Деформирующий артроз тазобедренного сустава рентгенологические признаки
К.м.н. А.В. Смирнов
Институт ревматологии РАМН, Москва
Рентгенологические симптомы, обязательные для постановки диагноза остеоартроза
Рентгенологические симптомы, необязательные для постановки диагноза первичного остеоартроза
Рентгенологическая диагностика остеоартроза тазобедренных суставов
В поздних стадиях заболевания (соответствует 3–4 стадии ОА по Kellgren) отмечаются:
• прогрессирующее сужение суставной щели
• асептический некроз бедренной головки
• подвывихи бедренной кости чаще вверх и латерально, реже вверх и медиально
• уплотнение костной ткани и укорочение шейки бедренной кости.
Свободные внутрисуставные тельца при коксартрозе выявляются редко.
Рентгенологическая диагностика остеоартроза коленных суставов
Ранние рентгенологические признаки (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):
1. Вытягивание и заострение краев межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (в месте прикрепления крестообразной связки).
2. Небольшое сужение суставной щели (чаще в медиальном отделе сустава).
При прогрессировании артроза коленных суставов (соответствует 3–4 стадиям артроза по Kellgren):
• нарастает сужение суставной щели
• развивается субхондральный остеосклероз в наиболее нагруженной части сустава
• появляются множественные крупные остеофиты на боковых, передних и задних краях суставных поверхностей
• редко обнаруживаются субхондральные кисты
Вторичный синовит с развитием субпателлярной или подколенной кисты Бейкера:
• многогранную неправильную форму преобретает сесамовидная кость (fabella)
• могут обнаруживаться обызвествленные хондромы
• редко возможно развитие асептических некрозов мыщелков костей.
Остеартроз проксимальных и дистальных межфаланговых суставов
Начальные проявления (соответствуют 1–2 стадиям артроза по Kellgren):
Выраженные изменения (соответствуют 3–4 стадиям артроза по Kellgren):
Стандартная и микрофокусная рентгенография суставов
Коксартроз
Клиническая картина зависит от стадии коксартроза и проявляется следующими типичными признаками.
Рис. 1. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе III стадии
социальных и психологических мероприятий в зависимости от динамики патологического процесса.
Лечение. Принципы неоперативного лечения коксартроза изложены в разделе, посвященном деформирующему артрозу.
Показанием к имплантации тотального эндопротеза тазобедренного сустава является коксартроз II—III стадии.
Ограниченно трудоспособными следует признавать:
- лиц с эндопротезом одного тазобедренного сустава, при легком нарушении статико-динамической функции, занятых в профессиях умеренного или тяжелого физического труда или трудовая деятельность которых требует постоянного пребывания на ногах, в неблагоприятной позе;
- лиц с легким нарушением опорно-двигательной функции при наличии рентгенологически выявляемого остеолиза;
- лиц с эндопротезами одного или обоих тазобедренных суставов при умеренном нарушении опорно-двигательной функции.
Рентгенодиагностика коксартроза:
самые распространенные ошибки
а) поставят правильный диагноз;
б) правильно определят стадию артроза.
Ниже мы рассмотрим самые распространенные диагностические ошибки.
Вот что мы видим на снимке пациента:
Такие рентгенологические изменения соответствуют коксартрозу второй стадии.
Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2012г.
Все права защищены.
ЧИТАТЬ:
- Симптомы коксартроза
- С чем часто путают артроз тазобедренного сустава (коксартроз)
- Причины артроза тазобедренного сустава (коксартроза)
- Строение тазобедренного сустава
- Изменения в тазобедренном суставе при коксартрозе
- Обследование больного при артрозе тазобедренного сустава
- Рентгенодиагностика коксартроза: самые распространенные ошибки
- Лечение артроза тазобедренного сустава: перспективы
- Оперативное лечение артроза тазобедренного сустава
- Терапевтическое лечение артроза тазобедренного сустава
- 11 лучших упражнений для лечения коксартроза
Рентгенологические признаки коксартроза тазобедренного сустава
1 стадия коксартроза: что делать, чтобы болезнь не взяла над вами верх
Почему же появляется артроз? Вот основные его причины:
- Дисплазия тазобедренного сустава (выявляется после рождения);
- Возрастные изменения (наиболее частая причина);
- Лишний вес;
- Повышенные нагрузки (профессиональный спорт);
- Малоподвижный образ жизни;
- Переломы и вывихи бедра;
- Наследственная предрасположенность;
- Воспаление суставов.
Лечение артроза на начальных стадиях наиболее эффективно и может предотвратить развитие болезни.
Симптомы и диагностика коксартроза 1 степени
Для уточнения диагноза нужно сделать рентгеновский снимок.
Выделяют следующие рентгенологические признаки коксартроза 1 степени:
- Костные разрастания (остеофиты);
- Сужение просвета суставной щели меньше, чем на 50%;
- Подхрящевой остеосклероз.
Прочитать о всех важных моментах при эндопротезировании тазобедренного сустава вы можете здесь…
Основные цели лечения:
- Уменьшение боли;
- Предотвращение прогрессирования;
- Улучшение функции сустава.
Медикаментозная терапия
Эти препараты очень эффективно снимают боль и снижают воспаление, но никак не влияют на причину заболевания.
Лечение местными средствами
О применении народных средств при лечении артроза тазобедренного сустава можно прочитать здесь…
Остеоартроз тазобедренного сустава 1 степени лечение при помощи физиотерапии
Основными физиотерапевтическими методами лечения атртроза являются:
Физиотерапевтическое лечение рекомендуют использовать в межприступный период, чтобы удлинить ремиссию.
Во время ремиссии можно использовать различные виды теплолечения (парафин, озокерит) и лечебные грязи (иловые, торфяные).
В лечебной физкультуре главное – регулярность, поэтому зарядка должна занять почетное место в вашей жизни.
Профилактика остеоартроза
Доказано, что снижение веса на 5 килограмм уменьшает риск остеоартроза на 50%.
Коксартроз тазобедренного сустава: симптомы, лечение и признаки
Что вызывает коксартроз
Спровоцировать коксартроз могут такие патологии:
Симптомы и степени коксартроза
Лечение коксартроза
- УВЧ;
- Криотерапия;
- Лазерная терапия;
- Магнитотерапия для суставов;
- Электрофорез.
Очень рекомендовано лечение на курорте или в санатории, где есть программы, предусмотренные для подобных пациентов.
Тазобедренный сустав Фото рентгена здорового и больного человека с описанием. Строение и патологии +Видео
Строение тазобедренного сустава
Тазобедренный сустав — сложный по строению механизм. Он довольно крупный по размеру и отвечает за движение в трех плоскостях:
-
1 — сгибание и разгибание конечности; - 2 — отведение в сторону ноги;
- 3 — вращательные движения.
Если знать анатомию, то можно без труда понять когда тазобедренный сустав может получить повреждения или заболевания.
Немного анатомии
Из чего состоит тазобедренный сустав?
- Вертлужная впадина подвздошной части таза.
- Шарообразное окончание бедренной кости.
- Суставный хрящ.
- Связки.
К патологиям тазобедренного сустава относятся деформации, смещения, заболевания. Расскажем о некоторых из них.
Коксартроз
Болезнь представляет собой разрушение хряща.
Болезнь Пертеса
Если вовремя не начать лечение, то развивается некроз со страшным последствием — ампутацией конечности.
Врожденный вывих бедра
Воспалительное заболевание сухожилий. Распознать легко — пораженное место краснеет и появляется боль.
Движения становятся затрудненными. Выявить болезнь можно при помощи осмотра и УЗИ.
Лечение чаще всего консервативное.
Синдром бедренно-вертлужного соударения
Артроз тазобедренного сустава
Это заболевание носит название коксартроз тазобедренного сустава, немного выше уже упоминали о нем.
Характеризуется процессом разрушения и дегенерации в:
- суставном хряще;
- связках;
- суставной капсуле;
- синовиальной оболочке;
- мышцах;
- субхондральной кости.
Эта патология стоит на первом месте среди болезней опорно-двигательного аппарата человека.
Артроз часто является следствием какого-либо заболевания, вызывающего воспалительные процессы в организме.
В итоге разрушение затрагивает не только мягкие ткани, но и костные.
Хрящ со временем истощается, теряет амортизационные свойства, поражается кость сустава, образовываются костные разрастания.
Могут сформироваться кисты.
Поэтому артроз считается — деформирующей и остеоартозной патологией.
Причины заболевания
Наиболее распространенными причинами являются:
Симптоматика
К основным симптомам проявления недуга относятся:
Степени заболевания
Степени различаются по объему разрушений в суставе и тканях. Всего их четыре.
Сустав на этой стадии вполне работоспособен и заболевание не вызывает выраженных болевых ощущений.
Можно выявить признак артроза при ощущении боли в период длительных физических нагрузок или наоборот коротких, но интенсивных.
Что происходит внутри? Хрящ получает недостаточное питание кислородом, влагой, другими веществами и начинает от этого страдать.
Лечение на первой стадии дает высокий процент полного выздоровления.
Постоянные болевые ощущения не дают о себе забыть и сопровождают человека во время движения и покоя.
На этой стадии можно отметить:
- омертвление хряща;
- появление остеофитов;
- попадание частиц хряща в синовиальную жидкость.
Третья степень
Мышцы бедренной части конечности атрофируются. Суставная щель не просматривается, появляются обширные костные разрастания.
Последствия
Диагностика
Диагностировать болезнь можно. Используется несколько методов:
Лечение комплексное
Медикаментозная терапия
Прием медикаментов позволяет:
Схема лечения
Врач в зависимости от стадии болезни и индивидуальных особенностей организма может назначить:
Мануальная терапия
Разработано 2 метода:
В течение года пациенту рекомендуется пройти не менее 12 процедур мануальной терапии.
Эндопротезирование
Источник
Болезни суставов нужно не только правильно лечить; сначала их нужно правильно диагнозтировать. К сожалению, с рентгенодиагностикой коксартроза дело обстоит неважно. И даже качественные peнтгeновские снимки не являются гарантией того, что пациенту:
а) поставят правильный диагноз;
б) правильно определят стадию артроза.
Ниже мы рассмотрим самые распространенные диагностические ошибки.
Снимок 1. На этом рентгеновском снимке изображен здоровый тазобедренный сустав. Мы можем здесь увидеть:
- правильную округлую форму головки бедренной кости;
- нормальных размеров суставную щель, т. е. достаточное расстояние между головкой бедренной кости и сочленяющейся с ней вертлужной впадиной.
Тем не менее этому пациенту почему-то поставили диагноз «коксартроз второй стадии» и приговорили к операции по замене сустава.
На самом деле никакого коксартроза у пациента не было и в помине. Да, он жаловался на боли в бедре, но эти боли были вызваны грыжей межпозвоночного диска и защемлением бедренного нерва (что впоследствии подтвердила томограмма позвоночника). Соответственно, операция по замене сустава пациенту была не нужна, а боли в бедре прошли после успешного лечения грыжи диска.
Возникает резонный вопрос: почему врач, проводивший описание рентгеновских снимков, так сильно оплошал и поставил диагноз «коксартроз второй стадии»?
Для меня ответ очевиден: рентгенолог поликлиники не имел достаточной квалификации в диагностике артрозов (может быть, потому, что артрология, т. е. наука о болезнях суставов, до сих пор очень плохо преподается в институтах). И видимо, рентгенолог рассуждал так: раз уж пациента направили на рентген тазобедренных суставов, значит, он чем-то болен. А поскольку, по мнению этого рентгенолога, самая частая болезнь тазобедренных суставов — артроз, значит, так и запишем: у пациента коксартроз, для верности добавим: второй стадии. То, что таким образом он приговаривает пациента к операции по замене сустава, рентгенолога едва ли волновало.
Чудовищно, но, к сожалению, с такими ошибками рентгенологов мне приходится сталкиваться постоянно: чуть ли не ежедневно ко мне на прием приходят люди, которым поставили диагноз «коксартроз», а у них нет даже намека на «болезнь» и боли вызваны либо синдромом грушевидной мышцы, либо трохантеритом, либо грыжей межпозвоночного диска.
Но бывают диагностические ошибки и «в другую сторону», когда пациента лечат от несуществующей болезни позвоночника, предполагая, что боли в ноге вызваны защемлением нерва, и не видят прогрессирующий артроз тазобедренного сустава. Такой случай представлен ниже.
Снимок 2. Пациент обратился к врачу по поводу боли в правом паху и правом бедре, возникающей только при ходьбе или вставании со стула.
Врач, осматривающий пациента, подошел к своему делу весьма формально: он осмотрел только спину больного, а ноги смотреть не стал. И хотя спина пациента была в полном порядке, вердикт медика был таким: «остеохондроз позвоночника». В результате пациента 2 года (!) лечили от несуществующего остеохондроза. Но поскольку пациенту становилось только хуже, его, наконец, отправили на обследование. И провели, помимо прочего, рентген тазобедренных суставов. После получения рентгеновских снимков врачи наконец смогли (спустя 2 года) поставить правильный диагноз: «коксартроз».
Вот что мы видим на снимке пациента:
- головка бедренной кости «подтянулась» к вертлужной впадине, расстояние между костями совсем небольшое (уменьшение размеров суставной щели). Это говорит о том, что суставной хрящ, покрывающий сочленяющиеся части костей, стал гораздо тоньше (как вы помните, на рентгене сам хрящ не виден);
- оставшись без «хрящевого амортизатора», головка бедренной кости стала деформироваться, частично расплющиваться. Она теперь не такая идеально-круглая, как должна быть.
Такие рентгенологические изменения соответствуют коксартрозу второй стадии.
Снимок 3. Здесь представлен снимок пациентки, которой диагноз «коксартроз» поставили вовремя, еще на первой стадии болезни. Но, несмотря на своевременно поставленный серьезный диагноз, сама пациентка очень безалаберно отнеслась к своему здоровью и 5 лет игнорировала назначенное врачами правильное лечение. Вот что представлял ее сустав через 5 лет:
- суставной хрящ разрушен почти полностью (нет расстояния между костями, головка бедренной кости почти полностью «вклинилась» в вертлужную впадину);
- головка бедренной кости сильно деформирована, цвет верхней части головки на рентгене выглядит светлее (признак микроперелома костных балок из-за повышенного давления на верхнюю часть головки).
Все эти рентгенологические признаки соответствуют коксартрозу третьей стадии. Третья стадия коксартроза была также подтверждена во время осмотра пациентки. К сожалению, из-за того, что пациентка халатно отнеслась к своему здоровью и не стала лечиться вовремя, ей пришлось идти на операцвю по замене тазобедренного сустава.
Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2012г.
Все права защищены.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Точность оценки ширины рентгеносуставной щели в тазобедренных суставах определяется правильными позиционированием больного, поворотом конечности и центрацией рентгеновских лучей при проведении рентгенографии. В положении больного стоя ширина рентгеносуставной щели достоверно меньше, чем в положении лежа. Рентгеносуставная щель сужена в большей степени при повороте стопы внутрь. Рекомендуется, чтобы центральный рентгеновский луч проходил через центр головки бедренной кости, поскольку смещение рентгеновской трубки в сторону от центра сустава может достоверно изменить ширину суставной щели. Однако раздельная рентгенография тазобедренных суставов приводит к повышению лучевой нагрузки на пациента.
В начальных стадиях коксартроза (I-II стадии по Kellgren) при рентгенологическом исследовании определяются:
- незначительное сужение рентгеносуставной щели,
- слабовыраженный субхондральный остеосклероз,
- точечные кальцификаты в области наружного края крыши вертлужной впадины (начальные явления остеофитоза),
- заострение краев ямки головки бедренной кости в области прикрепления круглой связки головки бедренной кости.
В поздних стадиях остеоартроза тазобедренных суставов (III-IV стадии по Kellgren) отмечаются:
- прогрессирующее сужение рентгеносуставной щели,
- формирование различной формы и размеров остеофитов на краях суставных поверхностей вертлужной впадины, головки бедренной кости, отчего она может приобретать грибовидную форму. В средней части вертлужной впадины возможно формирование клиновидного остеофита, который может обусловить латеральное смещение головки бедренной кости,
- углубление вертлужной впадины, которое может быть вызвано ростом остеофитов (ее протрузия возможна на фоне остеопороза или истончения костей, составляющих дно вертлужной впадины),
- выраженный субхондральный остеосклероз, который проявляется вначале в области крыши вертлужной впадины, затем в верхнем отделе головки бедренной кости,
- в далеко зашедших случаях — уменьшение в объеме и уплощение суставной поверхности головки бедренной кости на фоне выраженной кистовидной перестройки костной ткани, чередующейся с участками субхондрального остеосклероза,
- костные кисты — единичные или множественные — возникают в верхней части вертлужной впадины или в зоне наибольшей нагрузки на суставную поверхность головки бедренной кости,
- асептический некроз головки бедренной кости,
- подвывихи бедренной кости: чаще вверх/латерально, реже вверх/ медиально,
- уплотнение костной ткани и укорочение шейки бедренной кости,
- свободные внутрисуставные тельца (при коксартрозе выявляются редко).
При вторичном диспластичном коксартрозе все рентгенологические симптомы развиваются рано (в молодом или среднем возрасте) и могут закончиться асептическим некрозом головки бедренной кости и подвывихом или полным вывихом бедра.
Описан также ишемический коксартроз с быстрым сужением суставной щели, перестройкой костной структуры в головке и шейке бедренной кости, ранними остеосклеротическими изменениями, но без значительного остеофитоза, с достаточно быстрым развитием деструкции головки бедренной кости.
Важно знать!
Остеоартроз — одна из причин боли и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Чаще всего встречается вторичный остеоартроз этого сустава на фоне воспалительных артропатий.
Читать далее…
!
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.
Источник
