Деформирующий артроз внчс у детей

Утратил силу — Архив

Республиканский центр развития здравоохранения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Категории МКБ:
Вторичный артроз других суставов (M19.2)

Общая информация

Краткое описание

Деформирующий остеоартроз — хроническое прогрессирующее дегенеративное заболевание суставов, характеризующееся деградацией суставного хряща с последующими изменениями в субхондральной кости и развитием краевых остеофитов, приводящее к потере хряща и сопутствующему поражению других компонентов сустава (синовиальная оболочка, связки).

Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава — это ограничение подвижности нижней челюсти, зависящее от стойких изменений сустава: соединение суставных концов фиброзными или костными спайками, распространяющееся иногда на прилежащие кости.

Протокол «Деформирующий остеоартроз височно-нижнечелюстного сустава. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава»

Код по МКБ-10:

М19.2 — Вторичный артроз других суставов

М24.6 — Анкилоз сустава

Классификация

1. Первично-костные повреждения и заболевания сустава:

— врожденная патология височно-нижнечелюстного сустава;

— воспалительные заболевания суставных концов и их исходы;

— остеоартрит;

— вторичный деформирующий остеоартроз;

— неоартроз;

— костный анкилоз.

2. Функциональные дистензионные заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их исходы в подростковом возрасте.

Рентгенологические стадии при деформирующем остеоартрозе:

1 стадия остеоартрита — начало заболевания, продолжается до нескольких месяцев.

2 — стадия разрушения суставной головки и начальных явлений репарации, продолжается до 2-3 лет.

3 — стадия выраженной репарации, этот период может продолжаться до 5-7 лет.

4 — стадия полной потери конгруэнтности сочленяющимися поверхностями, является конечной стадией заболевания и характеризуется развитием полной неподвижности челюсти.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы: на ограничение открывания рта, ограничение движения н/челюсти с одной или двух сторон. Нарушение жевания, приема пищи.

Нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава — основной симптом заболевания, которое со временем приводит к ограничению подвижности нижней челюсти. Первыми пропадают боковые движения челюсти в сторону непораженного сустава и движение его вперед. Вертикальное движение нижней челюсти сохраняется длительное время. Ограничение вертикальных движений у большинства больных развивается постепенно, годами (5-7 лет).

Нарастающее с возрастом ограничение открывания рта приводит к нарушению акта жевания, дети питаются мягкой и жидкой пищей. При этом нарушается самоочищение полости рта и у детей встречается множественный кариес. При осмотре наблюдается выраженное недоразвитие половины нижнечелюстной кости на стороне поражения. При этом устанавливается патологический перекрестный прикус в боковых отделах зубных рядов с глубоким резцовым перекрытием. При двухстороннем поражении устанавливается прогнатическое соотношение зубных рядов с глубоким прикусом.

Рентгенологическая картина
При обследовании выявляются следующие рентгенологические симптомы: разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. У детей с выраженным ограничением функции сустава отмечается деформация угла челюсти: впереди угла по нижнему краю располагается костная выемка, переходящая кзади в выступ — так называемую «шпору».
На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим рентгенологическим признаком является сохранность непрерывной суставной щели. Ведущими признаками являются: сохранность неравномерной, суженной суставной щели и изменение формы костных суставных элементов.

Показатели лабораторных исследований не изменяются. Возможны: гипохромная анемия, гипопротеинемия, что связано с нарушением питания.

Рентгенологическая картина:
1. Деформирующий остеоартроз ВНЧС — разрушение суставной головки, укорочение и деформация суставного отростка, изменение формы и размеров нижнечелюстной кости на стороне пораженного сустава в результате ее недоразвития. На томограммах сустава и ортопантомограммах челюстей установлено, что общим признаком заболевания является сохранность суставной щели, расположенной между четко дифференцируемой поверхностью укороченного суставного отростка и суставной поверхностью височной кости.

2. Анкилоз ВНЧС — частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость. Деформация суставных отделов костей: суставного отростка и височной кости, отсутствие контуров смежных суставных поверхностей, полная утрата функции сустава.

Показания для консультации специалистов: при наличии сопутствующей патологии. Консультация оториноларинголога, стоматолога, гинеколога — для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; аллерголога — при проявлениях аллергии; нарушения со стороны ЭКГ и др. являются показанием для консультации кардиолога; при наличии вирусных гепатитов, зоонозных и внутриутробных и др. инфекций — инфекциониста.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Биохимический анализ крови.

4. Исследование кала на яйца глист.

5. Определение времени свертываемости капиллярной крови.

6. Определение группы крови и резус фактора.

7. Коагулограмма.

8. Консультация врача анестезиолога.

9. ЭКГ.

10. Рентгенография челюстных костей в двух проекциях.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Компьютерная томография височно-нижнечелюстного сустава.

2. Панорамная рентгенография челюстей.

3. Электромиография.

4. УЗИ органов брюшной полости.

Перечень обследований в догоспитальном периоде:

1. АЛТ, АСТ.

2. Рентгенография челюстей в двух проекциях.

3. ЭКГ.

Дифференциальный диагноз

Деформирующий остеоартроз ВНЧС	Анкилоз ВНЧС
Жалобы	Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания и приема пищи	Ограничение подвижности нижней челюсти, нарушение жевания и приема пищи
Объективный статус	Недоразвитие тела и ветви н/челюсти на стороне поражения, суставная головка деформирована, движение нижней челюсти ограничено, вертикальные движения сохранены	Недоразвитие тела и ветви н/челюсти на стороне поражения, суставная головка и нижняя челюсть не подвижные
Рентгенологическая картина	Головка сустава укорочена и деформирована, суставная щель сохранена на всем протяжении	Частичное или полное отсутствие суставной щели между сочленяющимися поверхностями и непрерывность перехода костной структуры суставного отростка в височную кость

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Тактика лечения

Цель лечения
Устранение ограничения подвижности нижней челюсти и прогрессирующей деформации нижней челюсти, восстановление функции жевания и приема пищи. Хирургическое лечение таких детей при тяжелых функциональных нарушениях, на 3-4 стадиях вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза височно-нижнечелюстного сустава должно проводиться сразу после установления диагноза, независимо от возраста больного. Наиболее эффективным в детском возрасте является остеотомия ветви с последующим скелетным вытяжением челюсти или костная пластика ветви консервированным кортикальным трансплантатом.

Немедикаментозное лечение: режим охранительный, полупостельный. Диета стол 1а, 1б.

Медикаментозное лечение: антибактериальная терапия с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений (линкомицин, цефалоспорины, макролиды, аминогликозиды). Инфузионная, сиптоматическая витаминотерапия; гипосенсибилизирующая терапия. По показаниям трансфузия СЗП или эритроцитарной массы.

Реабилитация в условиях стоматологической поликлиники по месту жительства. Наблюдение и лечение у ортодонта по месту жительства. Диспансерное наблюдение челюстно-лицевого хирурга по месту жительства. Занятия лечебной гимнастикой. Санация полости рта.

Перечень основных медикаментов

Генерическое название	Количество
Промедол 2% — амп.	3
Трамадол амп.	12
Димедрол 1%-амп.	13
Линкомицин 30% амп.	10
Медоцеф 1 гр фл.	10
Фурациллин 1:5000 л	10
Спирт 96% гр	0.05
Шприцы по 2.0	41
Марля, м	5
Йод-повидон мл	200
Р-р марганцовки 3% мл	100
Атропин 0.1% амп.	1
Реланиум амп.	1
Дроперидол фл.	1
Спирт 70% гр	50
Аевит фл.	1
Вата г	100
Перчатки, пара	10
Гепариновая мазь туб.	1/2

Дополнительные медикаменты в отделении:

Генерическое название	Количество
Колларгол 1% мл	50
Нафтизин фл.	1
Супрастин таб.

Медикаменты анестезиологического пособия и в отд. АИТ:

Генерическое название	Количество
Калипсол мл
Дормикум амп.
Фентанил амп.
Дроперидол мл
Фторотан фл.
Дитилин 100 мг, амп.
Ардуан 4 мг, амп.
Физ. раствор 0.9% фл.
Глюкоза 5% 200 мл, фл.
Инсулин Ед.
Хлорид кальция 10%, мл
Дицинон амп.
Аскорбиновая к-та, мг
Кордиамин мл
Преднизалон 30 мг, амп.
Прозерин 0.06%, амп.
Кислород
Натронная известь
Глюкоза 10% 200 мл, фл.
Инсулин Ед.
Новакаин 0.25% мл
Промедол 2% амп.
Реланиум 10 мг
Шприцы 5 мл
Системы уп.
Ангиокатетеры шт.
Кокорбоксилаза мг
Рибоксин мл
Церукал амп.
СЗП мл
Эритр. масса

Индикаторы эффективности лечения:

1. Заживление раны первичным натяжением.

2. Отсутствие явлений воспаления на послеоперационной ране.

3. Открывание рта на 2-2,5 см.

4. На рентгенографии челюстей трансплантат фиксирован, сформированная головка находится в суставной ямке, суставная щель хорошо прослеживается на всем протяжении.

5. Период выздоровления после костной пластики длится 8-10 мес. Ближайший период после операции открывание рта у большинства больных становится на 2-2,5 см. Дети выписываются с ограниченной функцией нижней челюсти, объем движений челюсти нарастает постепенно.

Госпитализация

Показания для госпитализации: плановая. Наличие ограничения открывания рта, нарушение жевания, приема пищи, невозможность санации полости рта.

Профилактика

Профилактические мероприятия:

1. Охранительный режим.

2. Соблюдение диеты — стол 1а и 1б.

3. Ограничение жевательной нагрузки и открывания рта до 1 мес.

4. Профилактика гнойно-воспалительных осложнений.

5. Лечебная гимнастика.

6. Лечение у ортодонта.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
1. 1. Н.Н. Каспарова, А.А. Колесов, Ю.И. Воробьев. «Заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей и подростков». Медицина 1981 г.
  2. Т.Ф. Виноградова «Диспансеризация детей у стоматолога», БПВ, Медицина 1978.
  3. А.И. Евдокимов, Г.А. Васильев. «Хирургическая стоматология» Медицина. Москва — 1964
  4. А.Т. Титова «Хирургическое лечение микрогении в детском и юношеском возрасте» Ленинград. Медицина 1975

Информация

Список разработчиков: Утепов Д.К. врач, челюстно-лицевой хирург отделения № 9.

Прикреплённые файлы

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ

Поиск учебного материала на сайте

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.


Наименование:	Реферат/Курсовая Деформирующий юношеский артроз
Информация:	Тип работы: Реферат/Курсовая. Добавлен: 12.02.13. Год: 2012. Страниц: 9. Уникальность по antiplagiat.ru:
Описание (план):
	Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Уральская Государственная Медицинская Академия федерального министерства здравоохранения и социального развития. Кафедра стоматологии детского возраста и ортодонтии. Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Бимбас Евгения Сергеевна. Реферат по дисциплине «хирургическая стоматология детского возраста» на тему: «Деформирующий юношеский артроз». Выполнил: студент V курса стоматологического факультета, группы ОС-508 Киселёв Дм. С. Екатеринбург, 2011 Содержание Введение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Анатомия ВНЧС. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 Морфологические и функциональные особенности височно-нижнечелюстного сустава в детском возрасте. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 Функциональные заболевания височно-нижнечелюстного сустава у детей. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Деформирующий юношеский артроз: клиника, диагностика, лечение. . . . . .11 Заключение. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Список используемых источников. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Введение. Детский организм – это интенсивно развивающаяся, динамичная система и ростовые процессы не всегда сбалансированы между собой. В юношеском возрасте происходит интенсивный рост скелета, причем рост костей опережает рост и адаптацию мышц и связочного аппарата. Вследствие быстрого роста нижнечелюстной кости связочный аппарат перерастягивается, но это явление в начальном периоде компенсируется за счет эластичности связок. Позже, в результате такой резкой десинхронизации, суставная сумка и связки теряют тонус. Чрезмерное перерастяжение связочного аппарата височно-нижнечелюстного сустава позволяет нижней челюсти совершать большие движения по амплитуде, что может приводить к выходу суставной головки из суставной впадины в положение подвывиха и вывиха (рис. 1). Рис. 1.Нормальное положение суставной головки и подвывих ВНЧС. Пораженный сустав несет повышенную нагрузку, хроническое раздражение элементов сустава вызывает острый (а затем и хронический) артрит. Хроническое воспаление и повышенная нагрузка на сустав приводят к развитию в суставе воспалительно-дистрофических изменений. В процесс вовлекаются костные структуры сустава, что завершается возникновением первично-хрящевого деформирующего артроза. При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическое вмешательство на суставах, что говорит о серьёзности данной патологии и необходимости своевременного предотвращения её развития. Анатомия ВНЧС. Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) – это подвижное соединения мыщелка нижней челюсти с основанием черепа. Данный сустав является парным, то есть суставные головки нижней челюсти функционируют одновременно и изолированные движения только в одном суставе являются невозможными. ВНЧС можно классифицировать как блоковидно-плоский сустав, т.е. такой, в котором могут происходить как вращательные, так и поступательные движения. Костные структуры сустава представлены суставной ямкой (расположенной в чешуйчатой части височной кости спереди от наружного слухового отверстия), суставным бугорком (фронтально расположенный, от суставной ямки, выступ) и суставным отростком нижней челюсти (головка которого располагается в суставной ямке). Суставные поверхности мыщелка и ямки неконгруэнтны, т.е. не соответствуют друг другу, что обеспечивает достаточную степень свободы движений в суставе. Между двумя костными образованиями расположен фиброзный диск, который разделяет всё внутрисуставное пространство на 2 этажа — верхний и нижний. В переднезаднем направлении сам диск можно разделить на 3 части: переднюю (ножка диска), среднюю (тонкую) и заднюю (более толстую зону). Форма диска соответствует суставной головке и изогнутой поверхности суставной ямки, тем самым компенсируя несоответствие формы костных структур. Толщина и степень вогнутости диска могут варьировать как в сагиттальном, так и в медиолатеральном направлениях. Суставной диск не содержит сосудов и нервов, представляя собой мобильную структуру, постоянно деформирующуюся под воздействием жевательной нагрузки. Капсула ВНЧС, в отличие от многих других суставов, расположена не по периметру. Отчётливая оболочка имеется только сбоку и сзади, а спереди и с внутренней стороны капсула неотделима от связок сустава. Изнутри капсула выстлана синовиальной оболочкой, которая плавно, без чёткой гистологической границы переходит на артикуляционные поверхности сочленения. В отличие от капсул других суставов опорно-двигательного аппарата, *не рвется* даже при вывихе сустава. Растяжению суставной капсулы в основном препятствуют экстракапсулярные связки, состоящие из фиброзной неэластичной соединительной ткани. После перерастяжения их первоначальная длина не восстанавливается. Связки, позволяющие диску смещаться относительно вращающейся суставной головки, делятся на латеральные и медиальные связки, передние и задние связки (биламинарная зона; задисковая подушка). В передний полюс диска вплетается сухожилие головки латеральной крыловидный мышцы, участвующей в открывании рта, смещении нижней челюсти вперёд, в стороны. Именно за счёт данного мышечного коннектора в норме наблюдается синхронное смещение головки мыщелка и мениска (рис.2). Рис. 2. Сагиттальный срез ВНЧС. Морфологические и функциональные особенности височно-нижнечелюстного сустава в детском возрасте. С момента рождения ребенка, несмотря на готовность к функционированию, ВНЧС не имеет конгруэнтно соприкасающихся поверхностей. Возрастная эволюция ВНЧС заключается в постоянном увеличении конгруэнтности сочленяемых поверхностей и мениска, что выражается углублением суставной впадины, увеличением суставного бугорка, уплотнением мениска и выделением в нем переднего и заднего «валиков», разделенных перешейком; постепенно повышается биомеханическая адекватность геометрии суставных поверхностей и их прочих свойств. У новорожденного головка суставного отростка нижней челюсти округлой формы, имеет практически одинаковые медиолатеральный и переднезадний размеры. С возрастом она постепенно вытягивается в поперечном направлении. С момента прорезывания молочных зубов и до 2 лет происходит увеличение головки, после чего её размеры стабилизируются вплоть до 6 лет: с появлением первого постоянного зуба размеры головки опять увеличиваются. Не выражен наклон головки вперед: с возрастом головка наклоняется вперед относительно шейки суставного отростка. В грудном возрасте нижняя челюсть занимает дистальное положение. С прорезыванием молочных моляров и увеличением высоты прикуса происходит дальнейшее перемещение суставной головки вперед. Головка суставного отростка у детей покрыта толстым слоем волокнистой соединительной ткани, а у взрослых – волокнистым хрящом, который с возрастом истончается. Формирование крыловидной ямки наблюдается в 5 лет, таким образом, у детей суставной бугорок практически отсутствует, он только намечается впереди нижнечелюстной ямки. Сзади есть хорошо выраженный внесуставной конус, защищающий барабанную часть среднего уха от давления суставной головки. С прорезыванием молочных зубов размеры суставного бугорка увеличиваются наряду с атрофией внесуставного конуса. Нижнечелюстная ямка практически плоская, округлой формы, функционирует полностью, а толщина её кости несколько превышает 2 мм. В дальнейшем глубина нижнечелюстной ямки увеличивается, она вытягивается в поперечном направлении, приобретая эллипсовидную форму, что отвечает изменениям головки нижней челюсти. Суставная поверхность покрыта волокнистым хрящом. Суставной диск новорожденного – это мягкая прослойка округлой формы, вогнутая снизу и выпуклая сверху с едва видимыми утолщениями впереди и сзади, состоящая из коллагеновых волокон. Параллельно формированию костных образований сустава формируется и диск, постепенно приобретая переднее и заднее утолщение и тонкую центральную часть, что направлено на обеспечение конгруэнтности суставных поверхностей. Различают 4 зоны диска: передний полюс, промежуточную зону, задний полюс, биламинарную зону (расположена между задним полюсом диска и капсулой сустава и представлена двумя связками, между которыми находится нервно-сосудистая зона). В области биламинарной зоны синовиальная оболочка капсулы образовывает ворсины, являющиеся участками интероцепции. Ворсины появляются только в 1-2 года, и количество их увеличивается вплоть до 13-17 лет. По мере старения организма происходит инволюция ворсин. Функциональные заболевания ВНЧС у детей. В результате быстрого роста скелета связочный аппарат ВНЧС приходит в состояние постоянного перерастяжения. В начальный период такое положение компенсируется, а длительное перерастяжение приводит к потере тонуса. Вследствие чего при максимальном опускании нижней челюсти суставная головка может выходить из суставной ямки, устанавливаясь в положение привычного подвывиха или полного вывиха. В результате перерастяжения связочного аппарата суставной капсулы развивается привычный подвывих или полный привычный вывих, что влечет за собой постоянную повышенную механическую нагрузку на сустав. Хроническое механическое раздражение всех элементов ВНЧС может вызвать острое воспаление, которое при несвоевременном лечении переходит в хроническую форму с развитием в суставе дистрофического процесса. Глубокие морфологические изменения незрелых элементов ВНЧС являются следствием длительно существующего привычного подвывиха или полного вывиха и носят вторичный характер. Возникновению функциональных заболеваний ВНЧС у детей и подростков могут способствовать инфекционные заболевания, нарушения окклюзии, общая патология соединительной ткани. Наиболее часто все нозологические формы заболеваний при нормальной окклюзии встречаются у девочек в возрасте 12-14 лет и сочетаются с генерализованной гипермобильностью суставов опорно-двигательного аппарата, плоскостопием и сколиозом различной степени выраженности у 60 % таких детей. Привычный подвывих или полный вывих ВНЧС наблюдается чаще у девочек астенического телосложения также в возрасте 12-14 лет. Из анамнеза выявляется наличие «щелчков», существующих в течение нескольких лет в области ВНЧС, возникающих в момент максимального опускания нижней челюсти. У этих пациентов имеется сопутствующая патология в виде плоскостопия и (или) сколиоза. При внешнем осмотре конфигурация лица не изменена. Редко выявляется незначительная асимметрия за счет гемиги-пертрофии жевательной мышцы на активной стороне жевания. Наиболее часто наблюдается двустороннее поражение ВНЧС. При клиническом осмотре и пальпации области ВНЧС отмечают увеличение экскурсии суставной головки нижней челюсти при минимальном опускании ее различной степени выраженности (от 50 до 70 мм между центральными резцами), появление суставного шума в виде «щелчка» и наличие девиации (боковое смещение нижней челюсти при максимальном ее опускании). При одностороннем поражении ВНЧС девиация наблюдается в сторону, противоположную поражению, при двустороннем – сначала в сторону менее пораженного сустава. Для подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных методов исследования: рентгенологического (томограммы ВНЧС с двух сторон при привычном положении и максимальном опускании нижней челюсти), функциональных электромиографического, фонографического, аксиографического. В отдельных случаях для исключения патологии окклюзии необходимы консультация ортодонта и расчет диагностических моделей челюстей. Детям с сопутствующей патологией или дисфункцией суставов опорно-двигательного аппарата показана консультация травматолога-ортопеда. На томограммах при привычном положении нижней челюсти выявляется уменьшение заднего отдела суставной щели по сравнению с передним и верхним отделами, что свидетельствует о начале патологического процесса. На томограммах при максимальном опускании нижней челюсти определяется увеличение экскурсии суставной головки различной степени выраженности с расположением ее кпереди от вершины суставного бугорка. При анализе электромиограмм обнаруживается повышение силовой характеристики жевательных и височных мышц ЧЛО по сравнению с нормой, что свидетельствует о перераспределении нагрузки. На фонограммах выявляются отдельные высокоамплитудные и кратковременные колебания, которые соответствуют симптому «щелчка» при графическом его изображении. Аксиографическое исследование позволяет определить величину угла суставного пути и его траекторию. При привычном подвывихе или полном привычном вывихе ВНЧС у всех детей происходит резкое увеличение угла суставного пути (в норме 33°). Аксиографическое исследование является неинвазивным, безболезненным методом и может служить критерием диагностики, дифференциальной диагностики и контроля лечения. Лечение комплексное, определенными курсами. Детям необходимо назначать меры общеохранительного типа (щадящая диета), противовоспалительно-рассасывающие мазевые повязки на область ВНЧС, медикаментозные препараты (салицилаты, антигистаминные, препараты кальция) и физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез 6 % раствора калия йодида). Повторные курсы физиотерапии (без лекарственных препаратов) проводят каждые 3 мес. в течение года. Необходимо продолжать диспансерное наблюдение с проведением профилактических осмотров каждые полгода. Внутрисуставные манипуляции (инъекции, артроскопия и др.) детям не проводят. Деформирующий юношеский артроз. Хроническое воспаление и повышенная нагрузка на сустав приводят к развитию в суставе воспалительно-дистрофических изменений. В этот процесс вовлекаются костные структуры сустава, что в конечной стадии завершается возникновением первично-хрящевого деформирующего артроза. Морфологические изменения элементов сустава развиваются в процессе формирования дисфункции и имеют вторичный характер. Причиной развития именно дисфункции кроме ранее перенесенных инфекционных заболеваний, могут служить нарушения прикуса, его завышение при ортопедическом или ортодонтическом лечении, травма и чрезмерная нагрузка на связочный аппарат (широкое открывание рта). Деформирующий юношеский артроз ВНЧС (далее – ДЮА) – конечная стадия функциональных заболеваний ВНЧС, который возникает обычно у подростков и лиц в возрасте старше 18 лет. Клинически при деформирующем артрозе ВНЧС имеются все те же симптомы, что и при хроническом артрите: непостоянные боли; тугоподвижность в суставе, проявляющаяся обычно по утрам, девиация нижней челюсти; хруст и щелканье в суставе и др. Диагноз деформирующего артроза ВНЧС ставят на основании рентгенологических данных. При этом на рентгенограмме (зонограмме) ВНЧС определяется значительное сужение суставной щели, деформация головки мыщелкового отростка, ее уплощение, уплощение суставного бугорка и суставной ямки, утолщение кортикальной пластинки головки мыщелкового отростка, явления остеопороза или остеосклероза в области головки мыщелкового отростка и наличие костных разрастаний по периферии суставной поверхности. Лечение начинается с мероприятий, обеспечивающих покой в суставе, особенно при обострении хронического воспалительного процесса. С этой целью проводят иммобилизацию нижней челюсти с помощью мягкой пращевидной повязки или лигатурного связывания верхней и нижней челюсти на 2 недели (рис.3, 4). Рис.3. Пращевидная повязка на голову. Рис.4. Лигатурное связывание челюстей. При лечении ДЮА ВНЧС большое внимание уделяется устранению ортопедических причин, предрасполагающих к развитию заболевания или обострению патологического процесса путём зубопротезирования, избирательной пришлифовки зубов, нормализации окклюзии. Ортопедические методы лечения часто предусматривают применение шин, (чаще съемных) способствующих нормализации положения головок мыщелковых отростков нижней челюсти в суставе. и т.д……………..
* Примечание. Уникальность работы указана на дату публи? Предыдущая статья Можно ли забеременеть с ревматоидным артритом Следующая статья Можно ли кататься на велосипеде при артрозе ... Связанные материалы Артроз Народные методы лечения артроза коленного сустава 3 степени By Горев Борислав 5 лет ago Артроз Яблочный уксус полезно артрозе By Чернышёв Рубен 4 года ago Правообладателям Политика конфиденциальности Артрит инфо ©