Детский ревматоидный артрит лечение
Ревматоидный артрит – самое распространенное хроническое заболевание суставов нетравматического происхождения. Это тяжелое аутоиммунное заболевание встречается у 6-19 детей из ста тысяч, причем 50% из них – дети до 5 лет. Заболеваемость девочек в 2-3 раза выше, чем мальчиков. На фоне поражения суставов аутоиммунный процесс развивается также во внутренних органах и приводит к необратимым последствиям. Это заболевание называют еще ювенильным (юношеским) ревматоидным артритом (далее ЮРА).
Внимание к этому заболеванию объясняется тяжелыми последствиями его: ревматоидный артрит приводит ко вторичному нанизму (задержке роста и развития ребенка) и ранней инвалидизации вследствие необратимых последствий заболевания. Именно поэтому важно вовремя распознать симптомы ревматоидного артрита и провести назначенное врачом лечение.
Причины ревматоидного артрита
В настоящее время точная причина ревматоидного артрита не выяснена. В основе процесса лежит иммунологический сбой, в результате которого вырабатываются антитела к собственным суставным клеткам в организме – они воспринимаются как чужеродные и разрушаются. Иммунный ответ имеет сложный механизм. Вначале процесс локализуется лишь в синовиальной оболочке, которая выстилает полость суставов: развивается воспалительный процесс, нарушается микроциркуляция. А затем образующиеся антитела вызывают повреждение всех тканей и структур сустава.
Провоцирующими факторами для развития заболевания могут быть:
- Факторы внешней среды:
- любые возбудители инфекций: бактерии (стрептококки, стафилококки), вирусы (герпеса, краснухи, гриппа, ОРЗ), микоплазма и другие микроорганизмы;
- травматическое повреждение сустава;
- переохлаждение организма;
- чрезмерная инсоляция (длительное пребывание на солнце);
- резкая перемена климата;
- вакцинация.
- Факторы внутренней среды:
- изменение гормонального баланса при половом созревании;
- нарушение метаболических (обменных) процессов с образованием свободных радикалов, разрушающих клеточные мембраны.
- Наследственная предрасположенность: часто ЮРА развивается у детей, в семьях которых имеется данное заболевание у взрослых.
Симптомы
При ревматоидном артрите у детей чаще поражаются крупные суставы.
У детей раннего возраста ревматоидный артрит протекает в суставно-висцеральной или суставной форме.
Течение ревматоидного артрита может быть острым, подострым и хроническим.
Суставно-висцеральная форма имеет острое течение, суставная (моноартрит) – подострое течение. Хроническое течение ЮРА у детей встречается редко.
При остром течении проявления патологических изменений со стороны внутренних органов появляются первыми на фоне выраженной интоксикации, и только потом возникают признаки воспаления суставов.
При подостром течении вначале нарушается функция сустава, и только после проявляются признаки воспаления сустава. Отсутствие лечения в этот период является причиной перехода подострого процесса в острый: развивается суставно-висцеральная или генерализованная суставная форма ревматоидного артрита.
Суставная форма заболевания
Эта форма встречается в 65-70% случаев ЮРА. Она развивается постепенно, начинается чаще с поражения одного крупного сустава – голеностопного или коленного (моноартрит развивается в 10% случаев). В процессе болезни через несколько недель воспаляется такой же сустав с другой стороны. Отличительной особенностью заболевания является симметричность поражения крупных суставов.
Отмечается выраженная припухлость сустава; нарушается походка, дети начинают хромать. Особенно характерна скованность по утрам (в случае воспаления крупных суставов), которая в течение дня постепенно уменьшается или исчезает полностью. Утренняя скованность – один из отличительных диагностических признаков ревматоидного артрита. Правда, у маленьких пациентов его не всегда можно отследить.
Для детей более характерным является поражение крупных суставов, хотя могут поражаться и мелкие суставы пальцев конечностей. Дети в этом случае перестают играть, самостоятельно одеваться, кушать. Малыши могут перестать ходить, и отказываются обуваться в случае поражения суставов пальцев ног. Теряется способность к самообслуживанию, утрачиваются ранее полученные навыки.
Олигоартикулярный вариант заболевания: одновременно и несимметрично поражается не один, а несколько (2-4) крупных суставов. Проявляется заболевание умеренной болью в суставах при нормальной температуре и несколько увеличенных лимфоузлах. Специфическое поражение глаз при суставной форме ревматоидного артрита у детей часто приводит к снижению остроты зрения или потере его.
Суставная форма имеет доброкачественное течение с нечастыми обострениями. Несмотря на медленное прогрессирование заболевания, в дальнейшем оно все же приводит к деформации суставов. Они приобретают шаровидную или веретенообразную форму, нарастает нарушение подвижности в суставах.
Атрофированные мышцы и склеротические изменения в околосуставных тканях (сухожилиях и связках) приводят к развитию контрактур (резкого ограничения подвижности в суставе). Суставы могут фиксироваться в каком-либо положении; могут образоваться вывихи и подвывихи суставов, деформации конечностей.
Суставно-висцеральная форма
Суставно-висцеральная форма – самая тяжелая форма ревматоидного артрита у детей. Для нее характерны такие симптомы: острое начало, высокая лихорадка, выраженное увеличение лимфоузлов, увеличение селезенки и печени, резкие боли в суставах, выраженная их припухлость и покраснение. Могут появиться аллергические высыпания. В остром периоде болезни боль может быть такой сильной, что даже легкое прикосновение (например, простыни) вызывает сильную боль. При снижении активности процесса боль возникает только при ощупывании сустава и при движении.
Характерным является симметричное поражение крупных суставов, но могут вовлекаться в процесс и мелкие суставы. Для суставно-висцеральной формы типичным является поражение суставов позвоночника в шейном отделе, могут поражаться и челюстно-лицевые суставы, грудино-ключичное сочленение. Ограничены не только активные, но и пассивные движения. Быстрое прогрессирование заболевания приводит к стойким нарушениям функций конечностей.
Часто проявляются признаки аутоиммунного поражения внутренних органов с симптомами тяжелой интоксикации и осложнениями. Вовлечение в патологический процесс внутренних органов связано с развитием ревматоидного васкулита (воспаления мелких сосудов). Поражение сердца проявляется миокардитом (воспалением сердечной мышцы), почек – гломерулонефритом и амилоидозом почек. Заболевания легких в виде диффузного пневмосклероза, плевры в виде плеврита встречаются редко. Может развиться и общий амилоидоз внутренних органов.
Генерализованная суставная форма
Может протекать в виде:
- олигосуставного ювенильного хронического артрита, характеризующегося длительным доброкачественным течением с поражением одного, чаще коленного, сустава;
- полиартикулярного ювенильного хронического артрита: имеет волнообразное течение; поражаются несколько крупных или комбинация крупных и мелких суставов.
Диагностика заболевания
Специфических симптомов на ранних стадиях заболевание не имеет, поэтому диагностика его в этот период затруднена. Хотя в основе заболевания лежит аутоиммунный процесс, лабораторный показатель (ревматоидный фактор) в 50% случаев не обнаруживается при ЮРА.
Для диагностики врачи используют целый ряд клинических, рентгенологических, лабораторных показателей.
Высокоинформативным для ранней диагностики заболевания является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно может выявить характерные изменения уже тогда, когда рентгенологических признаков еще нет.
Висцеральные изменения помогает уточнить компьютерная томография.
Используются и другие методы диагностики: электрокардиография (ЭКГ), исследование глазного дна, бактериологические посевы, проба Манту и другие.
Лечение ревматоидного артрита у детей
Лечение детей следует начинать сразу же после диагностики ревматоидного артрита: только таким путем можно затормозить воспалительный процесс и быстрое прогрессирование заболевания, улучшить прогнозы на быстрое выздоровление.
Комплексное лечение должно проводиться длительное время поэтапно: не только в острый (или подострый) период, но и в период ремиссии. Лечение проводится в стационаре, в поликлинике и в санатории. Проводимое лечение направлено на снижение активности патологического процесса и профилактику рецидивов. Замедление нарушения функции суставов позволит предотвратить раннюю инвалидизацию пациента и повысить качество его жизни.
Медикаментозное лечение
Для лечения ревматоидного артрита применяются:
- симптоматическое лечение (назначение нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидов);
- иммуноподавляющая терапия (использование иммуносупрессоров).
Из нестероидных противовоспалительных препаратов применяются Аспирин, Индометацин, Бутадион, Вольтарен, Бруфен. В некоторых случаях используют комбинацию этих препаратов. С целью снижения риска побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта применяют препараты в виде капсул и в свечах. Это препараты быстрого действия: они позволяют справиться с воспалением и устранить боль, но не могут предотвратить дальнейшее разрушение суставов. Замедляют процесс деструкции иммуносупрессоры (препараты медленного действия).
Выбор препарата, дозировку его и длительность курса лечения определяет врач. При длительной лихорадке предпочтение отдается Индометацину – он обладает выраженным жаропонижающим эффектом. Вольтарен, при сравнительно малой выраженности токсичности и побочных эффектов, обладает хорошим противовоспалительным действием. При невысокой активности процесса, чаще при суставной форме, назначают Бруфен и Ибупрофен, они также имеют минимальную токсичность.
Кортикостероидные препараты назначают детям только в очень тяжелых случаях при суставно-висцеральной форме и генерализованном суставном процессе. Гормональные препараты в ряде случаев сочетают с нестероидными противовоспалительными средствами. Нежелательно применять гормональные препараты внутрь до достижения ребенком возраста пяти лет. В некоторых случаях применяется внутрисуставное введение кортикостероидных препаратов.
Основа лечения ревматоидного артрита – применение иммуносупрессоров. От их эффективности зависит прогноз заболевания. Иммуноподавляющая терапия назначается сразу же при постановке диагноза. Курс лечения должен быть беспрерывным и длительным: даже в период ремиссии дети должны принимать поддерживающие дозы для профилактики рецидива болезни.
Из иммуносупрессоров применяются производные 4-аминохинолинового ряда (Делагил, Плаквенил), которые снижают уровень циркулирующих антител и иммунных комплексов. Эффект препаратов отмечается с 4-й недели приема, а максимальная эффективность – по истечении 4-6 месяцев. Во время лечения необходим систематический контроль окулиста для исключения побочного действия препаратов.
Иммуносупрессивное действие оказывают также препараты золота: масляная суспензия (Кризанол) или водный раствор (Санокрезин), но их применение для лечения детей ограничено из-за выраженных токсико-аллергических побочных реакций.
Совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами назначают в некоторых случаях еще один основной препарат – Купренил или Д-пеницилламин. Он действует на иммунокомпетентные клетки, способствует снижению уровня ревматоидного фактора и степени фиброзных изменений в органах и тканях. Эффективность проявляется спустя 2-3 недели, курс лечения длится несколько месяцев.
При чрезмерной иммунологической активности воспалительного процесса и при неэффективности проводимой основной терапии иммуносупрессорами, при аллерго-септическом варианте заболевания назначаются цитостатики: Азатиоприн, Лейкеран, 6-Меркаптопурин и другие химиотерапевтические средства. Лечение этими препаратами проводится в условиях стационара.
При ревматоидном артрите применяется и внутрисуставное введение не только кортикостероидов, а и цитостатиков, и препаратов, вызывающих коагуляцию синовиальной оболочки (поверхностное омертвение ее). К таким препаратам относится Варикоцид.
Физиотерапевтическое лечение
В более поздний период к лечению подключают различные физиотерапевтические методы: светолечение, лечение токами, парафином, грязями. Врач подбирает метод лечения индивидуально каждому ребенку в зависимости от формы и стадии процесса.
Во время ремиссии применяются: массаж, лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение бальнеологического профиля для восстановления функции суставов.
Родителям не стоит увлекаться народными средствами лечения, так как они редко приносят облегчение при этом агрессивном заболевании. А отсрочка лечения методами классической медицины может стоить очень дорого: наступят необратимые изменения в детском организме.
Прогноз
К сожалению, ревматоидный артрит – пожизненное заболевание. При частых рецидивах, при агрессивном течении болезни поражаются внутренние органы, значительно нарушается функция суставов. Это приводит к ухудшению качества жизни и инвалидизации.
Только при своевременном и правильном лечении, выполнении всех рекомендаций врача можно достигнуть длительной ремиссии и затормозить развитие процесса, сохранить ребенку удовлетворительное качество жизни.
Выздоровление возможно только при олигоартрите без деструкции сустава. Самый тяжелый прогноз доктор может дать при суставно-висцеральной форме артрита. При ревматоидном артрите дети нуждаются в диспансерном наблюдении ревматолога, окулиста, ортопеда, физиотерапевта, врача по ЛФК.
Детям противопоказаны профилактические прививки и назначение препаратов, повышающих иммунитет; им следует избегать малейших переохлаждений и длительного пребывания на открытом солнце.
С лечащим врачом следует определять объем нагрузки для ребенка в школе и дома.
Профилактика
Специфической первичной профилактики ревматоидного артрита нет. Детям с повышенной реактивностью, аллергическими заболеваниями, имеющим генетическую предрасположенность и хронические очаги инфекции проводится неспецифическая профилактика. К ней относятся такие мероприятия:
- регулярное врачебное наблюдение;
- лечение хронических очагов инфекции;
- исключение контактов с инфекционными больными;
- предотвращение чрезмерной инсоляции и переохлаждения.
Резюме для родителей
Ревматоидный артрит не всегда легко диагностировать на ранних этапах. Многое зависит от внимания родителей к своему ребенку. При появлении жалоб ребенка на боль в суставе, при изменении поведения маленьких детей следует обратиться за врачебной консультацией. При установлении этого диагноза у ребенка следует отнестись к его лечению со всей серьезностью, терпеливо и тщательно выполнять все рекомендации врача.
К какому врачу обратиться
При появлении жалоб на суставы нужно обращаться к ревматологу или педиатру. При поражении внутренних органов может потребоваться консультация кардиолога, нефролога, офтальмолога и других профильных специалистов. В терапии таких больных имеет значение немедикаментозная терапия, направленная на восстановление подвижности суставов. В период ремиссии полезно будет пройти лечение у массажиста, врача-физиотерапевта, мануального терапевта. Так как ревматоидный артрит связан с иммунной патологией, рекомендуется посетить иммунолога. Помогут вылечить хроническую инфекцию стоматолог, ЛОР-врач.
Загрузка…
Посмотрите популярные статьи
Источник
Развитие ревматоидного артрита у детей связано с развитием аутоиммунной реакции с поражением суставов (эрозивный артрит) и развитие мультисистемной воспалительной реакции. Данная форма артрита связана с атакой антителами собственных тканей организма. Частота возникновения – 1:1000.
Ревматоидный артрит у детей — заболевание, которое встречается не очень часто
Причины артрита у детей
Артрит — это полиэтиологическое заболевание, то есть, точной причины развития патологии нет. Предрасполагающие факторы:
- Инфекционные процессы (грипп, кишечная или носоглоточная инфекция). Развитие заболевания связано с перекрёстной реакцией иммунной системы на возбудителя и на собственные ткани организма. Схожая генетическая структура приводит к «ошибкам» и антитела атакуют здоровые ткани (суставная ткань).
- Наследственная предрасположенность (дефект в генетической структуре клеток).
- Сильный стресс (смерть, развод, потеря работы).
- Внешние факторы (переохлаждение, интоксикация).
Заболевание может развиваться в силу нескольких факторов
Парамиксовирусы, герпесвирусы и ретровирусы являются наиболее типичными триггерами аутоиммунных реакций.
Особенности заболевания:
- часто поражение симметричное;
- заболевание не проходит полностью (периоды ремиссии сменяются периодами обострения);
- поражаются чаще мелкие суставы.
В крайне редких случаях может наблюдаться самопроизвольная ремиссия.
Классификация артрита у детей
При детском ревматоидном артрите не существует единой общепринятой классификации ревматоидного артрита.
По иммунологическим реакциям:
- Серопозитивный.
- Серонегативный.
- Специфические формы:
- синдром Фелти;
- синдром Стилла.
Детский ревматоидный артрит классифицируют по нескольким признакам
По клиническим стадиям:
- очень ранняя (менее 6 месяцев);
- ранняя (6 месяцев- 1 год);
- развёрнутая (более года с типичными проявлениями);
- поздняя (более 2 лет).
По активности болезни (по специфическому индексу DAS28):
- ремиссия (индекс < 2,6);
- 1-низкая (индекс 2,6-3,2);
- 2-средняя (индекс 3,2–5,1);
- 3-высокая (индекс больше 5,1).
Ремиссия артрита у ребенка
По инструментальной диагностике:
- По наличию эрозий (дополнительно к визуальному осмотру используют рентген):
- эрозивный;
- не эрозивный.
- По рентгенологическим снимкам:
- околосуставной остеопороз;
- остеопороз и сужение суставной щели;
- плюс эрозии и подвывихи к предыдущим симптомам;
- плюс анкилоз.
По функциональным классам:
- Полное сохранение двигательной активности.
- Ограничение объёма активных и пассивных движений в быту (сохранение самообслуживания и профессиональных навыков).
- Ограничение активных и пассивных движений, как в быту, так и в профессии (сохранение самообслуживания).
- Ограничение или потеря возможности к самообслуживанию.
Необходимо помнить, что отсутствие лечения чревато развитием остеонекрозов, остеопорозов, подвывихов.
Симптомы артрита у детей
Симптомы ревматоидного артрита у детей делятся на суставные и внесуставные.
Высокая температура — один из симптомов патологии
Внесуставные проявления:
- Скачки температуры до 39 несколько раз в день с восстановлением нормального значения самопроизвольно.
- Сыпь (чаще пятнисто-папулезная). Не сопровождается зудов, возникает в области суставов или на туловище. Самопроизвольно исчезает и появляется.
- Локальное разрушение капилляров (васкулит) с образованием сосудистых звёздочек.
- Увеличение лимфоузлов. Они безболезненные при пальпации, подвижные и не спаянные между собой.
- Поражение сердца (перикардит, миокардит, эндокардит): тахикардия, боль, одышка, изменения на ЭКГ. Это одно из наиболее серьёзных и опасных проявлений артрита. Артрит лижет суставы и кусает сердце. Как осложнение может развиться сердечная недостаточность.
Суставные проявления:
- Развитие периартрита (резкая боль в суставе). Изначально поражаются мелкие суставы (лучезапястные, пястные). По мере прогрессирования в процесс вовлекаются более крупные суставы (коленные плечевые).
- Местные изменения – отёк, гиперемия, а в последующем и деформация суставных поверхностей. В некоторых случаях болезнь протекает без видимых изменений.
- Вовлечение мышечной ткани (миалгии). Скованность и спазм мускулатуры приводит к нарушению двигательной активности.
Отек суставов при артрите у ребенка
Степень и выраженность каждого симптома зависит от стадии и формы заболевания.
Ювенильный ревматоидный артрит
Другое название ювенильного ревматоидного артрита – это болезнь Стилла. Особенности этого варианта ревматический артрит следующие:
- Возникает в раннем возрасте (до 10 лет).
- Редко связан с перенесённой инфекцией.
- Относительно быстрое прогрессирование.
- Выраженное изменение костной ткани на рентгенологических снимках.
- Редко поражается сердце.
- Низкий эффект от лечения. И по этой причине частое обострение.
Как развивается патология
Прогноз относительно благоприятный.
Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит
Данный вариант артрита имеет ряд своих особенностей:
- Чаще возникает в возрасте старше 10 лет.
- Медленное прогрессирование (в течение года). Хотя есть и быстрые формы, но они возникают реже.
- Чаще поражается крестцово-подвздошные сочленения позвоночника. Мелкие суставы вовлекаются редко.
- Клиника будет в первую очередь связана с поражением позвоночника (боли в пояснице, ограничение движений).
- Частые осложнения в виде сколиоза.
Ювенильный спондилоартрит прогрессирует медленно
Прогноз благоприятный.
Реактивные артриты
Данный вариант артрита имеет следующие особенности:
- Прямая взаимосвязь с перенесёнными инфекциями кишечной или мочеполовой системы.
- Рецидивы частые, но без ухудшения и прогрессирования.
- Суставные проявления не отличаются стойкостью (легко купировать медикаментозно).
- Не приводит к выраженному разрушению костной ткани.
- Сердце не вовлекается в процесс.
При реактивных артритах случаются частые рецидивы
Прогноз крайне благоприятный.
Инфекционные артриты
Группа артритов, в основе которых лежит перенесённая инфекция. Группа выделена условно, поскольку один из факторов риска при любом артрите является инфекция и фактически каждую из форм можно внести в группу инфекционных.
Классические варианты артрита:
- туберкулёзный;
- гонококковый.
Инфекционный артрит проявляется после перенесенной организмом инфекции
В клинической картине будут основные симптомы заболевания, а артрит как осложнение.
Ювенильный псориатический артрит
Особенности данной формы артрита:
- Чаще болеют люди старшего возраста (старше 20). Дети болеют редко.
- Прогрессирование медленное.
- Поражение кожи (псориатические бляшки).
- Дополнительно поражаются слизистые (стоматит).
- Поражение внутренних органов редко (сердце, почки, глаза).
Ювенильный псориатический артрит у детей встречается крайне редко
Прогноз относительно благоприятный.
Диагностика
Для каждой степени и вида ревматоидного артрита лабораторные показатели будут немного изменяться.
Лабораторная (Анализы)
Схема диагностики ревматоидного артрита включает:
- ОАК — повышенный уровень СОЭ и лейкоцитов (лейкоцитоз до 30).
- Биохимический анализ крови – повышение С-реактивного белка, АСЛО, ревматоидного фактора.
- Иммунологический анализы крови: IgM, IgG. Указывают на недавно (IgM) или давно (IgG) перенесённой инфекции.
- ОАМ — или в пределах нормы или с незначительным количеством лейкоцитов.
Пациенту необходимо пройти полную диагностику
При подозрении на развитие осложнений по усмотрению врача в обследование могут быть включены другие исследования.
Инструментальная
После проведения лабораторных методов переходят к инструментальным:
- Рентгенография — первое и главное назначение. Позволяет выявить сужение суставной щели, остеопороз, анкилозы. Наиболее доступный и информативный метод.
- ЭКГ — поскольку в процесс нередко вовлечено сердце.
- УЗИ брюшной полости — иногда наблюдается увеличение брыжеечных лимфоузлов и печени.
Как выглядит ревматоидный артрит на рентгеновском снимке
При невозможности установить точный диагноз (сомнительная клиника) показано выполнение КТ/МРТ.
Методы лечения ревматоидного артрита у детей
Лечебная терапия при ревматоидном артрите имеет ряд особенностей:
- пожизненное применение;
- коррекция дозы раз в год при учёте лабораторных и инструментальных данных;
- в периоды ремиссии допустимо использование только физиотерапевтических методов лечения.
Базисную терапию (препараты, ЛФК, физиотерапия) нередко дополняют народными средствами. Хирургический метод используют при деформирующих формах артрита.
Медикаментозное лечение
В основе базисной терапии РА лежит курс приёма лекарственных препаратов. Медикаментозная терапия может проходить на протяжении нескольких лет с периодической коррекцией лечения.
Нестероидные противовоспалительные средства
Обладают противовоспалительным, жаропонижающим и анальгезирующим эффектом. Значительно уменьшают отёк в области суставов (частичное восстановление двигательной активности). Классическими препаратом является «Ибупрофен» и «Диклофенак». «Аспирин» назначать детям до 12 лет не рекомендуется. Имеет много выраженных побочных эффектов (в частности, кровотечения).
Глюкокортикоидные препараты
Используют в том случае, когда длительный приём НПВС, хондропротекторов не приносит видимых клинических улучшений. Приём и отмена данной группы препаратов имеет ряд особенностей:
- основной приём утром (три таблетки утром, две в обед и одну вечером);
- постоянный лабораторный контроль (один раз в месяц) уровня гормонов;
- отмена постепенная в течение нескольких месяцев (отменяют по 0,5 таблетки).
Иногда для усиления эффекта от лечения гормоны вводят непосредственно в полость сустава. Такой вариант лечения возможен при тяжелых формах артрита. Манипуляция имеет ряд осложнений (внутрисуставные кровотечения, повреждение нервных волокон).
Пример препаратов: «Преднизолон», «Дипроспан».
Иммуноподавляющая терапия
Поскольку в основе заболевания лежит аутоиммунный процесс (организм атакует сам себя) оптимальным вариантом будет добавление в схему лечения иммуноподавялющих средств.
Основной механизм действия – подавление работы иммунной системы. Пример препаратов – «Азатиоприн», «Рапамицин». Общие побочные эффекты данной группы:
- снижение иммунного ответа на инфекционных агентов (в том числе и условно-патогенную флору)— оппортунистические заболевания;
- угнетение костного мозга (риск развития лейкозов);
- угнетение работы почек и печени.
Убедительных доказательств эффективности использования иммуносупрессоров при аутоиммунных заболеваниях нет. Назначение требует показаний и не всегда обладает нужной эффективностью.
Хирургическое лечение
Крайний вариант лечения и чаще его используют у лиц пожилого возраста при сильных деформациях суставов. Показания для назначения:
- выраженный болевой синдром (невозможно купировать консервативно);
- деформирующая форма артрита;
- сильное разрушение костных структур на рентгенографических снимках.
Хирургическое вмешательство проводят в самых крайних случаях
Варианты хирургического вмешательства:
- Синовэктомия – частичное иссечение синовиальной оболочки с целью замедления прогрессирования артрита. Эффективность подтверждена лишь на 60%.
- Артродез – искусственное сращение суставных поверхностей сформированием костной мозоли. Это обеспечивает полную неподвижность сустава и предотвращает дальнейшее разрушение.
- Эндопротезирование – проведение, возможно, только на крупных суставах (локтевой, плечевой, коленный и тазобедренный). Два варианта исполнения:
- артроскопически — малоинвазивный вариант оперативного вмешательства (специальное оборудование, включающее камеру и зажимы);
- открыто— осуществляется классический широкий доступ с рассечением мягких тканей, суставной капсулы и обнажением полости сустава.
Артродез коленного сустава — один из вариантов хирургического лечения
В крайне редких случаях, возможно, укрепление суставов пластинами и штифтами.
Лечебная гимнастика (ЛФК)
Первый курс лечебной гимнастики следует проводить под чётким контролем врача. Деформированные костные структуры при интенсивных нагрузках могут привести к патологическим переломам. Условия выполнения:
- регулярность;
- отсутствие интенсивного напряжения (выполнение любого упражнения не более 3–5 раз);
- множественные курсы ЛФК (для закрепления положительного эффекта);
- в стадии ремиссии.
Лечебную гимнастику можно проводить в период ремиссии
Пример упражнений (приведены упражнения только на кисти рук, поскольку это наиболее частое место повреждения):
- Положить руки на стол и незначительно согнуть в локтевых суставах. Попеременно максимально вытягивать пальцы вперёд и затем сгибать в кулак. Количество упражнений 3–5.
- Кисти рук лежат на столе. Попеременно поднимать и опускать до максимально возможного угла.
- Руки перед собой, большим пальцем поочерёдно коснуться других.
Единой техники упражнений для ревматоидного артрита нет. Гимнастику можно дополнить любыми движениями в индивидуальном порядке.
Терапия и процедуры
Физиотерапевтические методы обладают сразу несколькими положительными моментами:
- усиливают местное кровообращение;
- улучшают регенерацию;
- стимулируют лимфоотток;
- снимают воспаление и отёк;
- выраженный анальгезирующий эффект.
Физиотерапевтические методы положительно влияют на организм
В схеме лечения допустимо использовать одновременно 2 метода. Варианты терапии:
- Криотерапия – воздействие сверхнизких температур (местное раздражение тканей).
- Электрофорез – усиливает местное действие лекарственных средств и облегчает их поступление в ткани.
- Магнитотерапия — действие сильного магнитного поля.
- Светолечение – различные варианты воздействия светом. Используют разные длины волн (например, ультрафиолет).
- Иглорефлексотерапия – одновременное воздействие механического раздражителя (специальные иглы) и слабого электрического тока.
Для каждого метода существует целый ряд противопоказаний (гнойничковые воспаления кожи, травмы).
Питание
Диета при ревматоидном артрите имеет ряд особенностей:
- снижение количества белковой пищи;
- снижение количества соли;
- преобладание продуктов богатых коллагеном (холодец, желатин, студень);
- уменьшение количества кисломолочных продуктов в рационе.
Ребенку в день необходимо выпивать достаточное количество воды
В остальном, диета включает в себя основные правила здорового питания:
- достаточный водный режим;
- достаточная калорийность;
- преобладание растительной пищи;
- правильное соотношение микро- и макроэлементов (богатый и разнообразный рацион).
В рационе ребенка должны присутствовать фрукты и овощи
Для профилактики можно включать в лечение различные витаминные комплексы.
Народное лечение
Любые варианты народного лечения следует применять только в комплексе с основной терапией. Варианты лечения:
- системное применение (перорально);
- местное применение.
Отвар ромашки поможет снять воспаление
В соотношении эффективность: побочные эффекты оптимальнее использовать второй метод. Варианты лекарственных средств:
- Цветы лечебной ромашки 1 ч. л смешать с 1 ч. л календулы и варить до кипения. Настаивать полученный отвар в течение суток, процедить и делать компрессы 2 раза в день по 10–15 мин.
- Спиртовая настойка из красного перца. Красный перец (2 шт.) залить 150 мл этилового спирта и настаивать в течение недели. Натирать поражённую область 1 раз в день до лёгкой красноты.
- Смешать пищевую соду и морскую соль в пропорции 1:1. Добавить полученную смесь в ванную (Т 38). Время процедуры 20 мин.
- Залить 2–3 сосновые ветки водой и варить до кипения. Процедить полученный раствор и добавить в ванную при температуре воды не выше 38С. Курс 14 дней. Время приёма 20 мин.
До начала приёма следует проконсультироваться с врачом.
Профилактика
Первичной профилактики не существует, поскольку не установлена точная причина артрита (относится к полиэтиологическим заболеваниям).
Вторичная профилактика имеет общеукрепляющую функцию и содержит следующие правила:
- Постоянный приём препаратов (периодическая коррекция).
- Соблюдение диеты.
- Контроль анализов (в частности, гормонов).
- Умеренная физическая активность и здоровое питание.
Своевременное обращение за помощью поможет выявить заболевания на ранних стадиях и снизить риск возникновения осложнений.
Источник
