Деформация костей при артрите
Артрит деформирующий — прогрессирующая дистрофическая патология из группы остеоартрозов. Для заболевания характерны деструктивно-дегенеративные изменения суставов, заключающиеся в первичном разрушении хрящевых тканей и последующим повреждением всего сочленения. Ведущие признаки деформирующего артрита — артралгия (боль в суставах), утренняя припухлость и скованность движений. Постепенно форма сочленения изменяется, снижается его функциональная активность. При отсутствии врачебного вмешательства развивается анкилоз или патологическая суставная нестабильность.
Анкилоз правого КС на рентгене.
Для диагностирования деформирующего артрита проводится ряд инструментальных исследований — рентгенография, артроскопия, МРТ, КТ. В терапии используются глюкокортикостероиды, НПВС, миорелаксанты, хондропротекторы, массаж, физиопроцедуры, ЛФК. При неэффективности консервативного лечения поврежденный сустав заменяется эндопротезом колена или бедра.
Механизм развития и причины
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от АРТРИТА существует…» Читать далее…
Основная причина развития заболевания — замедление восстановительных процессов в соединительнотканных структурах. Нарушение их регенерации приводит к постепенному, преждевременному разрушению хрящей, выстилающих костные головки. Они истончаются, растрескиваются, становятся шероховатыми, утрачивают прочность и эластичность. Хрящи уже не способны выполнять свою амортизирующую функцию. Поэтому при соприкосновении костных головок повреждаются не только хрящевые, но и костные ткани. Субхондральные кости обнажаются, уплотняются, остеосклеротически изменяются. Организм предпринимает попытки стабилизировать сустав во время движения. Начинают разрастаться края костных пластинок, формируются остеофиты (костные наросты).
Изображение пораженной хрящевой поверхности.
Регенерация хрящей замедляется в большинстве случаев из-за чрезмерных нагрузок на сустав. Например, в процессе или после интенсивных тренировок появляется боль, сигнализирующая о травматизации хрящевых тканей. У молодых людей скорость восстановительных процессов довольно высокая. Поэтому хрящевые ткани в суставах своевременно регенерируются. А вот у пожилых людей и стариков эти структуры восстанавливаться не успевают. Количество микротравм увеличивается, провоцируя преждевременное изнашивание поверхностей костных головок. Вторичный деформирующий артрит может развиться на фоне следующих патологий:
- воспаления костно-суставных тканей;
- асептического некроза коленного сустава;
- гормональных или обменных нарушений.
Перелом, после которого последуют дегенеративные разрушения.
В отдельную группу врачи выделяют травматические повреждения хрящевых тканей. Артрит становится тяжелым последствием внутрисуставного перелома. В этом случае его развитие объясняется механическим разрушением хряща и последующей замедленной, неправильной регенерацией. Предупредить возникновение заболевания часто невозможно даже при проведении адекватной, грамотной терапии.
Совсем другое дело — повреждение мениска колена. Для профилактики развития деформирующего артрита хирурги как можно раньше удаляют разрушенные ткани или пришивают их на место. Если операция не будет проведена, то нестабильная поврежденная часть начинает постоянно травмировать суставные хрящи. Это становится причиной хондромаляции — нарушения структуры хряща на задней поверхности с потерей физиологической упругости и его размягчением.
Клиническая картина
Наиболее часто пациенты обращаются за медицинской помощью с жалобами на боли в суставах. На стадии ремиссии артралгия выражена слабо, возникает после физических нагрузок, при резкой смене погоды или обострении других хронических патологий. Во время рецидивов человек страдает от сильных «давящих», «крутящих» болей в коленных, голеностопных, локтевых, плечевых или тазобедренных суставах. Возникновение механической артралгии объясняется микропереломами трабекулярных костных тканей, венозным застоем. Наблюдается также внутрисуставная гипертензия, мышечный спазм, раздражающее действие остеофитов на мягкие ткани. Такая артралгия довольно быстро исчезает после непродолжительного отдыха. «Стартовая» артралгия кратковременна, возникает при начале движения из-за развившегося отека. «Блокадные» боли периодичны, появляются при движении. Они провоцируют тугоподвижность сочленения при ущемлении разрушенных хрящей (так называемая «суставная мышь») между 2 поверхностями суставов.
Для деформирующего артрита любой локализации характерны такие клинические и рентгенологические признаки:
- крепитация — хруст, треск, пощелкивание суставов во время их сгибания или разгибания, указывающие на истончение хрящей и ослабление связочно-сухожильного аппарата;
- ограничение подвижности сочленений из-за уменьшения размеров суставных щелей;
- разрастание остеофитов, провоцирующее развитие синовита и воспаление мягких тканей;
- необратимая деформация крупных и мелких суставов в результате дегенерации субхондральных костей;
- спазмы скелетной мускулатуры.
Пациенты жалуются ревматологам, ортопедам или травматологам на утреннюю припухлость (отечность) суставов, скованность движений, исчезающую примерно спустя 30-40 минут. При обследовании больных с артритом нижних конечностей обнаруживается мышечная гипертрофия бедер, ягодиц, сгибательно-приводящие контрактуры. Если человек не обращается за врачебной помощью, то спустя несколько лет у него выявляется укорочение поврежденной ноги, хромота, а затем и анкилоз — патологическая тугоподвижность или полное обездвиживание.
Для деформирующего артрита мелких суставов характерно формирование плотных узелков на краях межфаланговых проксимальных и дистальных сочленений кистей рук. Это так называемые узелки Гебердена и Бушара, при надавливании на которые возникают болезненные ощущения. При диагностировании генерализованной формы патологии (болезнь Келлгрена, полиостеоартроз) выявляется множественная деструкция не только периферических, но и межпозвонковых сочленений. Полиостеоартроз в таких случаях часто сопровождает остеохондроз межпозвонковых дисков, спондилез шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, периартриты и тендовагиниты.
Динамика болезни.
| Стадии деформирующего артрита | Клинические и рентгенологические проявления |
| Первая | В местах крепления связок формируются своеобразные заострения. В области коленей — межмыщелковые возвышения на участке крестообразных связок, в тазобедренных сочленениях — в области надмыщелков, боковых связок большеберцовых костей. Размеры суставных щелей не изменены. Болезненные ощущения возникают только при физических нагрузках. Если лечение начинается на этом этапе, то патология надежно купируется и дальше не развивается. О заболевании будут напоминать только окостеневшие участки в местах прикрепления связок |
| Вторая | Суставные щели сужены в результате изнашивания гиалиновых хрящей. Замыкательная пластинка склерозируется, уплотняется. Стадии ремиссии чередуются с рецидивами, возникающими все чаще. Объем движений в суставах существенно снижается, при сгибании или разгибании сустава слышится щелчки, хруст. Болезненные ощущения появляются даже в состоянии покоя, провоцируя бессонницу, быструю утомляемость. При диагностировании патологии используются консервативные методы лечения, редко дающий положительный результат |
| Третья | На рентгенологических изображениях заметно полное или частичное сращение суставных щелей и множество сформировавшихся крупных остеофитов около сочленений. Артралгия становится постоянной, усиливается при малейшем движении. Суставы тугоподвижны в течение всего дня из-за развившегося анкилоза. Консервативное лечение не эффективно, направлено только на устранение болей. Пациента готовят к хирургическому вмешательству — корригирующей остеотомии, но чаще к эндопротезированию |
Диагностика
Лечением деформирующего артрита занимаются ревматологи или ортопеды, постравматического — травматологи. Если в штате больницы таких специалистов нет, нужно записаться на прием к терапевту. Первичный диагноз выставляется на основании жалоб пациента, его внешнего осмотра, изучения анамнеза. Для подтверждения проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований. Наиболее информативна рентгенография, позволяющая выявить все характерные признаки деформации суставов — субхондральный остеосклероз, сузившуюся щель, сформировавшиеся кисты и остеофиты.
Для оценки состояния соединительнотканных структур (связок, сухожилий, мышц) проводится МРТ или КТ. При тяжелом течении артрита пациентам показана артроскопия. В полость сустава вводится устройство, оснащенное миниатюрной видеокамерой. Во время ее продвижения изображение внутренней поверхности сочленения передается на монитор. Во время артроскопии проводится забор синовиальной жидкости для изучения ее состава. При необходимости берутся биоптаты синовиальной оболочки и хрящевых тканей.
Основные методы терапии
Практикуется комплексный подход к лечению деформирующего артрита коленного, голеностопного, локтевого, тазобедренного суставов. При выборе методов терапии врач учитывает стадию патологии и причину ее развития, степень повреждения тканей. Так как возникшие деструктивно-дегенеративные изменения в суставах необратимы, лечение направлено на улучшение самочувствия пациента. Для снижения выраженности артралгии используются препараты различных клинико-фармакологических групп:
- нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) — Мелоксикам, Лорноксикам, Диклофенак, Нимесулид, Кетопрофен. При острых болях вводятся внутримышечно, при артралгии средней и слабой выраженности — в таблетках, капсулах, драже. Так как прием НПВС провоцирует изъязвление слизистой желудка, одновременно назначаются ингибиторы протонного насоса, например, Омез или Омепразол. Самый желудочнотоксичный препарат — Индометацин, обладающий и самым мощным обезболивающим действием;
- медикаментозные блокады с глюкокортикостероидами Дипроспаном, Дексаметазоном, Флостероном, Гидрокортизоном, Триамциналоном. Для усиления анальгетического эффекта комбинируются с анестетиками Лидокаином или Новокаином. Врачи неоднозначно относятся к этому способу устранения артралгии из-за мощных побочных проявлений гормональных препаратов. Они быстро и надолго снимают боль, но одновременно оказывают токсичное воздействие на внутренние органы. Глюкокортикостероиды снижают массу костей, и так подвергающихся разрушению артритом.
Пациентам обязательно назначается длительный курсовой (не менее 3 месяцев) прием хондропротекторов (Терафлекс, Структум, Хондроксид, Артра). Препараты способствуют частичной регенерации хрящевых тканей, а по мере накопления в суставах оказывают противовоспалительное и анальгетическое действие. Эти средства стоят очень не дешево, поэтому, чтобы деньги были потрачены не зря, следует избегать каких-либо физических нагрузок во время лечения. Хондропротекторы производятся в виде кремов, мазей, гелей (Хондроитин-Акос, Хондроксид, Терафлекс). Назначаются местные средства редко, так как клинически не подтверждена способность ингредиентов проникать в суставные полости.
Пациенту рекомендуется снизить физическую нагрузку на больной сустав, избегать чрезмерной двигательной активности и подъема тяжестей. С этой целью назначается ношение эластичных бандажей на стадии ремиссии и жестких, полужестких ортезов во время обострений. Ортопедические приспособления используются только в дневное время. При диагностировании деформирующего артрита 2 или 3 степени тяжести рекомендуется во время движения применять трость или костыли. Пациентам назначаются 5-10 сеансов магнитотерапии, лазеротерапии, УВЧ-терапии, массаж, ЛФК для улучшения кровообращения в поврежденном суставе.
Категорически запрещается использовать какие-либо народные средства. Это приведет к прогрессированию деформирующего артрита, его распространению на здоровые суставы. Затормозить или полностью остановить патологию возможно только с помощью фармакологических препаратов, физиопроцедур, а в осложненных случаях показана замена сустава эндопротезом.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах и артрите?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от АРТРИТА существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
Что такое ревматоидный артрит?
Ревматоидный артрит (РА) — это заболевание, известное с древних времён, первые следы которого были обнаружены ещё в 4500 году до н.э. на скелетах индейцев, живших на территории Америки. Представляет собой заболевание системного характера, преимущественно поражающее мелкие суставы, чаще кисти, неизвестного происхождения с весьма сложным аутоиммунным генезом.
Наиболее чаще поражает женщин, нежели мужчин (соотношение 1:2.5 или 1:3). Встречается абсолютно в разных возрастных группах, но особенно в возрасте 30 — 45-ти лет. Всего в мире поражено около 50 — 60-ти млн. человек, и с каждым годом их число стремительно приумножается.
Первым человеком, описавшим ревматоидный артрит, стал О. Ж. Ландре-Бове, но он считал его лишь разновидностью другой патологии суставов — подагры.
Ревматоидный артрит без соответствующего лечения стремительно быстро приводит к инвалидизации человека.
Факторы, провоцирующие появление ревматоидного артрита
К данным факторам могут относиться:
- инфекционные агенты — вирусы паротита, краснухи, гепатита В, герпеса (Herpes zoster и др.), Эпштейна-Барра, кори, ретровирусной инфекции;
- переохлаждение или солнечный удар;
- стрессовые ситуации;
- эндокринная патология;
- приём некоторых лекарственных средств — колхицина, иммунодепрессантов после пересадки органов и др.;
- аутоиммунные процессы, обусловленные генетической предрасположенностью;
- курение. Учёными совсем недавно была доказана связь между курением и артритом. Важен отказ от курения особенно у людей первой линии родства, если в семье были случаи ревматоидного артрита.
Долгое время обсуждался вопрос о роли неизвестного инфекционного организма, который мог бы вызывать РА, ведь об этом свидетельствует бурный рост скорости оседания эритроцитов. Но назначение антибактериальной терапии никаких результатов не дало, поэтому от данной теории пришлось отказаться.
Коротко о механизме возникновения
Основу развития процесса составляет прогрессирующее, неконтролируемое аутоиммунное воспаление, которому более всего подвержена синовиальная оболочка суставов. В результате аутоиммунных процессов формируется очаг гиперплазии (разрастания) синовиальной ткани, способной к активному выбросу различных медиаторов воспаления, таких как интерлейкины различных классов (ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8 и др.), фактор некроза опухолей, лимфотоксин. Такой доминантный очаг носит название паннус. Он способен к росту и постепенно «наползает» на структуры сустава, приводя к его эрозивным поражениям. Сначала поражаются хрящевые, а затем и костные структуры.
Помимо перечисленных факторов в поддержании деструкции (разрушения) суставов играют роль такие вещества, как металлопротеиназа (стромелизин), субстанция Р, анафилотоксины С3а, факторы фибринолиза и др. Висцеральные проявления, т.е. поражение внутренних органов связаны с активацией комплемента (система, отвечающая за иммунный ответ) и поражением микроциркуляторного русла из-за образованных иммунных комплексов. Они формируются за счёт взаимодействия белковых клеток иммунной системы (IgG) с ревматоидными факторами, которые представляют собой иммуноглобулины с патологически изменёнными участками.
Виды ревматоидного артрита
Синдром Фелти
Отмечается тяжёлым вариантом течения, может развиться даже цирроз печени. Характеризуется увеличением селезёнки, лимфатических узлов, пигментацией кожи, анемическими проявлениями (бледность кожного покрова, головокружение, обморочные состояния, снижение гемоглобина и др.), резким похудением, повышением температуры тела до высоких цифр.
Синдром Каплана
Проявляется ревматоидным артритом и сочетаемым с ним пневмокальцинозом (отложение солей кальция в лёгких). Чаще заболевают работники горнодобывающей промышленности, шахтёры, ввиду специфичности их труда. Отмечается тяжёлое течение артрита и поражение лёгких.
Синдром Стилла
Чаще возникает в юношеском возрасте (ювенильный артрит) и характеризуется специфической сыпью эритематозного характера, чаще возникающей на верхних конечностях, лице; увеличенными лимфатическими узлами различной локализации, лихорадкой, повышением скорости оседания эритроцитов и лейкоцитозом (увеличением лейкоцитов). Ревматоидный фактор при этом не определяется.
Псевдосептический синдром
Явления артрита отступают на второй план, но становятся выраженными повышение цифр температуры до высоких значений, сильная мышечная слабость, потоотделение, анемия.
Аллергосептический синдром
Заболевание начинается очень бурно, суставы становятся опухшими, воспалёнными. Также возникает лихорадка, появляется сыпь полиморфного характера, возможно увеличение печени, различные нарушения сердечного ритма.
Первые симптомы ревматоидного артрита
Для ревматоидного артрита характерен так называемый продромальный период (от первых симптомов), который длится от пары недель до нескольких месяцев. Он характеризуется:
- заметной потерей массы тела;
- повышенной утомляемостью;
- снижением аппетита;
- субфебрильной температурой тела (в промежутке от 37 до 37.5 градусов);
- периодическими болями в суставах, особенно кистей обеих рук (довольно часто при колебаниях атмосферного давления);
- бессонницей;
- умеренными проявлениями анемии (головокружением, предобморочными состояниями и др.);
- увеличением скорости оседания эритроцитов.
При наличии хотя бы нескольких из данных симптомов необходимо обратиться к специалистам.
7 самых серьёзных деформаций суставов при ревматоидном артрите
К несчастью, руки людей, страдающих такой тяжёлой патологией, как ревматоидный артрит, очень сильно видоизменяются, и человек просто теряет способность самостоятельно одеваться, становится тяжело и больно брать ложку, вилку и другие столовые приборы, а о профессиональной деятельности и вовсе забывает навсегда.
Деформация кистей и стоп
Кисти и стопы людей приобретают следующие формы:
- «Паукообразная кисть» — человек не может ровно поставить ладонь на прямую поверхность, например, стола из-за ограничения разгибательных движений в межфаланговых суставах и сгибательной контрактуры (ограничение пассивных движений) пальцев одной или обеих рук.
- Рука «с лорнетом». Отмечается на последних стадиях ревматоидного артрита и представлена деформацией большого пальца, S-образной деформацией дистальных (дальних) фаланг пальцев и отклонением проксимальных (ближних) фаланг в локтевую сторону.
- «Шея лебедя». Характеризуется переразгибанием ближней фаланги (межфалангового сустава) пальца руки и полным ограничением сгибательных движений в дистальном отделе этого же сустава.
- «Плавник моржа». Представляет собой ульнарную девиацию — отклонение фаланг пальцев в сторону локтевой кости из-за сформировавшихся мышечных контрактур и подвывихов в суставах.
- Кисть по типу «бутоньерки» или «пуговичной петли» — выраженное сгибание пальцев в пястно-фаланговых суставах (в проксимальной части) и переразгибание в дальней части (дистальной) межфаланговых.
- Вальгусная Х-образная деформация пальцев стопы — передний свод стопы опускается и отклоняется наружу.
- «Молоткообразная» деформация пальцев стопы — головки плюсневых костей начинают выступать с подошвенной стороны, это может приводить к «натоптышам» или омертвению (некрозу) части кожи над суставами.
Кроме этого, поражение суставов характеризуется значительной утренней скованностью (затруднение и болезненность суставов) более 1 часа. Большой палец крайне редко поражается при ревматоидном артрите. При его повреждении стоит искать другую причину артрита.
Редкие поражения суставов
Также редко поражаются и такие суставы, как:
- грудино-ключичный;
- перстнечерпаловидный;
- акромиально-ключичный.
Довольно часто поражается височно-нижнечелюстной сустав. Проявляется болью при открывании рта при попытке покушать, ограничением движений нижней челюсти.
Поражение различных органов при ревматоидном артрите
Ревматоидный артрит — это мультисистемное заболевание, которое может поражать всевозможные органы и ткани человеческого организма, не останавливаясь лишь на повреждении суставов.
Поражение кожи
Основными симптомами будут являться:
- подкожные кровоизлияния (экхимозы);
- повышенная ломкость ногтей, реже — выпадение волос;
- образование ревматоидных узелков в 3% случаев — грамотный врач только по этому образованию способен выставить верный диагноз. Узелки подвижны, безболезненны, плотной консистенции, размером до пары сантиметров. Появляются на разгибательных отделах локтевых суставов и суставах кисти, намного реже в лёгких, мозге, сердце. Количество может достигать от 1-го до 10-ти штук;
- омертвение (некроз) мягких тканей в околоногтевой зоне;
- кожные изъязвления.
Поражение мышц
Присутствует примерно у 70% людей с ревматоидным артритом. В процесс вовлекаются чаще мышцы, которые прилегают к поражённым суставам. Постепенно снижается мышечной тонус, способность к сокращению, появляется слабость в мышечном аппарате, уменьшаются их функциональные возможности. Это всё приводит к атрофическим процессам в мышцах и дополнительному деформированию суставов. В тяжёлых случаях наблюдается некроз участков мышц.
Поражение сосудов
Воспалительный процесс аутоиммунной природы или васкулит является одним из характерных проявлений ревматоидного артрита. В его основе лежит панартериит — воспаление всех слоёв стенок артерий. Повреждение сосудов чаще отмечается у мужчин. Возможно поражение сосудов кишечника, лёгких, почек, сердца. Особенно часто поражаются сосуды пальцев рук — дигитальный артериит. Также характерна пальпируемая пурпура — скопление крови под кожей, в слизистых оболочках или мягких тканях.
Поражение лёгких
Своеобразной мишенью для ревматоидного артрита в дыхательной системе является промежуточная (интерстициальная) ткань лёгких и плевра — оболочка, выстилающая грудную полость и покрывающая лёгкие и другие органы. Развиваются плевриты сухого или выпотного характера и пневмонии — воспалительные процессы, в результате которых участки лёгких замещаются бесполезной соединительной тканью (формируется пневмосклероз), а на плевре откладываются очаги фибрина (плеврофиброз). Также возможно развитие бронхоэктазов (мешотчатых образований бронхов) и бронхиолитов (диффузных, облитерирующих, фолликулярных) — воспаления бронхиол. Тяжёлым выражением болезни считается отложение в лёгких специфического белка амилоида с развитием заболевания — амилоидоза.
Поражения желудочно-кишечного тракта
Специфических проявлений нет, а обычные часто ассоциированы с приём противовоспалительной терапии. Возможны:
- эрозивные поражения различных локализаций желудочно-кишечного тракта;
- незначительное увеличение печени (гепатомегалия);
- метеоризм — вздутие живота из-за повышенного образования газов;
- ноющие боли или чувство тяжести в животе;
- изжога, отрыжка, тошнота;
- снижение аппетита.
Поражения сердечно-сосудистой системы
Возникают редко и проявляются воспалительными изменениями в виде миокардита, перикардита, эндокардита. Значительно реже поражаются сосуды сердца с развитием коронарного артериита (воспаление артерий, питающих сердечную мышцу) и гранулематозного аортита (поражение аорты).
Ревматоидный артрит в 2 — 3 раза повышает риск развития инсульта и острого инфаркта миокарда.
Поражение почек
Особенно важно у людей, страдающих данным недугом, контролировать работу почек и сдавать своевременно общий анализ мочи, креатинин и мочевину, проводить УЗИ почек.
Одной из наиболее частых причин смерти при ревматоидном артрите является амилоидоз почек. При этой патологии из-за длительного воспалительного процесса накапливается белок амилоид, значительно нарушающий функцию почек с развитием почечной недостаточности. Он также способен откладываться в селезёнке, кишечнике, головном мозге, сердце. Кроме этого, развивается гломерулонефрит — специфические воспалительные изменения в клубочках почек.
Поражения нервной системы
Характеризуются развитием парезов и параличей различных частей тела (ослабление или полная утрата движений), нарушением процессов терморегуляции, головокружениями, повышенным потоотделением и др. Связаны с аутоиммунным поражением сосудов, питающих головной и спинной мозг.
Диагностика ревматоидного артрита
Чем раньше вы обратитесь к специалистам, тем больше функционирующих суставов удастся спасти.
Но, к сожалению, диагноз выставляется спустя несколько месяцев или даже лет после начала заболевания ввиду неспецифических проявлений данной патологии.
Врачам на начальном этапе стоит оценивать утреннюю скованность в суставах, которая превышает 30 — 60 мин., и «тест бокового сжатия» суставов кисти (например, при сжатии лучезапястного сустава появляется сильная боль). Его снижение позволяет судить о наличии воспалительного процесса.
Также в диагностике используют:
- проведение ревмопроб (С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О). Является обязательным методом. С-реактивный белок повышается при всех воспалительных явлениях в организме;
- анти-ЦЦП (циркулирующий цитруллиновый пептид). Высоко специфический показатель, который определяется у 85 — 90% пациентов с РА;
- общий анализ крови. Возможно снижение гемоглобина, повышение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, эозинофилов. Снижение уровня нейтрофилов (нейтропения) — признак синдрома Фелти;
- определение уровня антинуклеарных антител — повышение отмечается примерно в 40% случаев;
- уровень HLA-DR4. Является маркером тяжёлого течения ревматоидного артрита и плохого прогноза;
- магнитно-резонансная томография — наиболее чувствительный метод для определения воспаления синовиальной оболочки сустава (синовита) даже в дебюте заболевания;
- компьютерная томография — для оценки поражения лёгких;
- УЗИ сердца — для диагностики сердечно-сосудистой патологии;
- артроскопия — специальным прибором (артроскопом) внедряются в полость сустава и оценивают его состояние изнутри;
- рентгенография суставов — для определения стадии поражения.
Современное лечение ревматоидного артрита. Основные группы препаратов
Чем раньше начата фармакотерапия базовыми препаратами, тем значительнее улучшается прогноз для пациента.
Современное лечение РА заключается в назначении:
- базисных противоревматических препаратов. К ним относятся Метотрексат (антагонист фолиевой кислоты), Лефлуномид, Сульфасалазин, Плаквенил, Делагил. Их следует назначать сразу с инъекционных форм, так как таблетированные достаточного эффекта не дают. К резервным средствам относятся Циклофосфамид, Азатиоприн и Циклоспорин. Оценивают эффективность назначенного препарата в течение 1 — 3-х месяцев. Неэффективные средства должны быть заменены или возможна их комбинации с глюкокортикоидами (основные побочные эффекты — повышение кровоточивости, увеличение массы тела, язвенные поражения ЖКТ). Базисная терапия должна быть подобрана не позднее шести месяцев с момента постановки диагноза. Препараты золота не используются в связи с их дороговизной и побочными эффектами. Метотрексат — это «золотой стандарт»в лечении РА (при его назначении обязателен дополнительный приём фолиевой кислоты);
- нестероидные противовоспалительные средства (Мелоксикам, Ибупрофен, Диклофенак, Аэртал, Эторикоксиб, Целекоксиб и др.). Назначаются совместно с одним из базисных препаратов по требованию (при выраженной боли). Назначение двух или более НПВС не положено, так как эффективность не возрастает, а побочные эффекты значительно увеличиваются (язвенные поражения желудка и кишечника с риском кровотечений);
- биологические препараты. Широко используется препарат с антилимфоцитарной активностью — ритуксимаб (Мабтера). Также возможно назначение ингибиторов фактора некроза опухоли — Голимумаб, Инфликсимаб, Этанерцепт и др. Новейшими препаратами являются Тофацитиниб, Устекинумаб, Анакинра, Абатацепт. Данные средства применяются значительно недавно, поэтому оценить их в полной мере невозможно. Но, скорее всего, за этими лекарствами кроется будущее в лечении ревматоидного артрита.
Что такое серопозитивный и серонегативный артрит?
Если в крови определяется более 25 МЕ (международных единиц) ревматоидного фактора, ревматоидный артрит считает серопозитивным. В противном случае — серонегативным. Наличие данного фактора свидетельствует о неблагоприятном течении и прогнозе заболевания. Этот фактор может присутствовать в небольшом количестве и в норме, например, после перенесённых инфекционных патологий.
Ревматоидный артрит и беременность
Лечение базисными противоревматическими препаратами может привести к серьёзным проблемам со здоровьем будущей матери, а также даже к бесплодию. Поэтому диагноз ревматоидный артрит является трагедией для женщин, планирующих семью. Есть два варианта развития событий:
- В редких случаях отмечается спонтанная ремиссия заболевания при зачатии. Также хотелось отметить, что длительное кормление грудью считается профилактикой для развития ревматоидного артрита (снижает риск в два раза).
- Но всё же намного чаще идёт лишь прогрессирование заболевания с ухудшением симптоматики, и встаёт вопрос о прерывании беременности.
В любом случае, выбор всегда остаётся за нашим прекрасным полом.
Заключение
С появлением современных препаратов для лечения ревматоидного артрита он уже не считается такой грозной патологией. Базисное лечение намного снизило процент инвалидизации и заметно улучшило качество жизни пациентов. Поэтому помните, чем раньше начато лечение, тем быстрее вы сможете вернуться ко всем радостям жизни.
В настоящее время и прохожу обучение в интернатуре по направлению «Общая врачебная практика» и продолжаю работать в ГУТКЦАПП поликлиники № 3 г. Тирасполь.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Источник
