Деформирующий артроз тазобедренного сустава эндопротезирование

Эндопротезирование тазобедренного сустава – операция, состоящая в замене сустава, пораженного артрозом, на искусственный протез. Обычно эндопротезирование назначается на последней стадии коксартроза, когда болезнь уже сильно запущена или не помогают другие методы лечения. В финале прогрессирования остеоартроза подобная операция – зачастую единственное средство по восстановлению функциональности тазобедренного сустава и возможности передвигаться. Хирургическое вмешательство требуется, когда у пациента диагностируется полное разрушение гиалинового хряща.
Эндопротезирование тазобедренного сустава

Строение тазобедренного сустава

Для того, что четко понимать суть операции при коксартрозе, следует немного разобраться со строением тазобедренного сустава. Это шарообразный сустав, способный вращаться в трех направлениях: по фронтальной, вертикальной и сагиттальной оси. Тазобедренный сустав образован двумя сочленяющимися между собой костями – бедренной и подвздошной костями. Головка бедренной кости соединена вертлужной впадиной с подвздошной костью. Этот аппарат представляет собой отличный шарнир, обладающий возможностью совершать различные движения.

Строение тазобедренного суставаЗдоровый тазобедренный сустав покрыт прослойкой гиалинового хряща, т.е. головка бедренной кости и полость вертлужной впадины устланы хрящевой тканью. Наличие суставного хряща позволяет амортизировать передвижения человека, обеспечивает гладкое скольжение суставов относительно друг друга. Проблемы с функциональностью гиалинового хряща и ведут к образованию остеоартроза.

Разновидность эндопротезов

Современная медицина предлагает более полусотни различных видов эндопротезов. Каждый из этих модификаций обеспечивает исполнение той же функциональности, что и заложила природа. Однако срок эксплуатации не такой, как хотелось бы: искусственный аналог выдерживает естественные нагрузки до 15 лет при качественно выполненной операции.

Цементный и бесцементный способ фиксации эндопротезаМетоды крепления эндопротезов бывают:

  1. С цементной фиксацией – эндопротез прикрепляется с помощью особого костного «клея» — полимерного цемента;
  2. Бесцементное крепление – при таком способе кость прорастает в протез, покрытым пористым имплантатом.

Оба этих метода конкурируют между собой за популярность, но однозначного ответа пока нет, какой способ предпочтительнее. Сильные и слабые стороны имеют каждый способ. В последнее время стали применять гибридное крепление, когда чашка протеза устанавливается без использования цемента, но ножка фиксируется с помощью цемента.

Эндопротезирование делится на:

  • однополюсное, когда подвергается протезированию только головка бедренной кости;
  • двухполюсное – в этом виде совершается замена, кроме головки кости тазобедренного сустава, еще и вертлужной впадины.

Из чего состоит эндопротез?

При изготовлении эндопротезов тщательный контроль проходят материалы, входящие в состав искусственных заменителей сустава. Это объясняется особенностями применения протезов. В человеческом тазобедренном суставе идеальное скольжение обеспечивает гиалиновый хрящ. В его искусственном аналоге трение может вызвать быструю деформированность протеза. Поэтому эндопротезы делают из высокопрочных полимеров, металлов, способных обеспечить длительность использования.

Собственно, эндопротезы изготавливают из:

  • металлического сплава;
  • полимерного пластика;
  • керамики.

ЭндопротезСамым распространенным вариантом является комбинация пары трения «металл+пластик», имеющий нормальный период эксплуатации. Если говорить о наиболее надежном варианте, то пара «металл+металл» здесь лидирует, обеспечивая длительность до 20 лет эксплуатации эндопротеза.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Перед операцией проводится консультация с пациентом. Обсуждаются вопросы эндопротезирования, возможные осложнения и риски, тщательно подбирается размер протеза. Основные риски операции связаны с возможностью занесения инфекции в организм, большими кровопотерями и тромбированием сосудов во время хирургического вмешательства, также существует вероятность вывиха эндопротеза.

За пару дней до операции пациент госпитализируется и полностью обследуется. Сама процедура замены тазобедренного сустава протекает от полутора до трех часов. Выполняет эндопротезирование врач высокой квалификации, т.к. операция относится к категории сложных. Процедура состоит в удалении пораженного артрозом тазобедренного сустава и монтировании его искусственным имплантатом, состоящим, как уже говорилось, из металла, пластика или керамики.

ЭндопротезВ постоперационный период назначается группа препаратов обезболивающего противовоспалительного действия. Для фиксации таза в нужном положении может подкладываться валик под тазобедренную область и между ног. Обычно через день после операции допустима небольшая активность в больничной койке. Врач разрешает приседать, совершать некоторые статические движения на вторые сутки. При помощи дополнительных средств (костыль) разрешается передвижение пациента на третьи сутки. Швы снимаются к концу второй недели после эндопротезирования.

Читайте также:  Деформирующий артроз лечение сочи

Реабилитация после операции

Выписывают больного спустя 10-12 дней после операции. Дальнейшую реабилитацию проводят в домашних условиях, соблюдая все предписания врача. В случае осложнения эндопротезирования желательно перевести пациента в специальный реабилитационный центр, где будет обеспечен должный контроль и уход врачей-реабилитологов.

Прооперированный человек должен соблюдать ограничения по нагрузке на искусственный тазобедренный сустав. Обычно этот период составляет до двух месяцев. Осложнения составляют от 5 до 15% от всех операций. С каждым годом этот процент становится меньше, т.к. техника постоянно оттачивается, и применяются более совершенные средства для успешной реабилитации. После 95% проведенных операций по эндопротезированию при коксартрозе человек снова получает возможность передвигаться, сгибаться, возвращаясь к нормальной жизни, вплоть до занятия спортом.

Период эксплуатации эндопротеза – от 10 до 15 лет, максимум – 20 лет. Следует учесть, что чем больше нагрузку получает протез, тем быстрее происходит износ имплантата. Уменьшает срок службы заменителя тазобедренного сустава лишний вес человека и высокая подвижность (касается спортсменов, возвращающихся к прежнему образу жизни). Стоимость эндопротезирования составляет от двух до десяти тысяч долларов.

В заключение хочется добавить, что к эндопротезированию тазобедренного сустава при артрозе следует обращаться как к последнему средству избавления от тяжелого недуга. Старайтесь не запускать коксартроз и лечить его на ранних стадиях без хирургического вмешательства.

Источник

Основным
показанием к эндопротезированию тазобедренного сустава является деформирующий
артроз (коксартроз).

 Эндопротезирование
тазобедренного сустава – это достаточно часто выполняемая операция. В среднем в
ней ежегодно нуждается 1 взрослый человек из 1000. Например, для Москвы — это около
8000 – 9000 пациентов в год. Хотя, нужно отметить, чёткой и достоверной
статистики на этот счёт нет и по сей день.

Для
пациентов же в операции эндопротезирования тазобедренного сустава главное,
пожалуй, то, что показания к операции определяет не столько хирург, сколько сам
пациент. И основное здесь – это утрата прежнего качества жизни. Вот это и
является, в абсолютном большинстве случаев, вкупе с диагнозом, показанием к
эндопротезированию тазобедренного сустава. Конечно, задачи врача определены и неизменны
– поставить диагноз, подобрать нужную конкретному человеку комплектацию
искусственного сустава, рассказать пациенту о всех возможных способах лечения,
выполнить операцию. Только операция позволяет в данном случае вернуть уже,
казалось бы, навсегда утраченное качество жизни. 

  • Причины и
    виды деформирующих артрозов тазобедренного сустава.

Что бы подобрать адекватную комплектацию эндопротеза, врачу необходимо
знать причину развития артроза. Чаще всего это:

Дисплазия (диспластический
коксартроз).

Дисплазия – неправильное развитие, недоразвитие компонентов собственного тазобедренного
сустава. Чаще — вертлужной впадины. Чисто механически (хотя патологические
процессы глубже) вертлужная впадина принимает на себя большую нагрузку, так как
размеры её меньше, чем в норме. В результате наступает ранний износ суставного
хряща как впадины, так и головки бедренной кости. Вследствие чего собственный сустав
быстро приходит в негодность. Крайняя же степень дисплазии – это врождённый
подвывих или даже вывих бедра, что по каким-то причинам не был устранён в
детском возрасте. Такие пациенты встречаются нередко и в настоящее время. Диспластические
коксартрозы часто сопровождаются укорочением конечности. Ортопеды Ильинской
больницы являются экспертами и в этом непростом вопросе – эндопротезировании
при тяжёлой дисплазии тазобедренного сустава, в том числе и с укорочением
конечности. Конечно, нужно понимать, что укорочение – это серьезная проблема.
Ведь когда конечность укорочена длительное время, натянутая в норме и
ненатянутая при потере длины ноги мышца перерождается в соединительную ткань. А
стабильность сустава, читай – отсутствие хромоты, зависит не только от
правильного соотношения костей (элементов эндопротеза) в суставе, но и от силы
мышц. Если пациент долго не соглашается на операцию эндопротезирования сустава
— с годами укорочение нарастает. Хирург восстанавливает длину, а хромота
остается, потому что не работает мышечный компонент. Мышцы в этом случае уже не
способны поддержать сустав в стабильном положении. Это нужно знать. Об этом
нужно помнить.

Читайте также:  Арта препарат от артроза

Травма сустава, перелом
(посттравматический коксартроз).
Название говорит само за себя: в прошлом у пациента была
травма. Это, как правило, перелом шейки, головки бедренной кости или вертлужной
впадины. При этом, зачастую, даже при своевременно проведённом и адекватном
хирургическом лечении, элементы сустава разрушаются. В результате этого
процесса возникают показания к эндопротезированию тазобедренного сустава.

Асептический некроз. Развивается как в детском возрасте
(болезнь Пертеса), так и у взрослых индивидуумов. В результате ряда
взаимосвязанных патологических процессов вместо живой костной ткани головки
бедра образуется мёртвая. Клинических проявлений у асептического некроза
взрослых, как правило, нет, болевых ощущений тоже нет или они носят минимальный
характер. В местах некроза кости с течением времени образуются пустые
пространства – кисты. Вследствие нагрузки хрящ над кистами начинает проламываться,
вот тут только и появляются болевые ощущения. В результате этих микропереломов развивается
деформация головки бедренной кости и теряется конгруэнтность в суставе.

Постинфекционный
коксартроз.
Сегодня
таких коксартрозов стало меньше. Но они всё ещё встречаются как следствие
перенесенного гематогенного воспалительного заболевания или гнойных осложнений
ранее проведённого хирургического вмешательства. Раньше довольно частой
причиной служил туберкулёз сустава. Эндопротезирование же по поводу постинфекционного
коксартроза – достаточно сложная задача, так как воспалительный процесс при
неправильном подборе компонентов сустава может рецидивировать.

Коксартроз, развившийся
на фоне ревматических заболеваний.
В эту группу можно отнести все ревматоидные артриты, псориатический,
подагрический артриты, болезнь Бехтерева и другие заболевания, исходом или
проявлением которых во многих случаях является деформация головки бедра и
вертлужной впадины с потерей как конгруэнтности, так и хрящевого покрова.
Особенностью эндопротезирования в таких случаях является то, что коксартроз
сопровождается у этих пациентов остеопорозом, с одной стороны, а с другой
стороны – поражением внутренних органов и систем с развитием сопутствующих
заболеваний. Здесь необходимо сочетание хирургического мастерства ортопеда с
комплексным общетерапевтическим подходом к до- и послеоперационному ведению
пациента. Именно такой подход и демонстрируют врачи Ильинской больницы.

Идиопатический (первичный)
коксартроз.
Это
означает, что конкретную причину коксартроза в данном конкретном случае
выяснить не удалось. Такое состояние встречается нередко и с возрастом
количество первичных коксартрозов только возрастает. При этом без какой-то
явной причины у вполне здорового человека возникает боль в тазобедренном суставе,
нередко отдающая вниз по бедру вплоть до коленного сустава и ниже. При
рентгенологическом исследовании обнаруживается деформирующий артроз
тазобедренного сустава. Считается, что в развитии идиопатического коксартроза
большую роль играют нарушения обменных процессов, избыточный вес и
воспалительные реакции, как таковые. При этом хрящ механически стирается, а продукты
его распада вызывают асептическое (безмикробное) воспаление, что усугубляет
ситуацию. Недаром в англоязычной терминологии слово «артроз» практически не
встречается. Это всегда «артрит», то есть воспаление.

  • Что же такое эндопротез
    и из каких компонентов он состоит?

Главный рабочий компонент энодопротеза тазобедренного сустава
— это так называемая пара трения: головка и элемент впадины, в котором эта
головка вращается. Они, эти компоненты, могут быть разными:
керамика-керамика (речь идет о высокопрочной керамике, конечно),
керамика-полиэтилен, медицинская сталь-полиэтилен. Для использования каждой
пары трения есть свои показания и противопоказания. Не так давно была популярной
пара трения металл-металл. Однако, она показала свою невысокую эффективность и даже
способность вызывать некоторые сопутствующие заболевания. В настоящий момент мы
на эту пару трения в эндопротезировании тазобедренного сустава не
ориентируемся.

Деформирующий артроз тазобедренного сустава эндопротезирование

Эндопротез тазобедренного сустава

Источник изображения: shutterstock.com / Alex Mit

И так, пара трения – это искусственная головка и
искусственный элемент вертлужной впадины, обеспечивающие возможность движений в
суставе. Однако, для того, чтобы головку закрепить на бедре, необходима ножка. При
этом ножка, как стержень-рашпиль устанавливается в канал бедренной кости. А уже
на ножку надевается головка. Ножка может быть установлена как путем плотной
посадки (press-fit), так и на костный цемент. Именно по этому признаку различают цементное,
безцементное и комбинированное (смешанное) эндопротезирование. Костный цемент –
это материал, по составу близкий к стоматологическим пломбам химического
отвердения. В данном случае им заполняется канал в бедренной кости. Пока цемент
не затвердел, в канал устанавливается ножка, далее цемент застывает. Одно из
нечастых, но встречающихся осложнений, связанных именно с цементированием, это резкое
повышение температуры и давления в костномозговом канале бедренной кости.
Происходит это в момент застывания цемента, за счет чего возможны повышение
температуры тела пациента и даже микроэмболии. Поэтому там, где можно избежать применения
цемента, мы его избегаем. Где это невозможно сделать – анестезиологи нашей
больницы обеспечивают надёжную медикаментозную защиту пациента во время
операции и после.

Читайте также:  Как лечить артроз суставов мазями

Второй компонент пары трения – так называемый вкладыш –
устанавливается в чашку, которая, в свою очередь крепится в вертлужной впадине.
Бывают чашки, не требующие применения вкладыша. Чашка так же может быть
установлена за счет press-fit (плотной посадки) или на костном цементе. Костный цемент для
вертлужной впадины приходится чаще использовать тогда, когда мы выполняем не
первичное, а ревизионное эндопротезирование. Вот так выглядит одна из компоновок искусственного безцементного
тазобедренного сустава в сборе:

Деформирующий артроз тазобедренного сустава эндопротезирование

Установленный эндопротез тазобедренного сустава

Источник изображения: shutterstock.com / Alex Mit

  • Виды эндопротезирования.

Выделяют первичное и ревизионное эндопротезирование:

Первичное
эндопротезирование

это операция эндопротезирования, как и следует из названия, выполняемая у
пациента впервые. Чаще всего пациент при данной операции находится в положении
или на спине, или на боку, редко на животе. Это зависит от предпочтений
хирурга, от особенности коксартроза, от индивидуальной анатомии, от особенности
выбранного протеза и так далее. В среднем операция длится от 40 минут до полутора
часов.

Ревизионное
эндопротезирование.
Операция
по эндопротезированию уже была выполнена (возможно, вполне успешно), но с тех
пор прошло 20-25 лет, протез износился, и необходимо заменить либо весь
эндопротез, либо его отдельные компоненты. Однако, если предыдущий эндопротез
был установлен с явными техническими и технологическими ошибками, то тоже
выполняется ревизионное эндопротезирование. Ревизионное эндопротезирование — высочайший
класс хирургии. Требуется мощная реанимационная и анестезиологическая поддержка,
комплексный подход к до-, интраоперационному и послеоперационному ведению
пациента. Для проведения таких операций нужно серьёзное дорогостоящее оснащение,
которым оборудованы палаты и операционные Ильинской больницы. 

  • Обезболивание во время
    и после операции.

Признанным общемировым безопасным стандартом обезболивания
при выполнении операции эндопротезирования тазобедренного сустава является
спинальная анестезия. Однако, в ряде случаев возможны и другие виды
обезболивания. Анестезиологи Ильинской больницы владеют всем спектром
необходимых пособий и оснащены самым высокотехнологичным оборудованием для
проведения любого вида анестезии, которая требуется пациенту. В
послеоперационном периоде должный менеджмент осуществляет «госпитальная служба
боли» — уникальное подразделение нашей больницы, которому по силам справиться с
болевым синдромом любой степени выраженности.

  • Послеоперационная
    реабилитация.

Послеоперационная реабилитация – это тот вопрос, который
всегда беспокоит наших пациентов. Но их беспокойства во многом беспочвенны.
Если процесс не запущенный, и коксартроз развивался относительно
непродолжительное время, то требуемые реабилитационные усилия не столь велики. Но,
всё же очень необходимы. Наши реабилитологи помогут пациенту встать на ноги, начать
ходить с помощью ходунков или костылей, пользоваться средствами гигиены, научат
ходить по лестнице, объясняют правила поведения и, в конце концов, помогут восстановить
утраченную силу мышц. Если же процесс достаточно запущенный, или операция
ревизионная, то усилия реабилитационной бригады трудно переоценить. В нашей
больнице есть прекрасный реабилитационный зал и квалифицированные специалисты по
реабилитации. Есть даже специальные палаты, в
которых можно с комфортом разместиться именно для прохождения углубленной и продолжительной
реабилитации.

Источник