Циркулирующие иммунные комплексы при ревматоидном артрите

[20-024]
Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)

1325 руб.

ЦИК – образовавшиеся при взаимодействии растворимых антигенов и антител в крови комплексы, повышенное содержание которых указывает на вероятность их накопления в тканях и развития воспалительного процесса в местах их отложения.

Синонимы русские

ЦИКи.

Синонимы английские

Circulating Immune Complexes (CIC).

Метод исследования

Иммуноферментный анализ (ИФА).

Единицы измерения

У. е. (условная единица).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) образовываются при взаимодействии растворимого антигена и антитела в крови. В норме они выводятся системой мононуклеарных фагоцитов. Крупные иммунные комплексы разрушаются в селезенке и печени. При чрезмерном количестве антигена, избыточном формировании иммунных комплексов и их неэффективной элиминации может возникнуть болезнь иммунных комплексов (гиперчувствительность III типа). При этом мелкие иммунные комплексы могут накапливаться в различных органах и тканях, вызывать воспалительный процесс и повреждение биологических структур. Болезнь иммунных комплексов опосредована активацией системы комплемента, образованием анафилотоксинов С3а и С5а, привлечением других клеток иммунной системы, инфильтрацией участка отложения ЦИК. Чаще иммунные комплексы откладываются в эндотелии кровеносных сосудов, почечных клубочках, суставах, что, соответственно, проявляется клиническими признаками васкулита, гломерулонефрита, артрита. Патогенез аутоиммунных заболеваний тесно связан с накоплением иммунных комплексов в тканях.

Длительная персистирующая инфекция может стать причиной повышенной концентрации ЦИК в крови. К патологиям иммунных комплексов относится сывороточная болезнь, которая возникает при парентеральном введении чужеродной сыворотки и имитирует эффект персистирующей инфекции.

Определение ЦИК в крови позволяет оценить активность заболевания, но не отражает количество иммунных комплексов, отложившихся в тканях. Повышение ЦИК характерно не только для какой-то одной болезни, поэтому интерпретировать результаты анализа необходимо в комплексе с клиническими данными и результатами других исследований.

Для чего используется исследование?

Для диагностики заболеваний, развивающихся по патофизиологическому механизму гиперчувствительности III типа.
Для уточнения патогенеза некоторых аллергических заболеваний, иммунной патологии.
Для диагностики и мониторинга аутоиммунных заболеваний.
Для мониторинга хронических персистирующих инфекций.
Для мониторинга гломерулонефрита.
Чтобы оценить активность болезни иммунных комплексов.
Для мониторинга состояний, сопровождающихся дефицитом комплемента.
Чтобы оценить эффективность лечения заболеваний, протекающих по механизму гиперчувствительности III типа.

Когда назначается исследование?

При обследовании пациента с аутоиммунной патологией (системной красной волчанкой, ревматоидным артритом, полимиозитом, склеродермией, синдромом Шегрена, васкулитом, криоглобулинемией, реактивным артритом, васкулитом).
При обследовании пациентов с повреждением почечного клубочка.
При суставном синдроме, артрите.
При мониторинге пациентов с дефицитом комплемента.
При обследовании лиц с хронической персистирующей инфекцией.
При мониторинге лечения болезни иммунных комплексов.
При иммунологическом обследовании.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 120 у. е.

Причины повышения уровня ЦИК:

острые инфекционные заболевания;
персистирующие инфекции;
аутоиммунные заболевания (острая ревматическая лихорадка, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, полимиозит, склеродермия, синдром Шегрена, васкулит, криоглобулинемия, реактивный артрит);
экзогенный аллергический альвеолит;
острый гломерулонефрит;
феномен Артюса (местная реакция на введение антигена);
сывороточная болезнь;
эндокардит;
болезнь Крона;
новообразования.

Что может влиять на результат?

Факторы, искажающие результат:

присутствие криоглобулинов в крови;
анти-С1q-антитела;
парентеральное введение радиоизотопов за несколько дней до исследования.

Важные замечания

Результаты данного теста необходимо сопоставлять с клиническими данными и показателями других лабораторных анализов и заключениями инструментальных методов обследования.

Также рекомендуется

Суммарные иммуноглобулины G (IgG) в сыворотке
Суммарные иммуноглобулины M (IgM) в сыворотке
С3 компонент комплемента
С4 компонент комплемента
С-реактивный белок, количественно (высокочувствительный метод)
Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ)
Лейкоцитарная формула
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Диагностика системной красной волчанки
Диагностика аутоиммунного поражения почек
Скрининг аутоиммунного поражения печени
Развернутая серология аутоиммунных заболеваний печени
Скрининг аутоиммунного поражения кишечника

Кто назначает исследование?

Ревматолог, иммунолог, аллерголог, нефролог, гастроэнтеролог, терапевт, врач общей практики.

Литература

Jacobs, David S., et al. Laboratory Test Handbook. 4th ed. New York: Lexi-Comp Inc., 1996.
Мейл Д. Иммунология/ Пер. с англ. – М.: Логосфера, 2007. – 586 с.
Назаренко Г. И., Кишкун А. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. – М.: Медицина, 2000. – 533 с.

Источник

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК)

Циркулирующие иммунные комплексы при ревматоидном артрите

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Определение циркулирующих иммунных комплексов в крови – анализ, направленный на количественное исследование высокомолекулярных соединений, образующихся из специфических иммуноглобулинов и антигенов при их высокой концентрации.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Исследование используется для диагностики и мониторинга аллергических, аутоиммунных и хронических инфекционных заболеваний, гломерулонефрита. Биоматериалом является сыворотка венозной крови. Для выполнения анализа применяются иммуноферментные методы.

Значения нормы – до 20 Ед/мл. Результаты подготавливаются в течение 3-4 рабочих дней.

Циркулирующие иммунные комплексы – соединения, которые состоят из специфических иммуноглобулинов, компонентов комплемента и антигена. Они образуются и циркулируют в крови при проникновении в организм чужеродного агента.

Крупные ЦИК выводятся через печень и селезенку, остальные захватываются и перевариваются фагоцитами. Если в организм поступает большое количество антигена, уровень ЦИК тоже увеличивается. Фагоциты и органы выведения не справляются со своими функциями в полной мере.

Происходит накопление циркулирующих иммунных комплексов в тканях и в органах, они повреждаются, развивается воспаление. Такое состояние называется болезнью иммунных комплексов или гиперчувствительностью III типа. Отложение ЦИК характерно для внутренних стенок сосудов, почечных клубочков, суставов.

Клинически оно проявляет себя симптомами васкулита, гломерулонефрита, артрита. Патогенетические механизмы аутоиммунных болезней связаны с отложением в органах и тканях ЦИК.

Количество циркулирующих иммунных комплексов в крови увеличивается при затяжных персистирующих инфекциях, в клинической практике повышенный уровень ЦИК является признаком воспаления в организме, показателем, отражающим активность аутоиммунного заболевания. Кровь для анализа берется из вены. Исследование производится иммуноферментными методами. Полученные показатели используются в диагностических целях, а также для контроля течения заболеваний в ревматологии, иммунологии, аллергологии, нефрологии.

Показания

Исследование циркулирующих иммунных комплексов применяется для выявления и контроля заболеваний, в основе патогенеза которых лежит механизм гиперчувствительности III типа. Оно показано пациентам с аллергическими и аутоиммунными патологиями, хроническими персистирующими инфекциями, поражением почечных клубочков (гломерулонефритом).

Основанием для назначения исследования может послужить наличие суставного синдрома, повреждений хрящевой ткани и сосудистых стенок, нарушение функции почек и/или печени. Иногда анализ выполняется в рамках комплексного иммунологического обследования при беременности, при подготовке к операции, при наличии онкологического заболевания.

Исследование циркулирующих иммунных комплексов является надежным диагностическим инструментом, который выявляет патогенетический механизм заболевания и отражает активность процесса.

Еще одним ограничением теста является его невысокая специфичность – повышение показателя происходит при многих заболеваниях, поэтому для постановки диагноза используются данные различных исследований: лабораторных, инструментальных, клинических.

Подготовка к анализу и забор материала

Материалом для анализа на циркулирующие иммунные комплексы является кровь. Ее забор выполняется в утренние часы, до приема пищи. Специальной подготовки к процедуре сдачи крови не требуется. За полчаса рекомендуется отказаться от курения, интенсивных физических нагрузок, избегать эмоционального напряжения.

Кровь берется из локтевой вены методом пункции. Доставляется в лабораторию в герметичной пробирке в этот же день.

Концентрация циркулирующих иммунных комплексов определяется в сыворотке венозной крови, поэтому перед исследованием пробирку помещают в центрифугу. Форменные элементы отделяются, остается жидкая часть – плазма.

На основе полученных данных рассчитывается уровень ЦИК. Подготовка результатов анализа занимает до 4 рабочих дней.

Нормальные значения

Уровень циркулирующих иммунных комплексов в крови в норме не превышает 20 Ед/мл.

Физиологические факторы не влияют на этот показатель, однако примерно у 10% здоровых людей определяется умеренное повышение уровня ЦИК в крови без других признаков заболеваний.

Поэтому результат данного анализа всегда интерпретируется в комплексе с клиническими данными и показателями других иммунологических тестов.

Повышение уровня ЦИК

Причиной повышения уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови является избыток антигенов – бактерий, вирусов, грибков, паразитов. При острых инфекциях по организму за короткое время распространяется большое количество возбудителей, в ответ активно вырабатываются антитела, затем образуются ЦИК.

Фагоциты, печень и селезенка не успевают перерабатывать и выводить возбудителей из организма, поэтому их уровень в крови увеличивается. При персистирующих инфекциях происходят аналогичные процессы, но антигены поступают длительное время. Если организм не выводит ЦИК из крови, то они откладываются в органах и тканях.

Она является частью патогенетического механизма аутоиммунных патологий, гломерулонефрита, эндокардита, болезни Крона, онкологических и аллергических заболеваний.

Снижение уровня ЦИК

Снижение уровня циркулирующих иммунных комплексов в крови имеет диагностическое значение при мониторинге заболеваний, причиной в этом случае является положительный ответ на терапию. Например, при инфекции количество ЦИК в крови уменьшается при сокращении количества возбудителей. Низкие показатели анализа при первичном обследовании являются нормой.

Лечение отклонений от нормы

Исследование циркулирующих иммунных комплексов в крови имеет диагностическую значимость в различных областях клинической практики, позволяет определять патогенетический механизм заболеваний, отслеживать их развитие, выявлять скрытые воспалительные процессы. С результатами анализа необходимо обратиться к лечащему врачу (иммунологу, ревматологу, аллергологу, инфекционисту).

Источник

Источник: https://IllnessNews.ru/cirkyliryushie-immynnye-kompleksy-cik/

Общий анализ крови

Общий анализ крови при артрите коленного сустава отражает общие признаки воспаления.

У здорового человека уровень гемоглобина варьирует от 120 до 150 граммов на литр. При ревматоидном артрите хронический воспалительный процесс приводит к постепенному истощению синтеза эритроцитов, развитию анемии. Степень тяжести анемии в случае подтверждённого диагноза при ревматоидном артрите пропорциональна интенсивности воспалительного процесса.

Разновидности анемии, встречающиеся при хроническом артрите:

Нормохромная анемия – характеризуется сохранённым цветовым показателем при снижении количества эритроцитов в единице объёма крови.
Гипохромная анемия – цветовой показатель снижен, снижается количество эритроцитов.
Нормоцитарная анемия – характеризуется сохранением диаметра эритроцитов.
Микроцитарная анемия – уменьшение диаметра красных кровяных клеток.

Анемия при ревматоидном артрите носит умеренный не выраженный характер.

Другим показателем, характеризующим наличие воспалительного процесса, считается повышение количества лейкоцитов в единице объёма крови.

Норма для здорового взрослого человека – количество лейкоцитов от 4 до 9 *10. Лейкоцитоз при артритах бывает от умеренного до остро выраженного.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – показатель наличия воспаления в человеческом организме. Показатель определяет скорость, с которой красные клетки крови оседают на дно лабораторной пробирки. Скорость зависит от плотности белка плазмы, которая связана с наличием в плазме белков –медиаторов воспаления. Белковые фрагменты в это время адсорбируются на стенках эритроцитов, делая их тяжелее, заставляя быстрее оседать. У здорового человека показатель не превышает 10-15 миллиметров в час.

СОЭ не узкоспецифична для какого либо типа заболевания, общий признак присутствия неспецифического воспалительного процесса. При артрозе уровень СОЭ остаётся нормальным, служит критерием для дифференцировки.

Величина показателя пропорциональна интенсивности воспалительного процесса.

Чтобы общий анализ крови показал достоверные результаты, стоит знать правила сдачи. Делается это утром на голодный желудок. За несколько дней стоит отказаться от употребления продуктов, богатых животными жирами. Накануне стоит ограничить физическую активность. Тем, кто пришёл в клиническую лабораторию самостоятельно, стоит присесть, передохнуть, прежде чем сдать общий анализ крови.

Общий анализ крови

Общий анализ крови при артрите коленного сустава отражает общие признаки воспаления.

Анализ крови из пальца

Разновидности анемии, встречающиеся при хроническом артрите:

Нормохромная анемия – характеризуется сохранённым цветовым показателем при снижении количества эритроцитов в единице объёма крови.
Гипохромная анемия – цветовой показатель снижен, снижается количество эритроцитов.
Нормоцитарная анемия – характеризуется сохранением диаметра эритроцитов.
Микроцитарная анемия — уменьшение диаметра красных кровяных клеток.

Анемия при ревматоидном артрите носит умеренный не выраженный характер.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Норма для здорового взрослого человека — количество лейкоцитов от 4 до 9 *10. Лейкоцитоз при артритах бывает от умеренного до остро выраженного.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — показатель наличия воспаления в человеческом организме. Показатель определяет скорость, с которой красные клетки крови оседают на дно лабораторной пробирки. Скорость зависит от плотности белка плазмы, которая связана с наличием в плазме белков –медиаторов воспаления. Белковые фрагменты в это время адсорбируются на стенках эритроцитов, делая их тяжелее, заставляя быстрее оседать. У здорового человека показатель не превышает 10-15 миллиметров в час.

Величина показателя пропорциональна интенсивности воспалительного процесса.

Источник

для студентов

педиатрического
факультета

по изучению
дисциплины «Внутренние болезни.

Общая физиотерапия.
ВПТ»

Раздел
дисциплины (модуль)

«Болезни
суставов, системные заболевания
соединительной ткани»

Автор
раздела ассистент кафедры внутренних
болезней

стоматологического
и педиатрического факультетов ТГМА

Петрова
И.А.

Цель
и задачи модуля

Научить студентов,
обучающихся по специальности –
«Педиатрия», методам диагностики
важнейших заболеваний суставов,
соединительной ткани и системных
васкулитов, изучить этиологию, патогенез,
клинику и принципы лечения этих
заболеваний. Особое внимание следует
обратить на проявления этих заболеваний
в подростковом возрасте.

Учебные темы:

Ревматоидный
артрит.
Остеоартроз.
Подагра.
Системные
заболевания соединительной ткани.
Системные
васкулиты.

Тема
1. РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Место
проведения занятия – учебная комната
кафедры внутренних болезней, терапевтическое
отделение городской клинической больницы
№ 6.

Цель
занятия – получение новых знаний по
этиологии, патогенезу, клиническим
проявлениям, диагностике и дифференциальной
диагностике, лечению ревматоидного
артрита (РА).

Основные
термины: ревматоидный артрит,
моноартрит, полиартрит, олигоартрит,
серопозитивный, серонегативный,
остеопороз, узуры, функциональная
способность больного.

План изучения
темы

Определение
понятия «ревматоидный артрит»,
классификация, распространенность.
Этиология,
факторы риска развития, предполагаемые
патогенетические механизмы,
патоморфологические изменения при РА.
Клиническая
картина, показатели лабораторных и
инструментальных исследований при РА.
Дифференциальная
диагностика при РА.
Принципы
лечения РА.
Заслушивание
рефератов.
Вопросы
профилактики, прогноза и диспансеризации
больных РА.

Вопросы
для контроля исходного уровня
знаний

1. Дайте определениеРА.

2. Какова
распространенность РА в популяции?

3. Каковы основные
причины развития РА?

4. В чем заключаются
патогенетические механизмы развития
РА?

5. Какие симптомы
можно выявить при общем осмотре и
объективном обследовании больных РА?

6. С помощью каких
лабораторных и инструментальных методов
исследования можно подтвердить диагноз
РА?

7. С какими
заболеваниями следует проводить
дифференциальную диагностику?

8. Дайте определение
серонегативных артритов.

9. Назовите принципы
лечения РА.

10. Принципы вторичной
профилактики и диспансеризации при РА?

Ревматоидный артрит (ра)

Определение
понятия РА – хроническое системное
иммуноопосредованное воспалительное
заболевание с преимущественным поражением
периферических (синовиальных суставов)
по типу симметричного эрозивно-деструктивного
полиартрита с пролиферацией синовиоцитов
и ангиогенезом.

Распространенность
в популяции около 1%. Встречается во
всех климатогеографических зонах. Ж >
М в 3-4 раза; пик болезни Ж 20-30 лет и >
55лет. Экономические потери для общества
сопоставимы с таковыми при ИБС. Через
20 лет от начала болезни 60-90% больных
теряют трудоспособность, а 1/3 становится
инвалидами. У многих пациентов с РА
жизненный прогноз столь же неблагоприятен,
как при лимфогрануломатозе, сахарном
диабете 1 типа, трехсосудистом поражении
коронарных артерий и инсульте.
Отличительной особенностью ревматоидного
артрита является прогрессирование
суставных изменений с развитием стойкой
деформации суставов и нарушение их
функции. Течение заболевания отличается
большой вариабельностью, у некоторых
больных они протекает очень длительно,
деформации развиваются медленно; у
части больных прогрессирование происходит
катастрофически быстро, приводя к
стойкой суставной инвалидизациии.

Этиология.
Этиология РА точно не установлена. В
настоящее время РА рассматривается как
мультифакториальное заболевание.
Предполагается инфекционная природа
заболевания, в том числе рассматриваются
такие инфектагенты, как: вирус
Эбстайна-Барра, микоплазмы, ретровирусы,
стрептококки группы В. Однако конкретный
возбудитель заболевания до сих пор не
установлен.

Существуют факторы
риска ревматоидного артрита. К ним
относятся пол и возраст – чаще болеют
женщины в возрасте старше 40 лет. Отмечается
генетическая предрасположенность к
заболеванию по женской линии, маркерами
которой являются антигены системы HLA
B12, B35, DR1,DW4,DW14 и DR4. Определенную роль
играют гормональные нарушения: до 50 лет
у Ж начинается чаще, а старше половые
различия стираются; неспецифические
факторы – переохлаждение, инсоляция,
травма, аллергия, воздействие компонентов
табака и др. Выделяют также некоторые
предшествующие ревматоидному артриту
болезни – кожные аллергозы, носоглоточные
инфекции. Неизвестный этиологический
фактор ревматоидного артрита вызывает
первичную иммунную реакцию в виде
образования антител в виде IgG. По
неизвестной причине эти антитела
трансформируются и превращаются в
аутоантигены, которые в условиях
иммунодефицита по Т-супрессорам
инициируют выработку В-лимфоцитами
антитела групп Ig M, A, G. Эти аутоантитела
названы ревматоидными факторами. Они
образуют с аутоантигеном циркулирующие
иммунные комплексы (ЦИК), оседающие,
главным образом, в синовиальной оболочке
суставов. ЦИК вызывают повышение
активности медиаторов воспаления,
нарушают микроциркуляцию, активируют
хемотаксис лейкоцитов и процессы
фагоцитоза лейкоцитами и макрофагами
ЦИК. В процессе фагоцитоза повреждаются
лизосомы нейтрофилов и макрофагов,
высвобождаются лизосомальные ферменты,
которые повреждают клеточные структуры.
Образуются новые аутоантигены, новые
аутоантитела, и патологический процесс
приобретает характер цепной реакции.
На какое то время она может затихать,
но затем вновь возобновляется под
влиянием специфических и неспецифических
факторов.

Патоморфологические
изменения. Морфологические изменения
в синовиальной оболочке суставов при
ревматоидном артрите обусловлены
продуктивным воспалением. В полости
сустава имеется выпот, богатый фибрином.
Одновременно происходит гиперплазия
внутреннего синовиального слоя. В строме
образуется большое число сосудов, и
формируются периваскулярные клеточные
инфильтраты. Характерным для РА считается
возникновение паннуса – грануляционной
ткани, богатой сосудами и волокнистыми
элементами. Паннус постепенно нарастает
от кости на суставной хрящ, заполняет
полость сустава и неуклонно разрушает
хрящ и суставные поверхности костей,
образующих сустав. Возникают эрозии,
узуры, а по мере прогрессирования артрита
вместо грануляционной ткани образуется
фиброзная. Создаются условия для
анкилозирования и выраженной деформации
суставов. Ревматоидный артрит
классифицируется по нескольким критериям.

Клинико-анатомическая
характеристика:
    1.
Ревматоидный артрит, суставная форма
– полиартрит, олигоартрит, моноартрит.

2. Ревматоидный артрит с висцеритами: с
поражением РЭС, серозных оболочек,
легких, сердца, сосудов, глаз, почек,
нервной системы, амилоидоз органов,
синдром Фелти, псевдосептический
синдром.
    3. Ревматоидный
артрит в сочетании с ревматизмом,
деформирующим остеоартрозом, другими
диффузными заболеваниями соединительной
ткани.
    4. Ювенильный артрит
(включая болезни Стилла).

Клинико-иммунологическая
характеристика: РА серопозитивный и
сернегативный.

Течение
заболевания: мало прогрессирующее,
медленно прогрессирующее, быстро
прогрессирующее.

Степень
активности: Ремиссия, минимальная,
средняя, высокая активность.

Рентгенологическая
стадия артрита: I — околосуставной
остеопороз; II — остеопороз + сужение
суставной щели; III — остеопороз, сужение
суставной щели и множественные узуры;
IV — то же + костные анкилозы.

Функциональная
способность больного: А. Сохранена.
Б. Нарушена: I — профессиональная
трудоспособность сохранена; II —
профессиональная трудоспособность
утеряна; III — утрачена способность к
самообслуживанию.

Клиника суставной
формы. Начало заболевания может быть
острым или постепенным. Появляются боли
в одном – двух суставах кистей или стоп,
ограничение в них движений. Сами суставы
отечны, кожа над ними гиперемирована.
Может быть лихорадка, обычно умеренная.
Появляется симптом утренней скованности
в суставах, когда больному необходимо
утром после сна в течение 20-30 минут
“разрабатывать” пораженные суставы.
Сразу обращает на себя внимание, что
применяемые традиционные средства для
лечения суставных болей (аспирин,
вольтарен, индометацин) недостаточно
быстро дают эффект, болевой синдром и
нарушения функции суставов держатся
длительно. Постепенно воспалительный
процесс затихает, но вскоре возникает
обострение заболевания. Поражаются
другие, обычно симметричные суставы.
Процесс непрерывно прогрессирует.
Наряду с дефигурацией суставов вследствие
периартикулярного отека, постепенно
развивается деформация суставов,
подвывихи, анкилозы. Характерна атрофия
мышц, расположенных вблизи пораженных
суставов. У некоторых больных около
суставов появляются ревматоидные узелки
до 2-3 см в диаметре. Кожа больного
становится атрофичной, истонченной,
морщинистой, легко травмируется и плохо
регенерирует. Для ревматоидного артрита
характерно поражение мелких суставов
кистей и стоп, в основном проксимальных
межфаланговых, а также лучезапястных
и пястнофаланговых. Однако нередко
поражаются и крупные суставы. Для быстро
прогрессирующего течения болезни
свойственно развитие грубых деструктивных
изменений в суставах в срок до 3 лет от
начала заболевания. Если стойкие
деформации развиваются в течение 7 лет,
констатируется медленно-прогрессирующее
течение; более 10 лет — мало прогрессирующее.
Особенно трудны для распознавания
начальные формы ревматоидного артрита,
который начинается по типу олиго — или
моноартрита. При этом поражается один
или два крупных сустава, течение очень
упорное. Иногда лишь наблюдение за
больным в течение 1-2 лет, исключение
других причин суставной патологии
позволяет поставить правильный диагноз.

Клиника
суставно-висцеральной формы.
Суставно-висцеральные формы наблюдаются
у 10-15% больных ревматоидным артритом,
обычно развиваются у молодых людей.
Прогностически наиболее неблагоприятно
вовлечение в процесс почек. Чаще всего
развивается амилоидоз. Первым и устойчивым
его признаком является протеинурия.
Затем присоединяются нарушения
концентрационной и азотвыделительной
функций почек, анемия, гипертензия.
Постепенно проявляются все признаки
хронической почечной недостаточности.
Реже поражение почек развивается по
типу диффузного гломерулонефрита,
который протекает более благоприятно,
чем амилоидоз. По современным представлениям
более чем у половины больных ревматоидным
артритом поражается сердце, но признаки
его нарушений выражены незначительно.
Характерен перикардит с умеренным
количеством выпота в полость перикарда,
реже можно выявить симптомы миокардита
и эндокардита. Легкие поражаются по
типу диффузного фиброзирующего альвеолита
и малосимптомного экссудативного
плеврита с последующим развитием
плевральных спаек. У больных ревматоидным
артритом встречаются васкулиты, которые
проявляются кожными высыпаниями,
ревматоидными узелками, хроническими
язвами голени, ишемической полинейропатией.
Могут быть поражения глаз — склерит,
эписклерит, кератит, иридоциклит.

Клиника особых
форм. Синдром Стилла — своеобразная
форма ревматоидного артрита, которая
встречается у детей (ювенильный РА), но
может быть также и у взрослых.
Характеризуется тяжелым быстро
прогрессирующим суставным синдромом
в сочетании с генерализованной
лимфаденопатией, кожными высыпаниями,
значительным похуданием. Быстро
появляются признаки поражения внутренних
органов — почек с развитием почечной
недостаточности, сердца с возникновение
клапанных пороков сердца, серозных
оболочек, глаз. В крови определяется
лейкоцитоз, анемия, значительное
ускорение СОЭ. Синдром Фелти —
характеризуется сочетанием суставных
проявлений со спленомегалией, лейкопенией,
тромбоцитопенией. Очень часто развиваются
вторичные бактериальные осложнения.
Течение заболевания волнообразное,
прогноз неблагоприятный. Синдром Шегрена
— сочетание суставных поражений с
патологией слюнных и слезных желез,
т.н. “сухой” синдром, проявляющийся
ксерофтальмией и ксеростомией. Часто
поражаются слизистые полости рта —
стоматит, хейлит, глоссит.

Данные лабораторных
и инструментальных методов. При
исследовании крови отмечается ускорение
СОЭ, умеренно выраженная нормохромная
анемия. Характерно изменение острофазовых
реакций — положительная реакция на
С-реактивный белок, повышение содержания
фибриногена, сиаловых кислот,
альфа-глобулинов. Эти показатели
позволяют характеризовать активность
воспалительного процесса. Более чем у
2/3 больных выявляется ревматоидный
фактор. Ценным методом исследования
является изучение синовиальной жидкости,
хотя диагностическое значение имеет
комплекс признаков. Отмечается высокий
цитоз жидкости (более 0,3 гига/л),
преобладание нейтрофилов, причем 30% из
них т.н. рагоциты — нейтрофилы, фагоцитирующих
иммунные комплексы. В синовиальной
жидкости может определяться ревматоидный
фактор при отсутствии его в сыворотке
крови. Основным инструментальным методом
исследования является рентгенологический.
Отмечается определенная стадийность
рентгенологических признаков поражения
суставов. В первой стадии отмечается
только околосуставной остеопороз, во
второй — сужение суставной щели и
единичные костные узуры. Третья стадия
характеризуется выраженным сужением
суставной щели, множественными костными
узурами и подвывихи. В четвертой стадии
определяется костный анкилоз, суставная
щель не определяется. Применяется
артроскопия с помощью современных
гибких фиброартроскопов, при этом
практически всегда производится биопсия
синовиальной оболочки. Исследование
биоптатов выявляет относительно
характерные морфологические изменения.
Характерны нарушения иммунологического
статуса — снижение общего содержания
Т-лимфоцитов, Т-супрессоров, повышено
количество IgM и IgG, снижение уровня
комплемента, повышение содержания ЦИК.

Диагностические
критерии. Используются диагностические
критерии РА, предложенные Американской
ревматологической ассоциацией.

Утренняя
скованность движений.
Боль
при движении или чувствительность по
крайней мере, в одном суставе.
Припухлость
по меньшей мере, в одном суставе.
Припухлость
хотя бы еще в одном суставе.
Симметричное
припухание суставов.
Наличие
подкожных ревматоидных узелков.
Рентгенологические
изменения в суставах, характерные для
РА.
Обнаружение
в крови ревматоидного фактора.
Скудный
муциновый преципитат в синовиальной
жидкости.
Характерные
гистологические изменения синовиальной
оболочки.
Характерные
гистологические изменения в ревматоидных
узелках.

Критерии 1-5 должны
иметь продолжительность не менее 6
недель. Критерии 2-6 должны быть
констатированы врачом. Наличие семи
или более критериев свидетельствует о
наличии РА, пяти-шести критериев делают
диагноз достоверным, трех-четырех —
вполне вероятным.

Дифференциальная
диагностика проводится с серонегативнымиартритами, ревматизмом, остеоартрозом,
паранеопластической артропатией.

Соседние файлы в папке Практикум

Источник