Диф диагноз при ревматоидном артрите
Развернутая клиническая картина ревматоидного артрита при наличии типичных рентгенографических изменений суставов, как правило, не вызывает затруднений в постановке диагноза. Формы болезни с атипичным началом при сочетании ревматоидного артрита с другими болезнями соединительной ткани вызывают значительные трудности, что требует проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями, при которых также наблюдается поражение суставов. Достаточно часто дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с реактивными артритами и остеоартрозом.
Клинико-лабораторная характеристика ревматоидного артрита, реактивных артритов и остеоартроза
| Признак | Ревматоидный артрит | Реактивные артриты | Остеоартроз |
| Возраст | Средний | Молодой | Старший |
| Боли в суставах | Интенсивные | Интенсивные | Умеренные |
| Утренняя скованность | Выражена | Умеренная | Отсутствует |
| Симметричность поражения | Выражена | Отсутствует | Не выражена |
| Признаки воспаления суставов | Постоянно выражены | Выражены в острой фазе | Не выражены |
| Преимущественная локализация артрита | Мелкие суставы | Крупные суставы нижних конечностей | Крупные/мелкие суставы |
| Течение болезни | Прогрессирующее | Часто купируется в первые месяцы | Медленно прогрессирующее |
| Атрофия мышц | Выражена, прогрессирует | Слабо выражена | Слабо выражена |
| Конъюнктивит | Отсутствует | Часто при болезни Рейтера | Отсутствует |
| Связь с инфекцией | Не выражена | Как правило, всегда | Отсутствует |
| Рентгенография суставов | Околосуставной стеопороз, сужение суставных щелей, узуры, анкилозы | Околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей только при хроническом течении | Сужение суставных щелей, экзостозы |
| Сакроилеит | Отсутствует | Имеется (чаще односторонний) | Отсутствует |
| СОЭ | Значительно повышена | Повышена | В норме |
| Ревматоидные факторы | Выявляются при серопозитивном РА | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Антиген HLA В27 | Отсутствует | Положительный в 70-90 % случаев | Отсутствуют |
Кроме того, ревматоидного артрита необходимо дифференцировать с другими воспалительными артритами, системной красной волчанкой и др..
Псориатический артрит. Для этого заболевания, как и для ревматоидного артрита, характерным является стойкий суставной синдром, но при псориазе поражаются, наряду с пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми, и дистальные суставы пальцев («осевой» тип поражения). Отличительными признаками псориаза являются характерные изменения кожи, значительные суставные деформации, рентгенологически диагностируется остеолиз и разрушение костей.
Подагрический артрит возникает преимущественно у мужчин в возрасте 40-50 лет. Симметричности поражения суставов не наблюдается, выраженные клинические проявления артрита, чаще I пальцев стоп, сохраняются от 3 дней до 2 недель, причем они могут проходить самостоятельно. Для острого приступа подагры характерна высокая интенсивность суставных болей. Характерным проявлением поражения суставов при подагре является наличие дефектов костной ткани в эпифизах пальцев стоп по типу «пробойников», выявляемых рентгенологически. Диагноз подтверждается высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин), наличием тофусов, а также обнаружением в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки суставов характерных кристаллов мочевой кислоты.
Синдром Фелти. Для синдрома Фелти характерно снижение массы тела, генерализованная лимфоаденопатия, спленомегалия и лейкопения, пигментация кожи лица и конечностей, развитие язвенного поражения кожи голеней. У 90 % больных выявляется РФ в высоких титрах и эрозивные изменения костей на рентгенограммах. Часто выявляются антинуклеарные антитела (AHA) и LE-клетки. Степень увеличения селезенки варьирует от умеренной до резко выраженной. Лейкопения обусловлена прежде всего уменьшением количества нейтрофилов в периферической крови и может быстро прогрессировать вплоть до развития агранулоцитоза (менее 500 клеток в 1 мкл), тогда как значительных изменений со стороны миелограммы не наблюдается. При синдроме Фелти часто возникают инфекционные осложнения, которые не сопровождаются увеличением количества лейкоцитов в периферической крови. Возможно развитие тромбоцитопении и гемолитической анемии различной степени выраженности. Одним из методов лечения является спленэктомия.
Системная красная волчанка (СКВ). Первые проявления заболевания весьма часто напоминают ревматоидный артрит, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Встречается преимущественно у женщин детородного возраста. Клиническая картина системной красной волчанки характеризуется высокой лихорадкой (39-40 °С), поражением кожи (симптом «бабочки»), развитием полисерозита, частым вовлечением почек уже в начальном периоде болезни (люпус-нефрит), гематологическими нарушениями (лейкопения, анемия, тромбоцитопения), наличием диагностических титров антинуклеарных антител и антител к ДНК и LE-клеток в крови. Отличительной чертой системной красной волчанки является отсутствие узураций суставов на рентгенограммах даже при длительном течении артрита.
Формулировка диагноза. Примерная формулировка диагноза:
- серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, 2 степень активности, рентгенологическая стадия II, функциональный класс На;
- серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, ревматоидные узлы, полинейропатия, 3 степень активности, рентгенологическая стадия III, функциональный класс IIIа;
- серонегативный ревматоидный артрит: полиартрит, анемия, 3 степень активности, рентгенологическая стадия IV, функциональный класс IVb. Асептический некроз головки левой бедренной кости.
Болезни суставов
В.И. Мазуров
Источник
Ревматоидный артрит – заболевание костных соединений воспалительного характера. По ходу развития недуга в патологический процесс вовлекается все больше сочленений, а также других систем и органов организма. Чаще всего болезнь поражает людей среднего возраста, преимущественно женщин.
Поражение при ревматоидном артрите начинается с мелких, постепенно симметрично поражая все более крупные сочленения. Патология происходит с вовлечением в воспалительный процесс мембран на поверхности соединений, сужение суставной щели. Впоследствии к патологическому процессу присоединяется хрящевая и костная ткани.
Клиническая картина заболевания
В клинической картине болезни можно выделить общие, суставные и внесуставные проявления.
Общие проявления:
- Слабость, повышенная утомляемость, головная боль.
- Субфебрильная температура тела, повышающаяся к вечеру.
- Возможно увеличение периферических лимфоузлов.
- Резкое снижение аппетита, а затем и массы тела.
- Нарушение сна, апатия.
Суставные проявления:
- Двустороннее поражение суставов, симметричность (один из важных признаков ревматоидного артрита).
- Ощущение скованности в конечностях, которое проходит при ходьбе в течение нескольких часа.
- Признаки воспалительного процесса в костных соединениях: припухлость, гиперемия кожных покровов, нарушение функции сочленения, выраженная боль.
- Может быть повышенная подвижность, деформация сочленения.
Внесуставные проявления:
Внесуставные признаки различны и могут проявляться патологией всех основных систем и органов. Поражение мышц, их атрофия, наличие ревматоидных узелков (подкожных безболезненных образований) являются частыми проявлениями ревматоидного артрита. Также к ревматоидной симптоматики можно отнести патологию почек (амилоидоз), сердечно — сосудистой (изъязвление артерий и вен, кардиты), дыхательной систем (пневмонии, плевриты), зрительных структур (воспаление век и конъюнктивы).
Раннее обнаружение ревматоидного артрита значительно облегчает диагностику, лечение, а также улучшает прогноз болезни. Не откладывайте посещение врача — терапевта при дискомфорте и болевых ощущениях в суставах нижних и верхних конечностях.
Методы диагностики
Лабораторное обследование:
Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита включает в себя анализы крови: общий (анемия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ), биохимический (увеличение С-реактивного белка, наличие ревматоидного фактора). В общем анализе мочи выявляются лейкоциты и белок. Анализ синовиальной жидкости при пункции пораженного сочленения выявляет лейкоцитоз, а также изменение цвета и вязкости.
Инструментальное обследование:
Дифференциальная диагностика включает в себя традиционные методы: рентгенография (определение стадии, степени поражения сустава, дополнительные образования, наличие остеопороза, анкилозов), УЗИ-суставов (наличие жидкости, деструкций, наростов). В настоящее время также активно используются современные методы обнаружения болезни: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, сцинтиграфия.
Формулировка и постановка диагноза
Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и постановка диагноза строится из следующих критериев: жалобы больного, врачебный осмотр, наличие суставного синдрома, лабораторная диагностика и дополнительные инструментальные результаты. Также при наличии 4 из нижеперечисленных критериев можно судить о наличие болезни:
- Скованность в конечностях несколько раз в неделю в течение нескольких часов.
- Поражение более 2 суставов.
- Поражение мелких суставов верхних или нижних конечностей.
- Симметричность поражения.
- Наличие общих признаков недуга.
- Кожные и мышечные проявления.
- Положительные ревмопробы а анализах.
- Изменения костных соединений на рентгенограмме и МРТ.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводят со следующими заболеваниями:
| Проявления | Ревматоидный артрит | Ревматический артрит | Остеоартрит |
| Время развития болезни | Постепенное прогрессирующее | Стремительное | Незаметное постепенное |
| Причины | Аутоиммунная агрессия | Ранее перенесенная стрептококковая инфекция | Разрушение суставной ткани со временем |
| Основные симптомы | Нарастание воспаления, боль средней интенсивности, поражения от мелких к крупным суставам | Резкое начало болезни: лихорадка, боль высокой интенсивности, признаки острого воспаления соединений | Болезненные ощущения возникают чаще всего при физической нагрузке |
| Особенность суставных поражений | Деформация, дефигурация мелких суставов | Резко возникающий и проходящий характер болезни, чаще страдают суставы средней величины | Дистальные межфаланговые сочленения, затем крупные суставы |
| Основные внесуставные проявления | Ревматоидные узелки, кардиты, амилоидоз и др. проявления (системная красная волчанка) | Выраженная интоксикация | Нет |
| Осложнения | Анкилозы, контрактуры | Поражение сердечно-сосудистой, дыхательной систем, хорея и др. | Разрушение костного соединения |
| Лабораторные данные | Ревмапробы и ревматоидный фактор положительны | Увеличение титров антистрептогиалуронидазы (АСГ) и антистрептолидазы (АСЛ-О) | Нет специфических изменений |
| Инструментальные данные | Остеопороз, сужение суставной щели, наросты и эрозии | Практически отсутствуют | Остеосклероз, признаки остеопороза |
| Прогноз | Неблагоприятный. Болезнь рецидивируют и со временем приводит к утрате трудоспособности | Благоприятный, при своевременном лечении и диагностики | Лечение может отсрочить разрушение сустава и потерю трудоспособности |
Различные формы артритов имеет схожие признаки, которые могут привести к неправильной постановке диагноза. Также лечение при патологиях сочленений может кардинально различаться. Провести дифференциальную диагностику артритов и назначить грамотное лечение может только врач-ревматолог.
Основные принципы терапии
Консервативная терапия
Данный способ позволяет остановить и замедлить разрушение суставов, а также снять болевые ощущения и воспалительный процесс.
Основные ветви медикаментозной терапии при ревматоидном артрите:
- Основные препараты, которые замедляют аутоиммунную агрессию организма и улучшают течение заболевания, увеличивают продолжительность ремиссии (Метотрексат, Сульфасалазин и др.).
- Гормональные средства (дексазон, метипред и др.) уменьшают выраженность суставного синдрома.
- Противовоспалительные нестероидные препараты (мелоксикам, нимулид).
- Мультивитамины, с повышенным содержанием кальция, миорелаксанты, блокаторы протоновой помпы, антигистаминные (дополнительные препараты для улучшения общего состояния больного и уменьшения суставного синдрома).
Местная терапия
3) Физиотерапевтическое воздействие (криотерапия, лечебные грязи и ванны, инфракрасное облучение, парафиновые аппликации и др.) применяются под контролем врача физиокабинета и только в период ремиссии.
4) Лечебная гимнастика (скандинавская ходьба, пешие прогулки, плавание, аквааэробика, йога, дыхательная гимнастика проводится под контролем врача ЛФК только в период стихания обострения и отсутствии суставного синдрома.
5) Диетическое питание. Правильно подобранный рацион играет важную роль в течении ревматоидного артрита. Пациентам рекомендовано исключить: жирные мясные и молочные продукты, цитрусовые, экзотические фрукты. Следует добавить в рацион нежирные сорта рыбы и морепродукты, овощи, яблоки и груши, яйца, гречневые и пшеничные каши. Пищу следует принимать 5-6 раз в день умеренными порциям в запеченном, свежем или варенном виде. Запрещено употребление жаренного, острого, соленого. Необходимо также отказаться табакокурения и алкогольных напитков.
Меры профилактики
Ревматоидный артрит — серьезный недуг, который прогрессирует постепенно, причиняя вред и мучение пациентам. В научных кругах до сих пор идут споры о причинах появления данной болезни и методах ее лечения. Специфической профилактики ревматоидного артрита в настоящее время не существует, однако, придерживаясь определенных правил и образа жизни, может облегчить течение недуга, а также снизить риск его появления:
- Санация хронических очагов воспаления, своевременное лечение инфекционных заболеваний.
- Укрепление защитных сил организма (занятия спортом, закаливание, употребление мультивитаминов, фруктов и овощей).
- В холодное время не находиться длительное время на улице, не допускать обморожений.
- Отказаться от вредных привычек (наркотики, курение, алкоголизм).
- Своевременная вакцинация и профилактика гриппа и ОРВИ.
- Не заниматься самолечением, при первых признаках недуга обращаться к врачу.
- При занятиях спортом не перенапрягать мышцы и сочленения сверхъсильной нагрузкой.
- Лечение других системных заболеваний (склеродермия, системная красная волчанка).
Заболевание системной красной волчанкой.
Прогноз
При своевременном обращении к специалисту, грамотной дифференциальной диагностики и лечении, а также строгом соблюдении врачебных назначений можно не только облегчить течение заболевания, но и забыть на долгие годы об обострениях болезни. В этом случае, прогноз для жизни будет благоприятный. Однако, несмотря на это, недуг будет прогрессировать и медленно приводить к вовлеченности всех суставов в патологический процесс. Это делает прогноз болезни неблагоприятным для выздоровления. При несоблюдении мер профилактики, отсутствии лечения прогноз — неблагоприятный с быстрым нарастанием симптомов болезни и скорой необратимой потерей трудоспособности.
Источник
Ревматоидный артрит — это аутоиммунная патология, которая характеризуется развитием воспалительного процесса в тканях суставов и хрящей. По статистике, 1 % всего населения страдает этим заболеванием, что составляет примерно 58 миллионов человек. Более подвержены этой патологии женщины: на 1 больного мужчину приходится 4 женщины.
Это действительно опасное заболевание, которое имеет хроническое течение со склонностью к постепенному ухудшению состояния больного. Несвоевременная и некорректная терапия болезни приводит к инвалидности.
Основные причины
Чтобы понимать, как дифференцировать ревматоидный артрит от других патологий суставов, и знать, как излечить болезнь, необходимо выяснить особенности этиологии, патогенеза, клиники и диагностики ревматоидного артрита.
Термин «этиология» означает выяснение причин болезни. Патогенез — это поэтапное развитие заболевания, которое определяет его клинические проявления, способы диагностики и лечения.
Причина развития названной болезни до конца не ясна. Наиболее распространены две теории ее происхождения: наследственная и инфекционная. В пользу первой из них свидетельствует наличие случаев развития болезни у нескольких поколений одной семьи. Это возникает вследствие генетической предрасположенности к артриту при наличии особого гена группы HLA.
Инфекционную же теорию подтверждают случаи развития патологии у людей, переболевших гепатитом В, корью, краснухой, герпесом, паротитом. Сейчас активно дискутируется роль туберкулезных палочек при поражении суставов.
Исследователи отдельно выделяют группы людей, которые наиболее подвержены ревматоидному артриту:
- женщины в возрасте более 45 лет;
- пациенты, имеющие отягощенный семейный анамнез: наличие ревматоидного артрита у ближайших родственников;
- часто болеющие.
Основные звенья патогенеза
Ревматоидный артрит — аутоиммунная патология. Это значит, что его развитие связано с повышенной активностью иммунной системы и нарушением иммунного ответа. Организм вырабатывает антитела против собственных клеток, которые выступают в роли антигена. Страдают при этом клетки суставов и хрящей. Антитело оседает на их поверхности и вызывает воспаление.
Еще один механизм — иммунокомплексный. Происходит образование аутоантител против собственных иммуноглобулинов. Эти антитела способствуют образованию ревматоидного фактора. Знание этого показателя очень важно для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита, так как он специфичен для болезней аутоиммунного характера. При таких патологиях, как, например, подагра или остеоартроз, ревматоидный фактор не образуется.
Ревматоидный фактор вместе с иммуноглобулином составляет иммунные комплексы, которые поражают суставы, хрящи, кости.
Классификация
В зависимости от этиологии, патогенеза, клиники, диагностики и лечения ревматоидного артрита его подразделяют на отдельные группы. Так, клинические проявления и количество пораженных суставов определяют следующие виды патологии:
- моноартрит — поражение одного сустава;
- олигоартрит — воспаление двух или трех суставов;
- полиартрит — обширное воспаление более трех суставов.
В зависимости от особенностей патогенеза и диагностических критериев выделяют:
- серонегативный артрит — ревматоидный фактор не определяется;
- серопозитивный артрит — ревматоидный фактор присутствует, и его можно выявить в суставной жидкости.
Отдельно различают специфические группы заболевания, с которыми также нужно проводить диф. диагностику ревматоидного артрита. К ним относятся ювенильный ревматоидный артрит (он поражает детей до 16 лет), синдром Стилла и Фелти (тяжелые формы болезни с повреждением внутренних органов).
В статье мы представили фото симптомов, диагностики и лечения ревматоидного артрита.
Клинические проявления
При дифференциальной диагностике ревматоидного артрита учитывают специфические клинические проявления поражения суставов. К ним относят:
- Начало воспаления в мелких суставах рук и ног, запястий, локтей и коленей.
- Симметричность воспалительного процесса, то есть одновременное поражение суставов на двух руках или ногах.
- Воспаление сопровождается сильными болезненными ощущениями.
- Специфический для ревматоидного артрита симптом — утренняя скованность, которая проявляется трудностями начала движений в поврежденных суставах.
- Покраснение кожных покровов вокруг суставов во время активного воспалительного процесса.
- При ухудшении течения болезни и развитии полиартрита начинают поражаться крупные суставы.
Также при диагностике ревматоидного артрита важно учитывать, какие именно суставы повреждены. Наиболее характерно воспаление 2-го и 3-го пястно-фалангового сустава, проксимальных межфаланговых, локтевых и коленных, лучезапястного и голеностопного. То есть, если поражены дистальные межфаланговые, 1-й пястно-фаланговый, проксимальный межфаланговый сустав 5-го пальца, необходимо исключить ревматоидный артрит.
Также среди симптомов отмечают нарушение общего состояния больного, повышение температуры, уменьшение аппетита, похудение.
Характерны специфические изменения на коже — подкожные узелки. Размером не больше 2 см в диаметре, они то возникают, то исчезают. Их наиболее частая локализация — тыльная поверхность кистей, но могут появляться и на затылке, на коже предплечья, а иногда и на поверхности внутренних органов (сердца или легких).
Симптомы, диагностика и лечение ревматоидного артрита пальцев рук имеют прямую взаимосвязь.
Критерии диагностики
Как видно из раздела выше, описываемое заболевание вызывает массу различных симптомов, и далеко не у всех пациентов присутствуют они все. Поэтому для упрощения постановки диагноза выделены определенные критерии диагностики ревматоидного артрита:
- Утренняя скованность в течение минимум одного часа, которая беспокоит больного дольше 1,5 месяца.
- Воспаление трех и более суставов.
- Поражение суставов кисти.
- Симметричное поражение.
- Наличие ревматоидных узелков на коже.
- Положительный ревматоидный фактор.
- Изменения костей суставов на рентгене.
Врач имеет право подтвердить наличие ревматоидного артрита, когда у больного присутствует 4 и более критериев из списка выше.
Дополнительные методы диагностики
При постановке диагноза учитываются не только симптомы болезни, но и данные дополнительных методов обследования. Применяются следующие анализы для диагностики ревматоидного артрита:
- общий и биохимический анализ крови;
- определение ревматоидного фактора в крови и суставной жидкости;
- рентгенография пораженных участков;
- ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
- пункция сустава;
- биопсия кожных узелков.
Изменения в общем анализе крови не являются строго специфичными для ревматоидного артрита. Они присутствуют и при других аутоиммунных воспалительных процессах. Характерно увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), возможно снижение концентрации тромбоцитов и эритроцитов.
В биохимическом анализе для диагностики ревматоидного артрита наблюдается увеличение уровня С-реактивного белка и гамма-глобулина. Эти изменения также не специфичны.
Ревматоидный фактор определяется как в крови, так и в суставной жидкости. В зависимости от его наличия, определяют тип ревматоидного артрита. Если артрит серопозитивный, по количеству ревматоидного фактора узнают тяжесть и активность процесса. Если ревматоидный фактор не определен, при диагностике серонегативного ревматоидного артрита особое внимание уделяют другим диагностическим критериям.
Рентгенологические стадии болезни
Рентген помогает установить запущенность патологического процесса. Поэтому он имеет важное значение в диагностике ревматоидного артрита.
Выделяют следующие стадии патологии:
- Размягчение и разрушение краевых участков кости (эпифизов).
- Уменьшение расстояния между суставными поверхностями, сужение суставной щели. У больного появляются единичные изъязвления на кости (узуры).
- Щель сужается еще больше, характерно большое количество узур, наблюдаются подвывихи суставов, меняется форма кисти, она отклоняется в сторону локтевой кости предплечья.
- К изменениям 3-й стадии присоединяется полная неподвижность в суставах (анкилоз).
Рентгенологическое обследование особенно важно при диагностике серонегативного ревматоидного артрита, так как при отсутствии ревматоидного фактора именно рентген является основным критерием тяжести течения болезни.
Особенности ранней диагностики ревматоидного артрита
Названное заболевание имеет прогрессирующее течение с развитием необратимых изменений в суставах, поэтому так важно выявить его и начать лечение как можно раньше. Критерии диагностики, поданные нами в соответствующем разделе, довольно информативны, но имеют существенный недостаток — с их помощью возможно поставить диагноз лишь на более поздних стадиях. Поэтому в Америке и Европе разработаны показатели, которые позволяют выявить заболевание в самом начале. Выделяют четыре их основные группы:
- Количество и размер пораженных суставов (от 1 до 10, мелкие или крупные).
- Наличие или отсутствие ревматоидного фактора.
- Уровень СОЭ и С-реактивного белка (нормальный или повышенный).
- Длительность симптомов (больше или меньше 6 недель).
Каждой из категорий присуждается определенное количество баллов:
- Поражение 1 большого сустава — 0 баллов, 2-10 крупных суставов дает 1 балл, 4-10 мелких — 3 балла, более 10 мелких — 5 баллов.
- Отрицательный РФ дает 0 баллов, низкий уровень — 2 балла, высокий уровень — 3 балла.
- Нормальный С-реактивный белок и СОЭ — 0 баллов, повышение уровня — 1 балл.
- Если симптомы длятся менее 6 недель — 0 баллов, а дольше 6 недель — 1 балл.
Все эти баллы суммируются. И если итог составляет более 6, врач может подтвердить диагноз. Это является поводом к назначению соответствующей терапии, так как существует прямая зависимость лечения от симптомов и диагностики ревматоидного артрита пальцев или других суставов.
Особенности ювенильного ревматоидного артрита
Симптомы и диагностика ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) имеют свои особенности. Так, при названной патологии поражаются определенные группы суставов:
- нижний отдел позвоночника;
- суставы между височной костью и нижней челюстью.
В отличие от взрослых, у детей чаще воспаляются более крупные суставы. Течение болезни может быть острым и хроническим. В первом случае состояние ребенка тяжелое, повышается температура до 38-39 °С, на коже появляется аллергическая сыпь. Суставы воспаляются резко, это сопровождается сильной болью. Процесс носит двусторонний характер.
При хроническом же течении повреждаются сначала крупные суставы с одной стороны, воспаление протекает вяло, без значительных болезненных ощущений. Если болеют дети грудного возраста, это приводит к тому, что ребенок не может сидеть или ходить.
Еще одно отличие данного заболевания от ревматоидного артрита взрослых — поражение лимфатической системы с увеличением лимфатических узлов. При тяжелых формах (синдром Стилла) аутоиммунный процесс поражает сердце с развитием миокардита, увеличивается печень и селезенка. Эти изменения можно увидеть при помощи ультразвукового исследования.
Изменения в анализе крови у детей более выражены. Характерен высокий лейкоцитоз за счет нейтрофилов, значительно повышен уровень СОЭ. По этим изменениям можно судить об активности процесса.
С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику
Поражение суставов характерно для многих заболеваний. Оно может быть аутоиммунным, как при ревматоидном артрите, или инфекционным, как при реактивном. Также оно может возникать при метаболических изменениях в суставе (при остеоартрозе) или быть связано с образованием кристаллов мочевой кислоты (при подагре).
Таким образом, дифференциальную диагностику ревматоидного артрита пальцев рук следует проводить с такими болезнями:
- гнойные, или реактивные, артриты;
- туберкулезный артрит;
- ревматический артрит;
- системная красная волчанка;
- псориатический артрит;
- остеоартроз;
- подагра;
- болезнь Бехтерева.
Особенности инфекционного и туберкулезного артритов
Для гнойных артритов характерно острое начало со значительным повышением температуры тела, покраснением и жаром кожи вокруг сустава. Поражается, как правило, только один из них. Перенесенная ранее инфекция поможет подсказать верный диагноз.
В анализе крови определяют высокий лейкоцитоз с большим количеством нейтрофилов. Но если симптомы и картина крови все еще не позволяют поставить окончательный диагноз, в дифференциальной диагностике с ревматоидным артритом поможет пункция сустава с исследованием суставной жидкости. При артрите инфекционного характера в ней определяются бактерии и нейтрофилы, а при ревматоидном артрите присутствует ревматоидный фактор.
Поражение суставов туберкулезной палочкой происходит постепенно и долгое время бессимптомно. На рентгене видно разрушение кости, но ему при этом не характерно образование узур, подвывихов и анкилоза.
Различия ревматического и ревматоидного артритов
Поражение мелких суставов и образование подкожных узелков при ревматизме приводит к сложностям дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и ревматического. Несмотря на схожесть названий, это две разные патологии.
Воспаление суставов при ревматизме — ревматический артрит — сопровождается поражением сердечной мышцы и нервной ткани. Вследствие этого развиваются такие специфические состояния, как миокардит и хорея.
Суставной синдром при ревматизме также имеет отличительные черты:
- воспаление крупных сочленений;
- асимметричность воспаления;
- «летучесть» вовлечения суставов, то есть поражение одного быстро сменяется поражением другого.
Воспаление суставов при ревматизме не имеет такого прогрессирующего характера, как при ревматоидном артрите. Оно не приводит к вывихам и анкилозу, а после выздоровления нет никаких остаточных явлений.
Различия ревматоидного артрита и подагры
В дифференциальной диагностике ревматоидного артрита и подагрического играет большую роль характер и локализация воспалительного процесса.
При подагре поражаются первым делом мелкие суставы стопы, особенно характерно воспаление суставов большого пальца. Воспаление проявляется резким приступом боли, покраснением кожи на пораженном участке, невозможностью двигать пальцем. Чаще всего приступ может быть спровоцирован чем-либо: приемом алкоголя, стрессом, переохлаждением, простудными заболеваниями.
На коже появляются специфические образования — тофусы. Они возникают вследствие накопления кристаллов мочевой кислоты, которая обнаруживается при биохимическом анализе крови и при пункции сустава. Характерная локализация — ушные раковины, пальцы, локтевые суставы.
Различия ревматоидного артрита и остеоартроза
Отдельное внимание следует уделить дифференциальной диагностике ревматоидного артрита и остеоартроза. Остеоартроз — распространенная патология у людей пожилого возраста. При ней суставы повреждаются не аутоиммунным воспалением, как при ревматоидном артрите. Возникает нарушение метаболизма в хрящевой ткани и разрушение коллагеновых волокон, что в результате приводит к образованию трещин на суставных поверхностях костей.
При остеоартрозе поражаются сочленения, которые больше всего подвержены нагрузке. Это в первую очередь коленные и тазобедренные суставы. При этом при движениях пациент может слышать характерный хруст. В отличие от ревматоидного артрита, боль при остеоартрозе возникает под конец дня после длительных физических нагрузок. Иногда появляются острые боли при блокаде сустава.
Специфический рентгенологический симптом при остеоартрозе — разрастание костной ткани в стороны (остеофиты). Также присутствует уменьшение расстояния между суставными поверхностями костей.
Для метаболических изменений хряща не характерно развитие воспаления, а поэтому не возникают характерные изменения в общем и биохимическом анализах крови (повышения уровня лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка, гамма-глобулинов).
Лечение ревматоидного артрита
Симптомы, диагностика и лечение ревматоидного артрита пальцев рук или других суставов неразрывно связаны. Клинические проявления и степень тяжести заболевания определяют терапевтическую тактику.
Лечение можно поделить на две большие группы: медикаментозное и немедикаментозное. Терапия продолжается в течение долгого времени, иногда может быть пожизненной. Для успешного контроля за заболеванием необходимо регулярно применять назначенные врачом медикаменты.
Немедикаментозное лечение включает в себя физиотерапию, лечебную физкультуру, а в запущенных случаях возможно и хирургическое лечение.
С целью медикаментозного контроля для заболеванием применяют следующие группы препаратов:
- иммуносупресивные;
- нестероидные противовоспалительные (НПВП);
- противомалярийные;
- кортикостероиды;
- моноклональные антитела.
Иммуносупресивные средства являются базисными в лечении ревматоидного артрита. Они способны притуплять иммунный ответ, таким образом угнетая образование антител против собственных клеток. Это такие лекарственные средства, как «Метотрексат», «Азатиоприн», «Меркаптопурин» и прочие.
Нестероидные противовоспалительные средства и кортикостероиды также имеют подобный эффект. Они снижают образование биологически активных веществ, вырабатываемых при воспалительном процессе. Тем самым уменьшается воспаление и отек суставов.
Кортикостероиды имеют более сильное действие, но в тоже время вызывают больше побочных эффектов. Поэтому их назначают редко и короткими курсами, только при сильно выраженном воспалении.
К наиболее популярным НПВП относят: «Ибопрофен», «Диклофенак», «Нимесулид». Среди кортикостероидов чаще всего применяют «Диксаметазон», «Преднизолон».
Противомалярийные препараты («Плаквенил», «Делагил») также уменьшают воспаление. Они используются только в качестве дополнения к иммуносупрессивным лекарствам.
С помощью моноклональных антител проводится современная терапия ревматоидного артрита. Они влияют на конкретные звенья патогенеза заболевания, не угнетая при этом весь иммунитет. Основной недостаток препаратов этой группы — высокая стоимость. Поэтому к помощи биологической терапии обращаются после неэффективности лекарств из основных групп.
Возможные осложнения
Ревматоидный артрит может поражать не только суставы, но и внутренние органы. При запущенном процессе развиваются такие осложнения:
- анемия;
- аутоиммунное воспаление легких и плевры (пневмонит и плеврит);
- воспаление сосудов (васкулит);
- воспаление сердечной мышцы и оболочки, окружающей сердце (миокардит и перикардит);
- воспаление желез.
Правильная дифференциальная диагностика ревматоидного артрита и своевременное назначенное лечение помогут избежать развития этих осложнений, а также дальнейшего ухудшения течения болезни.
Источник
