Деформирующий остеоартроз артрит и подагру
1. Подагра («нога в капкане»)
Хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена – повышенным содержанием в крови мочевой кислоты (уратов), что клинически проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов (тофусов).
T. Sydenham сравнивал ее с болями от зажима в прессе. Исключительная жестокость острого подагрического артрита послужила причиной появления многочисленных устрашающих аллегорических изображений.
Статистика
Распространение подагры в наиболее развитых странах связано со значительным употреблением продуктов, богатых пуринами (мясо, рыба) и алкогольных напитков.
Болеют в основном мужчины. Первый приступ может быть в любом возрасте, но чаще после 40 лет. У женщин подагра наблюдается в климактерическом периоде.
Нормальный обмен уратов
Мочевая кислота
– конечный продукт расщепления пуринов. Запасы мочевой кислоты в организме составляют в норме 1000 мг при скорости их обновления в пределах 650 мг/сутки, то есть ежесуточно из запасов убывает 650 мг кислоты и столько же пополняется. Выделяется почками, клиренс составляет 9 мл/минуту.
Источник образования мочевой кислоты в организме – пуриновые соединения. Непосредственный предшественник мочевой кислоты – гуанин и ксантин.
В плазме крови мочевая кислота находится в виде свободного урата натрия. Нормальное содержание урата натрия в сыворотке (калориметрический метод):
— Для женщин: 0,24-0,36 ммоль/л;
— Для мужчин: 0,30-0,42 ммоль/л.
Содержание мочевой кислоты выше этих цифр расценивается как гиперурикемия с высоким риском развития подагры.
Этиология
Факторы риска подагры:
- Мужской пол.
- Пожилой возраст.
- Склонность к употреблению мяса, алкоголя, особенно пива и вина. В них содержится молибден, являющийся кофактором фермента ксантиноксидазы, переводящей ксантин в гипоксантин(непосредственный предшественник мочевой кислоты).
- Колебания уровня рН крови и синовиальной жидкости.
- Физические перегрузки, в том числе и статические – в тесной обуви — особенно частое поражение большого пальца стопы.
- Переохлаждение.
- Уменьшение выведения мочевой кислоты почками.
a. На функцию почек могут отрицательно влиять НПВС, особенно содержащие фенацетин (их используют для снятия мигрегозных болей, приступы которых типичны для лиц с подагрой).
b. Одним из эпидемиологически важных факторов, снижающих почечную экскрецию мочевой кислоты, признают избыточное накопление свинца. В Англии издавна наблюдались и четко документировались локальные эпидемии подагры, связанные с потреблением вина из Португалии (вино доставляли в сосудах, которые покрывали составом с содержанием свинца).
c. Большое значение, как фактора риска имеет парциальное уменьшение почечной экскреции уратов под действием алкоголя, диуретиков. Широкое использование диуретиков, при такой патологии, как ГБ, существенно увеличивает количество лиц с гиперурикемией и риском развития подагрических кризов.
Основной причиной подагры является гиперурикемия, которая возникает в результате
— Повышенного образования мочевой кислоты;
— Уменьшеного выведения мочевой кислоты;
— Сочетания 1 и 2 фактора.
Патогенетические типы гиперурикемии
- Первичная гиперурикемия.
Наиболее частая причина первичной подагры. Это конституциальный диспуринизм, то есть семейно-генетическая аномалия пуринового обмена, детерменированная несколькими генами. Причины первичной гиперурикемии:
— Увеличение синтеза эндогенных пуринов, так называемый метаболический тип гиперурикемии, характеризующийся высокой урикозурией и клиренсом мочевой кислоты (наиболее частая форма).
— Нарушение выведения мочевой кислоты почками (почечный тип гиперурикемии), обусловлен низким клиренсом мочевой кислоты.
— Сочетание 1 и 2 причин.
Основная роль в патогенезе первичной гиперурикемии отводится генетически обусловленным нарушениям в системе ферментов, в первую очередь недостаточность фермента, принимающего участие в ресинтезе нуклеотидов из пуринов. Повышение активности этого фермента приводит к недостаточному использованию в организме пуринов и таким образом, повышению уровня уратов. Такой тип гиперурикемии характерен для синдрома Леша-Нихена.
Повышенное образование пуринов может произойти под влиянием высокой активности фермента фосфорибозилпирофосфатазы (ФРПФ), который участвует в синтезе предшественников пуринов.
- Гиперурикемия в следствие неспособности почек компенсировать уратную нагрузку канальцевой экскрецией.
В норме ураты полностью фильтрируются в почечных клубочках и полностью реабсорбируются в проксимальном отделе канальцев, а затем почти половина ресекретируется дистальными отделами и только 10% экскретируется с мочой. У некоторых больных гиперурикемия развивается в связи с неспособностью почек компенсировать уратную нагрузку увеличением канальцевой экскреции. Механизм изменения активности экскреции уратов полностью не ясен. - Вторичная гиперурикемия.
— Почечная недостаточность. Наиболее частая причина.
— Болезни крови – болезнь Вакеза, хронический миелолейкоз, пернициозная анемия, миелома, гемолитическая анемия. Гиперурикемия вследствие распада клеточных ядер и усиления катаболизма клеточных нуклеотидов.
— Обширный псориаз. Обновление эпидермальных клеток и усиление образования пуринов из клеточных ядер.
— Торможение канальцевой экскреции и замедление выведения мочевой кислоты из организма при ЭГ, микседеме, гиперпаратиреозе, диабете, гестозе.
Типы нарушения пуринового обмена
Для дифференциации типа гиперурикемии рекомендуется следующий тест.
Пациента перводят на семидневную диету с ограничением пуринов и полным запрещением алкоголя. В суточных количествах мочи, собранных раздельно за 6 и 7 сутки, определяется содержание мочевой кислоты и таким образом, устанавливается ее среднее выведение за сутки. Ориентировочно считается, что при выведении за 24 ч 600 мг (3,6 моль) или более мочевой кислоты подагра развивается за счет гиперпродукции уратов, а при выведении 300 мг (1,8 ммоль) и менее – вследствие их недостаточной экскреции почками.
Патогенез подагры (как хронического заболевания)
Гиперурикемия — повышение выделения мочевой кислоты и отложение уратов в тканях (мочекислый натрий избирательно откладывается в суставах, влагалищах, бурсах, коже, почках) — проникновение уратов в синовиальную жидкость — выпадение их в виде кристаллов (проникают в хрящ и синовиальную оболочку, где откладываются в виде игольчатых образований) — через дефекты хряща мочевая кислота проникает до субхондральной кости, где образуются тофусы, обуславливающие деструкцию костного вещества, определяемую на рентгенограммах в виде округлых дефектов кости («пробойник»).
Особое значение имеет отложение мочевой кислоты в почках (подагрическая почка или подагрическая нефропатия).
Подагрическая нефропатия – собирательное понятие, включающее в себя всю почечную патологию, наблюдаемую при подагре:
— Тофусы в паренхиме почек (50%);
— Уратные камни (10-25%);
— Интерстициальный нефрит;
— Гломерулосклероз;
— Артериолосклероз с развитием нефросклероза.
Тофусы и уратные камни создают условия для инфицирования мочевых путей.
Отличительной особенностью подагры является интерстициальный нефрит в результате повсеместного отложения уратов в межуточной ткани.
Причины смерти – уремия, сердечная недостаточность и инсульты в результате почечной гипертензии.
Патогенез острого приступа подагры
Острый приступ развивается после стойкой и многолетней гиперурикемии. Провоцирующие факторы:
1.
Неумеренное употребление алкоголя — увеличение концентрации мочевой кислоты, образовыващейся в результате нормального метаболизма алкоголя.
2.
Продолжительное голодание — увеличение содержания кетоновых кислот. Все эти вещества нарушают нормальную секрецию мочевой кислоты канальцами и ведут к резкому повышению ее содержания в крови.
Острый приступ артрита развивается вследствие выпадения в полость сустава микрокристаллов урата натрия, что и вызывает острую воспалительную реакцию синовиальной оболочки.
Непосредственный механизм внезапного выпадения кристаллов урата натрия неизвестен. Предполагают, что он связан либо с быстрым увеличением содержания уратов в сыворотке, что приводит к выпадению кристаллов в кже перенасыщенную уратами синовиальную жидкость, либо с быстрым увеличением их количества в крови, что способствует их мобилизация из депо. Выпавшие кристаллы фагоцитируются нейтрофилами и синовиоцитами — разрушение лизосом — высвобождение лизосомальных структур, хемотаксических веществ, активация комплемента, ККС (развитие острого воспаления) — снижение рН — осаждение кристаллов уратов (порочный круг).
Источник
Медицине известно немало суставных патологий. При всей схожести симптомов не так-то просто понять, чем отличается подагра от артрита или, скажем, артроза. Поэтому при появлении первых признаков недомогания необходимо обратиться к врачу для постановки верного диагноза. Вовремя начатое лечение приостановит разрушение сочленений и избавит от множества неприятностей в будущем.
Основные заболевания суставов
Проблема поражения сочленений известна с незапамятных времен. С ней человечество встречалось на заре цивилизации и в средневековую пору, считая болезнь уделом пожилых и ослабленных людей. Сегодня недуг заметно помолодел — с ним все чаще сталкиваются мужчины и женщины среднего возраста, проводящие большую часть дня в офисном помещении.
Современная ревматология все болезни сочленений изначально делит по этиологическому признаку:
- артриты (воспалительные);
- артрозы (дегенеративно-дистрофические).
Если недуг поражает только один сустав, говорят о моноартрите/моноартрозе. При заболевании большего количества сочленений диагностируют полиартрит/полиартроз.
Для каждой группы патологий типичны свои симптомы, но в большинстве случаев они очень похожи, поэтому дифференцировать недуг может только врач.
Артрит
Артрит подразумевает воспаление суставов. По своей сути это собирательный термин, объединяющий несколько видов заболевания сочленений: аллергический, ревматоидный, псориатический, гнойный, туберкулезный и другие формы.
По клиническому течению воспаление может быть острым и хроническим. В патологический процесс вовлекается хрящ, внутренний слой суставной сумки, синовия, капсула и связки.
Подагра
Далекие от медицины люди считают, что подагра и артрит — одно и то же недомогание. Давайте разберемся, так ли это.
По коду МКБ10 обменное расстройство относится к рубрике «Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани», классифицированной как воспалительные полиартропатии.
Таким образом, становится понятно, что уратный недуг — это только одна из разновидностей артрита. Его особенностью является нарушение пуринового обмена, а не поражение суставов, хотя проявляется болезнь именно сильнейшими болями в сочленениях.
Раньше системным расстройством страдали пожилые мужчины с лишним весом, любящие выпить и вкусно поесть. У них распухал и болел сустав первого пальца ноги — излюбленное место накопления уратов (солей мочевой кислоты). Сегодня симптомы подагры стали сглаженнее, приступы возникают реже и протекают мягче, но недуг все чаще поражает несколько сочленений и тяжелее поддается терапии.
Артроз
Артроз — это недуг не воспалительного, а дегенеративно-дистрофического типа. По-другому его называют деформирующий остеоартроз (ДОА). Поражает несколько суставов одновременно, за исключением посттравматического варианта.
ДОА чаще всего страдают люди, подвергающие себя сильнейшим физическим нагрузкам, например, профессиональные спортсмены. Склонны к дистрофическому недугу и работники офисов, проводящие массу времени в малоподвижном состоянии.
В основе болезни лежат дистрофические изменения в хрящевых тканях, ухудшение выработки синовии, костные разрастания (остеофиты), обызвествление суставов и, как следствие — разрушение сочленений. Поэтому артроз в большей степени считается болезнью пожилых.
Сравним артрит и подагру
Как и другие разновидности артрита, подагра поражает суставы. Но если ревматоидный недуг образует шишки и узелки, деформирует симметричные участки и снижает подвижность, при травматическом варианте поражается конкретное сочленение, то отложение мочевой кислоты наблюдается на одном большом пальце стопы и изредка в лучезапястной области.
Выявить подагру поможет биохимический анализ крови
Для того чтобы правильно диагностировать эти недомогания, помимо опроса пациента и визуального осмотра, прибегают к лабораторным исследованиям. При подагре дополнительно проводят биохимическое исследование крови для определения уровня мочевой кислоты.
Причины возникновения
Метаболическое расстройство чаще всего наблюдается у мужчин среднего возраста, женщины страдают от недуга намного реже. Предрасположенность к расстройству пуринового обмена может быть наследственной или приобретенной, связанной с ожирением, наличием вредных привычек, злоупотреблением мясной пищей.
Другие причины развития подагры:
- продолжительный прием диуретиков;
- хирургическое вмешательство;
- гемолиз;
- радиотерапия и химиотерапия;
- наличие сопутствующих заболеваний.
Виновники возникновения артрита — аутоиммунные и инфекционные патологии, поражение организма трихомонадами, хламидиями и другими ИППП. Одной из частых причин заболевания становятся стрессы, эмоциональные переживания, нервные потрясения.
Замечено, что воспалительный процесс не ограничивается суставами — недуг часто затрагивает и сердце, повышая риск развития инфарктов.
Сочленения страдают, когда в организм поступает большое количество свинца или солей алюминия, что бывает при работе на вредном производстве или неграмотном применении некоторых медикаментов.
Проявления недуга
Симптомы подагры и артрита похожи: воспаляются и болят сочленения на руках и ногах, образуются подкожные уплотнения, теряется подвижность. Оба недуга приводят к деформации хрящевой ткани.
Однако, несмотря на схожесть клинической картины, болезни необходимо различать. Сделать это поможет сравнительная таблица.
| Подагра | Артрит | |
| Половая и возрастная принадлежность больного | Чаще наблюдается у мужчин после 40 лет | Поражает людей разного возраста и пола, но чаще женщин после 30 лет. |
| Основные симптомы | Боль, покраснение кожных покровов над местом поражения, локальная гиперемия, опухоль, гиперурикемия, повышение концентрации триглицеридов, стойкая гипертензия. | Скованность движений сопровождается отеком, болью в сочленениях, воспалением, гиперемией. |
| Начало заболевания | Первые атаки подагры бывают внезапными и краткосрочными. Начинается приступ чаще всего ночью. | Артрит может начаться сразу и сопровождаться сильнейшим дискомфортом (острая форма) или развиваться в течение длительного времени, напоминая о себе периодическими болями (хронический недуг). |
| Какие суставы воспаляются | Чаще всего поражается один сустав на большом пальце ноги. Реже страдают сочленения на руках, коленях и локтях. | Воспаление захватывает все сочленения, но наиболее уязвимы для артрита мелкие хрящи кистей рук, колени, плечи и область таза. |
| Характер боли | Малейшее прикосновение к пораженному участку вызывает сильнейшую боль. | При артрите дискомфорт менее выражен и возникает только при движении. Наблюдаются боли «летучего» характера. |
| Симметричность поражения | Да | Нет |
| Скованность по утрам | Нет | Да |
| Изменения кожных покровов | Ревматические узлы и шишки | Подкожные тофусы |
| Повышение температуры тела | Может быть | Может быть |
| Сопутствующие недомогания | Ожирение, ухудшение общего самочувствия, вялость. | Быстрая утомляемость, слабость, потеря работоспособности, потливость, возможно снижение массы тела. |
Течение недуга в обоих случаях носит волнообразный характер — периоды ремиссии сменяются обострением. Болезненное состояние усугубляют переохлаждение, грипп, ангина, ОРВИ.
Лечение суставных патологий
Современная тактика борьбы с суставными недугами предусматривает комплексное лечение. Медикаментозная терапия подагры состоит из купирования острого приступа и устранения симптомов самой болезни.
Для снятия болей и воспаления пациенту назначают следующие лекарственные средства:
- НПВС — Мовалис, Ибупрофен, Диклофенак, Вольтарен;
- глюкокортикоиды — Преднизолон,
- колхицин (препарат безвременника);
- анальгетики — Парацетамол.
Все рассмотренные медикамента принимают только после еды и не дольше 7 суток. Защитить ЖКТ от негативного воздействия лекарств поможет отвар льняного семени или молоко.
Для снятия болей при артрите и подагре применяют НПВС
Для лечения непосредственно подагры назначают Аллопуринол. Принимают его при отсутствии противопоказаний и побочных явлений на протяжении нескольких месяцев или лет.
При артрите не обойтись без назначения хондропротекторов, предотвращающих разрушение хрящевой ткани: Терафлекс, Артра, Глюкозамин + Хондроитин.
В период ремиссии применяют согревающие и противовоспалительные мази:
- Апизартрон;
- Вольтарен Эмульгель;
- Кетопрофен;
- Эспол;
- Дип рилиф;
- Долгит;
- Ортофен:
- Индометацин.
Серьезным подспорьем в терапии суставных патологий могут стать народные средства. Важно лишь посоветоваться перед лечением с врачом и выбрать для себя самые эффективные и безопасные рецепты.
Итак, что предлагает нетрадиционная медицина:
- ванны с ромашкой, хвоей, отрубями и щелочными растворами;
- спиртовые примочки;
- мазь со скипидаром;
- бальзам из березовых почек или горчично-солевой компресс с парафином.
При артрите хорошо помогает растирание больного места пихтовым маслом или накладывание горчичников.
Образ жизни
Огромную роль в лечении артрита и подагры играет правильная организация жизни больного. Иногда от соблюдения диеты и правильно рассчитанной нагрузки зависит больше, чем от приема лекарств.
Рассмотрим основные положения по организации режима пациента.
| Подагра | Артрит | |
| Разрешенные продукты | Молоко, сыр, яйца, икра рыб, различные крупы, орехи, мед, овощи и фрукты. Можно употреблять хлеб и мучные изделия, сладости желательно ограничивать, хотя полностью они не запрещены. | Овощи, кефир, творог, ряженка, простокваша, сметана, курица, крольчатина, крупы, рыба. Фрукты и ягоды употреблять разрешается, но не все и только после консультации с врачом, поскольку многие из них содержат кислоту. |
| Запрещенные продукты | Бобовые, большинство видов мяса, субпродукты, сардины, скумбрия, подсолнечное и сливочное масло, наваристые бульоны. | Помидоры, лук, молоко, жирное мясо. |
| Физическая активность | Гимнастика при подагре должна быть направлена на улучшение обмена веществ — это различные упражнения на растяжку, вращение, сгибание и разгибание. Хорошо помогает йога. | Обязательна умеренная физическая нагрузка в период ремиссии. Все упражнения выполняются в облегченном варианте и под наблюдением инструктора. В дальнейшем можно перейти на самостоятельный контроль. Очень полезно плавание. |
| Режим дня больного | Постельный режим в момент приступа. | Рекомендуются несложные движения. |
| Общие советы | При подагре обязательно обильное питье — щелочные минеральные воды, молоко, овсяный кисель. | При артрите очень важно следить за психоэмоциональным состоянием, избегать стрессов и нервных срывов. |
| Дробное питание, устранение чрезмерных физических нагрузок | ||
Обе болезни требуют серьезного подхода и соблюдения определенных правил, поэтому заниматься самолечением не следует. Правильно диагностировать недуг и назначить терапию может только врач.
Психосоматика артрита и подагры
Такой метод диагностики, как психосоматика (психоанализ) не просто раскрывает причину недуга, он строит психологический портрет больного.
Так, подагра развивается у властолюбивых людей, не нашедших способа проявить себя. Зачастую такой человек кажется тихим и добродушным, но в критические моменты показывает недостаток гибкости и даже упрямство.
Артрит нередко возникает у людей, которые излишне строги к себе, страдают от внутреннего конфликта и неспособности выражать собственные желания или делать то, что хочется.
Результатом становится обида на других за невнимание и неоправданные надежды, появляется желание отмстить миру или конкретному лицу. Однако все эти чувства тщательно скрываются, а в итоге провоцируют невроз и проблемы с суставами.
Как отличить артроз от подагры и других заболеваний
Распознать артроз не так трудно, как кажется. Его первым симптомом становится ноющая боль и ломота, которые особенно ощущаются в холодную погоду или после физических нагрузок.
В чем разница между артрозом и подагрой? В первом случае наблюдается постепенное разрушение суставов, а во втором — воспаление хрящевых тканей. Остеоартроз в той или иной степени встречается практически у всех людей после 60 лет. Его можно назвать болезнью пожилых, при которой происходит дегенерация тканей. При этом обычно поражаются коленные, плечевые и тазобедренные сочленения.
Профилактика заболеваний суставов
Профилактические мероприятия подагры включают в себя ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек, умеренную физическую активность и диету, ограничивающую употребление жирных, соленых и копченых блюд, а также продуктов, богатых пуринами.
Больным с большим весом рекомендуется избавиться от лишних килограммов, следить за работой почек, не допуская начала мочекаменной болезни.
Профилактика артрита предусматривает наблюдение за общим состоянием организма, недопущение переохлаждений и проникновения вирусных агентов в ткани сустава, а также своевременную санацию воспалительных очагов в организме.
Ответы на вопросы
Как определить, артроз или подагра поразили суставы кистей рук?
Поскольку изначально отложение уратов не сопровождается сильными болями и отеком, подагру легко спутать с артрозом. В первые месяцы и даже годы мочекислая болезнь протекает без специфических приступов, поэтому единственный способ различить недуги на раннем этапе — это сделать анализ крови.
Как протекает подагра у представительниц слабого пола?
Женский вариант недуга доставляет намного меньше неприятностей, чем мужской — реже бывают острые приступы, практически не наблюдаются тофусы и симптом «пробойника» в костях.
Женская подагра, как правило, проявляет себя умеренными болями в коленном суставе или голеностопе и сильной отечностью.
Какие новые методики лечения артрита появились?
Одно из наиболее существенных достижений ревматологии связано с разработкой принципиально новой группы лекарств — биологических агентов, механизм действия которых основан на подавлении синтеза провоспалительных цитокинов: интерлейкин-1 (ИЛ-1) и факторов некроза опухолей-альфа (ФНО).
В настоящее время для лечения артритов используют следующие препараты «biologic» agents: Ремикейд, Этанерцепт и Анакинра (Кенерет). Все они позволяют снизить активность воспалительного процесса, замедлить прогрессирование болезни и заметно улучшить качество жизни пациента.
Заключение
Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно отличить артрит от подагры. На ранней стадии развития недуги настолько похожи, что дифференцировать их можно только с помощью анализа крови. Доверьте диагностику и выбор терапии специалисту — это значительно ускорит выздоровление.
Источник
