Что такое неспецифический артрит

1. Разновидности артрита
2. Неспецифический артрит: сущность и понятие
3. Артрит: причины возникновения и факторы риска
4. Симптомы заболевания
5. Артрит: медицинское подтверждение и лечение
6. Рекомендации для исцеления

В настоящее время под болезнью артрит неуточненный принято понимать состояние человека, характеризующееся болью, воспалением и потерей подвижности в определенном количестве суставов (число может варьироваться от одного до нескольких). Все зависит от степени тяжести этого заболевания. Факторы, приводящие к появлению различного рода рисков недуга, напрямую зависят от вида и формы протекания этой болезни. Понятие «артрит» включает в себя достаточное количество воспалительных и дегенеративных процессов, которые и приводят к потере суставами подвижности, опуханию и боли. Наличие у больного таких заболеваний, как псориаз и болезнь Крона, может способствовать появлению артрита.

На сегодняшний день артрит — достаточно распространенное заболевание у пациентов. Встречается несколько разновидностей этого заболевания, на наиболее частым все же является остеоартрит. Сущность этого вида недуга заключается в поражении суставов кисти руки (рук) и тазобедренных наряду с коленными суставами. Чаще всего это заболевание встречается в группе достаточно взрослого населения (в основном у пенсионеров).

Разновидности артрита

Кроме того, встречаются и другие виды артрита, среди которых наиболее изученными являются:

1. Спондилез шейный, когда поражаются артритом суставы шеи.
2. Артрит ревматоидный, когда хроническим заболеванием (воспаление органов) поражаются сердце, легкие и глаза. У детей это заболевание принято называть ювенильным ревматоидным артритом.
3. Спондилит анкилозирующий, когда в зону поражения хроническим заболеванием попадают сначала позвоночник, а затем и зона нижних конечностей. Болезненным процессом могут быть захвачены и глаза больного.
4. Артрит реактивный свойственен людям, недавно перенесшим инфекционное заболевание органов малого таза или желудочно-кишечного тракта. В этом случае воспалительный процесс характерен для коленных и голеностопных суставов.
5. Подагра или псевдоподагра, под понятием которых понимается категория артрита, характеризующаяся отложением солей в суставах человека. Вследствие этого происходит опухание суставов и их болезненное состояние.
6. Артрит септический, который является довольно редким заболеванием, появление его обусловлено попаданием инфекции в кровь (возможно, при каком-то ранении). Методика лечения формируется в соответствии с формой артрита.

В каждом конкретном случае способ лечения, а именно устранение симптомов заболевания, обусловлен назначением тех или иных анальгетиков (например, парацетамола), дополнительно нестероидных противовоспалительных средств. Применение в лечении физиотерапии способствует улучшению подвижности пораженных суставов и укреплению окружающих их мышц. В случае значительного изменения суставов может быть рекомендована замена их протезами.

Неспецифический артрит: сущность и понятие

Часто встречающийся неспецифический артрит рассматривается сегодня специалистами как заболевание, при котором проявляется постепенное разрушение хряща, главная задача которого — покрывать концы кости. Это заболевание характерно в основном для людей старше 45 лет. Наибольшей своей величины оно достигает у зрелого населения в возрасте старше 60 лет. Практически не страдают им люди до 45 лет. Доказано, что остеоартрит может поражать суставы и у представителей молодежи. Особенно это актуально в случае возникновения у них какой-либо травмы сустава. При этом тяжесть перенесения у женщин намного выше, чем у мужчин. Кроме того, женщины в 2 раза больше подвержены появлению у них этой болезни. Довольно часто развитие остеоартрита обусловливается наследственным фактором при влиянии дополнительных условий. Речь в этом случае идет об ожирении и повторяющихся движениях.

В поврежденных таким образом суставах наблюдается полное разрушение хряща, который служит для покрытия концов костей. После этого кость сустава значительно утолщается, вследствие чего на ней появляются своеобразные наросты, по-другому называемые остеофитами. В случае воспаления синовиальной мембраны, которая выстилает изнутри суставы, в суставном узле происходит накопление жидкости. Впоследствии сустав приобретает свойственную болезненность, распухая при этом и теряя свою подвижность.

Как правило, артрит неуточненный поражает суставы тазобедренных и коленных участков. Но не раз наблюдалось и поражение кистей, стоп, плеч и шеи. В возрасте около 70 лет практически все люди страдают от развития остеоартрита в той или иной форме проявления.

Артрит: причины возникновения и факторы риска

К сожалению, причины появления заболевания выявить пока не удалось, но известно определенное количество факторов, которые повышают риски развития болезни. В тех суставах, которые постоянно находятся в движении под усилием, хрящевая ткань истирается значительно быстрее. Немаловажным фактором риска являются постоянно повторяющиеся травмы одних и тех же суставов. В качестве примера могут служить постоянные физические нагрузки на стопы (у балетных танцоров), которые, в свою очередь, способствуют появлению остеоартрита голеностопного сустава.

Артрит неуточненный — частое заболевание среди бывших спортсменов. Травмы сустава, полученные еще в молодости, могут спровоцировать развитие заболевания в более зрелом возрасте. Лишний вес — фактор риска остеоартрита, который в настоящее время характеризуется широким распространением из-за склонности нации к ожирению. Влияние избыточного давления неукоснительно приводит к развитию остеоартрита. Существуют и другие факторы, приводящие к болезни. Это перенесение пациентом другого заболевания, приводящего к повреждению хрящевой ткани (например, септический артрит), и наследственный аспект. При наличии остеоартрита у близких родственников возможность получить это заболевание у членов семьи резко возрастает.

Симптомы заболевания

Остеоартрит характеризуется появлением у больного следующих симптомов:

• сустав болезнен (болезненность значительно повышается в процессе движения и уменьшается в момент отдыха);
• опухание тканей вокруг сустава;
• некоторая скованность сустава после отдыха;
• заметная малоподвижность сустава;
• в случае поражения кисти пальцы заметно увеличены и искривлены;
• потрескивание суставов в процессе движения больного (крепитация сустава);
• появление иррадиирующей боли (в тех частях тела, которые значительно отдалены от очага заболевания, но при этом связываются с ним посредством нервов);
• обострение боли в конце дня.

Как правило, все эти симптомы на начальной стадии заболевания и вовсе незаметны, но постепенно наблюдается их обострение. Достаточно распространенным сегодня является остеоартрит только одного или двух суставов, но не исключено и поражение более обширной части тела у больного пациента.

Кроме того, при отсутствии у больного возможности к движению он, возможно, станет заключенным в своей же комнате или квартире. В этом случае нарастает усталость и вялость мышц человека, повышается его слабость и довольно часто происходит быстрое снижение веса.

Артрит: медицинское подтверждение и лечение

Для окончательного подтверждения поставленного диагноза об остеоартрите, как правило, проводится ряд исследований медицинского характера. Среди них основными являются:

• рентгенография;
• анализ крови (общий анализ, в редких случаях назначается биохимическое исследование крови).

Установлено, что остеоартрит является неизлечимым заболеванием. Поэтому помощь медицинских сотрудников способствует лишь ослаблению симптомов и проявлений заболевания. Больным назначается употребление внутрь парацетамола и нестероидных противовоспалительных средств. При наличии достаточно сильных болей у пациента в одном пораженном суставе рекомендуется применение местной инъекции кортикостероидов. Возможно введение внутрь пораженного сустава искусственной внутрисуставной жидкости для снижения боли и воспаления.

Процедуры физиотерапии улучшают состояние мышцы рядом с суставом, который поражен остеоартритом. Для тяжелых случаев предусмотрено хирургическое вмешательство, которое направлено главным образом на восстановление или протезирование поврежденного болезнью сустава.

Рекомендации для исцеления

В случае легкого остеоартрита у больного он своими силами способен улучшить состояние, просто немного изменив привычки. Если есть лишний вес — придерживаться легкой или строгой диеты. Приветствуется ежедневная зарядка при условии ее несложности и щадящем характере. Этот факт способствует снижению веса, поддержанию в тонусе мышц и подвижности суставов. Таким образом, прогрессирование и развитие заболевания значительно уменьшается. Рекомендуется для ежедневных прогулок ношение обуви на упругой подошве, что будет способствовать мягкости и плавности походки больного, не давая при этом костям суставов стираться далее. В случае сильных болей в коленях или тазобедренных суставах поможет своевременное использование трости. Применение массажа, теплых ванн, горячих грелок также снимает боль и увеличивает подвижность пораженного сустава.

Если артрит приобрел уже хронический характер, для приостановления его прогрессирования и развития следует придерживаться рекомендаций по здоровому образу жизни, главной чертой которого является подвижность и легкая физическая нагрузка на суставы. Доказано, что несложные и щадящие упражнения помогут справиться с болезнью. Главное в этом деле — регулярность занятий. Однако не стоит забывать, что при опухании и болезненности перегруженного сустава все физические занятия стоит немедленно прекратить, при этом незамедлительно обратиться за консультацией и помощью к своему лечащему врачу.

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Ревматоидный артрит (воспалительные полиартропатии по МКБ-10)

Ревматоидный артрит — хроническое системное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно периферических суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита. Частота его составляет от 0,3 до 2,1 %. Женщины болеют чаще мужчин (соотношение 3 : 1). Заболевание проявляется в возрасте 30—50 лет.

Этиология ревматоидного артрита продолжает оставаться неизвестной. Предполагают, что вклад в развитие заболевания вносят вирусы (ретровирусы, вирус Эпстайна—Барр, вирус герпеса, вирус краснухи и паровирусы), бактерии (микоплазмы, микобактерии), а также генетическая предрасположенность.

Первым звеном в патогенезе является поражение эндотелиальных клеток мелких сосудов синовиальной оболочки, в результате чего развивается окклюзия сосудов и выпот в полость сустава. Увеличивается активность и количество синовиоцитов. Синовиальная оболочка инфильтрируется полиморфонуклеарными лейкоцитами, вокруг пораженных сосудов скапливаются мононуклеарные клетки. Из-за сосудистых нарушений может наступать резкая ишемия и инфаркт отдельных участков синовиальной оболочки. По мере прогрессирования патологического процесса синовиальная оболочка гипертрофируется: пролиферирует соединительнотканная строма с образованием новых сосудов, увеличиваются количество и размеры ворсин, возрастает количество фибробластоподобных синовиоцитов, макрофагов и мононуклеарных клеток (Т- и В-лимфоциты, плазматические клетки). Эта активная инвазивная ткань с высоким пролиферативным потенциалом — паннус — начинает разрушать кость и хрящ, вначале по краям суставных поверхностей в зоне прикрепления синовиальной оболочки, а затем, распространяясь, вызывает эрозии суставных поверхностей и поражает капсульно-связочный аппарат сустава. В дополнение к этому начинается потеря субхондральной кости вследствие повышения активности остеокластов. Результатом патологического процесса являются боли, нарастающая деформация и нарушение функции сустава.

Ведущим клиническим фактором является полиартрит периферических суставов конечностей (рис. 1). Чаще наблюдается постепенное начало заболевания. Ранним признаком является чувство скованности в мелких суставах кистей и стоп, которое усиливается к утру, после длительного пребывания в одном положении и исчезает при движениях. Скованность может длиться несколько часов. Следующим симптомом является развитие полиартралгии, чаще всего в мелких суставах кистей и стоп, часто связанной с изменениями погоды. Наиболее часто поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы кисти, суставы предплюсны и плюснефаланговые суставы, на втором месте — коленные и лучезапястные суставы, на третьем — локтевые и голеностопные. В патологический процесс могут также вовлекаться тазобедренные и височно-нижнечелюстные суставы, шейный отдел позвоночника. В 25 % случаев заболевание начинается с моноартрита, например коленного сустава.

Рис. 1. Поражения суставов кисти в ранней стадии ревматоидного артрита. Припухлость в области лучезапястного, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов, атрофия межкостных мышц

Снижается аппетит, больной худеет, появляется слабость, повышенная утомляемость, потливость, субфебрилитет, увеличение лимфатических узлов. Определяются увеличение СОЭ и нормоцитарная нормохромная анемия.

За счет выпота в полость сустава, отека и пролиферации синовиальной оболочки суставы увеличиваются в объеме, появляется боль при пальпации, гиперемия и повышение температуры кожи над мелкими суставами кистей и стоп. Из-за деструкции хряща и боли возникает ограничение движений в суставах и развиваются стойкие контрактуры, вначале мелких суставов кистей и стоп, а затем и других суставов, сопровождающиеся атрофией мышц, укорочением сухожилий и нестабильностью, что в итоге приводит к формированию подвывихов и анкилозов.

Возникает характерная деформация кисти со сгибательной контрактурой в пястно-фаланговых суставах, переразгибанием в проксимальных межфаланговых суставах и сгибанием в дистальных межфаланговых суставах (рис. 2). При поражении лучезапястного сустава в процесс вовлекаются суставы запястья. Деструкция суставных поверхностей мелких суставов приводит к образованию их костной блокады. При поражении локтевого сустава образуется контрактура в положении полусгибания и полупронации с резким ограничением объема движений, иногда в этих случаях сдавливается локтевой нерв.

Рис. 2. Схематическое изображение типов деформации кисти при ревматоидном артрите: а — ульнарная девиация; б — «бутоньерка»; в — «шея лебедя»

На поздних стадиях у 50 % больных поражаются тазобедренные суставы. Формируются сгибательно-разгибательные контрактуры коленных суставов в сочетании с варусной или вальгусной деформацией и выраженной атрофией мышц бедра и голени.

Среди внесуставных проявлений ревматоидного артрита могут встречаться поражения:

1) кожи — ревматоидные узелки (подкожные узелки в области костных выступов, около суставов, сухожилий, на разгибательной поверхности предплечья), атрофия кожи, васкулиты;

2) глаз — кератоконъюнктивит, склерит;

3) дыхательной системы — экссудативный плеврит, фиброзирующий альвеолит, узелковый фиброз;

4) сердца — перикардит, миокардит, дефекты клапанов;

5) нервной системы — миелопатия (при нестабильности шейного отдела позвоночника на уровне СI-II или CIV-VI), туннельные нейропатии (например, синдром запястного канала), периферическая сенсорная нейро-патия;

6) селезенки — спленомегалия;

7) почек — амилоидоз.

При рентгенографии суставов выявляются ранние признаки заболевания в виде атрофии субхондральной пластинки суставов и пятнистого или диффузного остеопороза эпифизов костей наряду с уплотнением и утолщением мягких тканей в окружности сустава и краевыми эрозиями суставных поверхностей.

При наличии выпота в суставе контуры суставного хряща становятся нечеткими, а при длительном течении болезни наблюдается его полное разрушение, затем сужение суставной щели вплоть до ее исчезновения — до образования анкилоза.

Из лабораторных показателей при ревматоидном полиартрите характерны повышение СОЭ, анемия, в 80 % случаях выявляется ревматоидный фактор, в 30 % — антинуклеарные антитела, увеличивается также содержание С-реактивного протеина, сиаловых кислот.

Лечение ревматоидного полиартрита должно быть комплексным, включающим медикаментозное и ортопедическое. Основная задача состоит в подавлении активности ревматоидного процесса путем длительного воздействия на патологические аутоиммунные процессы.

В современных схемах консервативной терапии выделяют три ступени:

1) парацетамол или нестероидные противовоспалительные препараты;

2) базисная терапия — препараты золота (санакризин, миокризин, сальганал, кризанол, ауронофин, ауротиопрол), препараты хинолинового ряда (хлорохин («Делагил», «Резохин»), гидроксихлорохин («Плаквенил»), пеницилламин, сульфасалазин, левамизол;

3) иммунодепресанты (метотрексат, азатиоприн, циклофосфамид, хлорам-буцил, лефлуномид [«Арава»]) и кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон, триамцинолон).

После получения эффекта от медикаментозного лечения желательно применять ФТЛ (УФО, общие сероводородные и радоновые ванны) для десенсибилизации организма, а также ультразвук, фонофорез гидрокортизона, УВЧ и т. д., дающие рассасывающий и болеутоляющий эффект.

Второй основной задачей лечения является восстановление функции пораженных суставов путем воздействия на больного методами ФТЛ, ЛФК, массажа и ортопедического лечения.

Ортопедическое лечение артрита направлено на сохранение и восстановление функции пораженных суставов. В начальном периоде заболевания проводят лечение, направленное на профилактику развития контрактур в суставах.

Постоянная ЛФК препятствует развитию атрофии мышц и сморщиванию сумочно-связочного аппарата суставов. Лечение положением конечности в виде укладок на жесткой кушетке, кровати со щитом и низкой подушкой предупреждает развитие контрактур в суставах нижних конечностей, порочных установок позвоночника. В зависимости от степени нарушения функции используют специальные комплексы лечебной гимнастики, дозированную ходьбу, занятия в бассейне. Полезны теплые ванны и водолечение.

Для профилактики и лечения формирующихся деформаций применяют прерывистую иммобилизацию суставов с помощью съемных шин и лонгет, изготовленных из полимеров или гипса. Их накладывают днем, в свободное от работы и занятий время, а также ночью — на период сна. При контрактурах коленных суставов возможно применение прерывистого манжетного вытяжения с небольшими грузами (2—3 кг по 10—15 мин) и съемных гипсовых лонгет.

К хирургическим методам лечения, применяемым ортопедами, относятся синовэктомия, капсулотомия, синовкапсулэктомия. Реконструктивные операции типа артропластики сустава, артродез или эндопротезирование применяют не столько при выраженности деформации, сколько при тяжелой степени утраты функции сустава как органа. В настоящее время возможно эндопротезирование всех суставов — от межфаланговых до тазобедренного, что позволяет не только активизировать больного, но и приспособить его к трудовой деятельности.

Противопоказаниями к хирургическому лечению являются высокая активность заболевания, непрерывно рецидивирующее течение, амилоидоз внутренних органов и другие тяжелые поражения этой локализации, а также гнойничковые поражения кожи или очаги гнойной инфекции в организме.

В заключение следует отметить, что третьей основной задачей лечения больных с ревматоидным артритом является профилактика обострения процесса путем длительного наблюдения и диспансеризации в условиях ревматологических кабинетов поликлиники, периодическое проведение профилактических курсов лечения, а при необходимости и стационарного лечения.

Болезнь бехтерева, или анкилозирующий спондилоартрит (спондилопатии по МКБ-10)

Болезнь Бехтерева — хроническое системное воспаление суставов, преимущественно позвоночника, с ограничением его подвижности за счет анкилозирования апофизальных суставов, формирования синдесмоза и кальцификации позвоночных связок. Болезнь описана В. М. Бехтеревым в 1892 г. A. Strumpell в 1894 г. доказал, что суть болезни составляет хронический анкилозирующий процесс в позвоночнике и крестцово-подвздошных сочленениях. Позднее, в 1898 г., P. Marie описал ризомелическую форму болезни. Распространение анкилозирующего спондилоартрита составляет от 0,4 до 2 %.

Эта болезнь развивается в возрасте 15—30 лет. Патологический процесс при болезни Бехтерева возникает в виде первично-хронического воспаления синовиальной оболочки в крестцово-подвздошных сочленениях, межпозвоночных и реберно-позвоночных суставах, а также в крупных суставах конечностей. При этом появляется экссудат в суставах с отложением фибрина, затем воспаление переходит на суставной хрящ, далее экссудативно-воспалительная фаза переходит в пролиферативную фазу воспаления с образованием фиброзного, затем костного анкилоза.

В этиологии этого заболевания лежит в основном наследственная предрасположенность.

Клиническая картина болезни Бехтерева разворачивается медленно с незаметного появления боли в области крестца и позвоночника, переходящей на периферические суставы, но с меньшей интенсивностью. Боль тупая, затяжная, усиливается обычно во второй половине ночи. На ранней стадии болезни у больного появляется утренняя скованность в позвоночнике, которая к концу дня исчезает. При осмотре определяются уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки и незначительный кифоз грудного отдела позвоночника. Вначале выявляется картина сакроилеита, чаще двустороннего, с болями в ягодицах и иррадиацией их в бедро. Поражение поясничного отдела позвоночника проявляется люмбосакральной болью и миалгией, нарастающей тугоподвижностью в поясничной области с исчезновением поясничного лордоза. При поражении грудного отдела боль локализуется преимущественно в спине с иррадиацией по ходу межреберных нервов в виде невралгии. Появляется кифоз грудного отдела с анкилозированием реберно-позвоночных суставов. Подвижность грудной клетки уменьшается вплоть до полного отсутствия движений, при этом дыхательная функция осуществляется за счет активных движений диафрагмы. Поражение шейного отдела позвоночника проявляется болезненной тугоподвижностью шеи, сопровождающейся шейным радикулитом, вертебробазилярным синдромом (приступы головной боли, головокружение, тошнота). Артриты периферических суставов имеют вялотекущее течение, но с тенденцией к развитию анкилозов преимущественно тазобедренных, затем коленных суставов. Артриты кистей рук протекают более благоприятно.

Различают четыре формы болезни Бехтерева: 1) центральная — поражение только позвоночника; 2) ризомелическая — поражение позвоночника и «корневых» суставов — тазобедренных и плечевых; 3) периферическая — поражение позвоночника и периферических суставов (коленные и стопы); 4) скандинавская — поражение позвоночника и мелких суставов кистей и стоп.

При первой форме начало болезни постепенное. Боли сначала локализуются в крестце, затем поднимаются вверх по позвоночнику. Иногда первым появляется поражение глаз (ирит, иридоциклит и вторичная глаукома). Боли беспокоят при движении и ночью. Изменяется осанка больного — кифоз грудного отдела и гиперлордоз шейного. При пальпации выявляется болезненность в пояснично-крестцовом и грудном отделах позвоночника, в грудинореберных и грудиноключичных сочленениях, в местах прикрепления пяточного сухожилия и собственной связки надколенника. Уменьшается расстояние подбородок—грудина, ограничивается объем экскурсий грудной клетки.

В поздней стадии развития возникают вертебробазилярный синдром, грудной и поясничный радикулиты, мышечные судороги, приступы удушья, повышается артериальное давление. При ризомелической форме поражаются чаще тазобедренные суставы с сакроилеитом. Течение болезни постепенное. Больного беспокоит боль в тазобедренных суставах с иррадиацией в паховую область, бедро, коленный сустав.

При периферической форме болезни Бехтерева поражению периферических суставов на несколько месяцев, даже лет, может предшествовать поражение крестцово-подвздошного сочленения. Частота артрита зависит от возраста больного, чаще он наблюдается у подростков. Развитие артрита постепенно переходит в деформирующую форму с ограничением подвижности и мышечными контрактурами.

Скандинавская форма является разновидностью периферической формы и течет, как ревматоидный артрит мелких суставов кистей и стоп. Течение артрита доброкачественное, а появление признаков сакроилеита об