Деформирующий артроз тазобедренного сустава эндопротез
Основным
показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава является деформирующий
артроз (коксартроз).
Эндопротезирование
тазобедренного сустава – это достаточно часто выполняемая операция. В среднем в
ней ежегодно нуждается 1 взрослый человек из 1000. Например, для Москвы — это около
8000 – 9000 пациентов в год. Хотя, нужно отметить, чёткой и достоверной
статистики на этот счёт нет и по сей день.
Для
пациентов же в операции эндопротезирования тазобедренного сустава главное,
пожалуй, то, что показания к операции определяет не столько хирург, сколько сам
пациент. И основное здесь – это утрата прежнего качества жизни. Вот это и
является, в абсолютном большинстве случаев, вкупе с диагнозом, показанием к
эндопротезированию тазобедренного сустава. Конечно, задачи врача определены и неизменны
– поставить диагноз, подобрать нужную конкретному человеку комплектацию
искусственного сустава, рассказать пациенту о всех возможных способах лечения,
выполнить операцию. Только операция позволяет в данном случае вернуть уже,
казалось бы, навсегда утраченное качество жизни.
- Причины и
виды деформирующих артрозов тазобедренного сустава.
Что бы подобрать адекватную комплектацию эндопротеза, врачу необходимо
знать причину развития артроза. Чаще всего это:
Дисплазия (диспластический
коксартроз).
Дисплазия – неправильное развитие, недоразвитие компонентов собственного тазобедренного
сустава. Чаще — вертлужной впадины. Чисто механически (хотя патологические
процессы глубже) вертлужная впадина принимает на себя большую нагрузку, так как
размеры её меньше, чем в норме. В результате наступает ранний износ суставного
хряща как впадины, так и головки бедренной кости. Вследствие чего собственный сустав
быстро приходит в негодность. Крайняя же степень дисплазии – это врождённый
подвывих или даже вывих бедра, что по каким-то причинам не был устранён в
детском возрасте. Такие пациенты встречаются нередко и в настоящее время. Диспластические
коксартрозы часто сопровождаются укорочением конечности. Ортопеды Ильинской
больницы являются экспертами и в этом непростом вопросе – эндопротезировании
при тяжёлой дисплазии тазобедренного сустава, в том числе и с укорочением
конечности. Конечно, нужно понимать, что укорочение – это серьезная проблема.
Ведь когда конечность укорочена длительное время, натянутая в норме и
ненатянутая при потере длины ноги мышца перерождается в соединительную ткань. А
стабильность сустава, читай – отсутствие хромоты, зависит не только от
правильного соотношения костей (элементов эндопротеза) в суставе, но и от силы
мышц. Если пациент долго не соглашается на операцию эндопротезирования сустава
— с годами укорочение нарастает. Хирург восстанавливает длину, а хромота
остается, потому что не работает мышечный компонент. Мышцы в этом случае уже не
способны поддержать сустав в стабильном положении. Это нужно знать. Об этом
нужно помнить.
Травма сустава, перелом
(посттравматический коксартроз). Название говорит само за себя: в прошлом у пациента была
травма. Это, как правило, перелом шейки, головки бедренной кости или вертлужной
впадины. При этом, зачастую, даже при своевременно проведённом и адекватном
хирургическом лечении, элементы сустава разрушаются. В результате этого
процесса возникают показания к эндопротезированию тазобедренного сустава.
Асептический некроз. Развивается как в детском возрасте
(болезнь Пертеса), так и у взрослых индивидуумов. В результате ряда
взаимосвязанных патологических процессов вместо живой костной ткани головки
бедра образуется мёртвая. Клинических проявлений у асептического некроза
взрослых, как правило, нет, болевых ощущений тоже нет или они носят минимальный
характер. В местах некроза кости с течением времени образуются пустые
пространства – кисты. Вследствие нагрузки хрящ над кистами начинает проламываться,
вот тут только и появляются болевые ощущения. В результате этих микропереломов развивается
деформация головки бедренной кости и теряется конгруэнтность в суставе.
Постинфекционный
коксартроз. Сегодня
таких коксартрозов стало меньше. Но они всё ещё встречаются как следствие
перенесенного гематогенного воспалительного заболевания или гнойных осложнений
ранее проведённого хирургического вмешательства. Раньше довольно частой
причиной служил туберкулёз сустава. Эндопротезирование же по поводу постинфекционного
коксартроза – достаточно сложная задача, так как воспалительный процесс при
неправильном подборе компонентов сустава может рецидивировать.
Коксартроз, развившийся
на фоне ревматических заболеваний. В эту группу можно отнести все ревматоидные артриты, псориатический,
подагрический артриты, болезнь Бехтерева и другие заболевания, исходом или
проявлением которых во многих случаях является деформация головки бедра и
вертлужной впадины с потерей как конгруэнтности, так и хрящевого покрова.
Особенностью эндопротезирования в таких случаях является то, что коксартроз
сопровождается у этих пациентов остеопорозом, с одной стороны, а с другой
стороны – поражением внутренних органов и систем с развитием сопутствующих
заболеваний. Здесь необходимо сочетание хирургического мастерства ортопеда с
комплексным общетерапевтическим подходом к до- и послеоперационному ведению
пациента. Именно такой подход и демонстрируют врачи Ильинской больницы.
Идиопатический (первичный)
коксартроз. Это
означает, что конкретную причину коксартроза в данном конкретном случае
выяснить не удалось. Такое состояние встречается нередко и с возрастом
количество первичных коксартрозов только возрастает. При этом без какой-то
явной причины у вполне здорового человека возникает боль в тазобедренном суставе,
нередко отдающая вниз по бедру вплоть до коленного сустава и ниже. При
рентгенологическом исследовании обнаруживается деформирующий артроз
тазобедренного сустава. Считается, что в развитии идиопатического коксартроза
большую роль играют нарушения обменных процессов, избыточный вес и
воспалительные реакции, как таковые. При этом хрящ механически стирается, а продукты
его распада вызывают асептическое (безмикробное) воспаление, что усугубляет
ситуацию. Недаром в англоязычной терминологии слово «артроз» практически не
встречается. Это всегда «артрит», то есть воспаление.
- Что же такое эндопротез
и из каких компонентов он состоит?
Главный рабочий компонент энодопротеза тазобедренного сустава
— это так называемая пара трения: головка и элемент впадины, в котором эта
головка вращается. Они, эти компоненты, могут быть разными:
керамика-керамика (речь идет о высокопрочной керамике, конечно),
керамика-полиэтилен, медицинская сталь-полиэтилен. Для использования каждой
пары трения есть свои показания и противопоказания. Не так давно была популярной
пара трения металл-металл. Однако, она показала свою невысокую эффективность и даже
способность вызывать некоторые сопутствующие заболевания. В настоящий момент мы
на эту пару трения в эндопротезировании тазобедренного сустава не
ориентируемся.
Эндопротез тазобедренного сустава
Источник изображения: shutterstock.com / Alex Mit
И так, пара трения – это искусственная головка и
искусственный элемент вертлужной впадины, обеспечивающие возможность движений в
суставе. Однако, для того, чтобы головку закрепить на бедре, необходима ножка. При
этом ножка, как стержень-рашпиль устанавливается в канал бедренной кости. А уже
на ножку надевается головка. Ножка может быть установлена как путем плотной
посадки (press-fit), так и на костный цемент. Именно по этому признаку различают цементное,
безцементное и комбинированное (смешанное) эндопротезирование. Костный цемент –
это материал, по составу близкий к стоматологическим пломбам химического
отвердения. В данном случае им заполняется канал в бедренной кости. Пока цемент
не затвердел, в канал устанавливается ножка, далее цемент застывает. Одно из
нечастых, но встречающихся осложнений, связанных именно с цементированием, это резкое
повышение температуры и давления в костномозговом канале бедренной кости.
Происходит это в момент застывания цемента, за счет чего возможны повышение
температуры тела пациента и даже микроэмболии. Поэтому там, где можно избежать применения
цемента, мы его избегаем. Где это невозможно сделать – анестезиологи нашей
больницы обеспечивают надёжную медикаментозную защиту пациента во время
операции и после.
Второй компонент пары трения – так называемый вкладыш –
устанавливается в чашку, которая, в свою очередь крепится в вертлужной впадине.
Бывают чашки, не требующие применения вкладыша. Чашка так же может быть
установлена за счет press-fit (плотной посадки) или на костном цементе. Костный цемент для
вертлужной впадины приходится чаще использовать тогда, когда мы выполняем не
первичное, а ревизионное эндопротезирование. Вот так выглядит одна из компоновок искусственного безцементного
тазобедренного сустава в сборе:
Установленный эндопротез тазобедренного сустава
Источник изображения: shutterstock.com / Alex Mit
- Виды эндопротезирования.
Выделяют первичное и ревизионное эндопротезирование:
Первичное
эндопротезирование –
это операция эндопротезирования, как и следует из названия, выполняемая у
пациента впервые. Чаще всего пациент при данной операции находится в положении
или на спине, или на боку, редко на животе. Это зависит от предпочтений
хирурга, от особенности коксартроза, от индивидуальной анатомии, от особенности
выбранного протеза и так далее. В среднем операция длится от 40 минут до полутора
часов.
Ревизионное
эндопротезирование. Операция
по эндопротезированию уже была выполнена (возможно, вполне успешно), но с тех
пор прошло 20-25 лет, протез износился, и необходимо заменить либо весь
эндопротез, либо его отдельные компоненты. Однако, если предыдущий эндопротез
был установлен с явными техническими и технологическими ошибками, то тоже
выполняется ревизионное эндопротезирование. Ревизионное эндопротезирование — высочайший
класс хирургии. Требуется мощная реанимационная и анестезиологическая поддержка,
комплексный подход к до-, интраоперационному и послеоперационному ведению
пациента. Для проведения таких операций нужно серьёзное дорогостоящее оснащение,
которым оборудованы палаты и операционные Ильинской больницы.
- Обезболивание во время
и после операции.
Признанным общемировым безопасным стандартом обезболивания
при выполнении операции эндопротезирования тазобедренного сустава является
спинальная анестезия. Однако, в ряде случаев возможны и другие виды
обезболивания. Анестезиологи Ильинской больницы владеют всем спектром
необходимых пособий и оснащены самым высокотехнологичным оборудованием для
проведения любого вида анестезии, которая требуется пациенту. В
послеоперационном периоде должный менеджмент осуществляет «госпитальная служба
боли» — уникальное подразделение нашей больницы, которому по силам справиться с
болевым синдромом любой степени выраженности.
- Послеоперационная
реабилитация.
Послеоперационная реабилитация – это тот вопрос, который
всегда беспокоит наших пациентов. Но их беспокойства во многом беспочвенны.
Если процесс не запущенный, и коксартроз развивался относительно
непродолжительное время, то требуемые реабилитационные усилия не столь велики. Но,
всё же очень необходимы. Наши реабилитологи помогут пациенту встать на ноги, начать
ходить с помощью ходунков или костылей, пользоваться средствами гигиены, научат
ходить по лестнице, объясняют правила поведения и, в конце концов, помогут восстановить
утраченную силу мышц. Если же процесс достаточно запущенный, или операция
ревизионная, то усилия реабилитационной бригады трудно переоценить. В нашей
больнице есть прекрасный реабилитационный зал и квалифицированные специалисты по
реабилитации. Есть даже специальные палаты, в
которых можно с комфортом разместиться именно для прохождения углубленной и продолжительной
реабилитации.
Источник
Артроз тазобедренного сустава ― болезнь, требующая незамедлительного лечения. В противном случае велик риск усиления болей в области бедра, коленей, паха, а также могут появиться скованность в движении, прихрамывание и другие симптомы.
Подробнее о заболевании и лечении…
Процедуры ударно-волновой терапии призваны помочь разрушить солевые отложения, снять боль, повысить подвижность сустава.
Подробнее о показаниях…
Внутрисуставное введение лекарственных препаратов может применяться при необходимости восстановить разрушенный хрящ сустава и выработку его смазки, простимулировать регенерацию тканей.
Узнать больше…
Для восстановления мышечного тонуса и нормализации кровообращения в проблемной области может использоваться электростимуляция — лечение посредством воздействия электрическими импульсами.
Показания к применению…
Введение лекарственных веществ непосредственно в патологический очаг может быть актуальным, если требуется добиться большего эффекта и оперативно снять боль.
Подробнее о показаниях к применению…
Боли и дискомфорт в тазобедренном суставе никогда не беспокоят здоровых людей — в сущности, можно прожить всю жизнь, не задумываясь о том, как работает это образование в нашем теле. Однако те, кому довелось столкнуться с артрозом тазобедренного сустава, невольно переходят в ранг экспертов и по строению сустава и по лечению заболевания — иначе надежд на хорошее самочувствие мало.
Что такое деформирующий артроз тазобедренного сустава и почему он возникает
Артроз тазобедренного сустава (известен также под названиями коксартроз и деформирующий остеоартроз тазобедренного сустава) — одна из наиболее часто диагностируемых патологий костно-мышечной системы. В России этот недуг является ведущей причиной нетрудоспособности у людей с болезнями суставов.
Для справки
Коксартроз — хроническое воспаление тазобедренного сустава, для которого характерно преждевременное разрушение хрящевой ткани, сужение суставной щели и уменьшение подвижности ноги со стороны поражения.
Образно проблему человека, страдающего от артроза тазобедренного сустава, можно сравнить с дверью, петли которой не смазаны. Из-за недостатка «смазки» внутри сустава кости начинают соприкасаться, что провоцирует боль и скованность (подобно скрипу и тугому ходу двери). Позже, если заболевание игнорировать, на костных поверхностях возникают выросты («ржавчина»), которые все больше ограничивают движения в суставе, а при неблагоприятном исходе он перестает выполнять свою функцию.
Обычно считается, что артроз тазобедренного сустава — возрастная проблема. Статистика подтверждает эту точку зрения: после 40 лет такой диагноз ставят одному из десяти, после 60 лет — одному из трех пациентов, а у тех, кому за 70, коксартроз выявляется в 80% случаев. Но нередко боли в бедре приводят в кабинет ортопеда и молодежь.
Так, среди причин остеоартроза тазобедренного сустава выделяют следующие наиболее значимые:
- врожденное нарушение развития (дисплазия) сустава, которое может никак себя не проявлять до зрелого возраста;
- преждевременное изнашивание суставов, возникающее вследствие интенсивных нагрузок у спортсменов или при ожирении;
- травмы и инфекции, затрагивающие опорно-двигательный аппарат;
- другие заболевания костно-мышечной системы, которые приводят к патологическому перераспределению нагрузки на суставы;
- нарушение кровоснабжения сустава (например, вследствие атеросклероза сосудов).
Врачи полагают, что к артрозу тазобедренного сустава ведет совокупность факторов, поэтому у людей с предрасположенностью к этой болезни патологический процесс возникает раньше, как и у больных ожирением, сахарным диабетом или ишемическим поражением сердца.
Симптомы коксартроза
Первым признаком артроза является боль после физической нагрузки. Неприятные ощущения возникают как в паховой области, так в бедре и колене.
Это важно
Часто при коксартрозе боль поначалу сосредоточена в коленном суставе, и человек обращается к врачу именно с такой жалобой. Неопытный доктор может назначить рентген этой области и при наличии незначительных изменений выставить ошибочный диагноз — гонартроз 1 степени. В результате время будет упущено. Поэтому при болях в ноге стоит уделить время поиску грамотного врача-ортопеда и хорошей ортопедической клиники.
Если коксартроз не начать лечить на ранних стадиях, к боли присоединяются следующие симптомы: скованность и хруст в суставе, изменение походки (часто, чтобы избежать неприятных ощущений, больные разворачивают ногу кнаружи и переваливаются при ходьбе с боку на бок — формируется «утиная» походка), прихрамывание. Со временем патологический процесс приводит к атрофии мышц бедра и визуальному укорочению больной конечности. На поздних стадиях остеоартроз тазобедренного сустава перерастает в анкилоз — полное сращивание бедренной кости с тазом, отчего нога фиксируется в одном положении и выполняет лишь функцию опоры.
Степени заболевания
Для удобства диагностики врачи выделяют три степени коксартроза:
- 1 степень остеоартроза тазобедренного сустава выставляется при умеренных болевых проявлениях и отсутствии скованности в движениях. При рентгенографии заметно небольшое сужение суставной щели и единичные костные выросты, остеофиты. При условии адекватного лечения коксартроз 1 степени можно остановить, устранив симптомы заболевания.
- 2 степень коксартроза сопровождается появлением ноющей боли даже в состоянии покоя ноги. Движения в суставе затруднены: человек не может поднимать и отводить ногу вбок. Особенно ощутима боль при попытке разворачивать стопу выпрямленной ноги вправо и влево. Больной хромает, иногда в суставе слышен хруст. На рентгеновских снимках — деформация головки бедренной кости, многочисленные остеофиты и сужение суставной щели на треть. Лечебные меры позволяют приостановить ход болезни на долгие годы.
- При 3 степени коксартроза боль в суставе не стихает круглосуточно, развивается атрофия мышц бедра и ягодиц — все тело человека кажется перекошенным в сторону поражения. Рентген указывает на глубокую деформацию сустава и сужение просвета щели вплоть до полного соединения костных поверхностей. Терапевтический подход, как правило, не дает ощутимого эффекта — требуется замена сустава протезом.
Для диагностики деформирующего остеоартроза применяется как наружный осмотр, при котором доктор изучает подвижность ноги, оценивает походку и внешний вид больного, так и рентгенография. При сомнениях в правильности диагноза специалист дополнительно выписывает направление на магнитно-резонансную томографию (МРТ) тазобедренного сустава.
Как лечить артроз тазобедренного сустава
Борьба с коксартрозом требует привлечения разных методик: от лекарственных препаратов и лечебной физкультуры до курсов вытяжения сустава и операции, которую обычно назначают при безуспешных попытках обратить развитие болезни вспять.
Консервативное лечение
Безоперационное лечение требует времени и финансовых затрат, но оно может улучшить качество жизни пациента и в долгосрочной перспективе – отменить потребность в хирургической операции. Первое, что выписывает ортопед больному с коксартрозом, — лекарства, снимающие боль и воспаление (нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты). Для активизации кровоснабжения в области артроза и восстановления хрящевой ткани прописывают сосудорасширяющие лекарства и хондропротекторы. Кроме того, больному могут предложить современную методику стимуляции регенераторных процессов — плазмолифтинг, то есть инъекции компонентов крови пациента в патологический очаг. Эти меры наиболее эффективны при остеоартрозе тазобедренного сустава 1 и 2 степени тяжести.
Нехирургические методы лечения
Помимо таблеток, мазей и инъекций лечение коксартроза требует использования физиотерапии и кинезитерапии, а также коррекции диеты. Стратегия помощи, разработанная опытным ортопедом, позволяет людям с 1 и 2 степенью артроза тазобедренного сустава избежать эндопротезирования и ограничить потребность в лекарствах.
Физиотерапия
- Ударно-волновая терапия (УВТ) применяется в кардиологии, неврологии, ортопедии и спортивной медицине. Основа воздействия на организм — звуковые волны, обеспечивающие приток крови к нужному участку тела, что стимулирует процессы регенерации и ускоряет обмен веществ. Этот сравнительно новый метод уже показывает значительные результаты в лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и становится одним из самых популярных.
- Миостимуляция при коксартрозе направлена на восстановление работы мышц, ослабших из-за вынужденного ограничения движений в суставе.
- Фонофорез сочетает преимущества ультразвукового и лекарственного воздействия на тело: под влиянием прибора фармацевтический препарат в виде мази или крема эффективнее проникает сквозь кожные покровы к тазобедренному суставу.
- Озонотерапия снижает неприятные ощущения и активизирует рост хрящевой ткани благодаря свойствам озоно-кислородной смеси.
Кинезитерапия
- ЛФК считается основой успешного лечения артроза любой локализации: регулярное выполнение особой системы упражнений укрепляет связки и мышцы вокруг больного сустава, что снижает дискомфорт при привычных ежедневных нагрузках.
- Массаж (включая лимфодренаж) и мануальная терапия направлены на пассивную работу с мускулатурой, связками и суставом. Подходы, применяемые для помощи людям с коксартрозом, снижают потребность в таблетках и инъекциях, что уменьшает фармакологическую нагрузку на организм.
- Механотерапия подразумевает работу с тренажерами, которые помогают упражнять сустав без значительных физических усилий, что особенно востребовано у больных преклонного возраста.
- Вытяжение суставов при помощи специального тракционного аппарата или рук мануального терапевта увеличивает пространство внутри сустава, что «отбрасывает» патологический процесс на несколько ступеней назад, облегчая симптомы и давая организму время на восстановление функции тазобедренного сустава.
Диетотерапия
Требуется всем пациентам с коксартрозом, но наиболее важна для пациентов с ожирением. Похудение снижает нагрузку на воспаленный сустав и улучшает метаболизм. В комбинации с прочими консервативными методиками сбалансированное питание позволяет забыть о болевом синдроме и других проявлениях артроза тазобедренного сустава.
Оперативное лечение
В эту группу входят процедуры, осуществляемые хирургом в условиях операционной. Все они, кроме пункции тазобедренного сустава, требуют госпитализации и многомесячного восстановительного периода. При коксартрозе 3 степени, когда консервативное лечение не приносит облегчения, только протезирование помогает избавить больного от дискомфорта и боли, вернув ему радость движения.
- Пункция (малоинвазивное вмешательство) подразумевает откачивание из полости сустава избыточной жидкости, что снимает боль и улучшает подвижность ноги. Может проводиться неоднократно, особенно при назначении стероидных препаратов.
- Артроскопический дебридмент подразумевает очистку внутренней поверхности сустава от фрагментов измененной хрящевой ткани и промывание его полости лечебным раствором для снятия воспаления. Эта операция проводится через несколько проколов, без вскрытия полости сустава.
- Околосуставная остеотомия — искусственный перелом бедренной кости с последующим ее сращиванием под другим углом, что позволяет снизить нагрузку на сустав. Такое вмешательство нельзя назвать панацеей — спустя 2–5 лет боль возвращается, однако в некоторых условиях, когда эндопротезирование невозможно, околосуставная остеотомия тазобедренного сустава — наилучшее решение проблемы коксартроза.
- Эндопротезирование означает полную замену сустава на протез, который может служить до 20-ти лет. Несмотря на сложность вмешательства, его хорошо переносят пациенты разных возрастов, готовые к активной реабилитации после операции. Хирурги отмечают, что важное условие успеха — предварительное лечение ожирения и использование методов кинезитерапии с целью восстановления силы мышц, окружающих сустав.
Профилактика остеоартроза тазобедренного сустава важна людям после 40 лет, спортсменам и родственникам людей с уже диагностированным коксартрозом или переломом шейки бедренной кости. Врачи рекомендуют группе риска следить за фигурой, беречься от травм (например, носить зимой обувь на нескользящей подошве) и регулярно заниматься фитнесом. При первых симптомах артроза тазобедренного сустава незамедлительно обращайтесь к ортопеду. Лечение заболевания нужно проходить у врача-специалиста, опытного и внимательного к любым изменениям в самочувствии пациента.
Источник
