Диадинамотерапия при артрите плечевого сустава

Діадинамотерапія, варіанти впливів. Фізична характеристика факторів впливу. Механізм терапевтичної дії, покази і протипоказання до призначення. Принципи дозування, апаратура, техніка проведення процедур. Техніка безпеки при проведенні процедур. Лікувальні методики, сумісність з іншими методами фізіотерапії.

Диадинамотерапия — метод электротерапии с исполь­зованием постоянных импульсных токов полусинусоидаль­ной формы частотой 50 и 100 Гц и их различных комби­наций.

Диадинамотерапия разработана и внедрена в лечебную

практику французским врачом П. Бернаром. Он предложил и ввел в лечебную практику различные виды импульсных (диадинамических) токов и их комбинаций, которые впо­следствии были дополнены советскими учеными А. Н. Об-росовым и И. А. Абрикосовым.

Различают несколько видов диадинамических токов (рис. 13). Однотактный непрерывный ток (ОН) имеет частоту 50 Гц и полусинусоидальную форму. Под действием ОН у больного сначала возникает легкое пока­лывание, сменяющееся по мере увеличения силы тока ощущением вибрации, а затем фибриллярным подергива­нием мышц.

Двухтактный непрерывный ток (ДН) имеет полусинусоидальную форму и частоту 100 Гц. ДН лучше переносится больными. Под его действием также возника­ет покалывание, переходящее в мелкую вибрацию. Осо­бенностью ДН является повышение электропроводности кожи, потому его применяют для подготовки к воздейст­вию другими видами диадинамических токов.

Однотактный прерывистый ритмический ток (ОР), или так называемый ритм синкопа, имеет частоту 50 Гц в течение 1,5 с, чередуется с паузами, которые также продолжаются 1,5 с.

Модулированный короткими периодами ток (КП) представляет чередование серии импульсов то­ков ОН и ДН, повторяющихся каждые 1,5 с. Такое чере­дование уменьшает привыкание к этим токам.

Модулированный длинными периодами ток (ДП) представляет чередование токов ОН и ДИ, при­чем длительность прохождения тока ОН составляет 4 с, а ДН — 8с. Продолжительность периода одной модуляции равняется 12 с.

Однотактный волновой ток (0В) частотой 50 Гц. Его амплитуда плавно нарастает от нулевого до^ максимального значения в течение 2 с, сохраняется на1 этом уровне 4 с и снижается до нуля за 2 с, затем следует пауза длительностью 4 с. Общая продолжительность пе­риода составляет 12 с.

Двухтактный волновой ток (ДВ) частотой 100 Гц. Изменение амплитуды импульсов происходит ана­логично току 0В. Общая продолжительность периода также составляет 12 с.

ДВ и 0В применяют, в частности, при резко выражен­ном болевом синдроме, а также в педиатрии.

Однотактный волновой ток прима (0В’) частотой 50 Гц. Амплитуда импульсов увеличивается в течение 1 с от нулевого до максимального значения, удерживается на этом уровне 2 с, затем за 1 с снижается до нуля. Общая продолжительность периода составляет

б с.

Двухтактный волновой ток прима (ДВ’) частотой 100 Гц. Изменение амплитуды импульсов проис­ходит аналогично току 0В. Общая продолжительность периода также составляет 6 с.

Диадинамические токи оказывают прежде всего боле­утоляющее действие. Раздражение периферических окон­чаний вызывает повышение порога их болевой чувстви­тельности. Вместе с тем ритмически повторяющиеся им­пульсы с периферических нервных рецепторов, поступаю­щие в ЦНС, согласно учению А. А. Ухтомского, приводят к образованию в ней «доминанты ритмического раздра­жения», подавляющей «доминанту боли» и снимающей бо­левые ощущения. Для усиления раздражающего действия диадинамических токов, снижения привыкания к ним в ходе процедуры применяют переключение полюсов.

Импульсные токи активируют крово- и лимфообраще­ние, улучшают трофику тканей, стимулируют обменные про­цессы, что в свою очередь усиливает обезболивающий

эффект их действия.

Импульсные токи рефлекторно вызывают мышечные сокращения, поэтому их применяют для электростиму­ляции поперечнополосатых мышц и гладкой мускулатуры, внутренних органов (ОРиОН). Наиболее выраженным обезболивающим действием обладают диадинамические токи КП и ДП. Волновые токи в большей степени, чем другие, улучшают кровообращение.

В последние годы с помощью диадинамических токов вводят лекарственные вещества (диадинамофорез).

Диадинамотерапия показана прежде всего при боле­вых синдромах различного генеза, в том числе обуслов­ленных последствиями травмы (ушибы, растяжения свя­зок), воспалительными процессами (невриты, радикулиты, артриты), гинекологическими заболеваниями, заболева­ниями органов пищеварения (язвенная болезнь, холецис­титы), дистрофическими заболеваниями суставов и позво­ночника (артрозы, остеохондроз). К следующей группе показаний относятся сосудистая патология, облитерирую-щие заболевания сосудов нижних конечностей, вегето-сосудистые синдромы (болезнь Рейно, солярит, мигрень), гипертоническая болезнь. Наконец, диадинамические токи применяются для электростимуляции различных групп мышц при парезах.

Частными противопоказаниями для назначения диади-намотерапии являются индивидуальная непереносимость тока, переломы костей и суставов, полный разрыв связок, гематомы, камни в желчном пузыре или почечных лохан­ках, тромбофлебит.

Дозирование процедур диадинамотерапии основывается на силе тока, которую подбирают индивидуально, ориен­тируясь на ощущения больного до возникновения легкой или выраженной, но безболезненной вибрации. Детям до 3 лет не рекомендуют назначать диадинамические токи. Как правило, во время процедуры чередуют несколько видов тока. При этом больной может ощущать под элект­родами покалывание, жжение, вибрацию, мышечные со­кращения. Длительность воздействия на одну зону может составлять от 3 до 5—7 мин при общей продолжитель­ности процедуры 15—30 мин. Курс лечения от 5—6 до 10 процедур. Процедуры назначают ежедневно или через день. При выраженном болевом синдроме диадинамотера-пию можно проводить 2 раза в день. При болевом син­дроме обычно используют сочетание трех видов тока — ДН, КП, ДП.

При сильно выраженном болевом синдроме на первых 2—3 процедурах эти токи можно заменить волновыми.

Аппаратура

Для диадинамотерапии применяют различные отечест­венные и импортные аппараты. Среди отечественных наиболее широко применяются «Тонус-1», «Тонус-2», сре ди импортных—«Диадинамик ДД-5А» (Франция), «Би-пульсар» (Болгария).

В качестве примера рассмотрим устройство аппарата «Тонус-1» и познакомимся с правилами его использова­ния.

Переносной аппарат «Тонус-1» работает от сети пере­менного тока частотой 50 Гц и напряжением 127—220 В. Аппарат генерирует 9 видов диадинамических токов. Он относится ко II классу защиты. На передней стенке ап­парата находится панель управления (рис. 14). На зад­ней стенке аппарата имеются вилка для включения сете­вого шнура в розетку и переключатель напряжения тока. На левой стенке находится разъем для подключения элек­тродного шнура, состоящего из двух проводов красного (анод) и синего (катод) цвета, прикрепленных к элек­тродам. К аппарату прилагается комплект электродов.

Рис. 14. Панель управления аппарата «Тонус-1» (схема). 1 — выключатель сети; 2 — сигнальная лампочка; 3 — экран осциллоскоп; 4 — клавиши включения отдельных видов диадинамических токов; 5 -миллиамперметр; 6 — переключатель полярности на клеммах электродон; 7 — процедурные часы; 8 — регулятор силы тока пациента. Над клавишами 4 расположены буквенные обозначения (а — и), соответствующие отдельным видам диадинамических токов.

Методика

Перед началом процедуры медицинская сестра должна внимательно ознакомиться с назначением врача, в котором ‘ указаны область воздействия диадинамическими токами, их виды, продолжительность процедуры и последователь­ность применения токов, направление тока, общее число процедур на курс лечения.

Пример назначения. Диадинамотерапия области право].’ плечевого сустава. Воздействие двухтактным непрерывным током в течение 1 мин, затем током, модулированным короткими периодами, 2 мин в прямом направлении и 2 мин — в обратном. Сила тока — до ощущения выраженной неболезненной вибрации, ежедневно. Курс лече­ния 8 процедур.

Процедуры диадинамотерапии в зависимости от зоны воздействия проводятся в положении больного лежа или сидя. В смоченные теплой водой и отжатые гидрофиль­ные прокладки помещают электроды и фиксируют их в указанной зоне воздействия резиновыми бинтами, мешоч­ками с песком или тяжестью тела больного.

Больного предупреждают, что во время процедуры он будет испытывать чувство покалывания, жжения, вибра­ции, более выраженное под катодом. Если во время про­цедуры у больного появится ощущение стягивания или вибрация станет болезненной, то он должен сообщить об этом медицинской сестре. В таком случае необходимо уменьшить силу тока, а если болезненные ощущения не исчезнут, то следует прекратить процедуру и сообщить врачу-физиотерапевту.

При подготовке аппарата к проведению процедуры ус­танавливают выключатель сети в положение «Выкл.», а регулятор силы тока — в крайнее левое положение. Под­ключают к аппарату сетевой шнур и вставляют вилку в сетевую розетку.

Выключатель сети переводят в положение «Вкл.», при этом должна загораться зеленая сигнальная лампочка. Через 2—3 мин на осциллоскопе должно появиться изо­бражение прямой линии, что будет свидетельствовать об исправности аппарата.

Затем, согласно назначению врача, следует установить вид тока на клавишах переключателей и полярность элек­тродов, завести процедурные часы поворотом до крайнего правого положения и установить на них время процедуры. После этого включают в разъем электродный шнур и на­чинают поворачивать регулятор силы тока в правую сто­рону, наблюдая за отклонением стрелки миллиамперметра, постепенно увеличивая силу тока, ориентируясь на ощу­щения больного.

Методику проведения процедуры подбирают индиви­дуально в зависимости от локализации патологического очага. Обычно применяют электроды прямоугольной фор­мы, которые располагают на поверхности тела больного в продольном или поперечном направлении. Можно поль­зоваться и специальными точечными электродами на руч­ном держателе. Активный электрод располагают внаиболее болезненной точке, а второй — по ходу распро­странения боли. Обычно во время процедуры использую! 2 или 3 вида диадинамических токов, изменяя поляр­ность электродов.

В течение процедуры наблюдается «привыкание» к то­ку, ощущения ослабевают, поэтому через 2—3 мин сле­дует немного увеличивать силу тока. Не следует забывать, что вращать ручку регулятора силы тока нужно медленно.

По окончании процедуры по звуковому сигналу про­цедурных часов медицинская сестра должна плавно вы­вести ручку регулятора силы тока в крайнее левое поло­жение, выключатель сети перевести в положение «Выкл.», при этом зеленая лампочка гаснет. Затем следует снять электроды с тела больного. После окончания процедуры больной должен отдохнуть лежа на кушетке. Гидрофиль­ные прокладки необходимо промыть проточной водой, прокипятить и высушить.

Некоторые частные методики

Диадинамотерапия при хронической артериальной не­достаточности сосудов конечностей. Воздействие осущест­вляется сначала на поясничные симпатические узлы (Thx—Liv) пря поражении сосудов нижних конечностей, а при поражении верхних конечностей — на шейные сим­патические узлы, после этого производят воздействие на бедро, голени и стопы или плечо, предплечье и кисти рук. Электроды располагают поперечно. Применяют токи ДН и КП, каждый в течение 3 мин с изменением полярности через 1’/2 мин от начала процедуры, сила тока—до ощу­щения легкой безболезненной вибрации. Процедуры наз­начают ежедневно или через день. Курс лечения 10—12— 15 процедур. Описанная процедура показана при атеро­склерозе сосудов нижних конечностей в стадии компен­сации и субкомпенсации периферического кровообраще­ния, эндартериите, болезни Рейно. При наличии трофиче­ских язв диадинамотерапия не противопоказана. Язвенную поверхность предварительно закрывают стерильной сал­феткой или куском резинового бинта соответственно раз­меру язвы.

Диадинамотерапия при артрите плечевого сустава. Пластинчатые электроды площадью 100—150 см2 распола­гают поперечно на заднюю поверхность сустава (катод — на месте проекции боли). В течение процедуры применяют 3 вида токов: ДВ (или ДН) 2—3 мин; КП — 2—3 мин;

ДП — 3 мин. При ощущении боли под обоими электрода­ми полярность тока меняют в середине воздействия каж­дым током. Сила тока — до появления выраженной, но безболезненной вибрации. Процедуры назначают ежеднев­но или через день. Курс лечения 8—10 процедур.

Диадинамотерапия при недержании мочи у женщин (сфинктеротонизация). Специальный влагалищный элект­род, который является катодом, вводят во влагалище на глубину 6—8 см. Анод — прокладка размером 150 см»‘, помещают в надлонной области. Силу тока доводят до по­явления видимых сокращений мышц передней брюшной стенки. Применяют последовательно 3 вида токов: 0В, ДВ и ОР. Продолжительность воздействия каждым видом тока 7—10 мин. Процедуры назначают ежедневно. Курс лечения от 7 до 15 процедур, включая 3—4 процедуры, закрепляющие эффект, которые необходимо провести больной после появления способности удержать мочу.