Деформирующий артроз лечение запястья

Артроз лучезапястного сустава чаще всего развивается вследствие травмирования запястья — это могут быть переломы, ушибы, растяжения, вывихи. Однако есть ряд других причин, которые встречаются реже. В статье подробно описывается болезнь, даётся классификация, указываются причины её развития, симптомы и рассматриваются самые эффективные способы лечения.

Этиология и патогенез

Существует большое количество причин развития артроза кисти лучезапястного сочленения, однако самые распространённые из них — связанные с травмированием. По этой причине болезнь считается профессиональной среди спортсменов, работников сельского хозяйства, швей, строителей, наборщиков текста. Отрицательное воздействие на сустав усугубляется под воздействием вибрации, возникающей при работе с отбойным молотком, дрелью, другими инструментами.

Посттравматическая форма проявляется через несколько недель, а иногда и месяцев после травмы. К этому времени все последствия в большинстве случаев заживают, проходит болевой синдром.

Другие причины болезни:

процессы старения;
травмирования;
врождённые дефекты;
воспалительные процессы, аутоиммунные заболевания (ревматоидная форма);
заболевания эндокринной системы, нарушения гормонального баланса;
переохлаждения;
недостаток полезных веществ,
болезни соединительной ткани.

Хрящевые и суставные ткани начинают разрушаться вследствие механического повреждения. На фоне процессов разрушения хрящевых тканей происходит деформация суставов, на тканях образуются специфические разрастания в форме шипов (остеофиты). Практически сразу возникают воспаления — при ревматоидном и других формах артрита.

Вследствие кальцификации связок снижается эластичность хрящей, существует риск повреждения сформировавшимися остеофитами нервов, сосудов.

На поздних стадиях развития болезни происходит поражение околосуставных тканей, которые находятся за границами суставной капсулы.

Патогенез

Основные сценарии развития артроза лучезапястного сустава:

Первый – связан с нарушенным состоянием хряща, патологии возникают на молекулярном уровне, одной из причин считается (мутация) генов коллагеновых цепей 2 типа. Вещество считается одним из основных строительных материалов хрящей, дефицит коллагена оказывает негативное влияние на функциональность сустава. Вследствие снижения амортизационных свойств повышается сила трения между суставами сочленения.
Второй вариант развития событий наблюдается вследствие травмирования, а также под воздействием повышенных нагрузок. По причине повышенного давления происходит нарушение целостности тканей, наблюдается усиление трения. С течением времени происходит деформация костей, хрящевой слой истончается, снижаются амортизационные свойства суставов. Происходит также снижение объёмов суставной жидкости, скорость развития разрушительных процессов увеличивается. На поверхности хряща образуются трещины, которые по мере развития болезни распространяются всё шире, поражают костные ткани. В дальнейшем происходит формирование небольших патологических полостей, которые наполняются межклеточной жидкостью. Вследствие давления кист нарушается функционирование питающих хрящ кровеносных сосудов, возникает недостаток питательных веществ в тканях.

Симптомы

Признаки, симптомы артроза лучезапястного сустава зависят от стадии болезни, выраженности патологического процесса. Основным симптомом считается болевой синдром на поражённом участке, интенсивность которого повышается по мере развития патологического процесса. Процесс сопровождается воспалениями, отёчностью, на тяжёлых стадиях происходит снижение подвижности лучезапястного сустава.

При наличии следующих симптомов рекомендуется обратиться за медицинской помощью:

болевой синдром при движениях;
избыточная утомляемость;
хруст, скрипы, другие звуки, которые возникают при движении сустава;
отёчность, увеличение размеров поражённого сустава.

Отдельно следует упомянуть локализацию воспалительного процесса, поражение обеих костей возникает достаточно редко, чаще всего страдает правая конечность. Это связано с тем, что правая рука для большинства людей считается доминирующей, именно она страдает от нагрузки.

Степени и виды болезни

Самой распространённой болезнью считается посттравматическая форма артроза, это связано с повышенными нагрузками на кисти. Стоит отметить, что почти все виды артроза называют деформирующими, поражение лучезапястного сустава — не исключение. При наличии перелома запястья со смещением риск развития деформаций значительно повышается.

Существуют также разные степени болезни, по мере развития болезни выраженность патологической симптоматики усиливается.

Выбор лечения зависит от стадии болезни:

Первая – умеренная боль возникает во время движения в поражённом запястье. В утренние часы возникает скованность в движениях, на истончившемся хряще образуются трещины. Процесс сопровождается загустением суставной жидкости, вследствие чего затрудняется доставка питательных веществ к тканям.
Артроз 2 степени лучезапястного сустава — сопровождается сильной болью во время движений. Болевой синдром сохраняется на протяжении длительного времени, объём двигательной активности снижается примерно на 30%, затруднены боковые движения. Данное состояние сопровождается ослаблением связок, мышечных тканей.
Третья стадия — симптоматика выражена сильнее всего, патология сопровождается сильной болью, двигательная активность сокращается наполовину. Иногда ситуация приводит к смещению оси кисти, наблюдается укорочение или изгибание конечности.

Обращаться за медицинской помощью рекомендуется как можно раньше, при наличии первых симптомов болезни. Следует учитывать, что даже незначительная боль свидетельствует об артрозе, который может вызвать серьёзные осложнения.

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра и пальпации поражённого участка, врач сравнивает суставы на обеих руках, особое внимание уделяется анатомическим особенностям (выступы, складки, ямочки). Исчезновение или образование дефектов на нестандартном участке свидетельствует о наличии патологического состояния, но это не всегда артроз.

О наличии воспалительного процесса свидетельствуют покраснение кожных покровов, повышенная температура.

Поставить точный диагноз поможет использование следующих способов диагностики:

Рентгенография — один из методов исследования болезни

рентгенография — позволяет рассмотреть расстояние щели между суставами, распознать наличие костных отростков, суставную структуру сустава;
клинический анализ крови, анализ на ревмопробы;
УЗИ — помогает получить информацию о состоянии близкорасположенных костных тканей;
МРТ — проводится при наличии сомнений в диагнозе.

На основании полученных данных врач делает диагностику.

Традиционное лечение

В рамках лечения остеоартроза лучезапястного сустава используется комплексный подход, применяются препараты,физиотерапевтические методики, лечебная физкультура, народные рецепты.

Медикаментозное

Лечение при симптомах артроза лучезапястного сустава должно быть в первую очередь направлено на избавление от болевого синдрома. Врач назначает препараты в зависимости от выраженности патологической симптоматики. От этого зависит дозировка и продолжительность терапии.

Основные группы лекарственных средств:

НПВП – обладают противовоспалительными, обезболивающими свойствами, продолжительность лечения не превышает недели. Это связано с негативным воздействием на органы ЖКТ, набором противопоказаний. Чаще всего назначаются «Вольтарен», «Ибупрофен», «Аспирин», «Диклофенак», «Индометацин» и другие.

Глюкокортикоиды («Дипроспан», «Гидрокортизон», «Преднизолон», «Фторокорт», «Эколом», «Кловейт») – инъекции препаратов назначаются при отсутствии возможности снять боль обычными таблетками. Они подразделяются на категории в зависимости от силы воздействия, чем сильнее средство, тем больше осторожности следует проявлять.

Хондропротекторы («Хондроксид», «Терафлекс», «Алфлутоп», «Структум», «Синвикс») – способствуют замедлению разрушения хрящей, возвращают тканям эластичность и пластичность. Эффект от их применения заметен только через определённое время, поскольку процессы восстановления протекают достаточно медленно. Продолжительность терапии составляет несколько месяцев, всё зависит от степени тяжести болезни.

Врач при необходимости может также назначить приём витаминов, антидепрессантов. Использование препаратов первой группы необходимо при дефиците полезных веществ в организме, антидепрессанты требуются при компенсации последствий продолжительного пребывания под воздействием боли.

Следует учитывать, что все группы препаратов имеют определённые противопоказания и побочные явления, которые обязательно должны учитываться перед их назначением.

Хирургическое

Хирургическая операция проводится на последней стадии посттравматического артроза лучезапястного сустава, при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Основные операции:

Хирургическое вмешательство проводят на последней стадии заболевания

Артродез — вмешательство проводится под местной анестезией. К противопоказаниям относятся плохое состояние кожи, воспалительные и гнойные процессы. В рамках операции производится фиксация сустава при помощи специальных пластин.
Артроскопия — при её проведении осуществляется удаление деформированных хрящей, после чего показана шлифовка, удаление остеофитов.
Эндопротезирование — в рамках операции производится замена поражённых тканей искусственными. В качестве материала для их изготовления используются цементные модели, бесцементные, гибридные, а также реверс — гибридные.

Лечебная гимнастика ЛФК

Одним из элементов комплексного лечения остеоартроза лучезапястного сустава считается ЛФК. Подбором упражнений занимается лечащий врач, секрет успеха заключается в регулярности их выполнения. Основные упражнения:

Сжатые в кулак кисти разогнуть с максимальным разведением пальцев, сделать пять повторов.
Согнуть пальцы, горкой лежащей на столе ладони (30 сек.), медленно их распрямить (30 сек.), давление на сустав исключается, сделать пять повторов.
Развёрнутой к себе ладонью сжать пальцы как когти, их кончики должны касаться уплотнений на основании пальцев. Медленно вернуться в исходное положение через 30 сек., повторить шесть раз. Крепко сжать в руке теннисный мячик, удерживать кисть в таком положении в течение 10 сек., разжать ладонь, сделать двенадцать повторов.

Варианты выполнения упражнений

При артрозе лучезапястного сустава рекомендуется занимать лепкой из пластилина, глина. Медленные разнонаправленные движения помогут ускорить процесс выздоровления. При наличии болевых ощущений упражнения рекомендуется проводить под водой.

Терапия и процедуры

Физиопроцедура кисти руки

Вспомогательным методом терапии артроза, остеоартроза лучезапястного сустава считается применение физиотерапевтических процедур. Сегодня существует большой выбор лечебных процедур, выбором методов терапии занимается врач. Цель физиотерапии заключается в активизации метаболических процессов, кровообращения, укреплении хрящей.

Основные способы лечения:

грязелечение – позволяет избавиться от боли, дискомфортных ощущений, противопоказания, помимо гиперчувствительности к грязевым составам, отсутствуют;
электрофорез — в рамках проведения процедуры показано воздействие на поражённую зону электротоком, что позволяет избавиться от боли;
магнитотерапия — её действие направлено на замедление процессов разрушения хрящей, эффект усиливается при условии сочетания с ЛФК;
криотерапия – на поражённый участок оказывается воздействие холодными температурами, эффект избавления от боли достигается благодаря удержанию мышц в сжатом состоянии.

При лечении артроза лучезапястного сустава широко используются также массажи, первые процедуры следует начинать через 3–7 дней после истечения острого периода заболевания. Цель сеанса заключается в активизации циркуляции крови на поражённом участке, активизации питательных процессов.

Благодаря массажу восстанавливаются хрящевые ткани, повышается восстановление суставной жидкости, снижается выраженность воспалительного процесса, повышается мобильность конечности.

Питание

Соблюдение диеты играет важную роль при восстановлении хрящей и связок. Ежедневно рекомендуется пить от двух литров жидкости.
Рекомендованные продукты:

свежие овощи (салаты, соки) – их употребление активизирует процессы детоксикации, в результате улучшается питание тканей;
фрукты – способствуют укреплению мышц, снижению воспалительных процессов, их не следует смешивать с другими продуктами;
зерновые – способствуют выведению шлаков из кишечника.

Больному необходимо соблюдать диету и правильно питаться

Пациент должен изменить пищевые привычки, из рациона исключаются кофеин, алкоголь, вредные (жареные, маринованные, консервированные продукты). На период лечения артроза, в профилактических целях следует отказаться от сахара, хлебобулочных изделий, снизить потребление красного мяса, сыров. Перечисленные продукты оказывают негативное влияние на метаболические процессы, активизирую скопление токсинов в суставах, оказывают отрицательное воздействие на их функционирование.

Народное лечение

При лечении артроза лучезапястного сустава могут использоваться также народные средства, предварительно целесообразность их использования следует обсудить с лечащим врачом. Следует учитывать, что они показывают эффективность только на ранних стадиях болезни, при сильном распространении патологического процесса их приём нецелесообразен.

Для приёма внутрь

Эффективные рецепты:

10 г лавра залить 1 ст. кипятка, держать на огне в течение пяти минут. Настоянную в течение пяти часов смесь пить в течение дня. Средство обеспечивает выведение шлаков из организма, активизируется доставка полезных веществ в ткани.
1 ст. л. почек берёзы залить 1 ст. воды, прокипятить в течение 15 мин., остуженный, процеженный раствор развести 1 ст. воды, принимать ежедневно по 50 мл перед каждым приёмом пищи.

Для наружного использования

Эффективные рецепты:

Вливать постепенно кефир в растёртый мелко мел, смесь поместить на поражённый участок, сверху наложить полиэтилен, шерстяную ткань. Средство использовать на ночь, убирать утром, оно помогает избавиться от болевого синдрома, снизить выраженность воспалительного процесса, активизировать кровообращение.
Смешать в равном соотношении глицерин, мёд, спирт, йод, настаивать на протяжении 3 часов. Смесь использовать для растираний, средств активизирует процессы кровообращения, помогает избавиться от боли.
100 г вареного геркулеса смешать с 2 ст. л. мёда, смесь нанести на поражённые суставы, зафиксировать бинтом, рукавицами. Процедуру рекомендуется проводить на ночь, утром смыть.

Профилактика заболевания

Предотвратить деформации, деформирующий артроз лучезапястного сустава поможет поддержание мер профилактики, любые нагрузки должны дозироваться. Физическую активность следует поддерживать регулярно, начинать следует с простых упражнений. Важную роль играет также здоровый образ жизни, рацион питания, в него рекомендуется включить нежирные сорта мяса, рыбы, овощи, фрукты.

Ранняя диагностика заболевания осложнена из-за отсутствия выраженной симптоматики, поэтому болезнь выявляется на запущенных стадиях. Важную роль играет также соблюдение рекомендаций врачей.

Источник

Деформирующий артроз (ДОА) лучезапястного сустава – хроническое заболевание сустава, соединяющего кости предплечья и кисти, которое является следствием воспалительных или дистрофических патологий опорно-двигательной системы. Его результат – потеря функции сустава и его деформация.

Причины и механизм возникновения

Данная патология всегда является следствием какого-либо основного заболевания. К состояниям, в результате которых наиболее часто развивается деформирующий артроз лучезапястного сустава, относятся:

остеоартрит;
ревматоидный артрит;
псориатический артрит;
травматизация.

Остеоартрит

Остеоартрит развивается из-за физиологического износа составляющих компонентов лучезапястного сочленения. Особенно актуально это для людей, у которых присутствует артрит в семейном анамнезе. Наблюдается недуг у пациентов среднего возраста, хотя изредка возникает и у молодых людей.

При остеоартрите наблюдается постепенное стирание гладкого и скользкого суставного хряща, который покрывает концы костей. У пациентов с ДОА после лучезапястного остеоартрита становятся тоньше суставные поверхности лучевой, ладьевидной, полулунной и трехгранной костей, сужается суставная щель. Поскольку поверхность хряща практически не имеет кровоснабжения, её регенеративная способность при повреждении и изнашивании несколько уменьшена. Когда хрящ изнашивается, он становится грубым, а защитное пространство между костями уменьшается. Это ведет к ухудшению функции сустава, разрастанию соединительной ткани, которая еще больше ограничивает его подвижность и деформации.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное заболевание, которое характеризуется множественным суставным поражением. Как правило, захватывает недуг небольшие суставы, и часто такие изменения являются симметричными. При этой болезни часто наблюдается поражение мелких суставов кистей рук.

При ревматоидном артрите клетки иммунной системы инфильтрируют синовиальную оболочку, покрывающую суставные поверхности. При этом образуется агрессивная соединительная ткань, которая называется паннусом. Он выделяет вещества, способствующие разрушению кости, хряща и окружающих связок. Из-за повреждения фиксирующего суставного аппарата наблюдаются мелкие подвывихи. Как следствие – суставы теряют свою конфигурацию, что приводит к их деформациям и последующей потере функций.

Псориатический артрит

Псориаз – заболевание аутоиммунной природы, которое поражает первично кожу, а вторично – суставы и почки. Развитие воспалительных изменений в суставных тканях при псориазе чаще всего наблюдается у пациентов в возрасте 26–54 лет.

Зачастую этот процесс является мультицентричным, наблюдается поражение межфаланговых суставов кистей рук.

Псориатический артрит, который развивается в 30 % случаев псориаза, часто влечет за собой развитие деформирующего остеоартроза.

Травма

Посттравматические артриты, которые приводят к деформации и развитию остеоартроза, могут развиваться:

при первичном травматическом повреждении при несоблюдении правильного режима во время заживления (продолжение нагрузок на сустав, вторичная травматизация);
при постоянной нагрузке, зачастую профессиональной (маляры, музыканты, фехтовальщики).

Эти два фактора приводят к извращенной регенерации фиксирующего аппарата сустава – боковой лучевой, боковой локтевой, тыльной лучезапястной, ладонной лучезапястной, межзапястных межкостных связок. Это влечет к дегенеративным изменениям и деформации радиокарпального сочленения.

Симптомы

Как правило, при ДОА кистей рук отмечают следующие симптомы:

боль;
отек;
уменьшение подвижности сустава;
слабость;
собственно деформация.

На наличие этих симптомов, равно как и на их степень выраженности, будет влиять основное заболевание.

Самым частым и первым признаком является боль. Если говорить об артрите, когда дегенеративные изменения еще обратимы и не заметны визуально, боль в лучезапястном суставе обычно усугубляется во время движений. По мере прогрессирования болезни она постепенно усиливается.

Отек зачастую является проявлением воспалительных изменений и сопровождает болевой синдром в случае обострения хронизировавшегося артрита.

Подвижность сустава также может постепенно ухудшаться, вплоть до развития анкилоза – неподвижности сустава.

В редких случаях, когда у пациента имеет место гиперэластичность, например при синдромах Элерса-Данлоса или Марфана, в запястье может сохраняться широкий двигательный диапазон, несмотря на серьезные дегенеративные изменения.

Патогномоничным для ДОА симптомом является деформация. При имеющемся ревматоидном артрите деформация может быть ассоциирована с подвывихом радиокарпального сустава.

Болевой синдром и деформация приводят к потере функции кисти. Пациенту становится сложно выполнять привычные действия, связанные с нагрузкой запястья. Учитывая то, что дегенеративные изменения затрагивают еще и анатомические каналы, образованные сухожилиями мышц-сгибателей и мышц-разгибателей, может наблюдаться онемение пальцев кисти, их слабость и ухудшение чувствительности. Это происходит потому, что при разрастании соединительной ткани в запястном и локтевом каналах будет ухудшаться передача нервного импульса по локтевому и серединному нерву.

Стадийность: 1, 2 и 3 степени

Всего выделяют три степени ДОА суставов кисти. Эти стадии отражают степень выраженности самого остеоартроза, опираясь на характер болевого синдрома и данные физикального обследования.

1 степень

При этой степени боль имеет ноющий характер. Как правило, она проходит в состоянии покоя и не сковывает движения в суставе. На этой стадии нет необходимости использовать медикаментозную терапию. Уместны как физиотерапевтические мероприятия, так и народные средства. На этой стадии возможно навсегда остановить деформирующий артроз.

2 степень

При данной степени боль становится сильнее, интенсивнее. Она ухудшает качество жизни пациента, начинает беспокоить по ночам. При осмотре сустава могут наблюдаться уплотнения. На этой стадии дистрофические изменения уже необратимы.

3 степень

При 3 степени ДОА имеет место явная деформация суставов, зачастую в них наблюдаются узелковые разрастания. Пациентов почти все время беспокоят болевой синдром и парестезии.

Постановка диагноза

Для постановки диагноза ДОА лучезапястного сустава необходим сбор анамнеза, качественное физикальное исследование пациента, а также данные инструментальных и лабораторных методов исследования.

Анамнез

При сборе анамнеза доктору необходимо уточнить характер болевого синдрома, с чем пациент связывает появление этой боли, как давно она появилась и вследствие каких лечебных мероприятий проходит.

Также врач уточняет наличие подобных изменений суставов у кого-то в семье пациента, потому что некоторые воспалительные и дегенеративные процессы связаны с наследственной предрасположенностью.

Делается сводка об уже имеющихся заболеваниях. Допустим, если у пациента уже диагностирован ревматоидный артрит или псориаз, будет довольно легко предположить природу патологических изменений сустава. Также это поможет врачу определиться с методом лечения.

Принципиальным для врача вопросом является профессия больного. Если он работает с инструментами, связанными с постоянной нагрузкой лучезапястного сустава (спорт, строительные работы, игра на музыкальных инструментах) или каким-либо другим негативным физическим фактором (например, вибрация при использовании дрели), высока вероятность возникновения именно травматического ДОА.

Физикальное обследование

Доктор может обнаружить при обследовании:

уменьшенный двигательный диапазон в районе запястья;
слабость и боль в определенных участках кисти и самого сочленения;
признаки нестабильности лучезапястного сустава;
отек.

Дополнительные методы исследования

К дополнительным методам относятся лабораторные и инструментальные исследования. Если лабораторная диагностика в случае этого заболевания имеет скорее ориентировочный характер, то инструментальные данные помогают установить степень тяжести процесса. Однако при лабораторном исследовании можно определить основное заболевание, которое привело к ДОА.

Лабораторное исследование

Стандартно всем пациентам назначается общий анализ крови (ОАК). Он покажет общее состояние организма, наличие воспалительных изменений, их интенсивность, характер (уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула, в частности, соотношение разных форм зрелых и незрелых нейтрофилов). Наличие воспаления может натолкнуть на предположение об аутоиммунном заболевании.

Биохимический анализ крови помогает уточнить этиологию воспалительного процесса и его выраженность. В частности, наличие в сыворотке крови ревматоидного фактора (РФ) говорит о наличии аутоиммунного заболевания.

Примечательно, что РФ не является специфическим маркером ревматоидного артрита, как раньше было принято считать. Он может быть повышен и при псориатическом артрите, и при системной красной волчанке, и при болезни Бехтерева.

Инструментальное исследование

К наиболее оправданным методам инструментальной диагностики при ДОА относятся рентгеновские. Рентгеновские снимки дают врачу подробные изображения плотных структур, например костей.

Компьютерная томография может быть полезной для очень точного определения изменений в костях и суставах, однако она обычно не используется.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) полезна для оценки нестабильности, вызванной патологией связок.

Методы лечения

Начальное лечение деформирующего артроза кистей рук носит нехирургический характер и предназначено для минимизации симптомов.

Для терапии рекомендуется следующее:

Изменение активности. Ограничение или остановка действий, которые усиливают боль.
Иммобилизация. Ношение наружной шины в течение короткого времени поможет поддерживать связки и облегчить нагрузку на сустав.
Лекарственные средства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Аспирин, Напроксен и Ибупрофен, могут помочь уменьшить как боль, так и отек. Местные НПВП могут применяться в виде компрессов в области сустава.
Упражнения. Определенные физические упражнения помогут улучшить двигательный диапазон и функцию запястья.
Физиотерапевтические процедуры (электростимуляция, ультразвуковая терапия).

Пищевые добавки (БАДы) и хондропротекторы не имеют доказанной эффективности в терапии этого заболевания.

Лечение народными средствами допустимо только на ранних стадиях и при отсутствии сопутствующей патологии.

Источник