Деформация сустава при артрозе
Эта болезнь сегодня стала воистину бедой нашего времени. Несмотря на то, что больные суставы отягощают в основном жизнь пожилых людей, статистика этого заболевания в молодом возрасте также, к сожалению, не радует. Деформирующий артроз видоизменяет суставы, лишает их подвижности и приносит немало мучений.
Причины, степени и лечение деформирующего артроза
Вначале сразу определимся с терминами.
Медицинская международная классификация
В медицинской классификации признаны синонимами следующие определения:
- Артроз
- Остеоартроз
- Деформирующий артроз
- Остеоартрит
Несмотря на то что, что все эти понятия означают одно — патологию в суставах, каждое тем не менее имеет разную смысловую окраску.
- Так, артроз -общее определение дистрофического процесса в суставах, независимо от его степени и положения. Даже в первой, невидимой для глаза стадии, мы констатируем патологию по начавшемуся дегенеративным изменениям в хрящевой ткани
- Остеоартроз — грозное заболевание, вовлекающее в процесс уже саму кость сустава и синовиальную капсулу, связки, сухожилия и близлежащие мышцы
- Деформирующий артроз — то же самое, что и обычный, просто этим термином подчеркивают свойства патологии изменять саму форму и структуру всех околосуставных компонентов. Этот термин больше подходит для второй и третьей степени болезни
- Остеоартрит — воспалительный процесс во всех тканях сустава по вине деформаций, переохлаждений, системных и инфекционных заболеваний. Часто сочетается с остеоартрозом
Локальные виды артроза
Наша ОДС имеет огромное количество суставов, каждый из которых может быть поражен.
Наиболее частые виды артроза:
- тазобедренного сустава (коксартроз)
- коленного (гонартроз)
- суставов кистей рук
- голеностопного и стопного суставов
Реже патология поражает:
- плечевой и локтевой сустав
- грудино-ключичный и акромиально-ключичный суставы
Причины и факторы деформирующего артроза
Заболевание может вызываться:
- Возрастными нарушениями в регенерации соединительной ткани
- Наследственной предрасположенностью
- Врожденными дисплазиями
- Обменными и гормональными дисфункциями
- Травмами (переломами, вывихами, подвывихами)
- Перенесенной в прошлом операцией на суставе
Способствовать развитию артроза могут:
- Повышенный вес
- Профессиональная деятельность с перегрузкой суставов
- Постоянные переохлаждения
- Длительное применение некоторых медицинских препаратов (например, кортикостероидов)
- Обедненное, без важных микроэлементов, питание
- Стрессы
Чаще всего однозначно сказать, что же явилось причиной этого заболевания, трудно.
Только в трех случая с уверенностью можно сказать, что артроз явился их следствием — если в анамнезе имеются:
- Травма или операция в прошлом
- Врожденные дефекты суставов (дисплазия ТБС, вальгусная деформация стопы, плоскостопие и т. д.)
- Воспалительный хронический процесс в суставах
Степени деформирующего артроза
Деформирующий артроз проходит три стадии развития, для каждой характерны свои симптомы.
При первой степени наблюдаются:
- нарушения в структуре хряща и составе синовиальной жидкости
- сустав утрачивает амортизационные функции
- из-за некачественной смазки поверхностей возрастает трение, что способствует воспалению
При второй степени заболевания:
- Начало разрушений в
- хрящах
- менисках коленных и ключичных суставов
- Образование отдельных остеофитов по краям
- Сужение щели между суставом и его опорной площадки
В третьей степени:
- Деформации костей из-за полного разрушения хряща
- Остеофиты по всей опорной поверхности
- Почти полное закрытие межсуставного промежутка
- Нарушения соосности состава и конечности
- Укорочение связок
- Цементация и отвердение связок, синовиальной сумки и периартикулярных мышц
Клинические симптомы артроза
Деформирующий артроз имеет нарастающие симптомы.
В первой стадии
- Возникает периодическая боль, привязанная к следующим движениям:
- подъем по ступенькам или приседаниям
- широко амплитудные движения руками и ногами
- длительная ходьба или стоячая работа и т. д.
- После отдыха болевые симптомы угасают
Во второй стадии
- Боли возникают даже при недлительных нагрузках, в основном в конце дня, и проходят все дольше
- Конечности сгибаются не до упора
- Прощупываются утолщения и узлы
- Замечаются первые симптомы мышечной атрофии
В третьей стадии
- Контрактуры и несоосность приводят к резкому ограничению амплитуды движений
- Деформации и искривления ярко выражены, мышцы укорочены или растянуты
- Наступают нейро-трофические нарушения:
атрофия, нарушения чувствительности, гиперемия кожных покровов
Диагностика деформирующего артроза
В настоящее время диагностика ведется путем:
- Рентгенографии
- Тестовой суммарной оценочной шкалы по симптомам
- Лабораторных инструментальных методов
Рентгенография
В последнее время в ортопедии, по результатам рентгенодиагностики, рассматривают не три, а четыре стадии болезни:
Первая — сомнительная:
Возможны и остеофиты, и сужение, но признаки этого неявны
Вторая — мягкая:
Разрастания и уменьшение зазора начинают визуально определяться на рентгене
Третья — умеренная:
Умеренные по своим размерам остеофиты и щель
Четвертая (тяжелая):
Большие остеофиты, резкое сужение щели, деформации и разрушения костей
Оценка стадии артроза по тестовой шкале
Чтобы оценить степени боли и скованности по утрам, разработана 10-бальная аналоговая шкала.
Диагностика артроза ТБС и коленного сустава
По тестовой таблице подсчитывают индекс Лекена, на основании которого и оценивают функциональность суставов.
Определение функции нижних конечностей
Также при помощи опроса больного по шести признакам определяется средний логарифмический показатель функциональности нижних конечностей.
В зависимости от степени нарушения функций, определяемой в процентах, назначают группу инвалидности и величину допустимой при возможном трудоустройстве рабочей нагрузки.
Лечение деформирующего артроза
Лечение артроза суставов ведется очень долго и сложно.
Главные его направления таковы:
- Соблюдение основного ортопедического условия — ограничение подвижности в период обострения
- Предотвращение возникновения контрактур и ограничения подвижности
- Уменьшение болевых симптомов
- Восстановление работы сустава
- Профилактика артроза
Препараты для лечения деформирующего артроза
Медикаментозное лечение артроза часто выплывает на первый план из-за боли. Чтобы ее умерить применяют такие препараты:
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
диклофенак, кетопрофен, ибупрофен, нимесил и т. д.
Кортикостероиды:
гидрокортизон, дипроспан, триамцинолон
Однако обезболивающее лечение не является принципиально важным, так как не устраняет ни причины, ни само заболевание, а долгий курс приема НПВС или кортикостероидов наносит немалый вред организму больного
Принципиальное значение имеют следующие препараты:
- Хондропротекторы, восстанавливающие структуру хрящевой ткани на первых стадиях болезни
Хондроитина сульфат, Глюкозамин, Алфлутоп, Структум, Дона и др. - Препараты гиалуроновой кислоты для лечения артроза, восстанавливающие смазку суставов на поздней стадии:
Ферматрон, Синвиск, Дьюралан, Остенил
Декомпрессия и костные блокады
Этим способом при помощи инъекций в кость, воздействуя на зону эпифиза, устраняют давление в больном суставе и значительно понижают боль.
Декомпрессии могут быть подвергнуты:
- большой вертел ТБС
- мыщелки бедра
- голень и внутренняя лодыжка
- пяточная кость
Физиотерапия в лечении артроза суставов
Физиотерапия уменьшает контрактуры и улучшает обменные процессы в суставных тканях, что способствует лучшему и быстрому их восстановлению
Методы лечения артроза очень разнообразны и включают
Аппаратное воздействие:
- лазерную, магнитную терапию
- электромиостимуляцию
- электрофорез
- УВТ
Лечение теплом и холодом:
- тепловые компрессы (димексид, бишофит)
- аппликации (озокерит, парафин)
- криотерапию
Природные факторы:
- Талассотерапию
- Грязелечение
Кинезитерапию (лечение движением)
- Лечебную гимнастику
- Механотерапию (упражнения на тренажерах и специальных приспособлениях)
- Аэробику
- Водные упражнения
- Массаж и мануальную терапию
Лечебная гимнастка при артрозе
Лечебная гимнастка — главное и неприемлемое условие лечения артроза, так как только движением можно спасти больные суставы от развития болезни и не допустить трагического финала — анкилоза (сращения суставных поверхностей)
Если жалеть себя и не заниматься ЛФК, ограждая суставы от боли, то итогом может стать только инвалидность.
Методы лечения артроза при помощи ЛФК в свою очередь разделяются на множество разновидностей:
- Изометрическая релаксация
- Статические упражнения (в том числе йога)
- Динамические упражнения
- Упражнение на возвращение чувствительности (проприоцепции)
- Гимнастика Цигун и т. д
Хирургические методы лечения артроза суставов
При артрозе сустава применяют следующие методы:
- Эндротезирование — полная замена сустава протезом, одна часть которого ввинчивается в кость, а другая закрепляется в суставной впадине на сверхпрочном цементе:
После этой операции требуется длительная реабилитация при помощи ЛФК и механотерапии
- Артроскопия — малоинвазивная операция по восстановлению разрушенных участков мениска и хряща:Метод чаше всего применяется на коленном суставе
Полное восстановление при деформирующем артрозе
Полное восстановление, если деформирующий артроз находится в третьей стадии, невозможно.
Однако значительное восстановление и удлинение периода ремиссии возможно, если наступление на артроз будет вестись по всем фронтам.
- Некоторые препараты, в особенности если их применять на ранней стадии и как предписано, а не как вздумается больному, могут остановить развитие болезни и восстановить суставы полностью. К таким относятся хондропротекторы. Однако их нужно применять длительно, в течение нескольких курсов
- Диета при артрозе, выдерживаемая постоянно, также тормозит болезнь:
- Ежегодное санаторное лечение благоприятно сказывается на состоянии суставов
- Домашние методы лечения артроза должны вестись постоянно
Профилактика деформирующего сустава
Можно ли не допустить деформирующий артроз? Вполне!
- Снижайте свой вес, если он избыточен
- Избегайте травм, а если она все же произошла, долечивайте ее до конца при помощи долгой реабилитации
- Постоянно поддерживайте свою физическую форму и двигательную активность
- Проводите своевременную коррекцию плоскостопия, врожденных вывихов и прочих дефектов
Лечение артроза суставов возможно при одновременном воздействии на него интеллектом и волевым усилием.
Оценка статьи:
Загрузка…
Источник
Деформирующий артроз это синоним, другое название остеоартроза. Его обычно используют для обозначения тех стадий болезни, для которых типично наличие характерных искривлений, костно-хрящевых разрастаний и патологических установок суставов. То есть, когда из всего многообразия клинических проявлений на первый план выходят деформации.
Это широко распространенное хроническое заболевание, от которого не застраховано ни одно наше суставное сочленение. Главными мишенями являются наиболее нагруженные суставы нижних конечностей. В зависимости от этиологической причины может наблюдаться и в молодости и в позднем периоде жизни.
Причины деформирующего артроза
Принято считать, что деформирующий артроз может быть первичным, то есть поражение начинается самопроизвольно без установленного пускового фактора. И вторичным, когда можно проследить, что явилось толчком к развитию патологических процессов. Дегенеративные и дистрофические изменения в суставных и околосуставных структурах вызывает множество причин. Вот наиболее значимые:
- Травматические повреждения суставов и околосуставных образований;
- Неправильное развитие скелета конечностей (дисплазии);
- Воспалительные заболевания суставных и околосуставных структур;
- Эндокринные болезни и метаболические нарушения.
Деградация хрящевого покрова при деформирующем артрозе происходит в несколько этапов:
- Потеря гиалиновым хрящом жидкости с последующим истончением и его дегидратацией;
- Образование дефектов, трещин и эрозий в хряще;
- Обширная деградация хрящевого покрова на суставных концах костей и уменьшение суставной щели;
- Образование остеофитов и разрушение хряща в краевых отделах;
- Склероз суставных концов костей, лишенных хрящевой поверхности;
- Деформации суставов с нарушением их подвижности и опороспособности.
Диагностика деформирующего артроза
Постановка диагноза базируется на клинической картине, истории заболевания и данных различных методов исследований. В хрящевом покрове отсутствуют сосуды и нервы, что объясняет несовершенную регенерацию и позднее появление боли. Симптомы болезни появляются, когда процесс распространился на субхондральную кость и другие структуры сустава.Используют следующие диагностические критерии:
- Избирательное поражение крупных сочленений ног и концевых суставов пальцев рук;
- Основные пациенты — женщины за 40 лет и чаще с избыточным весом;
- Нагрузка вызывает боли, в покое она успокаивается;
- Наличие деформаций и искривлений, вызванных периферическими костно-хрящевыми разрастаниями, разрушением хряща и сминанием субхондральной кости суставных концов;
- Уменьшение объёма движений, связанное с костными деформациями, рубцеванием и сокращением суставной капсулы;
- Преходящие после нагрузок или постоянные признаки синовиита без воспалительных явлений;
- «Хрустящие» или «щелкающие» суставы;
- Дистрофические изменения околосуставных тканей.
Симптомы деформирующего артроза и их сочетания весьма вариабельны.
Инструментальная диагностика
- Лабораторные методы имеют вспомогательное значение, так как при отсутствии воспаления показатели остаются в пределах нормы. Используется для выявления сопутствующих заболеваний и дифференциальной диагностики.
- Бесспорное значение имеет рентгенография, позволяющая выявить наступление болезни ещё в доклинический, «безболевой» период.
- Артроскопия дает возможность не только визуально оценить состояние внутренних суставных структур и степень их деградации, но в некоторых случаях и исправить некоторые изменения.
- Ультразвуковое исследование самый щадящий метод с высоким разрешением. Позволяет «видеть» связки, сухожилия, мениски, хрящевую ткань, инородные тела и жидкость в полости сочленений. Можно детализировать отклонения в развитии и повреждение любых структур.
- Магнитная резонансная томография. Можно достоверно оценивать состояние всех суставных и околосуставных тканей и создавать объемные модели исследуемого органа, контролировать происходящие со временем изменения.
Стадии деформирующего артроза
- Клинические проявления незначительные. На рентгенограммах можно заметить уменьшение суставной щели, признаки склерозирования кости под хрящом на подверженных наибольшей нагрузке участках. Артроскопически щупом определяется размягчение гиалинового хряща.
- Имеются умеренные затруднения функций. Рентгенологически отчетливо видны неравномерное значительное сужение щели, костные разрастания по периметру суставных поверхностей и формирующиеся кисты на фоне субхондрального остеосклероза. Артроскопия визуализирует растрескивания и разрывы в хрящевом покрове. О том, что у больного деформирующий артроз уже в этой стадии нет никаких сомнений.
- Негативные изменения функции суставов выражены. При рентгенографии высота суставной щели незначительна. Костные разрастания увеличивают площадь суставной поверхности, которая существенно уплощается, деформируют контуры сочленения. Можно видеть оссификацию капсулы, свободные костно-хрящевые тела и кисты в эпифизах. При артроскопии врач обнаружит вздутие и очаговое отслоение хряща.
- Значительная потеря функции конечностей. На рентгенологических снимках щель почти не прослеживается. Разрастания костной ткани чрезмерные и уродующие. Остеосклероз чередуется с участками остеопороза и кистозной перестройки суставных концов. Движения практически невозможны или вызывают сильную боль. Артроскопическое исследование показывает отсутствие хрящевой ткани.
Хрящевая ткань эластична и при движениях циклы сжатия сменяются циклами расправления. При сжатии хрящ выталкивает из себя синовиальную жидкость, а при расправлении всасывает, осуществляя, таким образом, питание. Поэтому не следует длительное время оставаться в статичном неподвижном положении.
Каждой степени патологических изменений в суставах соответствует определенное лечение деформирующего артроза. Оно не может быть идентичным на разных этапах болезни и обязательно должно быть комплексным.
Методы терапии
Традиционно выделяют следующие методы исцеления:
- Немедикаментозные.
- Школы больных с патологией суставов;
- Коррекция веса;
- ЛФК, ФТЛ, санаторно-курортная реабилитация;
- Использование ортопедических изделий.
- Медикаментозные.
- Обезболивающие и противовоспалительные лекарства;
- Хондропротективная терапия;
- Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты;
- Локальная терапия глюкокортикоидами;
- Местное лечение трансдермальными аналгетиками и НПВС (мази, гели, кремы).
Оперативное вмешательство
Корригирующая остеотомия. Пересечение кости с последующим сращением в заранее рассчитанном положении. Позволяет исправить искривления, вызывающие локальные перенапряжения структур суставов, вывести из-под нагрузки поврежденные участки хряща. Может на несколько лет снять болевой синдром.
Артроскопия с дебридментом. При минимальной травме, через проколы удаляются фрагменты разрушенной хрящевой ткани, сглаживаются неровности суставных поверхностей и при возможности ликвидируются причины, вызвавшие деформирующий артроз (резекция поврежденного мениска, удаление свободных тел, восстановление связок). Возможна ремиссия на один-два года.
Эндопротезирование. Полная или частичная замена пораженного сочленения на искусственное устройство, дублирующее утраченные функции. В настоящее время разработаны имплантаты для большинства сочленений конечностей.
Артродезирование. В некоторых ситуациях эндопротезирование противопоказано или нецелесообразно. Тогда возможно резецировать часть суставных поверхностей и добиться сращения на месте сустава в функционально выгодном положении конечности.
Комплексное лечение в зависимости от стадии развития
Уже на первой стадии, несмотря на скудную клиническую картину, следует очень серьезно отнестись к рекомендациям врача. Главный акцент должен быть сделан на лечебную гимнастику и физиотерапию. Лечение деформирующего артроза, начатое на этой стадии, способно достичь наилучших результатов. Следует изменить двигательные стереотипы и физическую активность. Не забывать о разминке после длительного вынужденного положения конечностей. Обязательно исключить:
- продолжительное статичное нахождение на ногах;
- перенос тяжестей более 3-5 кг;
- однотипные монотонные движения руками;
- длительные подъемы по лестнице;
- курение, переедание и другие вредные привычки;
- работу стоя на коленках.
Фармакологическое вмешательство должно быть минимальным. При необходимости аналгетики в наименьших дозировках, хондропротекторы, плюс препараты, улучшающие местное кровоснабжение.
Во второй стадии на первый план выходит медикаментозное лечение, но мероприятия предыдущего этапа следует продолжить. В зависимости от клиники и активности процесса по показаниям может быть применен весь арсенал лекарственной терапии. Как лечить деформирующий артроз у данного больного решает исключительно врач.
Третья, а тем более четвертая стадии прогрессируют благодаря произошедшим структурным изменениям. Под влиянием нагрузки, создавшиеся неблагоприятные биомеханические условия, нестабильность и извращенная регенерация хрящевой ткани усиливают и ускоряют процессы необратимой деформации. Консервативное лечение уже не может повлиять на ход болезни.
Стойкие болезненные контрактуры и анкилозы, часто в порочном положении, затрудняют пользование конечностью. Теряются трудоспособность и возможность ухаживать за собой. Некоторые деформации приводят к патологическим переломам и вывихам. Такие ситуации требуют хирургического вмешательства.
В поздних стадиях обезболивающие и противовоспалительные препараты, внутрисуставное введение глюкокортикоидов и гиалуроновой кислоты дают временное облегчение. Но такая помощь показана пациентам преклонного возраста с тяжелой сопутствующей патологией, когда операции противопоказаны. Периоды ремиссии при симптоматической терапии могут достигать нескольких недель и даже месяцев.
Деформирующий артроз коленного или тазобедренного сустава для перераспределения нагрузки и сохранения устойчивости является показанием к использованию при ходьбе трости. Ручка трости должна располагаться на уровне большого вертела бедра здоровой ноги.
Питание при заболевании артрозом
Деформирующий артроз требует комплексного подхода в лечении. Немаловажное значение имеет и питание. Оно должно быть:
- в меру калорийным;
- сбалансированным по содержанию белков, жиров, углеводов;
- достаточным по количеству минералов и витаминов.
Ежедневную потребность в белках следует покрывать употреблением нежирных мясных, рыбных и молочных продуктов. Весьма полезны продукты с высоким содержанием коллагена и желатина. Например, холодцы, сатильсоны, заливные. Чтобы диета была полноценна по витамино-минеральному составу необходимо ежедневно съедать больше фруктов и овощей.
Несомненную пользу принесет ограничение, а лучше отказ от сдобных мучных изделий, жареных блюд и алкоголя. Пищевые или биологически активные добавки (БАД) при лечении больных с диагнозом: деформирующий артроз, какого то достоверно значимого эффекта не имеют.
Народная медицина в лечении деформирующего артроза
Лечение деформирующего артроза сопряжено с развитием побочных эффектов о нестероидных противовоспалительных средств и альтернативой является применение народных средств. Основным лечебным достижением народных рецептов является уменьшение болевых ощущений, явлений синовиита и воспаления при обострениях. Вот несколько несложных, но эффективных рецептов:
- Компресс. Тщательно перемешать, в зависимости от размера сустава по одной части водки и сока алоэ с двумя частями меда. Дать отстояться 1-2 часа. Делать компресс на ночь до 2-3 недель.
- Натирания. Купить в аптеке 50 гр. корня девясила и настоять 10-12 дней в 125 мл водки. Втирать в область больного сустава 3-4 раза в день.
- Мазь. Поместить в небольшую емкость по 100гр. растительного масла и прополиса и непрерывно помешивая томить на водяной бане до получения однородной массы. Мазь накладывать 2-3 раза в день.
- Настой. Отварить четыре крепкие и отмытые картофелины в мундире. Отстаивать до охлаждения, слить верхний лекарственный слой. Принимать три раза в день по 1/3-1/4 стакана.
Заключение
Успеха при лечении деформирующего артроза можно добиться только ежедневно методично выполняя врачебные назначения, изменив в лучшую сторону образ жизни, сохранив достаточную физическую активность и со здоровым оптимизмом, творчески относясь к процессу исцеления.
Источник
