Деформирующий артроз обоих суставов

Деформирующий артроз тазобедренного сустава (иначе — коксартроз) — хроническое заболевание, сопровождающееся дистрофическими изменениями и разрушением хряща, выстилающего поверхность головки кости бедра. Патология характеризуется длительным, упорным, прогрессирующим течением, приводит к ухудшению работоспособности и качества жизни, может стать причиной обездвиживания пациента.

Общие сведения

Заболевание сопровождается утончением и разрушением хряща, сужением суставной щели. При полном поражении хряща и смыкании суставной щели поверхности костей при движении соприкасаются, постепенно деформируются и разрушаются. Для предотвращения дегенеративных процессов в организме включаются защитные механизмы — на поверхности костей формируются костные разрастания (остеофиты). По мере усугубления болезни патологический процесс затрагивает другие структуры опорно-двигательного аппарата — мышцы, связ

Существует четкая зависимость заболевания от возраста. По данным статистики, диагноз ДОА тазобедренного сустава ставят 50 % пациентов в возрасте старше 50 лет. У молодых людей (от 16 до 25 лет) заболевание встречается редко.

Коксартроз поражает преимущественно женщин, в то время как у мужчин чаще диагностируют артроз коленного и других суставов. Такая зависимость обусловлена особенностью строения тазобедренных костей и процессом деторождения — во время родовой деятельности кости таза испытывают высокие нагрузки.

По локализации воспалительных процессов ДОА классифицируют на:

• односторонний (поражение правого или левого тазобедренного сустава);
• двусторонний (одновременное поражение левого и правого тазобедренного сустава).

По причинам развития коксартроз разделяют на две большие группы:

1. Первичный — возникает без явных причин.
2. Вторичный — становится следствием травмы или других болезней внутренних органов.

Причины

Наиболее распространенными причинами заболевания выступают:

• травмы;
• искривление или смещение костей бедра;
• дисплазия (чаще выявляется у младенцев);
• некроз тканей бедренной головки;
• воспалительные и инфекционные патологии опорно-двигательной системы (подагра, ревматоидный артрит,
• туберкулез костей, анкилозный спондилит, ревматизм);
• искривление и другие болезни позвоночника (грыжа, сколиоз);
• нарушение процесса кровообращения в органах малого таза (варикоз и прочие патологии);
• гормональные расстройства и патологии эндокринной системы, включая сахарный диабет;
• нарушение обменных процессов в организме;
• доброкачественные/злокачественные новообразования;
• депрессии, длительные стрессы.

К провоцирующим факторам, повышающим риск возникновения деформированного артроза, относят:

• избыточный вес;
• преклонный возраст;
• малоподвижный образ жизни;
• повышенные нагрузки, связанные с тяжелыми условиями труда или занятиями спортом;
• постоянное переохлаждение, обусловленное профессиональной деятельностью;
• генетическую предрасположенность.

Симптомы

Основные признаки ДОА тазобедренного сустава:

1. Боль и отечность.
2. Ощущение скованности, затруднение при разгибании/сгибании ноги.
3. Хруст при движении.
4. Атрофия мышц.
5. Появление костных разрастаний.
6. Нарушение двигательной функции (у пациента возникает необходимость в использовании костылей, трости).

По мере усугубления дистрофического поражения отмечается укорочение конечности, следствием чего становится хромота.

Стадии

Симптомы могут отличаться в зависимости от стадии деформирующего артроза тазобедренного сустава.

Многие специалисты при постановке диагноза пользуются другой классификацией, в которой выделяют 3 степени коксартроза.

У мужчин связочный аппарат сильнее, поэтому коксартроз протекает легче и развивается медленнее, чем у женщин.

Диагностика

Диагностикой и лечением ДОА тазобедренного сустава занимаются ортопед-травматолог, хирург.

Для подтверждения диагноза, выявления причин и исключения других патологий, сопровождающихся схожей симптоматикой, проводятся:

• визуальный осмотр пациента, выяснение жалоб;
• рентгенографическое исследование;
• УЗИ органов малого таза;
• артроскопия;
• магнитно-резонансная или компьютерная томография (для подтверждения диагноза на ранних стадиях);
• лабораторные анализы крови, мочи (для выявления воспаления, протекающего в организме).

Лечебные мероприятия

Лечение ДОА тазобедренного сустава включает целый комплекс мероприятий. Это:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• ЛФК (лечебная физкультура);
• мероприятия, направленные на разгрузку сустава.

На выбор оптимальной схемы лечения влияет степень тяжести поражения.

При ДОА тазобедренного сустава 3 или 4 степени единственным эффективным методом терапии становится хирургическое вмешательство.

Терапия начальных стадий коксартроза

Коксартроз 1 и 2 степени можно вылечить консервативным путем при условии своевременного обращения к доктору и выполнения врачебных рекомендаций.

Лечение ДОА тазобедренного сустава 1 и 2 степени позволяет:

• устранить боль, уменьшить отек и воспаление;
• улучшить питание и кровообращение в тканях;
• восстановить подвижность, устранить ощущение скованности;
• замедлить деструктивные процессы.

Медикаментозное лечение

Стандартная схема медикаментозной терапии коксартроза включает назначение препаратов нескольких групп.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение ДОА тазобедренного сустава 1 и 2 степени также направлено на:

1. Улучшение кровообращения, питания и обменных процессов.
2. Уменьшение болезненности и воспаления.
3. Замедление дегенеративных процессов в хряще.

Основными методами физиотерапевтического лечения ДОА являются:

• магнитотерапия;
• лазерное и ультразвуковое воздействие;
• электромиостимуляция;
• метод ударно-волновой терапии;
• электрофорез;
• гирудотерапия;
• грязелечение.

Курсы физиотерапевтического лечения состоят из нескольких сеансов (количество определяется врачом индивидуально), повторяются 2-3 раза в год.

Лечебная физкультура

Гимнастика при доа тазобедренного сустава способствует восстановлению и поддержанию двигательной функции. Регулярные тренировки уменьшают болезненность, улучшают подвижность, укрепляют мышечный аппарат. Упражнения для ЛФК специалисты разрабатывают индивидуально с учетом стадии поражения, возраста и особенностей, сопутствующих болезней пациента.

Чтобы выполнение упражнений принесло пользу и не усугубило ситуацию, важно соблюдать общие правила ЛФК при коксартрозе:

• тренировки проводить в период ремиссии (при обострении гимнастика только усугубит состояние);
• нагрузки повышать постепенно;
• тренировки проводить часто (до 3 раз в день), но они не должны быть длительными;
• упражнения выполнять плавно, избегать резких движений;
• нагрузку распределять равномерно на обе ноги;
• перед выполнением лечебной гимнастики мышцы разогревать, выполняя обычную разминку;
• при возникновении боли тренировку прекращать.

В комплексе упражнений не должно быть прыжков, бега и приседаний — они не только не принесут пользы, но и усугубят воспаление.

Противопоказаниями к проведению гимнастики являются:

1. Повышение температуры тела.
2. Обострение хронических болезней.
3. Сердечно-сосудистые заболевания, включая гипертоническую болезнь.
4. Новообразования (грыжа, киста и проч.).

Если остеоартроз спровоцирован туберкулезом костей или другими инфекционными заболеваниями костной ткани, противопоказано применять наружные средства с согревающим эффектом, проводить физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж.

Снижение нагрузки на сустав

При поражении тазобедренного сустава врачи рекомендуют:

• максимально уменьшить нагрузку — не поднимать и не переносить тяжести, по возможности не пользоваться
• лестницами, не находиться продолжительное время в одном положении;
• женщинам не носить обувь на высоком каблуке;
• при обострении воспаления использовать во время передвижения трость;
• не ходить долго, делать перерывы для отдыха;
• работы по дому выполнять в удобном положении.

Терапия коксартроза 3 и 4 степени

Хирургическое лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава 3 и 4 степени проводится разными методами, но два из них используются чаще других.

Артропластика — коррекция разрушенных структур. Остеофиты и некротические очаги удаляются, поверхности головок костей выравниваются, образующиеся полости заполняются керамическим имплантатом (по прочности сравним с костной тканью). Реабилитация после артропластики длится от 2 месяцев до полугода.

Эндопротезирование — удаление разрушенного сустава и вживление в бедренную и тазовую кости эндопротеза (точно имитирует форму головки бедра). Операция позволяет полностью восстановить двигательную функцию. Реабилитация длится дольше, чем при артропластике — от полугода до полутора лет.

Возможные осложнения

Операционное вмешательство может осложниться:

• кровотечением во время операции (введение донорской крови позволяет купировать осложнение);тромбоэмболией — закупоркой легочной артерии (для предупреждения осложнения вводятся препараты, снижающие вязкость крови);
• инфекционным воспалением тканей в области эндопротеза (лечение предполагает повторную операцию с извлечением эндопротеза, антибактериальную терапию).

Последствия коксартроза

Прогрессирующее поражение суставных структур при отсутствии адекватной терапии может привести к серьезным осложнениям, среди которых:

• некроз головки бедра;
• протрузия;
• деформация костей, повышение риска переломов и травм;
• гонартроз;
• бурсит;
• артрит;
• анкилоз;
• искривление позвоночника.

Избежать осложнений удастся, если своевременно и правильно лечить заболевание, четко следовать врачебным рекомендациям и изменить привычный образ жизни.

Меры профилактики

Предотвратить поражение сустава бедра поможет:

• своевременное лечение травм, эндокринных и прочих заболеваний, которые могут спровоцировать коксартроз;
• активный образ жизни, занятия спортом (ходьба на лыжах, занятия на эллиптическом тренажере, плавание, ежедневные пешие прогулки);
• исключение переохлаждения;
• контроль веса, коррекция массы тела при необходимости, соблюдение диеты;
• отказ от вредных привычек.

Коксартроз — медленно прогрессирующее хроническое заболевание, которое при отсутствии лечения может привести к различным осложнениям, становится причиной частичного или полного обездвиживания пациента.

Прогноз терапии при коксартрозе напрямую связан с тем, насколько своевременно был поставлен диагноз и начато лечение. Важна и самодисциплина пациента — регулярные тренировки, занятия спортом, соблюдение диеты и коррекция образа жизни в целом. Важно понимать, что начальные стадии болезни легко поддаются терапии, тогда как при запущенной форме артроза единственным способом избежать инвалидности становится хирургическое вмешательство.