Цитомегаловирус как причина реактивного артрита у ребенка
Реактивный артрит (РА) – серьезное воспалительное заболевание суставов, возникающее вследствие перенесенной инфекции. Считается оно вторичным, т.к. возникает не самостоятельно, а как следствие перенесенного бактериального, вирусного заболевания. Реактивный артрит является достаточно распространённым явлением и составляет 40-50% от всех ревматических заболеваний детей.
Реактивный артрит у детей Комаровский Е.О., известный педиатр, считает сложно диагностируемой болезнью из-за стертости клинической картины, отсутствия признаков инфекции в анамнезе. Также реактивный артрит легко спутать с другими видами воспаления суставов. Однако в отношении данного заболевания необходима особая настороженность, так как помимо опорно-двигательной системы, оно может поражать и другие органы (сердце, почки).
Виды реактивного артрита у детей
По виду возбудителями реактивный артрит у детей можно разделить на:
- Вирусный. Причиной данного вида являются вирус гепатита, цитомегаловирус, паротит, герпес, ортомиксовирусы и др. Также началом артрита у ребенка могут послужить прививки от гепатита и краснухи.
- Постстрептококковый. После перенесенных бронхита, пневмонии, вызванных стрептококком, через 1-2 месяца появляются признаки артрита, причем поражаются чаще всего крупные суставы (коленный, тазобедренный)
- Лаймская болезнь. Возникает после укуса клеща в весенне-летний период, после чего происходит заражение организма бактериями рода Borrelia. Протекает она тяжело, при этом чаще всего мишенью становятся кожные покровы и нервная система ребенка.
- Септический. Появляется после генерализованного заражения крови, на фоне сниженного иммунитета. Проявляется лихорадкой, тошнотой и рвотой, поражением кожи.
- Туберкулезный. После контакта носителем палочки Коха, ребенок может заболеть внелегочной формой туберкулеза. Поражаются при этом чаще всего один коленный или тазобедренный сустав.
- Гонококковый. Данный вид артрита может передаваться трансплацентарным путем, от матери ребенку, а так же при ведении подростками беспорядочных половых связей. Обнаруживают недуг часто на запущенной стадии.
- Ювенильный артрит. Возникает у детей до 16 лет. Данный вид проявляется у лиц с антигеном HLA-B27, а также при иммунологических изменениях и носит наследственный характер. Особенностью является ассиметричное поражения нескольких суставов ног.
Симптоматика
Симптоматика реактивного артрита у детей строится из следующих признаков:
1. Общеклинические признаки:
- Лихорадка (периодические повышения температуры тела до 38-39 С).
- Тошнота, в некоторых случая рвота.
- Головокружение и головная боль.
- Вялость, повышенная утомляемость.
- Проявление первых признаков заболевания спустя несколько недель после перенесенной инфекции.
- Снижение аппетита, резкое снижение веса.
Лихорадка у ребенка
2. Суставные изменения:
- Чаще происходит поражения суставов ног (коленных, голеностопных), редко–плечевые и лучезапястные суставы, крестцовый и поясничный отделы.
- Асимметричное поражение сочленений (боль с одной стороны).
- Недуг проявляется всеми признаками воспаления: отеком тканей, ноющей болью в покое и выраженной острой болью во время движений, покраснением и изменением температуры кожных покровов над воспаленным суставом, как и при ревматоидном артрите.
- Периодически появляющаяся хромота.
- Одновременно могут быть задействованы до четырех суставов.
- Характерным признаком является деформирующее поражение первого пальца, а также увеличение в размерах пальцев стоп за счет отека и покраснения кожи.
Частым проявлением реактивного артрита у детей бывает синдром Рейтера.
Начинается он через 2-3 недели после перенесенного инфекционного заболевания и сопровождается признаками:
- Уретрит. Выраженность симптомов может быть различна, у мальчиков чаще бывает воспаление крайней плоти, перерастающее в фимоз. У девочек возможно развитие вульвовагинита и цистита. Данные изменения могут иметь место и до появления признаков заболевания суставов, что затрудняет диагностику.
- Конъюнктивит. Как правило, воспаления глаз, при грамотном лечении, быстро проходит, но имеет тенденцию к рецидивированию.
- Артрит, который проявляется болезненность и воспалением в пораженных суставах. Имеет периоды обострения и ремиссии.
В некоторых случая при реактивном артрите могут возникать изменения кожи ладоней и стоп, а также воспалительные заболевания ротовой полости (гингивит, стоматит). При тяжелом или хроническом течении болезни (протекающее полгода и более) у детей могут возникать поражения позвоночного столба с дальнейшим развитием ювенильного анкилозирующего спондилоартрита.
Реактивный артрит — сопутствующие симптомы (Видео).
Диагностика
Существуют определенные критерии, при наличии которых можно поставить диагноз реактивный артрит:
- Осмотр, сбор анамнеза, наличие перенесенного инфекционного заболевания за несколько недель до появления первых симптомов. Часто, из-за скрытого течения инфекции и отсутствия возбудителя в анализах, диагностика бывает затруднена.
- Клиническая картина, соответствующая реактивному артриту детей и ее особенности (асимметрия заболевания, деформация и воспаления большого пальца стопы).
- Лабораторные исследования: наличие патогенных микроорганизмов в анализах крови, мочи или кала на стерильность. Также за инфекционный характер заболевания говорит обнаружение в крови антител к патогенным возбудителям. Дополнительно сдаются ревмопробы (С-реактивный белок), биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, протеинограмма, КФК, КФК-МВ, сиаловые кислоты), анализ на выявления антигена HLA-B27 при подозрении на наследственный характер заболевания.
- Инструментальные методы исследования. Обязательным является рентген пораженного сустава, по которому можно судить о стадии и характере заболевания. Также проводятся УЗИ сустава, магнитно-резонансная томография, артроскопия с возможным заборов синовиальной жидкости на анализ. Дополнительные методы помогают провести дифференциальную диагностику и более точно поставить диагноз.
Необходимо сказать пару слов о дифференциальной диагностике реактивного и ревматоидного артритов. При явной схожести симптоматики, реактивный артрит поражает лиц более молодого возраста, мишенью являются крупные суставы, наличие в 70-80 % HLA B27 антигена в анализе крови. При ревматоидном артрите всегда определяются маркеры ревматического воспаления (С-реактивный белок, ревматоидный фактор).
Обнаружение у ребенка признаков синдрома Рейтера (уретрит, конъюнктивит, артрит), позволяет с высокой вероятностью поставить диагноз реактивный артрит. При этом необходимо незамедлительно обратиться к врачу-педиатру для более детального осмотра и обследования артрита, считает известный педиатр Комаровский.
Лечебные мероприятия
Тактика лечения реактивного артрита включает несколько этапов:
1) Этиотропное лечение заключается в назначении препаратов, уничтожающих возбудителя заболевания. Обычно, это антибиотики широкого спектра действия (макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны). Если же возбудитель известен, назначается антибиотик, направленный на конкретно его уничтожение. Курс антибиотикотерапии составляет 10-14 дней.
2) Патогенетическое лечение основано на применении препаратов, стимулирующих иммунитет (иммуноглобулины). Обычно проводится при затяжном или хроническом течении болезни.
3) Симптоматическое лечение реактивного артрита, как и при ревматоидном артрите, представляет собой лекарства, которые убирают основные симптомы недуга.
К ним относятся:
Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, ибупрофен);
Гормональные препараты (глюкокортикоиды- метипред), которые назначаются курсами и отменяются по мере стихания обострения. Также гормональные препараты можно вводить внутрь сустава.
4) В тяжелых случаях возможно назначения иммуносупрессоров в период обострения (препаратов, угнетающих иммунные реакции организма).
5) Физиолечение. В период ремиссии рекомендовано применение электрофореза, лазерной и магнитной терапии. Широкое применение также нашли комплексные упражнения в лечебной гимнастике, плавание под контролем профессионалов.
Также в
этой статье
вы можете узнать как лечить артрит коленного сустава у детей.
Врач Малинцев Г.С. о реактивных артритах (Видео).
«Несмотря на простоту упражнений, проводимых в период стихания обострения реактивного артрита у детей, занятия по лечебной физкультуре должны проводиться только по назначению специалиста и под его строгим контролем»- Комаровский Евгений Олегович.
Профилактика
Специфической профилактики данного заболевания не существует, однако выполнение некоторых правил помогает снизить риск возникновения реактивного артрита у детей.
К ним относятся:
- профилактика заболеваний передающихся половым путем у беременных и планирующих зачатие ребенка женщин и их своевременное лечение;
- ведение здорового образа жизни, занятие спортом;
- налаживание доверия и контакта с ребенком, проведение ознакомительных бесед на тему полового воспитания;
- соблюдение правил личной гигиены (мытье рук, гигиенические процедуры, поддержание чистоты в доме);
- правильное сбалансированное питание подростка;
- укрепление естественного иммунитета организма (закаливание, спорт);
- своевременное лечение инфекционных заболеваний;
- определение гена HLA-В27 у родителей при подозрении на возможность наследственной передачи болезни;
- регулярные профилактические осмотры педиатра.
Источник
На сегодняшний день боли в суставах и воспаление внутрисуставных структур после перенесенных инфекционных заболеваний все чаще встречаются и считаются одной из главных проблем детской ревматологии.
Артрит – это воспалительное заболевание, которое поражает структуры крупных суставов, чаще коленных, плечевых и тазобедренных через некоторое время после перенесенных инфекций.
В педиатрии его называют реактивный артрит.
По статистическим данным у мальчиков это осложнение регистрируется значительно чаще у девочек.
Наиболее часто болезнь диагностируется в возрасте от 8 до 14 лет.
Реактивный артрит крупных и средних суставов у детей представляет собой негнойное воспаление основных структурных элементов сустава (хрящи, синовиальную оболочку, капсулы).
При этом важно учитывать факт развития патологических изменений внутри суставов в течение месяца после перенесенного инфекционного процесса.
Реактивный артрит часто путают с инфекционным поражением суставов, который развивается в острый период инфекционного процесса, кроме того механизм возникновения данной патологии иной и не связан с непосредственным проникновением возбудителя в сустав.
Он заключается с развитием атипичной реакции иммунной системы на попадание патогенных микроорганизмов в организм ребенка.
Поэтому ранее этот вид воспаления суставов считалось «асептическим» или «стерильным».
Почему воспаляются суставы
Основной причиной возникновения признаков реактивного артрита является перенесенная инфекция – респираторные вирусные заболевания, бактериальное или вирусное поражение урогенитального тракта или пищеварительной системы.
При этом выделяют несколько основных факторов, предрасполагающих и провоцирующих возникновение реактивного артрита.
К ним относятся:
- стойкое снижение реактивности иммунной системы;
- семейная предрасположенность;
- перенесенная инфекция (урогенитальная, кишечная и вирусные заболевания).
Наследственная (семейная) предрасположенность
Возникновение и развитие воспалительного процесса в суставах у детей обусловлено наличием в крови пациентов генетических маркеров HLA-B27.
Эти компоненты способствуют:
- повышению чувствительности тканей сустава к воздействию различных возбудителей;
- быстрому распространению инфекции в организме;
- образованию специфических антител, которые усиливают повреждающее воздействие на внутрисуставные структуры.
Но при этом нужно помнить, что активность воспаления поддерживается только возбудителем инфекции.
Поэтому своевременно назначенное лечение реактивного артрита у детей вызывает подавление очага инфекции со значительным уменьшением воспалительного процесса в организме и постепенное выведение сформированных антител.
Причины
Чаще всего развитие болезни спровоцировано перенесенной инфекцией:
- респираторными и другими вирусными инфекциями (энтеровирус, аденовирус 7, возбудители герпеса, парагриппа, паротита, краснухи или цитомегаловирус);
- урогенитальными инфекциями (хламидии, уреаплазма, гарднерелла, микоплазма);
- кишечными инфекциями, вызывающими энтероколиты (эшерихии, шигеллы, иерсинии, сальмонеллы, геликобактер);
Также реактивный артрит может вызываться паразитарными инвазиями (амебиаз, лямблии, гельминтозы), клостридиями и кампилобактером.
Отдельным видом реактивного артрита считается асептическое воспаление после проведенной иммунизации (поствакцинальный реактивный артрит).
Особенности попадания возбудителей в организм ребенка
80% всех реактивных артритов вызваны хламидиями.
В организм ребенка возбудители этой инфекции попадают:
- контактно-бытовым;
- оральным путем (через грязные руки, пищу, предметы, шерсть уличных и домашних животных, птиц);
- воздушно-капельным путем при близком контакте с больными людьми.
Внутриутробное инфицирование
Достаточно часто отмечается внутриутробное инфицирование или заражение при прохождении через родовые пути инфицированной мамы.
При этом заболевание долго может не проявляться («дремать» в организме), а признаки болезни развиваются через несколько лет после заражения.
Спровоцировать реактивный артрит суставов у детей может:
- стойкое ослабление иммунной системы;
- частые, рецидивирующие вирусные инфекции;
- интоксикации и отравления;
- функциональная нестабильность иммунологической реактивности организма ребенка (диатезы, дисметаболические нарушения);
- сочетание нескольких факторов.
Артриты коленного сустава после перенесенных респираторных и детских инфекций
Чаще всего развитие реактивного артрита у детей возникают:
- после рецидивирующего и/или тяжелого течения респираторных вирусных инфекций (гриппа, парагриппа, аденовирусной инфекции);
- на фоне детских инфекций (паротита, краснухи, кори);
- после внутриутробного инфицирования и активации цитомегаловирусной и герпетической инфекции, токсоплазмоза.
Инфицирование чаще всего происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.
Реактивный артрит после энтероколитов
Достаточно часто отмечается развитие реактивного энретоартрита. Это заболевание вызвано патогенными микроорганизмами кишечных болезней.
Они проникают в организм ребенка с поступающей пищей, воздушно-капельным и водным путем.
Признаки артрита коленного сустава проявляются в течение месяца после перенесенной бактериальной или вирусной кишечной инфекции.
Признаки заболевания
Главным симптомом заболевания — признаки воспаленного процесса в суставе или суставах, чаще в коленных, голеностопных и плечевых, реже поражаются грудинно-ключичные, пояснично-крестцовый суставы.
Процесс чаще носит односторонний характер, иногда одновременно поражается 1-2 крупных или средних суставов, реже воспаляется несколько суставных групп.
К признакам реактивного артрита у детей относятся:
- стойкая ноющая, простреливающая или тупая боль в суставе, которая усиливается в ночное время, а также при активных и пассивных движениях;
- отек, покраснение кожи в проекции сустава;
- увеличение в размерах;
- утренняя скованность сустава;
- болевой синдром усиливается при пальпации сустава и надавливании на сухожилия;
- боли в области пятки (таллалгия) при поражении коленного и голеностопного суставов.
К дополнительным симптомам относятся:
- признаки урогенитальной инфекции (боли и/или задержка мочеиспускания, выделения из влагалища или уретры);
- поражение пищеварительного тракта (понос, тошнота, рвота);
- симптомы респираторного вирусного заболевания или детских инфекций инфекции (кашель, насморк, недомогание);
- высыпания на коже;
- повышение температуры тела;
- поражение глаз (конъюнктивит, иридоциклит);
- афтозные или язвенные поражения слизистых;
- изменение волос и ногтей.
Наиболее характерным симптомокомплексом реактивного артрита, вызванного хламидийной инфекцией, является синдром Рейтера:
- Ассиметричный артрит крупных суставов;
- Конъюнктивит;
- Уретрит.
Виды реактивного артрита
Среди разновидностей данного заболевания выделяют несколько групп.
Их классификация основана на уточнении причины, вызвавшей патологический процесс:
- Урогенитальный реактивный артрит;
- Болезнь Рейтера;
- Постэнтероколический артрит
- Поствакцинальное воспаление коленного сустава.
В зависимости от длительности течения реактивного артрита выделяют:
- острый (не более 6 месяцев);
- хронический (повторное обострение воспалительного процесса наблюдается более, чем через 6 месяцев после дебюта заболевания).
Лечение реактивного артрита у детей
При установлении причины заболевания и уточнении диагноза «реактивный артрит» терапия назначается незамедлительно.
В большинстве случаев постинфекционное воспаление сустава возникает:
- при неправильном или несвоевременном лечении терапия заболевания, вызвавшего артрит;
- при отсутствии терапии, самолечении, особенно опасно это в случаях, если родители полностью пренебрегают правильным лечением инфекционных заболеваний у ребенка.
Терапия воспалительного процесса в коленном суставе направлена на устранении болевого синдрома и полная элиминация инфекционного агента из организма ребенка.
Дополнительно назначаются лекарственные препараты, уменьшающие аутоиммунные процессы в организме, провоцирующие дальнейшее поражение сустава.
Для устранения болевого синдрома применяются противовоспалительные препараты – НПВС и/или кортикостероиды (внутрисуставно или внутрь).
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов назначается только при отсутствии возбудителей инфекции в оболочке или синовиальной жидкости.
Этиотропная терапия заключается в применении курса антибиотиков и/или противовирусных лекарственных средств, направлена на полное уничтожение источника инфекции (макролиды, аминогликозиды, для подростков – тетрациклины и фторхинолоны).
Антибиотики назначают в возрастных дозировках, длительностью не менее 14 дней.
Патогенетическое лечение направлено на повышение активности иммунной системы маленького пациента:
- витамины;
- иммуномодуляторы или иммуностимуляторы (ликопид, полиоксидоний, таквитин);
- растительные адаптогены.
При высокой активности аутоиммунного воспалительного процесса, подтвержденные лабораторно, назначаются иммуносупрессивные препараты (Д-пеницилламин, азатиоприн).
При симптомах интоксикации и кишечном синдроме назначаются энтеросорбенты и витаминно-минеральные комплексы.
Физиотерапевтическое лечение, парафиновые аппликации, грязевые ванны, ЛФК после устранения симптомов острого воспаления в суставе.
Прогноз для жизни и здоровья в большинстве случаев благоприятен, тяжелое рецидивирующее течение реактивного артрита наблюдается:
- при синдроме Рейтера в связи с трудностями полного излечения хламидийной инфекции;
- при наличии тяжелой сопутствующей патологии (ВИЧ-инфицирование, онкологические заболевания, первичные или вторичные иммунодефициты).
врач — педиатр Сазонова Ольга Ивановна
Источник
