Деформирующий артроз плечевого сустава код мкб
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Течение и стадии
- Дифференциальная диагностика
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Название: Артроз плечевого сустава.
Артроз плечевого сустава
Описание
Артроз плечевого сустава. Заболевание дегенеративно — дистрофического характера, при котором разрушается и истончается ткань суставного хряща, возникают патологические изменения мягких тканей и образуются костные разрастания в области плечевого сустава. Болезнь может возникнуть как вследствие определенных обстоятельств (например, травмы), так и без видимых причин. Вероятность развития увеличивается с возрастом. Проявляется болями и хрустом в области плечевого сустава. На поздних стадиях уменьшается объем движений. Заболевание протекает хронически и постепенно прогрессирует. Диагноз выставляется с учетом клинической картины и рентгенологических признаков. Лечение обычно консервативное: физиотерапия, противовоспалительные препараты, средства для восстановления хряща, ЛФК. При разрушении сустава выполняется эндопротезирование.
Дополнительные факты
Артроз плечевого сустава – хроническое заболевание, при котором в результате дегенеративно-дистрофических процессов постепенно разрушается хрящ и другие ткани сустава. Обычно страдают люди 45 лет и старше, однако в ряде случаев (после травмы, воспаления ) возможно развитие болезни в более молодом возрасте. Артроз одинаково часто возникает у женщин и у мужчин и чаще наблюдается у спортсменов и у людей, занимающихся тяжелым физическим трудом.
Артроз плечевого сустава
Причины
Основной причиной развития артроза является изменение структуры суставного хряща. Хрящ утрачивает свою гладкость и эластичность, скольжение суставных поверхностей при движениях затрудняется. Это становится причиной постоянных микротравм, которые ведут к дальнейшему ухудшению состояния хрящевой ткани. Небольшие кусочки хряща «отрываются» от поверхности, образуя свободно лежащие суставные тела, которые также травмируют внутреннюю поверхность сустава, в том числе и мягкие ткани. Со временем капсула и синовиальная оболочка утолщаются, в них появляются участки фиброзного перерождения. Из-за истончения и снижения эластичности хрящ перестает обеспечивать необходимую амортизацию, поэтому возрастает нагрузка на подлежащую кость. Кость деформируется и разрастается по краям. Нарушается нормальная конфигурация сустава, возникают контрактуры.
Пусковым моментом перечисленных выше изменений может стать как нормальный процесс старения тканей, так и повреждение или нарушение структуры хряща в результате механических воздействий и различных патологических процессов. Существует наследственная предрасположенность – у многих пациентов с артрозом плечевого сустава есть близкие родственники, также страдающие артрозами, в том числе и других локализаций (гонартрозом, коксартрозом, артрозом голеностопного сустава ) Если артроз развивается без видимых причин, его называют первичным, если в результате какого-то другого заболевания или патологического состояния – вторичным. Первичный артроз обычно выявляется у пожилых людей, вторичный может возникнуть в любом возрасте.
К числу факторов риска развития артроза относятся врожденные аномалии плечевого сустава, травмы (внутрисуставные переломы, вывих плечевого сустава, ушибы ), плечелопаточный периартрит, ранее перенесенный неспецифический гнойный артрит и специфические артриты плечевого сустава (при туберкулезе, сифилисе и некоторых других заболеваниях). Определенную роль в возникновении болезни играет постоянное перенапряжение сустава, которое может возникать у волейболистов, теннисистов, баскетболистов, метателей спортивных снарядов, а также у людей, чья профессия подразумевает постоянную высокую нагрузку на руки (молотобойцы, грузчики ).
Артрозы чаще выявляются у пациентов, страдающих аутоимунными заболеваниями (СКВ, ревматоидным артритом) некоторыми эндокринными болезнями и нарушениями обмена веществ, системной недостаточностью соединительной ткани и избыточной подвижностью суставов. Вероятность развития заболевания резко увеличивается с возрастом. Определенное негативное влияние оказывают частые переохлаждения и неблагоприятная экологическая обстановка.
Течение и стадии
Различают три стадии артроза:
• Первая. Грубые изменения хрящевой ткани отсутствуют. Состав синовиальной жидкости изменен, питание хряща нарушено. Хрящ плохо переносит нагрузки, поэтому время от времени возникает боль в суставе (артралгия).
• Вторая. Хрящевая ткань начинает истончаться, его структура меняется, поверхность утрачивает гладкость, в глубине хряща появляются кисты и участки обызвествления. Подлежащая кость незначительно деформируется, по краям суставной площадки возникают костные разрастания. Боли приобретают постоянный характер.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с подагрическим, псориатическим, ревматоидным и реактивным артритом, а также с пирофосфатной артропатией. При артритах в анализе крови выявляются признаки воспаления; изменения на рентгенограммах мало выражены, остеофиты отсутствуют, признаков деформации суставных поверхностей нет. При псориатическом артрите наряду с суставными проявлениями часто обнаруживаются высыпания на коже. При ревматоидном артрите определяется положительный ревматоидный фактор. При пирофосфатной артропатии и подагрическом артрите в биохимическом анализе крови выявляются соответствующие изменения (повышение уровня солей мочевой кислоты и пр. ).
Лечение
Лечение проводят ортопеды и травматологи. Артроз – длительное, постепенно прогрессирующее заболевание. Его невозможно полностью излечить, однако можно существенно замедлить развитие патологических изменений в суставе. Для достижения максимального эффекта необходимо серьезное отношение пациента к своей болезни и его готовность соблюдать рекомендации врача даже в период ремиссий. Необходимо ограничить нагрузку на руку, исключив резкие движения, поднятие и длительное ношение тяжестей. Вместе с тем, следует учитывать, что бездействие тоже негативно влияет на больной сустав. Для поддержания мышц в нормальном состоянии, а также для восстановления плечевого сочленения нужно регулярно выполнять рекомендованный врачом комплекс ЛФК.
Одной из наиболее актуальных задач при артрозе является борьба с болевым синдромом. Для устранения болей и уменьшения воспаления назначают НПВП: нимесулид, ацеклофенак, диклофенак, напроксен и другие лекарственные средства. Препараты данной группы при бесконтрольном применении могут раздражать стенку желудка, оказывать негативное влияние на состояние печени и обмен веществ в хрящевой ткани, поэтому их следует принимать только по назначению врача.
Наряду с препаратами для приема внутрь при артрозе активно используют средства местного применения, которые не вызывают перечисленных выше побочных эффектов. Назначают гормональные и негормональные гели и мази. При выраженном болевом синдроме, который не устраняется другими способами, выполняют блокады сустава с использованием гормональных препаратов (триамцинолона, гидрокортизона ). Частое введение гормональных средств также может оказать негативное влияние на организм, поэтому блокады проводят не чаще 4 раз в год.
Для восстановления и укрепления хряща на 1 и 2 стадиях артроза применяют средства из группы хондропротекторов – препараты, содержащие гиалуроновую кислоту, хондроитина сульфат и глюкозамин. Курсы лечения длительные (от 6 месяцев до года и более), эффект становится заметен через 3 и более месяцев. Кроме того, при артрозе плечевого сустава активно используют физиотерапевтические методики: грязелечение, лечебные ванны, магнитотерапию, ультразвук, инфракрасную лазеротерапию, парафин, массаж. В период ремиссии больных направляют на санаторно-курортное лечение.
На 3 стадии заболевания, при значительном разрушении хряща, ограничении подвижности и потере трудоспособности выполняют эндопротезирование сустава. Направление на операцию выдают с учетом возраста больного, уровня его активности, наличия тяжелых хронических заболеваний и некоторых других факторов. Использование современных керамических, пластиковых и металлических эндопротезов позволяет полностью восстановить функцию сустава. Срок службы протезов составляет 15 и более лет.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
При постановке диагноза, ведении истории болезни, выписке больничных листов, эпикризов используется не только наименование, но и код заболевания согласно международной классификации (МКБ). Использование кодов делает более удобным процесс накопления, обобщения, анализа информации о различных заболеваниях, ведение медицинской статистики. Благодаря системе буквенно-цифровых кодов, разработанных ВОЗ, диагноз, который поставил московский врач, будет однозначно интерпретирован в любой из стран мира, где пользуются МКБ.
В МКБ 10 артроз плечевого сустава тоже имеет свой код. Пациенты с остеоартрозами крупных суставов нередко предпочитают обращаться в зарубежные клиники для эндопротезирования. История болезни с использованием общепринятых кодов понятна зарубежным специалистам.
История создания МКБ
Медиками неоднократно предпринимались попытки систематизировать данные обо всех известных болезнях, сгруппировать их. Прежде всего, преследовалась цель упорядочить статистику смертности от разных заболеваний и сопоставить данные по разным странам. Поэтому первые классификации такого рода именовались классификациями причин смерти, и только с 1948 года в них стали рассматривать и состояния, не приводящие к летальному исходу.
При составлении классификации важно было избежать разночтений, которые возникают при переводе с одного языка на другой. Оптимальной для нужд универсальной классификации, которая была бы понятна специалистам из разных стран, стала система кодов, состоящих из букв и цифр.
В разных языках сходные названия могут использоваться для обозначения разных заболеваний. Так, в русскоязычных странах остеохондрозом принято называть заболевания, при которых в межпозвонковых дисках и суставных хрящах происходят дистрофические процессы. А асептический некроз губчатой кости называют остеохондропатией. Но в англоязычной медицинской литературе для обозначения этого заболевания применяется термин osteochondrosis, созвучный русскому «остеохондроз».
В 1855 Международный статистический конгресс принял первую международную классификацию причин смерти. Прообразом современной Международной классификации болезней, сокращенно МКБ, стала разработанная еще в 1893 г. классификация Бертильона. Она была названа по фамилии французского ученого, который принимал наиболее активное участие в ее подготовке. Поскольку постоянно появляются данные о новых заболеваниях, а также меняются взгляды на природу тех или иных болезней, классификацию периодически пересматривают с внесением изменений и дополнений.
Сейчас ее пересмотры координируются Всемирной организацией здравоохранения, созданной в 1948 г. С 1990 г. действует последний на сегодняшний день, 10-й пересмотр. В России МКБ-10 используют с 1999 г. На ближайшие годы запланирован 11-й пересмотр.
Структура МКБ-10
Иерархическая структура МКБ состоит из 4 уровней:
- классы, обозначаются парой трехзначных кодов, которые задают диапазон;
- блоки рубрик, обозначаются либо единичным трехзначным кодом, либо парой кодов, как классы;
- трехзначные рубрики;
- четырехзначные подрубрики, после буквы и двух цифр идет точка и еще одна цифра.
Для обозначения классов используются римские числа от I до XXI и буквы латинского алфавита, за буквой следует 2 арабских цифры. Таким образом, только с помощью трехзначной кодировки внутри одного класса можно закодировать до ста категорий болезней. Трехзначная кодировка является обязательной, четырехзначная используется, когда это необходимо. Для удобства статистической обработки данных при использовании трехзначной кодировки принято после точки ставить букву X. Нередко при описании болезни (причин, локализации) требуется большая детализация, в этом случае код состоит из 5 или даже 6 знаков.
Трехзначная кодировка артроза плечевого сустава
Как же классифицирует артроз плечевого сустава МКБ 10? Проследим его место в иерархической структуре классификации, начиная от класса и заканчивая рубрикой.
- В МКБ артроз плечевого сустава относится к классу болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, это верхний уровень иерархии, охватывающий широкий диапазон заболеваний с кодами M00-M99. Его еще обозначают как класс XIII.
- На следующем уровне этот класс делится на 6 блоков, артрозы периферических суставов относятся к артропатиям, этот блок имеет в МКБ 10 код M00-M25.
- Блок артропатий делится на еще 4 блока, охватывающих более узкий диапазон заболеваний. Нас интересует блок M15-M19, артрозы.
- Далее идет деление на 5 рубрик, под наиболее распространенные виды остеоартрозов отведены собственные рубрики, прочие объединены в рубрику M19, которая так и называется – другие артрозы.
Для применения в отдельных отраслях медицины создаются адаптированные версии международной классификации. Более детальную спецификацию заболеваний, к которым относятся артрозы, содержат МКБ РиО (ревматологии и ортопедии) и МКБ КМН (костно-мышечных нарушений). Данные классификации совместимы с МКБ-10.
Расшифровка кодов подрубрик
В МКБ-10 термины артроз, остеоартроз и остеоартрит используются как синонимы. Равнозначно этим терминам и название деформирующий остеоартроз, сокращенно ДОА. Код M19 может использоваться для обозначения любого вида артроза периферических суставов, помимо остеоартроза тазобедренного (коксартроз), коленного (гонартроз), первого запястно-пястного суставов и полиартроза (одновременного поражения нескольких суставов. Двусторонние поражения к полиартрозам не относятся). Поэтому для описания артроза плечевого сустава код по МКБ 10 должен быть детализирован, содержать больше 3 знаков.
Рубрика M19 включает в себя 5 подрубрик, основанием для уточнения диагноза является этиология заболевания. Поскольку ДОА плечевых суставов бывает обусловлен разными причинами, после точки может стоять цифра 0, 1, 2, 8 или 9. Кроме того, для описания заболеваний, которые входят в класс XIII, часто прибегают к пятизначным кодам. 5 знак (вторая цифра после точки) используется для обозначения локализации поражения. Для заболеваний, локализованных в плечевой области, охватывающих лопатку, ключицу, используют цифру 1. Если речь идет об артропатии, единица обозначает поражение плечевого, акромиально-ключичного или грудинно-ключичного сустава.
В МКБ часто встречается аббревиатура БДМ, то есть без дополнительных уточнений. Ее используют, когда речь идет о наиболее распространенной форме заболевания. Если кодируется менее распространенная форма, необходимо уточнение. В этом случае после точки используется цифра 8, далее следует уточнение. Цифра 9 обозначает «неуточненный», этот код используется, если нет оснований отнести заболевание к любой другой рубрике и рассматривать его как прямое последствие другого состояния. Применительно к артрозам БДУ используются цифры 0, 1, 2:
- 0 – первичный. Так обозначают артроз, который не является прямым следствием другого патологического состояния (болезни или травмы);
- 1 – постравматический, доказано, что артроз развился вследствие травмы;
- 2 – вторичный, является прямым следствием другого заболевания.
Таким образом, присвоенный артрозу плечевого сустава код МКБ M19.01 указывает на то, что это первичное (идиопатическое) заболевание. Посттравматический артроз такой локализации обозначают кодом M19.11, а если установлено, что он развился вследствие артрита, периартрита, эндокринного заболевания или по другой причине, кроме травмы, используется код M19.21.
Место артроза плечевого сустава среди других заболеваний того же класса
XIII класс МКБ, к которому относится артроз плеча, объединяет разнообразные заболевания, поражающие кости, суставы, соединительную ткань, мягкие ткани. Заболевания всех периферических суставов классифицируются как артропатии. Терминология, принятая в МКБ, не всегда совпадает с терминологией, которая используется в медицинской литературе. В медицинских справочниках артропатиями называют вторичные поражения суставов.
Если же рассмотреть виды артропатий по МКБ, станет очевидно, что к этому блоку относятся и первичные артрозы. Спондилоартрозы, или артрозы позвоночника, международная классификация рассматривает в блоке дорсопатий, то есть заболеваний позвоночника и околопозвоночных (паравертебральных) структур. А в других источниках встречается термин фасеточная артропатия, который используется как синоним спондилоартроза.
МКБ-10 подразделяет артропатии на:
- инфекционные (вызванные патогенными микроорганизмами);
- воспалительные полиартропатии, к этому блоку относятся артриты, за исключением инфекционных, постинфекционных и реактивных;
- артрозы;
- другие поражения суставов. Сюда относят приобретенные деформации, поражения надколенника и внутрисуставные поражения колена, ряд других патологий.
Принципиальное отличие артрозов от инфекционных и воспалительных артропатий в том, что это заболевания невоспалительной природы. Артрозами называют хронические заболевания, при которых в суставе происходят дегенеративно-дистрофические изменения:
- истончение и разрушение суставного хряща;
- перерождение синовиальной оболочки;
- уплотнение и краевые разрастания подхрящевой костной ткани.
Заболевание сопровождается болями, прогрессирующим ограничением подвижности сустава. На поздней стадии костные разрастания приводят к выраженной деформации сочленения, а дефицит движений – к гипотрофии и снижению тонуса мышц вокруг него. Артроз плечевого сустава – типичный пример артроза крупных суставов конечностей. Он локализуется в месте сочленения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки.
Ввиду подверженности плечевого сустава вывихам и прочим травмам этот вид артроза часто бывает посттравматическим, но возможна и другая этиология. Аналогичным пятизначным кодом обозначаются артрозы акромиально-ключичного и грудинно-ключичного сочленений.
Поскольку артроз плечевого сустава не относится к самым распространенным видам артроза, в МКБ-10 для него не отведена отдельная рубрика. Он обозначается тем же трехзначным кодом, что и артрозы локтевого, голеностопного, лучезапястного и ряда других суставов. Поэтому для описания данного заболевания в специальной медицинской документации используется код, состоящий минимум из 5 знаков.
Это нужно знать об артрозе плечевого сустава: симптомы и лечение
Если в вашей медицинской карте, листке нетрудоспособности указан код M19.X1, где на месте X стоит та или иная цифра, речь, скорее всего, идет об артрозе плечевого сустава. Хотя сочленения ключицы с отростком лопатки или костью грудины обозначаются при кодировании той же цифрой. Код может состоять из большего числа символов, и точно расшифровать его может только специалист.
Источник
