Деформирующий артроз в 18 лет

Деформирующий артроз

ДЕФОРМИРУЮЩИЙ АРТРОЗ – это хроническое не воспалительное заболевание суставов, характеризующееся процессом перерождения суставного хряща и образованием избыточной костной ткани на суставных поверхностях сочле­няющихся костей.

ОСТЕОАРТРОЗ — собирательное понятие, включающее в себя несколько заболеваний. По данным ревматологов Европы и США, на долю этого заболевания приходится до 69-70% всех ревматических болезней. Риск развития этого заболевания у лиц с избыточным весом — в два раза выше.

Савченко С.В.
травматолог-ортопед, старший врач, кандидат медицинских наук

Причина возникновения и развитие остеоартроза.

Заболевание может иметь множество причин возникновения. Любой процесс, который повреждает суставной хрящ, дает толчок к развитию артроза.

Деформи­рующие артрозы могут развиваться как на фоне наследственных заболеваний, нарушений обмена веществ, так и после травм, воспали­тельных процессов и заболеваний.

По со­временным представлениям, суставной хрящ (2), синовиальная оболочка (1) и ее производное — синовиальная жидкость составляют комплекс под названием «синовиальная среда сустава». Этот комплекс обес­печивает существование сустава как органа. Одним из главных его компонентов является суставной хрящ. Под ним расположена субхондральная пластинка. Именно в ней, зоне концевых артерий, находится самая богатая сеть капилляров костной ткани. Нервные волокна так­же разветвляются под основанием суставного хряща и заканчиваются варикоз­ным утолщением.

Хрящевая ткань неоднородна и напоминает губку с очень тонкими пора­ми. Она состоит из хондроцитов и большого количества плотного межклеточно­го вещества, называемого матриксом. Благодаря своему строению и химическому составу, хрящ обеспечивает прочность, упругость и эластичность сустава. При помощи матрикса осу­ществляется снабжение хондроцитов питанием, водой, кислородом: при движе­нии под действием веса тела суставной хрящ нижних конечностей сдавливается, как губка, а неиспользованная тканевая жидкость выдавливается из него. При разгрузке, давление в хряще падает, и хрящ, аналогично губке, расширяясь, всасывает в себя свежую, богатую питательными ве­ществами тканевую жидкость. Таким образом, при каждом шаге осуществляет­ся питание хряща. Отсюда понятным становится смысл фразы: «Движение для сустава — это жизнь».

Однако синовиальная жидкость не может доставить кислород, а сустав­ной хрящ не имеет собственных сосудов, так что питание его осуществляется еще и благодаря сосудам субхондральной зоны (3). В итоге, наиболее уязвимым элементом сустава и первичным очагом поражения при деформирующем арт­розе является суставной хрящ.

Под влиянием неблагоприятного внеш­него или внутреннего воздействия может произойти спазм или тромбоз сосудов субхондральной зоны кости или синовиальной оболочки (1) с последующим нарушением микроциркуляции и развитием кислородной недостаточности в хряще. В тканях элемен­тов сустава наступает накопление недоокисленных продуктов обмена веществ. Нарушение питания хряща ведет к его разрушению.

При вторичном артрозе процесс разрушения структуры тканей развивается в трав­мированном хряще. Причем, в начальной стадии процесса нередко биоме­ханические факторы, вызывающие неста­бильность сустава и играют главенствующую роль. Развитие артроза после травм идет через воспаление: артрит и синовит (воспаление синовиальной сумки (7)). В этих случаях для формирова­ния артроза необходимо 4-5 месяцев.

При прогрессировании остеоартроза в результате нарушения питания хрящ размягчается, разрыхляется. В нем появляются трещины, простирающиеся до кости.

Костные суставные поверхности, лишенные амортизации из-за изменения структуры хрящевой ткани, испытывают повышенную и неравномерную механическую нагрузку. Это способствует возникновению субхондрального остеосклероза, патологических полостей (кист), изменению кривизны суставных поверхностей и образованию краевых костно-хрящевых разрастаний — остеофитов. В субхондральной зоне (3) кости выявляются микропереломы, утолщение костных трабекул и остеофитоз. В последующем прогрессирование болезни принимает, по сути, необратимый характер.

Клиническая картина
Боль, деформация и тугоподвижность сустава являются основными клиническими проявлениями остеоартроза.

Боль в суставе — наиболее частый и выраженный симптом при остеоартрозе, носит неоднородный характер. Причинами ее могут быть разрушительные процессы в хрящевых и субхондральных структурах, нарушения микроциркуляции, особенно при затруднении венозного кровотока в спонгиозной части кости (4), изменение структуры капсулы сустава (5), воспалительный процесс в мягких околосуставных тканях, спазм близлежащих мышц.

Для заболевания характерен механический ритм болей — возникновение боли под влиянием дневной физической нагрузки и стихание за период ночного отдыха, что связано со снижением амортизационных способностей хряща.

Возможны непрерывные тупые ночные боли, связанные с нарушением оттока венозной крови в субхондральной спонгиозной части кости (4) и повышением внутрикостного давления.

Кратковременная «стартовая» боль возникает после покоя и вскоре проходит на фоне двигательной активности. Стартовые боли обусловлены трением суставных поверхностей, на которых оседает детрит (фрагменты хрящевого и костного разрушения). При первых движениях в суставе детрит выталкивается в завороты суставной сумки (6), и боли значительно уменьшаются или прекращаются полностью.

Возможно развитие «блокады сустава» или «застывший сустав» — резко выраженный быстро развивающийся болевой синдром вследствие появления «суставной мыши» — костного или хрящевого фрагмента с ущемлением его между суставными поверхностями или внедрением остеофита в мягкие околосуставные ткани. Интенсивность боли при этом лишает пациента возможности сделать малейшее движение в данном суставе.

Жидкость сустава и воспалительный отек околосуставных тканей усугубляют клиническую картину. Помимо боли в суставе, как при движении, так и в покое, характерны утренняя скованность, припухлость сустава, местное повышение кожной температуры. С прогрессированием заболевания рецидивы синовита учащаются.

Постепенно развиваются деформация и тугоподвижность суставов за счет развития рубцовых процессов в тканях.

Обычно остеоатроз развивается медленно и начинается как заболевание одного сустава, но через некоторое время в болезнь вовлекаются и другие суставы, чаще всего те, которые брали на себя повышенную механическую нагрузку, чтобы разгрузить первоначально заболевший сустав.

В течении деформирующего артроза различают 3 стадии:

I стадия характеризуется утомляемостью конечности, умеренным ограничени­ем движений в суставе, возможен небольшой хруст. В покое и небольшой на­грузке боли отсутствуют. Обычно боли возникают в начале ходьбы — «старто­вые боли» или после продолжительной нагрузки. Рентгенологически выявляет­ся сужение суставной щели (расстояние между суставными поверхностями бедренной и большой берцовой кости) за счет субхондрального скле­роза.

II стадия характеризуется нарастанием ограничения движений, которые сопро­вождаются хрустом. Выражен болевой синдром, уменьшающийся только после продолжительного отдыха. Появляется деформация сустава, уменьшается масса мышц, ограничение нормальной подвижности в суставе, хромота. Рентгенологически выявляется сужение суставной щели в 2-3 раза в сравнении с нормой, выражен субхонд­ральный склероз, остеофиты в местах наименьшей нагрузки.

III стадия характеризуется почти полной потерей подвижности в суставе, со­храняются только пассивные качательные движения, выражено нарушение сгибательной подвижности. Боли сохраняются и в покое, не проходят после отдыха. Возможна нестабильность сустава. Рентгенологически — суставная щель почти полностью отсутствует. Суставная поверхность деформирована, выражены краевые раз­растания. Выявляются множественные кисты в субхондральных зонах сустав­ных поверхностей.

Методы исследования
Среди безоперационных методов диагностики артроза коленного сустава ведущее место по информативности занимает ультразвуковое двумерное сканирование, которое используют для объективизации и детализации характеристики вторичного синовита, являющегося прогностически неблагоприятным фактором, усугубляющим процессы болезненного изменения хряща. Наряду с диагностикой наличия синовиальной жидкости можно определить ее характер, а также состояние суставных поверхностей с учетом однородности контуров хряща. Ультразвуковое исследование позволяет также уточнить характер воспалительного процесса для выработки адекватного лечения.

Артроскопия существенно расширяет диагностические возможности, она используется и с лечебной целью — с целью промывания полости коленного сустава, из которой удаляется хрящевой детрит, а также фрагменты поврежденных тканей.

МРТ (магниторезонансная томография) – метод исследования позволяющий увидеть глубину поражения костной структуры, определить, насколько разрушена ткань матрикса.

Лечение остеоартроза
Терапия остеоартроза направлена на замедление и стабилизацию процесса разрушения тканей сустава. Ее цель: замедление прогрессирования разрушения хряща и максимально возможное сохранение функции сустава. Терапевтическая тактика при остеоартрозе состоит из трех компонентов:

— механическая разгрузка пораженных суставов;
— удаление избытка жидкости из сустава;
— предотвращение прогрессирования заболевания.

Задачи, которые ставятся при составлении комплекса лечебных мероприятий, можно решать с учетом следующей шкалы приоритетов: болевой синдром, синовит, нарушение процессов питания хряща и улучшение местного кровотока, ограничение подвижности суставов.

Режим. Механическая разгрузка сустава является определяющим фактором, как в уменьшении болевого синдрома, так и в лечении остеоартроза в целом.

Сюда входят рекомендации по исключению длительного пребывания в фиксированной позе, долгого стояния на ногах, длительной ходьбы, повторяющихся стереотипных движений, переноса больших тяжестей, ведущих к механической перегрузке определенных зон суставов. В далеко зашедших стадиях заболевания пациенту полезно ходить с тростью, костылями. При выраженных болях в фазу обострения может быть назначен полупостельный режим.

Диета. Четких специальных рекомендаций по диете при остеоартозе на настоящий момент не существует. Важным условием в лечении является снижение избыточной массы тела. В последнее время рекомендуются пищевые добавки (глюкозамин, хондроитин и др.).

Лечение. Лечение направлено на снятие болевого синдрома. Для этого применяются обезболивающие препараты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и средства с улучшающие питание хряща, витамины группы В.

Высокий риск возникновения язв желудочно-кишечного тракта отмечается при продолжительной терапии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), но максимален он в первый месяц приема препарата. Снижение риска в дальнейшем объясняется, по-видимому, адаптационными механизмами, благодаря которым слизистые желудка, 12-ти перстной кишки приобретают способность противостоять повреждающему действию НПВП.

Препараты, защищающие суставной хрящ
К средствам, тормозящим развитие остеоартороза, относятся препараты, в основе действия которых лежат:

— активация процессов роста, усвоения клетками пищевых веществ в матриксе хряща
— подавление активности ферментов, разрушающих хрящ
— стимуляция функций хондроцитов, направленных на рост хрящевой ткани.

Традиционно для лечения остеоартроза использовались инъекционные препараты, однако в последнее время предпочтение отдается таблетированным препаратам, а именно глюкозаминсульфату и хондроитинсульфату.

Локальная стероидная терапия
При стойкой форме синовита не поддающейся медикаментозному лечению показано проведение пункции сустава, удаление синовиальной жидкости и внутрисуставное введение глюкокортикоидов предотвращающих воспаление хряща. Широко используются при этом гидрокортизон, кеналог и дипроспан. Эти препараты характеризуются выраженным и длительным по времени лечебным действием. Введение препаратов прекращающих воспаление — контрикала (трасилола) или гордокса — благотворно влияет на обменные процессы в хряще.

Реабилитационные мероприятия
Широко применяемые для восстановительного лечения остеоартроза физиотерапевтические методы уменьшают болевой синдром, а также воспалительные процессы и мышечный спазм, улучшают микроциркуляцию, благоприятно воздействуют на обменные процессы в тканях сустава.

Широко используются ультрафиолетовое облучение, электрические токи, переменные магнитные поля, электрофорез и фонофорез лекарственных средств на суставы. При воспалении, сосудистых расстройствах, ограничении подвижности в суставе применяются тепловые процедуры, включая аппликации парафина, озокерита, иловой и торфяной грязи. При отсутствии синовита эффективны морские, радоновые, сульфидные, бишофитные и йодобромные ванны. Для укрепления мышц рекомендуется применение электромиостимуляции.

Выполняется лечебный массаж без механического раздражения суставной капсулы, особое внимание обращается на работу с прилегающими к суставу мышцами. Это снижает болевой мышечный спазм, повышает тонус ослабленных групп мышц, улучшает питание пораженных суставов и улучшает функциональные способности больного.

Лечебная физкультура преследует те же цели, что и массаж, и осуществляется по принципу: легкая динамическая нагрузка при полной статической разгрузке. Крайне ошибочными являются нередко встречающиеся советы усиленно разрабатывать сустав, «разгонять соли, превозмогая боль» — это часто провоцирует болевой спазм околосуставных мышц с нарушением их питания, вызывает обострение синовита и в конечном итоге усугубляет течение остеоартроза.

Положительный результат дают периодические курсы санаторно-курортного лечения, где в течение короткого времени вы можете получить полный курс бальнеологического лечения на термальных источниках. Курсы процедур в SPA показаны не только как лечебная, но и как профилактическая процедура, направленная на предотвращение развития заболевания.

При выраженном длительном болевом синдроме, не снимаемом традиционными средствами, а также при значительных нарушениях функции сустава применяется хирургическое лечение чаще всего на коленных и тазобедренных суставах. Кардинальной операцией является эндопротезирование сустава. Хорошо зарекомендовали себя эндопротезы, в которых узел скольжения состоит из пары металл–полиэтилен.

Профилактика остеоартроза
Важную роль в профилактике остеоатроза играет выявление и своевременная ортопедическая коррекция врожденных аномалий: вывиха бедра, варусной (О-образной) и вальгусной (Х-образной) установки голеней, плоскостопия и др. В профессиональной деятельности необходимо исключить длительные статические и стереотипные механические перегрузки суставов. Существенным условием профилактики остеоартроза коленных суставов является нормализация избыточной массы тела.