Делают ли операция по замене сустава при артрите

Замена суставов при ревматоидном артрите: решит ли проблемы?

Сегодня проблемы с суставами стали очень распространенными. У некоторых людей прогрессирующие артриты, без радикальных вмешательств, приводят к инвалидности и серьезным ограничениям привычной деятельности. Врачи предлагают, как один из вариантов лечения артритов, замену суставов на искусственные, но можно ли это проводить при аутоиммунном воспалении, когда ткани повреждаются собственными клетками, воспринимающие суставные поверхности как чужеродные? Какие лекарства могут помочь таким пациентам, какую тактику лечения выбрать?

Современные технологии: замена суставов

Сегодня хирургическое лечение поражений суставов или замена их искусственными протезами широко распространены в мире. Ежегодно проводятся миллионы операций, которые помогают людям после травм или при наличии тяжелых деформирующих артритов обрести радость движения. Искусственные суставы могут существенно улучшить жизнь людей с инвалидностью, позволяя им стать более мобильными. Наиболее часто проводится протезирование тазобедренных суставов, коленных, плечевых, локтевых, что устраняет боль и функциональные ограничения, повышая общее качество жизни. Но являются ли протезирование, замена суставов альтернативой для людей с ревматоидным артритом? Специалисты все чаще склоняются к тому, что при данной патологии протезирование проводить можно, но важно учесть некоторые нюансы.

Ревматоидный артрит и протезирование

По своей природе ревматоидный артрит относится к хроническим, аутоиммунным поражениям. При нем формируется воспаление суставных поверхностей из-за агрессии собственного организма, воспринимающего эти ткани как чужеродные. В прошлом считалось, что люди с ревматоидным артритом после замены суставов будут чувствовать себя хуже по сравнению с другими пациентами, имеющими иные формы артритов. Но исследования не подтвердили данные утверждения. Напротив, результаты операций по замене суставов в большинстве случаев были сопоставимы с результатами, полученными у людей с остеоартрозом. Как ревматоидный артрит, так и остеоартрит могут вызывать серьезные повреждения суставов, но у них разные механизмы развития. Повреждения при остеоартрите в основном происходят из-за механического износа с течением времени и ограничиваются только суставами. В свою очередь ревматоидный артрит — это воспаление аутоиммунного происхождения. При нем вырабатываются антитела, формируется системное воспаление, поражающее помимо суставов и многие другие ткани организма.

Тактика борьбы с ревматоидным воспалением

В лечении ревматоидных артритов играет роль сочетание сразу нескольких факторов, которые помогают бороться с воспалением и его инвалидизирующими последствиями. На сегодня отмечается значительное улучшение подготовки пациентов к операции, использование наиболее безопасной анестезии и самих методик хирургического вмешательства, включая применение современных материалов. Все это помогает врачам более эффективно лечить тяжелые поражения суставов, вызванные ревматоидным артритом.

Кроме того, сегодня врач может подбирать самые новые и эффективные лекарства в сочетании с более ранним, более агрессивным лечением, что позволяет более активно устранять воспаление и предупреждать инвилидизирующие деформации.

Что лучше — лекарства или операция?

Широкое использование сильнодействующих лекарств, способствующих подавлению активности иммунного воспаления, приводит к значительному улучшению качества жизни пациентов, живущих с ревматоидным артритом. Эти лекарства обеспечивают настолько хороший контроль над заболеванием, что даже снижают скорость и тяжесть разрушения суставов. Таким образом, современные лекарства, если они назначены своевременно и правильно, снижают потребность в эндопротезировании или замене суставов. Врачи отмечают, что появление более мощных безопасных лекарств существенно отодвигает время, когда возникает необходимость в операции. А у некоторых пациентов степень разрушения суставов вообще не настолько критична, чтобы врач рекомендовал операцию.

Как врачи определяют необходимость операции?

Если решается вопрос об операции, то пациенты с ревматоидным артритом могут ожидать такого же улучшения состояния, как и пациенты, переносящие замену коленного сустава при остеоартрите. Аналогичные позитивные прогнозы даются и при замене тазобедренного сустава. В конечном счете, успех вмешательства во многом зависит от предоперационного состояния пациента, активности воспаления и распространенности суставных поражений.

Прогнозы у пациентов, которые могут ходить самостоятельно, пусть и с тростью, естественно, лучше, чем у пребывавших до вмешательства в инвалидной коляске. Врач всегда предупреждает пациентов, что функциональное восстановление зависит не только от самих суставов, но и от окружающих мышц. Если был потерян большой объем мышечной массы, выражены атрофические процессы, восстановление будет идти дольше.

Кроме того, врач предупредит, что не каждый пациент с поврежденными суставами является кандидатом на операцию. Ведущими критериями будут постоянная боль и потеря функции, а также рентгенологическое подтверждение прогрессирующего повреждения суставов.

Когда боль оценивается как непропорциональная рентгенологическим результатам, это может указывать на то, что воспаление плохо контролируется, и хирургическое вмешательство может не потребоваться. В этих случаях врач проводит корректировку доз назначенных лекарств.

Есть и некоторые нюансы самого лечения, ограничивающие оперативное лечение. Некоторые лекарства могут подавлять иммунную систему, что увеличивает риск инфицирования ран или мешает назначению препаратов после операции. Поэтому нужен постоянный контроль врача, чтобы вносить временные изменения в схему приема лекарств до и после операции.

Кроме того, важно, чтобы у пожилых пациентов были под контролем артериальное давление и диабет, не возникало опасных сердечно-сосудистых симптомов, таких как боль в груди или одышка в покое. Плюс ко всему, важно, чтобы за пациентом после операции был полноценный уход, это также немаловажный фактор в пользу или против операции.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Хирургическое вмешательство является радикальным методом лечения запущенных артритов. Операцию выполняют только в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается неэффективной. Чаще всего это происходит при острых гнойных артритах, а также хронических прогрессирующих гонартритах, которые сопровождаются выраженными дегенеративными изменениями в суставных хрящах, костях и периартикулярных тканях.

Гонартрит коленного сустава на рентгене.

Что такое артрит коленного сустава

Артриты коленного сустава (гонартриты) — это обширная группа воспалительных заболеваний. В отличие от гонартрозов, они чаще встречаются в молодом возрасте и имеют инфекционно-воспалительную или иммунно-воспалительную природу. В то время как деформирующий артроз развивается после 60 лет и характеризуется дегенеративно-деструктивными изменениями в коленном суставе. Воспаление при гонартрозе возникает вторично, на поздних стадиях болезни.

Виды гонартритов:

Инфекционный (гнойный септический, вирусный, туберкулезный, бруцеллезный). Развиваются вследствие проникновения патогенных микроорганизмов в суставную полость.
Реактивный (урогенитальный, постэнтероколитный, постстрептококковый). Возникают в результате образования в крови циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), их проникновения в суставную полость и оседания на синовиальной оболочке.
Посттравматический. Встречается у спортсменов, которые занимаются экстремальными видами спорта. Воспалительный процесс у них является следствием механического повреждения структур коленного сустава.
Ревматоидный. Развивается в основном у женщин старше 40-50 лет. При болезни поражаются мелкие суставы кистей рук, однако в воспалительный процесс может вовлекаться и крупные суставы (коленный, тазобедренный).
Псориатический. Возникает у некоторых пациентов с псориазом и обычно имеет тяжелое течение.

Острые инфекционные и реактивные гонартриты хорошо поддаются консервативному лечению. Хирургическое вмешательство при этих заболеваниях требуется крайне редко и обычно ограничивается малоинвазивными процедурами (пункцией сустава или артроскопией).

Двухсторонний анкилоз коленного сустава.

Ревматоидный и псориатический гонартриты чаще имеют тяжелое течение. Они приводят к массивным дегенеративным изменениям в суставах, повреждению костей и периартикулярных тканей, формированию анкилозов. Подобное случается и у людей с запущенными посттравматическими артритами. Из-за серьезного поражения суставов таким пациентам нередко требуется хирургическое вмешательство.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Стадии гонартрита

Всего выделяют три стадии заболевания:

Начальная. Характеризуется воспалением внутренней поверхности синовиальной оболочки. Начальная стадия продолжается недолго, поскольку воспалительный процесс быстро распространяется на другие структуры.
Ранний гонартрит. Воспаление поражает синовиальную оболочку и хрящевые ткани. Происходит утолщение капсулы сустава, она становится отечной. При инфекционной природе заболевания в суставной полости может скапливаться гнойный экссудат, при реактивной — транссудат.
Запущенный гонартрит. На третьей стадии в синовиальной оболочке и хрящах появляются деструктивные изменения. Позже патологический процесс распространяется на костные и околосуставные ткани. У больного нарушается подвижность колена и, как следствие, всей нижней конечности.

Стадии артрита коленного сустава на рентгене.

Развитие некоторых видов артритов можно остановить, если вовремя начать лечение. Зачастую болезнь удается полностью вылечить, не допустив перехода второй стадии в третью. Большинство инфекционных, реактивных и ранних посттравматических гонартритов хорошо поддаются лечению, при условии своевременности и адекватности проводимой терапии.

Что касается ревматоидного, псориатического и запущенного посттравматического артритов, они имеют хроническое прогрессирующее течение. Это значит, что даже эффективное и своевременное лечение не может остановить их развитие. Поэтому большому количеству больных рано или поздно приходится делать операцию. По статистике, в замене коленного сустава нуждается каждый восьмой пациент с ревматоидным артритом и каждый пятый больной с тяжелыми травмами колена.

Диагностика

Чтобы установить природу и стадию гонартрита, необходимо полноценное обследование. Лишь получив его результаты, врачи могут подобрать адекватную схему лечения и дать ориентировочный прогноз.
Методы диагностики:

Анализы крови. Позволяют обнаружить признаки воспаления, такие как повышение СОЭ, лейкоцитоз. У пациентов с ревматоидным артритом могут выявлять высокие уровни С-реактивного белка.
Иммунологические исследования. С их помощью оценивают состояние иммунной системы организма, выявляют специфические антитела и ЦИК. Иммунологические анализы необходимы для выявления причины воспаления, постановки или уточнения диагноза.
КТ, МРТ, УЗИ. Это высокоинформативные визуализирующие методы позволяющие обнаружить практически любые изменения в синовиальных оболочках, хрящах, связках и т.д.
Рентгенография. Метод информативен при наличии патологических изменений в костях. С его помощью, по косвенным признакам, также можно обнаружить скопление гноя при остром септическом гонартрите.
Исследование синовиальной жидкости. Выполняется редко, поскольку для забора жидкости необходима пункция сустава. Процедуру могут делать при острых гнойных артритах, чтобы выявить и идентифицировать возбудителя инфекции.
Артроскопия. Инвазивный метод диагностики, который чаще всего используют при свежем посттравматическом артрите. Артроскопия позволяет осмотреть суставную полость изнутри и, при необходимости, выполнить в ней несложные манипуляции (эвакуировать скопившуюся кровь, удалить фрагменты разорванного мениска, сшить поврежденную связку).

Можно ли обойтись без операции

Консервативному лечению поддаются только некоторые виды гонартритов: острые инфекционные, реактивные и свежие посттравматические, не сопровождающиеся массивным кровоизлиянием и повреждением структур сустава. При наличии гемартроза, разрыве менисков и связок больным требуется хирургическое вмешательств. В этом случае чаще всего выполняют артроскопию.

При гнойных артритах пациентам нередко требуется пункция коленного сустава. Во время процедуры врачи удаляют скопившийся экссудат, промывают суставную полость и вводят антибиотики.

Ревматоидный, псориатический и другие аутоиммунные артриты на начальных стадиях лечатся консервативно. Однако при позднем назначении медикаментозной терапии и высокой активности заболеваний у больных нарушаются функции колена и появляются хронические боли. В этом случае может возникнуть потребность в эндопротезировании, то есть замене коленного сустава искусственным эндопротезом.

Операция по замене сустава при артрите колена

Замена коленного сустава требуется на поздних стадиях артритов, когда дегенеративные изменения в суставах мешают вести привычный образ жизни. В таких случаях эндопротезирование является единственно эффективным методом хирургического лечения. Операцию делают, чтобы избавиться от болевого синдрома и восстановить нормальную подвижность конечностости.

Показания к тотальному эндопротезированию:

все виды артритов, сопровождающиеся потерей двигательных функций колена;
болезнь Бехтерева с поражением коленного сустава;
тяжелые последствия травм (деформирующий остеоартроз, внутрисуставные переломы, неправильно сросшиеся переломы мыщелков бедренной и большеберцовой кости).

Операция необходима, если у больного есть хотя бы один из этих симптомов:

хронический болевой синдром, который не поддается лечению;
вальгусная деформация 20 градусов и более;
варусная деформация 15 градусов и более;
сгибательная контрактура 15 градусов и более;
наличие сложной нестабильности в пораженном суставе.

В замене коленного сустава могут нуждаться не только люди с артритами и их последствиями. Одним из частых показаний к операции является деформирующий остеоартроз (ДОА). Заболевание развивается в пожилом возрасте и сопровождается дегенеративно-деструктивными изменениями в хрящевой и костной ткани. У многих больных выявляют сопутствующий остеопороз.

Перспективы восстановления после операции

Эндопротезирование — самый эффективный метод лечения патологических изменений коленного сустава. Он позволяет избавиться от хронических болей, полность восстановить подвижность колена и вернуть человеку возможность двигаться. При отсутствии осложнений и благоприятном течении восстановительного периода человек уже через несколько месяцев может вернуться к полноценной жизни.

Однако ни один протез не может полностью заменить «родной» сустав. Поэтому после операции придется соблюдать некоторые предосторожности. Нельзя будет становиться на колени, заниматься некоторыми видами спорта, прыгать, падать, делать резкие движения и т.д.

Что касается пациентов с ревматоидным артритом, после хирургического вмешательства им придется и дальше принимать базисные противовоспалительные и генно-инженерные препараты. Медикаментозная терапия необходима для того, чтобы уменьшить активность заболевания, избежать дальнейшего разрушения крупных суставов и еще одной операции.

Итог

В некоторых случаях операция остается единственным эффективным методом лечения артрита и его последствий. Она помогает избавиться от постоянных болей и восстановить подвижность колена. Эндопротезирование является спасением для тех людей, которым не помогли остальные методы консервативного и хирургического лечения. При удачном выполнении операции их трудоспособность восстанавливается уже через 4-6 месяцев.

Источник

По статистике, ревматоидным артритом (РА) страдает около 1% населения планеты, причем среди женщин заболеваемость в несколько раз выше, чем среди мужчин.

Каждому восьмому пациенту с РА через 13 лет с момента манифестации болезни требуется эндопротезирование. Причиной чаще всего является недостаточная эффективность консервативного лечения, позднее назначение базисных противовоспалительных (БПВП) и генно-инженерных биологических (ГИБП) препаратов. Необходимость делать операцию может возникать и в результате высокой активности самого заболевания.

Ревматоидный артрит пальцев рук

Что такое ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит — одно из распространенных системных заболеваний соединительной ткани. Для болезни характерно образование в организме аутоантител к синовиальным оболочкам суставов. При этом в крови пациентов обнаруживают IgM и IgG к измененному Fc участку IgG (ревматоидные факторы). Практически у всех больных выявляют повышенный уровень антител к циклическому цитруллин-содержащему пептиду — АЦЦП (anti-CCP).

Образовавшиеся антитела атакуют синовиальную оболочку суставов и вызывают развитие воспалительного процесса в ней. Со временем воспаление распространяется на периартикулярные ткани, хрящи и даже кости. Это приводит к их постепенному разрушению. Со временем пораженные суставы деформируются и перестают справляться со своими функциями. Человека начинают беспокоить сильные боли, которые тяжело поддаются лечению и со временем усиливаются.

Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.

Узнать подробнее

Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.

Узнать подробнее

На начальных стадиях РА проявляется такими симптомами:

утренняя скованность в суставах, которая исчезает в течение дня;
незначительное повышение температуры, периодическая бессонница и отсутствие аппетита;
появление характерных ревматоидных узелков, чаще на разгибательной поверхности локтей;
прогрессирующие боли и деформация пораженных суставов при отсутствии лечения.

Как правило, аутоиммунное воспаление сначала поражает мелкие суставы кистей. Позже воспаляться могут крупные суставы (коленные, тазобедренные) с развитием гонартроза и коксартроза. Их поражение в дальнейшем и приводит к необходимости в хирургическом вмешательстве.

Однако ревматоидный артрит не всегда является основанием для эндопротезирования. Потребность в замене суставов часто возникает у людей с асептическим некрозом, деформирующим артрозом и остеопорозом. Эти заболевания также могут стать причиной тяжелого повреждения колена/ТБС. РА в таком случае — только сопутствующая патология, которая затрудняет выполнение операции.

Установка эндопротеза при ревматоидном артрите

Ревматоидным артритом болеют в основном женщины старше 40-50 лет. Помимо массивного разрушения суставов у таких пациенток часто выявляют сопутствующий остеопороз, для которого характерно снижение плотности костной ткани. В таких условиях надежная фиксация эндопротеза возможна лишь при использовании костного цемента. Поэтому при РА в большинстве случаев устанавливают именно цементные эндопротезы. Установку бесцементных моделей выполняют только в молодом возрасте, при хорошем состоянии костной ткани.

У пациентов с высокоактивным РА обычно выявляют массивное поражение синовиальных оболочек и разрушение костной ткани (значительное истончение стенок и дна вертлужной впадины ТБС). В таком случае в ходе операции врачам приходится выполнять тотальную синовэктомию, проводить реконструкцию вертлужной впадины и пластику костных дефектов.

На поздних стадиях РА практически у всех больных нарушается кровообращение и микроциркуляция в мягких тканях конечностей, а также повреждаются околосуставные ткани. На фоне приема лекарственных препаратов у многих пациентов наблюдается иммуносупрессия. Все это повышает риск развития инфекционных и тромбоэмболических осложнений. Поэтому при эндопротезировании у таких больных крайне важна малотравматичность операции, минимальное повреждение мягких тканей, усиленная профилактика тромбозов и инфекции.

Залогом успешного эндопротезирования при РА является снижение активности заболевания перед планируемым хирургическим вмешательством и профилактика остеопороза. Если больной не получал базисную противовоспалительную и генно-инженерную терапию, ему сначала рекомендуют пройти курс лечения. Операцию планируют лишь по достижении низкой активности болезни.

Отметим, что выполнение эндопротезирования не требует отмены базисных и гормональных препаратов перед операцией. Однако ГИБП должны быть отменены как минимум за 4-6 месяцев до хирургического вмешательства. В противном случае у больного повышается риск развития туберкулеза и других оппортунистических инфекций, в том числе антибактериальных. В какие сроки после операции возобновлять прием ГИБП — врачи определяют в индивидуальном порядке.

Степень риска при проведении операции

У пациентов с активным ревматоидным артритом риск осложнений выше, чем у тех, кто оперируется из-за деформирующего артроза или асептического некроза. Причина этого — сопутствующее РА массивное поражение синовиальных оболочек и периартикулярных тканей, грубые дефекты костей, нарушение микроциркуляции, снижение иммунитета.

Распространенные осложнения эндопротезирования при РА:

перипротезная инфекция;
нестабильность эндопротеза и связочного аппарата сустава;
периостальные и перипротезные переломы;
тромбофлебит и тромбоэмболия.

Больным с РА после операции чаще остальных требуется длительная госпитализация и сложные ревизионные операции. Примечательно, что у таких пациентов увеличиваются сроки заживления послеоперационной раны. Если в среднем после операции на колене швы снимают через 14-15 дней, то в случае с ревматоидным артритом — только спустя 16-17 дней.

Шов на коленном суставе.

Долгосрочные перспективы

Тотальное эндопротезирование позволяет полностью устранить болевой синдром, улучшить функциональные способности сустава и повысить качество жизни пациента. При отсутствии осложнений после операции больной может вернуться к активному образу жизни. Вне зависимости от возраста, хирургическое вмешательство является эффективным методом как медицинской, так и социальной реабилитации.

После эндопротезирования всем пациентам требуется периодическое рентгенологическое обследование и КТ зоны оперированного сустава. Их выполняют с целью ранней диагностики нестабильности эндопротеза.

Замена колена/ТБС не является поводом для прекращения базисной противовоспалительной, гормональной и генно-инженерной терапии. Напротив, всем пациентам требуется дальнейшее консервативное лечение с назначением адекватных доз лекарственных препаратов. Это необходимо для подавления активности заболевания и предотвращения дальнейшей деструкции суставов.

Итоги

Потребность в замене крупных суставов у больных с РА возникает в двух случаях:

при высокой активности болезни, которая привела к тяжелому поражению коленного/тазобедренного сустава;
при сопутствующем асептическом некрозе, деформирующем остеоартрозе и остеопорозе.

Выполнение операции при ревматоидном артрите сопряжено с рядом трудностей. Чтобы добиться хороших результатов, врачам необходимо рационально комбинировать консервативные и оперативные методы лечения. Пациентам с РА требуется назначение гормональных, базисных противовоспалительных и генно-инженерных препаратов. Также им необходима усиленная профилактика тромбоэмболических и инфекционных осложнений.

Сегодня врачи стараются использовать рациональный подход к лечению ревматоидного артрита. Он заключается в раннем назначении адекватных доз БПВП, тщательном контроле ревматолога за эффективностью лечения, своевременном подключении к терапии ГИБП. С одной стороны, это позволяет уменьшить потребность в дальнейшем эндопротезировании, с другой — снизить активность заболевания и в целом улучшить результаты хирургического лечения.

Источник