Деформуючий артроз колінного суглобу

Якщо у вас є хрускіт і болі в колінах, вам більше 40 років, у вас малорухливий спосіб життя і ви маєте зайву вагу – то ця стаття для вас. На основі отриманих відомостей ви зможете зробити певні висновки і змінити свій спосіб життя, щоб уникнути виникнення і прогресування ДОА, або деформуючого остеоартрозу колінного суглоба. Але, насамперед, потрібно роз’яснити, що таке остеоартроз і чому потрібно побоюватися саме ураження колін.

Визначення

Остеоартроз називають цілу групу захворювань, що вражає різні суглоби, в основному суглобові хрящі. Вони починають стоншується, відбувається їх деформація і разволокнение. У важких випадках хрящ повністю втрачає свою функцію, відбувається оголення підлягають кісток, суглоб втрачає свою функцію – може статися заростання його щілини і виникнути анкілоз.

Але зазвичай до цього справа не доходить: виражені скарги виникають в тому випадку, коли хрящі перестають ідеально збігатися між собою за формою поверхні і втрачають конгруентність. Порушення конгруентності, чи подібності сусідніх хрящових поверхонь призводить до різкого підвищення тиску на їх ділянки, а це веде до реакції кісткової тканини.

На суглобових кінцях кісток виникають шипи і нарости, які покликані компенсувати підвищення питомої тиску на хрящ з допомогою збільшення площі. Але це допомагає мало, і розвивається характерна клінічна картина.

Тому можна вважати остеоартроз патологічним розростанням кісткової тканини поблизу суглоба спільно з руйнуванням його хряща.

Чому саме коліна?

Природно думати, що найбільший ризик розвитку остеоартрозу буде в тих суглобах, де є велика амплітуда рухів, що поєднується зі значним навантаженням. Саме до таких суглобам відноситься колінний. Звичайно, на голеностопное зчленування доводиться ще велике навантаження, але особливості його такі, що потужні зв’язки і біомеханіка руху перешкоджають широкій амплітуді, і сама форма суглобових поверхонь захищає хрящі.

Колінний ж суглоб знаходиться в дуже вразливому становищі: при ходьбі, а тим більше при бігу на його хрящі великогомілкової та стегнової кісток припадає більша питома навантаження. Крім того, сама конфігурація хрящових поверхонь являють собою «опорні майданчики». Це найбільш невигідна форма, і на неї чиниться найбільший тиск. Наприклад, плечовий суглоб і гомологичный йому тазостегновий представлені кулястими поверхнями плечової і стегнової кісток, але навантаження все ж значно менше.

Колінний суглоб має й інші особливості: це велика кількість хрящів і наявність менісків. Останні «вирівнюють» похибки основного хряща, що може призводити до бессимптомному перебігу недуги, але разом з цим коліна і часто травмуються.

Таким чином, саме колінний суглоб є першим з великих рухливих з’єднань кісток, який піддається впливу надмірних провокуючих факторів. Які ж причини призводять до ДОА колінного суглоба?

Про причини виникнення остеоартрозу

Буває, що процес розвивається, як кажуть, на рівному місці. У такому випадку ставиться діагноз ідіопатичного процесу, або криптогенного. Але частіше за все є причини і фактори ризику, які наближають розвиток захворювання.

До числа найбільш часто зустрічаються, відносять:

• літній вік;
• менопауза і постклімактеричний період (дефіцит естрогенів веде до остеопорозу);
• травми;
• хронічні запальні захворювання (артрит);
• дистрофічні і дегенеративні процеси (остеохондропатия головки стегнової кістки);
• вроджена «розхитаність» і гіпермобільність зв’язкового апарату (синдром Елерса–Данлоса);
• специфічні інфекції, збудники яких тропни до сполучної тканини (гонорея, кліщовий бореліоз, туберкульоз, бруцельоз);
• ендокринопатії;
• різна аутоімунна патологія (СЧВ, ревматоїдний артрит);
• системні захворювання крові – гемофілія. Вона призводить до крововиливів – гемартрозам, які руйнують хрящ;
• наслідки різних операцій на суглобах.

Але навіть якщо всього цього немає, надлишкова вага тіла і підвищене навантаження на суглоб, наприклад при тренуваннях або неправильно організованих умовах виробництва, може призвести до того, що запуститься механізм, що приводить до розвитку остеоартрозу.

Стадії артрозу

ДОА – недуга стадійну, і руйнування хряща з подальшим залученням кісткової тканини протікає в декілька етапів або стадій. Розглянемо їх по порядку:

Деформуючий артроз колінного суглоба 1 ступеня – дебют захворювання.

Немає ніяких видимих змін у хрящі, ні тим більше в кістковій тканині. У спокої, так і при звичайному навантаженні жодних скарг у пацієнта не виникає. Але у випадку якщо навантаження була надмірною, наприклад, довелося весь день перебувати на ногах або довго йти пішки кілька годин, виникає не тільки втому в ногах, але й біль у колінах. Болі з’являються тому, що першим на посилення навантаження відреагувала синовіальна, внутрисуставная рідина, яка в нормальних умовах живить хрящ. Зменшення її вироблення і викликало погіршення харчування хрящових пластинок.

ДОА колінного суглоба 1 ступеня можна позначити як зниження толерантності до надмірних фізичних навантажень – коли, крім втоми, з’являються і болю.

Увага! Хрящова тканина, поряд з оптично прозорими середовищами ока, є єдиною тканиною в організмі людини, яка не забезпечена кровоносними судинами. Все харчування відбувається дифузно, за допомогою синовіальної живильної рідини і містяться в ній речовин. Стираючись і руйнуючись, в нормі хрящ також перетворюється в синовіальну рідину.

Деформуючий артроз колінного суглоба 2 ступеня – це виражена клініка і наявність різноманітних скарг, але функція при цьому збережена.

Вже порушено не тільки утворення і виділення синовіальної рідини, страждає харчування хряща – він починає поступово руйнуватися, і це добре помітно при рентгенівському дослідженні. Порушується конгруентність суглобових поверхонь, виникають кісткові остеофіти по краях, якість суглобової майданчики знижується, вона стає горбистою.

У клініці виникають часті болі, пов’язані з фізичним навантаженням та погодними умовами.

На третій стадії виникає виражене порушення функції суглоба. Нога погано згинається і розгинається, виникає виражене обмеження амплітуди рухів. Виникають вторинні сухожильні контрактури, поранена нога коротшає. Остеоартроз на цій стадії деформує суглоб і навколишні тканини, і хворе коліно відрізняється від здорового, хоча в більшості випадків ДОА – це двосторонній процес.

Клінічна картина ДОА

Опишемо клінічну картину ДОА колінних суглобів на стадії розгорнутих проявів. У цей період абсолютно буденні навантаження викликають біль у колінах. Є відміну болю при артриті від болю при артрозі. Розглянемо ці особливості докладніше.

Артрит – це процес, який протікає з вираженим запаленням. Тому спокій покращує стан суглоба, набряк зменшується, і при артриті з ранку пацієнт досить легко встає на уражену ногу. Через деякий час запальна ексудація і наростають біль, з’являється набряклість, підвищується місцева температура в області коліна. Хворий змушений присісти відпочити, щоб полегшити свій стан.

Інакше протікає деформуючий остеоартроз. При вставанні з ліжка вранці на пацієнта відразу ж обрушуються болю в колінах: він у буквальному сенсі «кульгає» до туалету. При цьому кожен рух супроводжує хрускіт, особливо добре чутний в повній тиші. Потім болі поступово зменшуються, і до середини дня вони зовсім не турбують людину, якщо навантаження не є надмірною. Увечері болю присутні, вони починаються після деякого періоду спокою, а вранці все починається спочатку. Це феномен «ходіння» або «розроблення», який так добре знайомий літнім пацієнтам.

Його причиною служить тканинний детрит, або залишки зруйнованих хрящів. Ця тканинна «кашка» вранці заважає руху, так як знаходиться між хрящами, а потім вона йде під впливом руху в сторони, і хрящ очищається.

Крім цього, потрібно пам’ятати наступні особливості розвитку артрозу:

• хрящ повністю позбавлений не тільки судин, але і нервів. А це значить, що поки процес обмежений самим хрящем, то ніяких болів не визначається. Їх поява говорить про те, що процес деструкції і руйнації тепер залучена кісткова тканина;
• ті елементи суглоба (капсула, синовіальна мембрана, зв’язки і м’язи), які можуть хворіти, уражаються в різний час і в різній мірі. Це призводить до того, що болі можуть бути незначними і виникають у різних ділянках суглоба в різний час;
• це захворювання (наприклад, ДОА колінного суглоба 2 ступеня) розвивається у багато разів повільніше, ніж запальний процес артрит. Тому, поки розвинеться виражений артроз, організм встигне до нього пристосуватися і задіє всі компенсаторні варіанти, ось чому у багатьох випадках процес протікає без жодних симптомів.

Основні симптоми при ДОА

До суглобовим, класичним ознаками захворювання відносяться наступні симптоми і скарги:

• біль при ДОА носить непостійний, тупий характер, посилюється в сиру і холодну погоду, виникає вечорами після вираженою навантаження, а також вранці, у вигляді вищеописаних «стартових» ранкових пароксизмів, які потім згасають. У літніх пацієнтів замість болю може бути ломота в ногах або відчуття тяжкості. Але, на відміну від аутоімунних уражень, наприклад ревматоїдного артриту, це стан нетривалий. Біль виникає при підйомі по сходах, але ще більше – при спуску;
• тугоподвижность і швидка стомлюваність. Ці симптоми пов’язані з порушенням конгруентності суглобових поверхонь;
• деформація колінних суглобів;
• виражений хрускіт при русі. Він пов’язаний з такими явищами, як нерівність хряща, рясні відкладення вапна, склероз (ущільнення) м’яких тканин. При ДОА хрускіт є грубим і чути навіть стороннім людям;
• можливе вибухання препателлярной сумки і баллотация надколінка при надлишковій ексудації;
• чергування загострень і ремісій.

Крім клінічних проявів, є і певні діагностичні критерії.

Діагностика

Для того щоб поставити діагноз, потрібно співвіднести між собою вираженість клінічних проявів з даними рентгенологічного дослідження, яке досі відіграє основну роль.

Так, клініко-рентгенологічна картина деформуючого остеоартрозу колінних суглобів прекрасно дозволяє визначити стадії захворювання:

• діагноз ДОА колінних суглобів 1 ступеня характеризується дуже невеликою, ледве помітним звуженням суглобової щілини, причому в місці найбільшого навантаження – з медіальної сторони (внутрішньої). По краях западини можна помітити невеликі кісткові розростання – остеофіти;
• діагноз ДОА колінних суглобів 2 мірою передбачає вже видимі грубі зміни: суглобова щілина значно звужена, і спостерігаються явища перебудови поверхонь. Епіфізи стегна і великогомілкової кістки стають нерівними і сплощеним, а суглобові кінці кісток деформуються, оскільки остеофіти розростаються значно;
• третя ступінь супроводжується вираженим склерозом субхондральної тканини, виникає і з’являється узурація кистозность – рентгенологічна картина починає нагадувати туберкульоз кісток. Іноді всередині суглобової порожнини можна побачити некротизировавшиеся і обызвестившиеся уламки хрящів.

Досить довго рентгенівське обстеження було єдиним способом діагностики. В даний час широко використовують МРТ, а також артроскопію.

Принципи лікування ДОА

Лікувальні заходи при різних ступенях або стадіях остеоартрозу часто збігаються. Так, лікування деформуючого артрозу колінного суглоба 1 ступеня, як і більш виражених стадій, полягає в першу чергу в заходах, що запобігають подальше руйнування хряща. Розглянемо принципи терапії, які застосовуються на початкових етапах захворювання і при подальшому прогресуванні.

Перша ступінь

Лікування ДОА колінного суглоба 1 ступеня передбачає оптимізацію навантаження на коліна і профілактичні заходи. Найважливішим з них можна назвати раціональний руховий режим і нормалізацію маси тіла. Крім цього, важливо дотримуватися питний режим і вживати не менше 1,5 л рідини в день. Артроз – це стан, при якому зневоднення порожнини суглоба веде до дефіциту синовіальної рідини і надалі – до деформації хряща.

Під раціональним режимом руху мається на увазі виключення тривалого стояння на ногах, довгих піших переходів і одночасно з цим – довгої нерухомості. Офісний режим роботи хоча і не створює навантаження на суглоб, але сприяє виникненню застійних явищ і порушення кровообігу. Одним з найважливіших опорних пунктів у лікуванні є ЛФК і заняття плаванням. Плавання – унікальний спосіб збільшення амплітуди рухів в колінному суглобі і поліпшення його кровообігу при фактично нульовому навантаженні, оскільки у воді наше тіло нічого не важить. Застосування лікарських препаратів тут не показано.

Друга ступінь

Лікування деформуючого артрозу колінного суглоба 2 ступеня – тривалий процес, при якому використовуються як патогенетичні, так і симптоматичні засоби та препарати. Основні з них:

• НПЗЗ, або нестероїдні протизапальні препарати. Застосовуються при загостреннях, вводяться внутрішньом’язово та перорально;
• ДКЗ, або глюкокортикостероидные гормони пролонгованої дії («Кеналог»). Вводяться в порожнину суглоба один раз у кілька місяців, надаючи знеболюючу дію, сприяють профілактиці приєднання вторинного запалення (синовіту, лигаментита);
• застосування міорелаксантів центральної дії («Мидокалма», «Сирдалуду»). Вони сприяють зниженню тонусу мускулатури, що перешкоджає утворенню контрактур і рефлекторного спазму м’язів;
• штучна синовіальна рідина (наприклад, «Ферматрон», «Синвиск»). Застосовується як симптоматичне і патогенетичне засіб, який вводиться в суглоб. Вона зменшує біль, полегшує рух і запобігає хрящі від зайвого стирання.

Важливим засобом лікування без ліків можна назвати забезпечення спокою кінцівки.

Лікування ДОА колінного суглоба 2 ступеня обов’язково повинно включати в себе також фізіотерапевтичні процедури, як аплікації лікувальних грязей, бішофіту, озокериту. Показано купання в солоних озерах. Хороший лікувальний ефект роблять компреси на коліна, сухе тепло, аплікації димексиду. В якості симптоматичної терапії також показано аплікації парафіну, гарячі ванни для суглобів. Іноді потрібні периартикулярних блокади місцевими анестетиками – простіше кажучи, обколювання суглоба новокаїном.

Про прийом хондропротекторів

Особливо важливо знати про хондропротекторах. Розрекламовані препарати на основі глюкозаміну і хондроітінсульфата («Терафлекс», «Артра» і інші) не є ліками, а відносяться до харчових добавок. Сучасна медицина не довела їх ефективність, оскільки, потрапляючи в шлунок і кишечник, всі ці великі молекули розщеплюються до звичайних цукрів і більш простих молекул. Тому не має сенсу витрачати гроші на придбання дорогих препаратів. Якщо ви хочете їх витратити з користю, не позбавивши себе при цьому задоволення, – купіть голяшку і зваріть собі велику каструлю холодцю. Ви перекусіть тим же самим хондроїтином та глюкозамін.

На закінчення треба сказати, до якого лікаря слід звертатися при перших симптомах артрозу. Так вже сталося, що це захворювання знаходиться на стику багатьох дисциплін, і ніхто їм серйозно не займається. Геронтологи стурбовані інфарктом і деменцією, травматологи – переломами. Ревматолог може почати вас лікувати, але потім з’ясується, що аутоімунної патології немає, і ви непрофільний пацієнт. Спеціаліста артролога навряд чи вам вдасться знайти, тому простіше зупинити вибір на грамотному терапевта. Але щоб деформуючий артроз не прогресував, потрібно відмовитися від шкідливих звичок, нормалізувати масу тіла і налагодити оптимальний руховий режим. І тоді артроз не буде страшний, і ви отримаєте свободу рухів.