Что такое нарывы при артрите

Гнойный артрит

Гнойный артрит – это воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой. Заболевание проявляется отеком, резкими болями, нарушением функции, местным повышением температуры, а также выраженными симптомами общей интоксикации: общей гипертермией, слабостью, разбитостью, головной болью. Диагноз устанавливается на основании результатов физикального обследования и данных инструментальных исследований (исследование пунктата, рентгенография, МРТ, КТ). Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование сустава на фоне антибиотикотерапии.

Общие сведения

Гнойный артрит – воспалительный процесс в полости сустава, вызываемый гноеродными микробными агентами. Является тяжелым заболеванием, способным вызывать серьезные отдаленные местные последствия (артроз, контрактура) и становиться причиной распространения инфекции с развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис). Лечением гнойных артритов нетравматической природы занимаются гнойные хирурги. Лечение артритов, являющихся следствием травмы (открытых переломов, проникающих ран) осуществляют травматологи.

Гнойный артрит

Причины

Контактное распространение микробов может наблюдаться при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава. Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном отдалении от пораженного сустава. Кроме того, гнойное воспаление сустава может стать осложнением ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией: рожистого воспаления, гонореи, пневмонии, брюшного тифа и т. д. Вторичные гнойные артриты наблюдаются чаще первичных.

Обычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы. Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильное загрязнение ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т. д.

Патанатомия

Гнойный артрит может развиться в любом суставе, но чаще страдают крупные суставы конечностей: коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые. Особенности анатомического строения суставов (наличие изолированной замкнутой полости) способствуют скоплению гноя и распространению гнойного процесса на все структуры сустава, включая капсулу, синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы костей. Вместе с тем, многочисленные связи суставной сумки с кровеносной и лимфатической системой создают благоприятные условия для диссеминации возбудителя через кровь и лимфу с возможным развитием сепсиса или формированием гнойных очагов в отдаленных сегментах.

Классификация

В гнойной хирургии и травматологии-ортопедии выделяют два вида гнойных артритов: первичные и вторичные. Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах, вывихах и переломовывихах, а также являться следствием заноса инфекции при пункции сустава либо при проведении оперативного вмешательства. Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу.

Симптомы гнойного артрита

Болезнь начинается остро. Пораженный сустав отекает, становится горячим. Кожа над ним краснеет. В суставе возникают интенсивные боли, через некоторое время приобретающие пульсирующий или стреляющий характер и лишающие больного сна. Пальпация и движения резко болезненны. Наблюдается выраженное нарушение функции, обусловленное болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава. При этом отечность больше выражена в нижележащем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.

Местные признаки артрита сочетаются с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Температура поднимается до фебрильных цифр, часто наблюдается гектическая лихорадка с выраженными ознобами. Пациента беспокоит сильная слабость и разбитость. Возможны головные боли, тошнота, в тяжелых случаях – нарушения сознания. Пульс учащен, при этом его частота нередко не соответствует температуре тела.

При внешнем осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении. Особенно выраженный отек выявляется в области сустава, там же наблюдается местная гиперемия. Ниже кожа часто приобретает синюшный или синюшно-багровый оттенок. Пальпация сустава резко болезненна, возможна флюктуация. Пассивные и активные движения ограничены из-за боли. При опросе, как правило, удается установить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы в течение 2-3 недель, предшествующих началу болезни.

Диагностика

Диагноз гнойный артрит выставляется на основании характерного анамнеза, клинических проявлений, анализов крови, подтверждающих наличие острого воспаления (увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево), пункции сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости, а также данных инструментальных исследований.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс. на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита. При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз. В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава. При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.

КТ стопы. Деструкция сустава Лисфранка на фоне длительно существующего хронического гнойного артрита посттравматического характера.

Лечение гнойного артрита

Пациенты подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава. При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство – резекция сустава.

Прогноз и профилактика

В исходе часто наблюдаются ограничения движений, артрозы. Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов. Первая помощь при открытых травмах суставов должна быть оказана в ранние сроки. На доврачебном этапе необходимо провести туалет раны (аккуратно смыть грязь с кожи, смазать края раны йодом и наложить асептическую повязку), выполнить иммобилизацию и как можно быстрее доставить пациента в специализированное мед. учреждение.

Источник

Содержание:
Что такое гнойный артрит?
Причины гнойного артрита
Симптомы гнойного артрита
Виды гнойного артрита
Диагностика
Лечение гнойного артрита

Что такое гнойный артрит?

Гнойный артрит — воспаление в полости сустава, которое вызывают гноеродные микробные агенты. Гнойный артрит опасен тем, что является причиной развития других более серьезных и тяжелых заболеваний: артроза, контрактуры. В некоторых случаях он способен привести к развитию ряда инфекций, например, абсцессу, флегмону, сепсису. Избежать подобных осложнений позволяет своевременная диагностика и лечение.

В большинстве случаев возбудителем заболевания становится стафилококк. Вследствие активности этой бактерии в 80% случаев развивается гнойный артрит. Гонококки, стрептококки, менингококки, пневмококки – это также возбудители данного заболевания.

Однако они причиной его развития становятся гораздо реже: лишь в 20% случаев. Гнойным артритом страдают как взрослые, так и дети, у которых определить возбудителей болезни крайне сложно.

Причины гнойного артрита

Гнойный артрит развивается в результате занесения в полость сустава инфекции. Это может происходить несколькими путями. Контактное распространение предполагает занесение инфекции через непроникающую рану в области сустава, ссадины и нагноения. Остеомиелит кости, абсцесс, флегмон окружающих тканей также может способствовать попаданию возбудителей артрита в организм.

Кроме того, существуют такие пути проникновения инфекции, как лимфогенный и гематогенный. Благоприятные условия для попадания возбудителей гнойного артрита в организм в этом случае создает абсцесс, сепсис, остеомиелит и флегмоны. Некоторые заболевания, которые сопровождаются бактериемией, например, рожистое воспаление, пневмония, гонорея, брюшной тиф, тоже являются причиной развития артрита.

Симптомы гнойного артрита

Развитие гнойного артрита в большинстве случаев протекает остро. Первые симптомы появляются неожиданно. Обычно сустав краснеет, отекает и на ощупь становится горячим. Пациент испытывает острую боль, которая быстро усиливается и вскоре делает невозможным даже совершение простых движений. Через несколько суток появляется отек реактивных тканей, расположенных выше и ниже сустава.

Среди основных симптомов ярко выражены общие признаки интоксикации организма: лихорадка, высокая температура, озноб, тошнота и сильные головные боли. Пациенты с гнойным артритом испытывают слабость и недомогание, у них учащается пульс. При осмотре хорошо заметен отек и характерный оттенок кожи ниже области сустава. Как правило, острому развитию гнойного артрита предшествует инфекционное заболевание, серьезная травма или гнойный процесс.

Виды гнойного артрита

Гнойный артрит в зависимости от причин, вызвавших его, бывает двух видов:

нетравматической природы – его лечение проводят хирурги;
травматической природы – в этом случае артрит вызван инфекциями, попавшими в кровь вследствие травмы или открытой раны. С артритом данного вида следует обращаться к травматологу.

Существует ещё одна классификация гнойных артритов.

В соответствии с ней они могут быть также двух видов:

первичные – причиной возникновения такого артрита является попадание инфекции непосредственно в ткани сустава. Это может произойти в результате открытого перелома, вывиха, проникающего ранения. Возбудитель гнойного артрита часто попадает в полость сустава во время оперативного вмешательства и при проведении пункции;
вторичные – инфекция заносится через окружающие ткани и лимфу.

Диагностика

Определить гнойный артрит позволяет пальпация и внешний осмотр. Сустав имеет вынужденное положение, практически не двигается, его функции нарушены. При пальпации пациент испытывает сильные боли. Результаты биохимического анализа крови показывают наличие острых воспалительных процессов. Это выражается в повышении скорости оседания эритроцитов, а формула лейкоцитоза сдвигается влево. В рамках диагностики также проводится пункция суставной жидкости и инструментальные исследования.

При возникновении подозрений на гнойный артрит в обязательном порядке проводится рентгенография. Данный метод исследования может быть не слишком информативен на ранних стадиях развития заболевания. Однако при этом нельзя исключать возможности развития воспалительного процесса. Его признаки могут проявиться позднее.

Лечение гнойного артрита

Лечение пациентов с гнойным артритом подразумевает срочную госпитализацию. Основной метод борьбы с воспалением – медикаментозный. Наиболее эффективными препаратами в этом случае являются антибиотики. Они используются на начальных этапах развития гнойного артрита. В рамках консервативного лечения в этом случае на пораженный сустав накладывается гипс, осуществляется пункция, а после этого вводятся антибиотики. Данные меры уместны в случае синовита без гноя. Под синовитом понимаются воспалительные процессы в синовиальной оболочке, при которых полость сустава наполняется жидкостью.

Если при артрите в полости сустава скапливается значительное количество гноя, требуется проведение артротомии. Это хирургическое вмешательство, в ходе которого вскрывается или обнажается сустав, что необходимо для дальнейшего проведения дренирования. В результате такого оперативного вмешательства из полости сустава удаляются гнойные образования, омертвевшие ткани.

Гнойный артрит может сопровождаться развитием сепсиса, то есть общей инфекции, которая вызвана проникновением в кровь возбудителей заболевания. Чтобы остановить воспалительный процесс, требуется удалить источник инфекции хирургическим путем. В этом случае проводится резекция сустава. В ходе операции иссекаются поврежденные суставные концы костей, хрящи и синовиальная оболочка. Между концами, которым искусственно придается естественная форма, прокладываются ткани, предотвращающие срастание. Резекция позволяет остановить воспалительный процесс и сохранить подвижность сустава. После операции на некоторое время накладывается гипс. После его снятия необходимо проводить лечебную гимнастику, чтобы полностью восстановиться подвижность сустава и его функции.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Врач-ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Другие врачи

Источник

Что такое нарывы при артрите Гнойный артрит — это воспалительное поражение всех элементов сустава, сопровождающееся образованием гноя, которое провоцируют бактерии.

Патология развивается как классический гнойный процесс с некоторыми клиническими нюансами, обусловленными строением сустава. Гнойный артрит проявляется выраженными болями и нарушением общего состояния организма, которое возникает на фоне интоксикации из-за попадания гнойного содержимого в кровь. Следует опасаться осложнений, которые могут привести к резкому нарушению функций сустава, а это скажется на качестве жизни пациента.

Заболевание проходит довольно тяжело и требует адекватных назначений. После установления диагноза должно быть проведено немедленное удаление гноя из полости сустава. Консервативная терапия является вспомогательной – ее основой является назначение антибиотиков.

Оглавление:
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы гнойного артрита
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение гнойного артрита
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Гнойный артрит относится к категории тяжелых патологий, так как он может спровоцировать:

развитие сложных отдаленных последствий, из-за которых сустав перестанет функционировать;
распространение инфекционного агента по всему организму, из-за чего могут развиться осложнения, опасные не только для здоровья, но и для жизни.

По разным данным, гнойные артриты различной локализации развиваются в 10-25% всех диагностированных артритов.

Обратите внимание

Работники тяжелого физического труда болеют гнойным артритом чаще. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. В большинстве случаев пациенты относятся к средней возрастной категории.

Если гнойный артрит имеет нетравматическое происхождение, то такими больными занимаются хирурги. Лечение артритов, возникших как следствие травмирования сустава, проводят травматологи.

Причины

Непосредственной причиной развития гнойного артрита является инфекционный агент – микроорганизмы, которые способны спровоцировать развитие гнойного процесса. Это могут быть возбудители:

неспецифические;
специфические.

Неспецифическими возбудителями являются те, которые способны вызвать ряд инфекционных заболеваний во всем организме.

Специфические возбудители провоцируют заболевание, которое может развиться только при их присутствии (например, туберкулез может возникнуть только при наличии микобактерий туберкулеза).

Провокаторами развития гнойного артрита в максимальном большинстве случаев выступают неспецифические возбудители. Чаще всего это:

стрептококки;
стафилококки (в том числе золотистый стафилококк).

Реже гнойный артрит развивается на фоне такой неспецифической и специфической инфекции, как:

кишечная палочка;
протей;
пневмококки;
гонококки;
клебсиеллы;
сальмонеллы;
микобактерии (в частности, микобактерии туберкулеза).

Нередко в гнойном содержимом, аспирированном из полости пораженного сустава, выявляют и других возбудителей, но они играют роль интеркуррентной (сопровождающей) инфекции и значения для течения патологии практически не имеют.

Различают два вида гнойных артритов:

первичные;
вторичные.

Первичный гнойный артрит развивается при внедрении инфекционного агента непосредственно в ткани сустава. Вторичный гнойный артрит появляется на фоне инфекционных патологий – при этом гноеродная микрофлора переносится из первичного очага в ткани сустава. Занос инфекции может происходить следующими путями:

гематогенным – с током крови;
лимфогенным – с током лимфы;
контактным – непосредственно из соседних тканей, пораженных инфекционным процессом.

Обратите внимание

Вторичные гнойные артриты наблюдаются чаще, чем первичные.

Первичный гнойный артрит может возникнуть:

на фоне ряда патологий;
при проведении медицинских манипуляций.

Чаще всего фоном для развития описываемого заболевания являются:

проникающие ранения – резаные, колотые, рубленые, укушенные, огнестрельные раны;
открытые переломы;
переломовывихи, при которых полость сустава сообщается с внешней средой.

Медицинские манипуляции, провоцирующие развитие гнойного артрита, могут быть:

диагностические;
лечебные.

К диагностическим манипуляциям, способным привести к развитию данного заболевания, относятся:

артроскопия – введение в полость сустава артроскопа (разновидности эндоскопического оборудования) для осмотра его изнутри;
диагностическая пункция сустава – прокол иглой с целью извлечь его содержимое для последующего изучения в лаборатории.

Лечебные манипуляции, способные привести к инфицированию сустава с последующим развитием гнойного артрита, это:

пункция сустава с целью введения в его полость лекарственных препаратов;
любое оперативное вмешательство, выполняемое по поводу того или иного заболевания сустава.

Важно

Медицинские манипуляции могут спровоцировать развитие гнойного артрита в том случае, если не были соблюдены принципы асептики и антисептики, и гноеродная инфекция была занесена в полость сустава посредством введения в него медицинского инструментария.

Вторичный гнойный артрит, который возникает при поступлении гноеродной инфекции с током крови в ткани сустава, развивается как следствие тех инфекционных заболеваний, которые сопровождаются бактериемией (попаданием инфекционного возбудителя в ток крови). Чаще всего это наблюдается при таких патологиях с инфекционным компонентом, как:

гнойный бронхит – воспаление слизистой, выстилающей изнутри бронхи, которое сопровождается образованием гнойных выделений;
инфекционный миокардит – бактериальное воспалительное поражение сердечной мышцы;
пневмония – воспалительное поражение паренхимы легких;
гнойный плеврит – воспаление плевры с образованием гнойных очагов;
эмпиема плевры – разлитое гнойное поражение плевры;
гнойный перикардит – воспалительный процесс в тканях перикарда (сердечной сорочки), который сопровождается формированием гнойных очагов;
эмпиема желчного пузыря – его воспаление, при котором полость пузыря переполняется гнойным содержимым;
гнойный панкреатит – гнойное расплавление тканей поджелудочной железы, возникшее на фоне ее воспаления;
рожистое воспаление – инфекционное поражение поверхностных слоев кожи;
карбункул – гнойное воспаление нескольких волосяных мешочков с втягиванием в процесс окружающих мягких тканей;
абсцесс любой локализации – ограниченный гнойник, формирующийся в тканях того или иного органа (печени, поджелудочной железы, селезенки, мягких тканей конечностей и так далее);
флегмона любой локализации – разлитое гнойное воспаление;
лимфаденит – воспалительное поражение регионарных лимфатических узлов, которое развивается с инфекционным компонентом. Может быть практически любой локализации;
сепсис – широкое распространение инфекции с током крови по всему организму с формированием метастатических инфекционных очагов

и множество других.

Практически при всех указанных заболеваниях инфекционный агент способен попасть в ткани сустава также с током лимфы.

Контактное распространение патогенных микроорганизмом в ткани сустава с последующим формированием гнойного артрита может наблюдаться при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

рана в области сустава;
пиодермия – множество мелких гнойничков по всех поверхности кожных покровов (в данном случае – вблизи сустава);
инфицированные ссадины – поверхностное нарушение целостности кожи;
абсцесс тканей, расположенных по соседству с суставом;
флегмона тканей, которые находятся по соседству с суставом;
остеомиелит кости, которая принимает участие в формировании сустава – ее гнойное расплавление, которое характеризуется образованием свища (патологического хода в тканях).

Выделяют ряд факторов, которые способствуют развитию гнойного артрита. Это:

обильное загрязнение ран и открытых переломов;
ухудшение общей сопротивляемости на фоне иммунных нарушений;
тяжелые или затяжные соматические заболевания;
истощение

и так далее.

Ухудшение общей сопротивляемости, на фоне которого шанс возникновения гнойного артрита повышается, возникает при любых иммунодефицитах – врожденных и приобретенных. Ярким примером приобретенного иммунодефицита, существенного ухудшающего защитные силы организма, является СПИД.

Любая тяжелая или затянувшаяся патология может способствовать развитию гнойного артрита – зачастую это:

ишемическая болезнь сердца (ИБС) – кислородное голодание сердечной мышцы из-за патологии коронарных сосудов, которые его кровоснабжают;
хронический обструктивный бронхит – воспаление слизистой бронхов, которое сопровождается перекрытием их просвета;
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с частыми обострениями – формирование глубокого дефекта в стенке желудка или 12-перстной кишки;
хронический панкреатит с частыми обострениями – воспалительное поражение поджелудочной железы;
цирроз печени – замещение ее паренхимы соединительной тканью;
неспецифический язвенный колит – воспалительное поражение слизистой оболочки толстого кишечника с одновременным образованием на всем его протяжении язв в слизистой;
гломерулонефрит – воспалительное поражение клубочков почки;
онкологические болезни различной локализации – особенно злокачественные

и многие другие.

Истощение организма, способствующее развитию гнойного процесса в суставе, наблюдается после:

тяжелых длительных операций – в частности, на органах брюшной и грудной клетки;
критических состояний (комы);
политравм – одновременного травматического поражения различных участков человеческого тела (черепа, грудной клетки, живота, таза и так далее);
тяжелых форм инфекционных заболеваний – например, туберкулеза

и многих других.

Развитие патологии

Гнойный артрит теоретически может формироваться в любом суставе. Но на практике в большинстве случаев встречается артрит крупных суставов верхних и нижних конечностей:

гнойный артрит локтевого сустава;
гнойный артрит плечевого сустава;
гнойный артрит коленного сустава;
гнойный артрит тазобедренного сустава.

Благодаря анатомическому строению любой сустав является практически идеальной локацией для образования и скопления гнойного содержимого. Полость сустава является замкнутым пространством с синовиальной жидкостью – это подходящие условия для размножения патогенных микроорганизмов. Гнойный процесс достаточно быстро распространяется на все структуры сустава:

капсулу;
синовиальную оболочку;
суставные хрящи;
суставные концы костей.

С другой стороны, суставная сумка очень хорошо сообщается с кровеносной и лимфатической системой. Благодаря этому создаются благоприятные условия для распространения возбудителя из сустава, пораженного гнойным процессом, с током крови и лимфы в другие органы и ткани (в том числе и отдаленные). Как следствие, в них формируются гнойные очаги, также может развиваться сепсис.

Симптомы гнойного артрита

Гнойный артрит зачастую начинается остро, нередко на фоне абсолютного благополучия. Клиническая картина заболевания состоит из местных и общих симптомов.

Местные симптомы, которые развиваются при описываемой патологии, это:

боли;
все классические признаки воспаления.

Характеристики болей:

по локализации – в области пораженного сустава;
по распространению – иррадиируют в соседние мягкие ткани;
по характеру – распирающие, пульсирующие, дергающие, стреляющие;
по интенсивности – очень сильные, порой непереносимые;
по возникновению – развиваются сразу же с момента развития патологии.

Обратите внимание

При гнойном артрите из-за болей у пациента нарушается сон.

Местными признаками воспалительного процесса, кроме уже описанного болевого синдрома, являются:

покраснение кожи, покрывающей сустав и мягкие ткани, которые находятся с ним по соседству;
отек – он имеет реактивный характер и охватывает ткани выше и ниже сустава. Отечность сильнее выражена в сегменте конечности, который находится ниже пораженного сустава – это обусловлено сдавливанием лимфатических сосудов и нарушением тока лимфы по них;
повышение температуры тканей – область сустава становится в буквальном понимании горячей;
существенное ограничение функции сустава – оно обусловлено выраженным болевым синдромом.

Нарушение общего состояния организма развивается из-за выраженной интоксикации. Чем больше сустав, пораженный гнойным процессом, тем более выражена интоксикация. Признаки интоксикационного синдрома следующие:

лихорадка – одновременно наблюдающиеся гипертермия (повышение температуры тела) и озноб. При этом температура тела может повыситься до 39,0-39,5 градусов по Цельсию;
выраженные слабость, вялость, разбитость;
резкое ухудшение трудоспособности – умственной и физической;
головные боли;
тошнота;
в тяжелых случаях – нарушение сознания.

Диагностика

Клиническая картина гнойного артрита довольно характерная – диагноз ставят на основании выраженных симптомов. Учитывают также анамнез (историю заболевания): часто удается выяснить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы, которые наблюдались в течение 2-3 недель до начала гнойного артрита. Диагноз подтверждается благодаря результатам дополнительных методов обследования – физикальных, инструментальных, лабораторных.

Данные физикального обследования следующие:

при осмотре – мягкие ткани в районе сустава резко отечные, кожа красная, сама конечность находится в вынужденном положении, движения ограничены. Ниже сустава цвет кожи может быть синюшным или синюшно-багровым;
при пальпации (прощупывании) – отмечается резкая болезненность, из-за этого пациент подсознательно мешает врачу проводить пальпацию. Возможна флюктуация (под пальцами определяются характерные «волны» жидкости).

Отмечается тахикардия – выраженное учащение пульса. Развивается из-за интоксикационного синдрома.

В диагностике гнойного артрита применяются следующие методы инструментального обследования:

рентгенография сустава – на рентгенологических снимках отмечаются отек мягких тканей, изменение суставной щели (расширение или сужение), наличие горизонтального уровня жидкости;
ультразвуковое исследование (УЗИ) – позволяет изучить более досконально мягкие ткани пораженного сустава;
компьютерная томография (КТ) – современный метод компьютерных срезов позволяет получить более подробную информацию про ткани сустава, чем при рентгенологическом исследовании или УЗИ;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – возможности и цели те же, что и при проведении КТ;
пункция сустава – мягкие ткани сустава прокалывают, содержимое отсасывают шприцом, оценивают его количество, цвет, прозрачность, наличие примесей и направляют в лабораторию на исследование.

В диагностике гнойного артрита привлекаются следующие лабораторные методы исследования:

общий анализ крови – определяется выраженное увеличение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, а также увеличение СОЭ;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают пунктат, в нем определяют большое количество лейкоцитов и идентифицируют возбудителя. Подтверждением диагноза гнойного артрита является наличие в пунктете лейкоцитов в количестве около 50 тысяч на 1 мл пунктата. Небольшое количество лейкоцитов в пунктате не означает, что артрит имеет негнойную природу;
бактериологическое исследование – делают посев пунктата на питательные среды, по колониям, которые выросли, определяют инфекционный агент, спровоцировавший развитие патологии. Также при помощи этого метода определяют чувствительность возбудителя к антибиотикам, что является важным для последующего выбора антибактериальных препаратов.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику гнойного артрита чаще всего проводят с его негнойной формой.

Осложнения

При гнойном артрите могут возникнуть осложнения со стороны:

сустава;
других органов и тканей.

Наиболее часто встречающимися осложнениями со стороны сустава являются:

артроз – разрушение суставного хряща;
контрактура (тугоподвижность) – ограничение подвижности сустава или ее полное отсутствие.

Из других осложнений чаще всего развиваются:

флегмона;
абсцесс;
остеомиелит;
сепсис.

Лечение гнойного артрита

При обнаружении признаков гнойного артрита больного следует незамедлительно госпитализировать в хирургическое или травматологическое отделение.

Важно

Независимо от количества гноя, образовавшегося в суставе при гнойном артрите, он подлежит эвакуации.

Удаление гноя из сустава делают следующим образом. Под местной анестезией проводят пункцию сустава, гной отсасывают, полость промывают антисептическими стерильными растворами, в нее вводят антибактериальный препарат широкого спектра действия, полость сустава дренируют для отведения остаточного содержимого, накладывают стерильную повязку.

Консервативное лечение также назначают. В его основе – следующие назначения:

постельный режим;
функциональный покой сустава. При необходимости нак