Диф диагноз ревматоидного артрита и ревматизма
Дифференциальная диагностика ревматизма и ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит как хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание. Оценка субъективных симптомов. Физикальное, лабораторное и инструментальное обследования. Рентгенологическая картина поражения суставов при ревматоидном артрите.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | презентация |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 12.04.2017 |
| Размер файла | 3,6 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
HTML-версии работы пока нет.
Cкачать архив работы можно перейдя по ссылке, которая находятся ниже.
Подобные документы
реферат [51,6 K], добавлен 22.01.2015
презентация [1,5 M], добавлен 04.11.2012
история болезни [16,1 K], добавлен 11.03.2009
презентация [1,2 M], добавлен 23.12.2015
презентация [633,1 K], добавлен 11.12.2014
курс лекций [104,5 K], добавлен 03.07.2013
презентация [1,0 M], добавлен 18.02.2013
учебное пособие [115,8 K], добавлен 05.08.2011
реферат [1,4 M], добавлен 15.09.2010
история болезни [5,1 M], добавлен 17.11.2011
Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита
Симптомы ревматоидного артрита
Чтобы вовремя начать лечение ревматоидного артрита, необходимо знать первые симптомы болезни.
- Длительная скованность в движениях ног по утрам длится около двух часов или дольше.
- Отёки в околосуставных областях.
- Поражение артритом более трёх суставов.
- Поражение суставов симметричное, на обеих ногах.
- Около суставов появляются небольшие подкожные узелки.
Диагностика
- Страдающие ожирением.
- Если работа связана с длительным нахождением на ногах.
- Генетически предрасположенные. Тем, у кого в роду были или есть родственники, страдающие ревматизмом.
- Профессиональные спортсмены.
- Перенёсшие инфекционное или вирусное заболевание. Детей, перенёсших ангину, или другое инфекционное заболевание, с проявлением суставных симптомов нужно привести к врачу-ревматологу.
Помимо медикаментов и физиотерапевтических процедур врач назначает:
Этапы дифференциальной диагностики
- Постепенное развитие болезни.
- Нарастание болевого синдрома.
- Скованность движений по утрам, после пробуждения.
Осмотр поможет понять:
Следующий этап – рентгенологическое исследование ног:
- На наличие остеоартроза.
- На наличие подвывиха.
- Исследование состояния хрящевой ткани.
По результатам многоэтапного обследования выносится диагноз, подтверждающий или исключающий ревматоидное заболевание.
Остеоартроз и прочие артриты со схожими симптомами
Вовремя пройденная диагностика поможет выздороветь быстрее, без рецидивов и осложнений.
Ювенильный ревматоидный артрит. Клиника. Диагностика. Дифференциальный диагноз. Лечение. Профилактика.
ЮРА – одно из наиболее частых и инвалидизирующих ревматических заболеваний у детей.
Этиология и патогенез
Клиническая картина
Симметричность поражения суставов – один из главных признаков ЮРА.
Особенности преимущественно суставной формы ЮРА у детей
Более частое (чем у взрослых) острое начало — 30%
Начальное поражение: коленные, голеностопные, лучезапястные суставы
Менее характерно: начальное поражение мелких суставов
Высокая частота моноартрита коленного или голеностопного сустава (у 30-50% в начале болезни)
Не всегда выражена симметричность поражения
Более доброкачественное течение суставного синдрома, более позднее развитие деструктивных изменений суставов
Поражение глаз в виде иридоциклита, увеита.
Диагностические критерии ЮРА включают:
Артрит продолжительностью 3 месяца и более.
Артрит второго сустава, возникающий через 3 месяца и позже.
Симметричное поражение мелких суставов.
Теносиновит или бурсит.
Ревматоидное поражение глаз.
Остеопороз, мелкокистозная перестройка костной структуры эпифиза.
Сужение суставных щелей, костные эрозии, анкилоз суставов.
Нарушение роста костей.
Поражение шейного отдела позвоночника.
Положительный ревматоидный фактор.
Положительные данные биопсии синовиальной оболочки.
Общее количество положительных признаков:
ЮРА вероятный (3 признака)
ЮРА определенный (4 признака)
ЮРА классический (8 признаков).
Гуморальные реакции при ревматизме:
1. Антигены стрептококка:
Диагностический титр: 1: 1500 и выше
2. Антитела к кардиолипину класса IgG
3. b-лимфоцитарный аллоантиген, определяемый с помощью моноклональных антителD8/17
Особенности ревматизма у детей:
Выраженность экссудативного компонента воспаления
Более частое поражение ССС
Вовлечение других серозных оболочек (висцериты, полисерозиты и др.)
Чаще — экстракардиальные проявления заболевания
Склонность к рецидивированию болезни
Многосимптомность и полиморфизм клинических проявлений
Более тяжелое течение у детей
Современные особенности течения ревматизма у детей:
Начало заболевания — в школьном возрасте
Умеренная и минимальная активность воспаления
Снижение тяжести кардита
Нерезко выраженные сердечные изменения без явных признаков НК
Латентное формирование РПС без четких указаний в анамнезе на ОРЛ
Дифференциальная диагностика ЮРА и ревматизма.
Возраст начала болезни
Наклонность к рецидивированию
менее выражена; в пределах одного приступа суставной сидром не рецидивирует
Поражение мелких суставов кисти
Летучесть поражения суставов
Симптом утренней скованности
Обратное развитие суставного синдрома
Медленное, в течение нескольких месяцев, чаще неполное
Полное обратное развитие в течение 2-х недель и менее
При преимущественно суставной форме – не характерно; при суставно-висцеральной форме – перикардит или миокардит.
Характерно развитие миокардита или миоэндокардита.
остеопороз, расширение суставной щели, далее — деструктивные изменения хряща и костей сустава
деструктивные изменения не развиваются
признаки выраженного воспаления, РФ+
умеренно выраженные признаки воспаления, РФ-
воспалительная реакция в течение нескольких месяцев
воспалительная реакция в течение 1.5-2х месяцев
Увеличение показателей острой фазы воспаления в биохимическом анализе крови
В течение длительного времени
Подавление воспаления в суставе:
— ибупрофен 0.01-0.4 г/кг/сутки
— диклофенак (вольтарен, ортофен) 2-3 мг/кг/сутки,
— индометацин 1-3 мг/кг/сутки,
— ацетилсалициловая кислота 0.2 г/год/сутки,
— аспизол – для в/м и в/в введения,
— пироксикам – в таблетках
При суставно-висцеральной форме с высокой активностью и ригидности к терапии —преднизолон 1-2 мг/кг/сутки
При преимущественно суставной форме:
гидрокортизон или кеналог –внутрисуставно
Базисное лечение (подавление пролиферативных изменений в суставе):
1) Производные 4-аминохинолинов:
— плаквенил 5 мг/кг/сутки,
— делагил 8 мг/кг/сутки,
2) Салазиновые производные:
— сульфосалазин 0,5 г 2-4 раза в день
3) Препараты золота:
— ауронафин – в таблетках,
4) Д-пенициламин (купренил): в капсулах
5) При высокой активности и суставно-висцеральной форме:
6) Комбинированные препараты, содержащие ферменты с противовоспалительным, местным противоотечным и рассасывающим действием:
— вобензим – в драже
— УВЧ, СВЧ на суставы,
— фонофорез с гидрокортизоном, KJ, новокаином,
— аппликации с димексидом, гидрокортизоном, гепарином
9) Санаторно-курортное лечение: в неактивную фазу и при активности 1 степени
10) Хирургическое лечение в неактивную фазу: от синовэктомии до эндопротезирования
1. Постельный режим (при высокой активности) с постепенным расширением и ЛФК
2. Диета – полноценная, гипоаллергенная
3. Выявление и лечение очагов хронической инфекции
4. Ознакомление больных и их родителей с характером заболевания; обучение элементам массажа и ЛФК
Поликлинический этап реабилитации
Физикальное обследование всем больным с поражением суставов проводят 1 раз в месяц.
Анализ иммунолгических показателей (СРБ, РФ, IgA,IgM,IgG) проводят 1 раз в 3 месяца.
Всем больным проводят ЭКГ 1 раз в 3 месяца.
Консультация окулиста и осмотр с помощью щелевой лампы проводят сем больным с поражением сустаывов1 раз в 3 месяца.
Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика и диагноз
Основные дифференциально-диагностические признаки ревматоидного и ревматического артритов
«Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит у взрослых»,
И. М. Воронцов
Ещё материалы:
Ревматоидный артрит приводит к воспалению в суставах и окружающих их тканях
При подозрении на артрит проводится общий и биохимический анализ крови, в результатах которого отмечаются:
- повышение СОЭ;
- анемия;
- высокий уровень содержания в крови С-реактивного белка.
На чем основывается постановка диагноза
Диагностические критерии от Американской ассоциации ревматологов (1987):
При болях в суставах необходимо обратится к врачу для постановки диагноза и назначения лечения
Ревматоидный фактор и его значение
- АЦЦП или антитела к циклическому цитрулинированному пептиду
- Патологические изменения в синовиальной жидкости
Если заболевание прогрессирует, это четко можно проследить на рентгеновских снимках
Для уточнения ранних признаков повреждения костей, подтверждающих диагноз ревматоидный артрит, используют:
- сцинтиграфию костной ткани с дифосфонатом,
- МРТ.
Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита
А) Реактивные артриты и остеоартроз.
Д) Ревматический артрит.
Sol. Methotrexati 15 mg в/м 1 раз в неделю в четверг.
Sol. Diclofenaci 3,0 в/м №5.
Sol.”Trental” 5,0 ml — в/в капельно на 200,0 мл физ.растворе №7.
4. Tab. Diclofenaci 150 mg – 100 мг утром и 50 мг вечером (после отмены в/м диклофенака).
Tab. “Folic acid” 1 mg – по 1 таблетке 3 раза в день, вне дни приема метотрексата.
Tab. Prednisoloni 5 mg – по 2 таблетки 1 раз в день утром.
Caps. “Omez” 20mg – по 1 капсуле 1 раз в день.
8. Tab. “Curantyl N 75” – по 1 таблетке 1 раз в день в обед.
Клинический диагноз
Данный диагноз был выставлен на основании:
— данных анамнеза жизни: отягощенная наследственность (у отца был полиартрит).
— данных объективного обследования:
Локтевой сустав: болезненность при пальпации, в особенности слева. Контрактура локтевого сустава слева.
— данных лабораторных и инструментальных исследований:
Иммунограмма от 06.03.2014г:
СРБ 201,2 ЕД/мл (норма до 20)
РФ 17,9 мгЛ (норма до 5)
Иммунограмма от 17.03.2014г:
СРБ 54,2 ЕД/мл (норма до 20)
РФ 9,83 мгЛ (норма до 5)
Исследование системы гемостаза от 14.03.2014г:
Д-димер 1046нд/мл (норма до 550нд/мл)
Исследование системы гемостаза от 14.03.2014г:
Anti-MCV 39,8 U/ml (норма до 20)
ACCP 155,1 U/ml (норма до 20)
Рентгенография кистей и стоп от 06.03.2014: признаки остеорартроза мелких суставов кистей и стоп II-IVстепени.
Дневник
07.03.2014 10 00
Температура тела 36,7 С. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 14 в минуту.
Рекомендовано лечение продолжать
12.03.2014 10 10
Температура тела 36,4 С. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 15 в минуту.
Рекомендовано лечение продолжать
17.03.2014 9 30
Температура тела 36,5 С. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 14 в минуту.
Рекомендовано лечение продолжать
Выписной эпикриз.
Объективно:
Локтевой сустав: болезненность при пальпации, в особенности слева. Контрактура локтевого сустава слева.
1.Иммуногематологический анализ от 06.03.2014 г:
A(II) группа крови, резус — положительный.
2.Клинический анализ крови от 27.02.2014г:
WBC, % (лейкоциты) 8,5×10 9 /л (норма 3,5-10,0)
RBC (эритроциты) 4,97×10 12 /л (норма 3,5-5,5)
HGB (гемоглобин) 153 г/л (норма 115 -165)
HCT (гематокрит) 402 л/л (норма 350 — 500)
PLT (тромбоциты) 379×10 9 /л (норма 100-400)
PCT (тромбокрит) 0,269% (норма 0,00-0,99)
MCV (средний объем эритроцита) 80,9 фл (норма 75-100)
MCH (среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците) 30,8пг (норма 25,0-35,0)
MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) 386г/л (норма 310-370)
RDW (ширина распределения эритроцитов) 14% (норма 11,0-16,0)
MPV (средний объем тромбоцитов) 7,7 фл (норма 8-11)
%LYM (относительное содержание лимфоцитов) 28,4% (норма 15-50)
%MON (относительное содержание моноцитов) 3,4% (норма 2,0-15,0)
%GRA (относительное содержание гранулоцитов) 68,2% (норма 35,0-80,0)
3.Клинический анализ крови от 14.03.2014г:
WBC, % (лейкоциты) 8,6×10 9 /л (норма 3,5-10,0)
RBC (эритроциты) 4,93×10 12 /л (норма 3,5-5,5)
HGB (гемоглобин) 149 г/л (норма 115 -165)
HCT (гематокрит) 264 л/л (норма 350 — 500)
PLT (тромбоциты) 349×10 9 /л (норма 100-400)
PCT (тромбокрит) 0,269% (норма 0,00-0,99)
MCV (средний объем эритроцита) 85,9 фл (норма 75-100)
MCH (среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците) 30,2пг (норма 25,0-35,0)
MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците) 352г/л (норма 310-370)
RDW (ширина распределения эритроцитов) 13,1% (норма 11,0-16,0)
MPV (средний объем тромбоцитов) 7,7 фл (норма 8-11)
%LYM (относительное содержание лимфоцитов) 30,8% (норма 15-50)
%MON (относительное содержание моноцитов) 5,1% (норма 2,0-15,0)
%GRA (относительное содержание гранулоцитов) 60,3% (норма 35,0-80,0)
4.Биохимический анализ крови 27.02.2014г:
Общий белок 80 г/л (норма 66-80)
Мочевая кислота 249 мкМ/л (норма 214-288)
Креатинин 77,0 мкмоль/л (норма 53-97 мкмоль/л)
Последнее изменение этой страницы: 2016-09-18; Нарушение авторского права страницы
Источник
Развернутая клиническая картина ревматоидного артрита при наличии типичных рентгенографических изменений суставов, как правило, не вызывает затруднений в постановке диагноза. Формы болезни с атипичным началом при сочетании ревматоидного артрита с другими болезнями соединительной ткани вызывают значительные трудности, что требует проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями, при которых также наблюдается поражение суставов. Достаточно часто дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с реактивными артритами и остеоартрозом.
Клинико-лабораторная характеристика ревматоидного артрита, реактивных артритов и остеоартроза
| Признак | Ревматоидный артрит | Реактивные артриты | Остеоартроз |
| Возраст | Средний | Молодой | Старший |
| Боли в суставах | Интенсивные | Интенсивные | Умеренные |
| Утренняя скованность | Выражена | Умеренная | Отсутствует |
| Симметричность поражения | Выражена | Отсутствует | Не выражена |
| Признаки воспаления суставов | Постоянно выражены | Выражены в острой фазе | Не выражены |
| Преимущественная локализация артрита | Мелкие суставы | Крупные суставы нижних конечностей | Крупные/мелкие суставы |
| Течение болезни | Прогрессирующее | Часто купируется в первые месяцы | Медленно прогрессирующее |
| Атрофия мышц | Выражена, прогрессирует | Слабо выражена | Слабо выражена |
| Конъюнктивит | Отсутствует | Часто при болезни Рейтера | Отсутствует |
| Связь с инфекцией | Не выражена | Как правило, всегда | Отсутствует |
| Рентгенография суставов | Околосуставной стеопороз, сужение суставных щелей, узуры, анкилозы | Околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей только при хроническом течении | Сужение суставных щелей, экзостозы |
| Сакроилеит | Отсутствует | Имеется (чаще односторонний) | Отсутствует |
| СОЭ | Значительно повышена | Повышена | В норме |
| Ревматоидные факторы | Выявляются при серопозитивном РА | Отсутствуют | Отсутствуют |
| Антиген HLA В27 | Отсутствует | Положительный в 70-90 % случаев | Отсутствуют |
Кроме того, ревматоидного артрита необходимо дифференцировать с другими воспалительными артритами, системной красной волчанкой и др..
Псориатический артрит. Для этого заболевания, как и для ревматоидного артрита, характерным является стойкий суставной синдром, но при псориазе поражаются, наряду с пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми, и дистальные суставы пальцев («осевой» тип поражения). Отличительными признаками псориаза являются характерные изменения кожи, значительные суставные деформации, рентгенологически диагностируется остеолиз и разрушение костей.
Подагрический артрит возникает преимущественно у мужчин в возрасте 40-50 лет. Симметричности поражения суставов не наблюдается, выраженные клинические проявления артрита, чаще I пальцев стоп, сохраняются от 3 дней до 2 недель, причем они могут проходить самостоятельно. Для острого приступа подагры характерна высокая интенсивность суставных болей. Характерным проявлением поражения суставов при подагре является наличие дефектов костной ткани в эпифизах пальцев стоп по типу «пробойников», выявляемых рентгенологически. Диагноз подтверждается высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин), наличием тофусов, а также обнаружением в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки суставов характерных кристаллов мочевой кислоты.
Синдром Фелти. Для синдрома Фелти характерно снижение массы тела, генерализованная лимфоаденопатия, спленомегалия и лейкопения, пигментация кожи лица и конечностей, развитие язвенного поражения кожи голеней. У 90 % больных выявляется РФ в высоких титрах и эрозивные изменения костей на рентгенограммах. Часто выявляются антинуклеарные антитела (AHA) и LE-клетки. Степень увеличения селезенки варьирует от умеренной до резко выраженной. Лейкопения обусловлена прежде всего уменьшением количества нейтрофилов в периферической крови и может быстро прогрессировать вплоть до развития агранулоцитоза (менее 500 клеток в 1 мкл), тогда как значительных изменений со стороны миелограммы не наблюдается. При синдроме Фелти часто возникают инфекционные осложнения, которые не сопровождаются увеличением количества лейкоцитов в периферической крови. Возможно развитие тромбоцитопении и гемолитической анемии различной степени выраженности. Одним из методов лечения является спленэктомия.
Системная красная волчанка (СКВ). Первые проявления заболевания весьма часто напоминают ревматоидный артрит, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Встречается преимущественно у женщин детородного возраста. Клиническая картина системной красной волчанки характеризуется высокой лихорадкой (39-40 °С), поражением кожи (симптом «бабочки»), развитием полисерозита, частым вовлечением почек уже в начальном периоде болезни (люпус-нефрит), гематологическими нарушениями (лейкопения, анемия, тромбоцитопения), наличием диагностических титров антинуклеарных антител и антител к ДНК и LE-клеток в крови. Отличительной чертой системной красной волчанки является отсутствие узураций суставов на рентгенограммах даже при длительном течении артрита.
Формулировка диагноза. Примерная формулировка диагноза:
- серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, 2 степень активности, рентгенологическая стадия II, функциональный класс На;
- серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, ревматоидные узлы, полинейропатия, 3 степень активности, рентгенологическая стадия III, функциональный класс IIIа;
- серонегативный ревматоидный артрит: полиартрит, анемия, 3 степень активности, рентгенологическая стадия IV, функциональный класс IVb. Асептический некроз головки левой бедренной кости.
Болезни суставов
В.И. Мазуров
Источник
Ревматоидный артрит (РА) – часто встречающаяся патология (8-10 случаев из 1000). Однако существует ряд других системных соединительнотканных болезней, которые имеют сходные симптомы с РА. Процесс выявления заболевания из группы подобных называется дифференциальной диагностикой.
Дифференцированный артрит составляет 98,5-99,7% от общего числа суставных воспалений, в остальных случаях ставится диагноз «недифференцированный артрит» и лечение проводят эмпирически (грубо говоря, методом подбора).
Болезни со сходной симптоматикой
Группа аутоиммунных заболеваний соединительной ткани, с которыми проводится дифференциальный диагноз при ревматоидном артрите, включает:
- деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом;
- ревматизм;
- подагра;
- системная красная волчанка;
- псориатический артрит;
- инфекционные (вирусные) артриты;
- системная склеродермия;
- анкилозирующий спондилоартрит;
- реактивные артриты.
Эти патологические процессы, как и тот, с которыми необходимо их дифференцировать, в одну из своих фаз характеризуются острым воспалением суставных и околосуставных тканей, поэтому между ними проводится дифференциальная диагностика артритов.
Диагностика
Для подтверждения или опровержения диагноза следует учитывать следующие критерии:
- поражение костных сочленений симметрично: если страдают суставы левой руки, страдают аналогичные правой руки;
- изменения необратимы: измененная в результате разрастания пануса форма суставов остается такой пожизненно;
- утренняя скованность в суставах составляет более получаса;
- характерно поражение:
- ІІ и ІІІ пальцев обеих рук в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений;
- запястий и колен;
- голеностопных суставов и локтей.
- наличие внесуставных проявлений:
- ревматоидные узелки;
- лимфаденопатия;
- висцериты.
- в анализе крови:
- наличие изменений, характерных для любых воспалительных процессов в организме;
- положительная реакция на ревматоидный фактор (HLA-B27).
- на рентген-снимке:
- эпифизарный остеопороз;
- эрозивный артрит;
- сужение суставных щелей.
На основе этих признаков проводится дифференциальная диагностика ревматоидного артрита с другими болезнями из его группы.
Описание артритов для дифференцированного диагноза с ревматоидным артритом
Ревматизм
Для ревматизма характерно не прогрессирующее развитие артрита, а очень частые рецидивы с межприступными паузами различной длительности. Сочленения верхних конечностей поражаются несимметрично; возможен как моно- (один), так и олиго- (несколько) артрит. Околосуставные ткани припухлые, кожа над ними синюшного оттенка. Суставные изменения обратимы и исчезают в течение 2-3 дней, вместе с окончанием периода обострения.
Системная красная волчанка (СКВ)
Поражены мелкие суставы; все деформации обратимы. На фоне других симптомов:
- облысение;
- эритематозные кожные высыпания на лице по типу «крыльев бабочки»;
- патология внутренних органов с тяжелыми проявлениями:
- почек;
- плевры;
- перикарда;
- фотосенсибилизация (повышенная раздражительная реакция глаз на свет);
- не эрозивный артрит и отсутствие костных изменений при рентгенологическом исследовании.
Артритические проявления отходят на второй план.
Подагра
Характерная локализация для подагры – плюснефаланговый сустав І пальца. Кожа над ним раскрасневшаяся, при движении боль усиливается. Если не начать лечение своевременно, вскоре вовлекаются в патологический процесс другие суставы — симметрично или асимметрично. В суставных сумках могут прощупываться тофусы (узелки) различной величины.
В крови повышена концентрация мочевой кислоты. При отсутствии адекватного лечения и изменения образа жизни вскоре нарушается функция почек. Изменения обратимы: первоначальное функционирование и форма суставов возвращаются с выведением уратов.
Псориатический артрит
Несмотря на сходность клинической картины, проявляется по принципу «ревматоидный артрит наоборот»:
- если при РА суставы поражаются только симметрично, то для псориатического характерна асимметрия;
- с наибольшей частотой поражаются не проксимальные межфаланговые сочленения пальцев рук, а дистальные (ближе к кончикам пальцев);
- также характерно «осевое» поражение: сразу всех трех суставов одного пальца кисти или стопы.
За счет отека суставы приобретают форму веретена, а кожа над ними становится малинового или синюшно-багрового цвета. Помимо суставных проявлений при ПА на коже появляются псориатические бляшки, страдают производные кожи: слоятся ногти, появляется перхоть, могут выпадать волосы. Положителен анализ крови на ревматоидный фактор, присутствует рентгенологически-выраженная деструкция костной ткани.
Деформирующий остеоартроз с реактивным синовиитом
Нарушается форма дистальных межфаланговых суставов кистей, а также мелких и крупных костных соединений нижних конечностей. Боль механического типа: не проявляется в покое и усиливается с увеличением интенсивности движений. Но при этом отсутствуют значительные нарушения их функций, за исключением тазобедренного сочленения.
Висцеропатии не характерны. Данные анализа крови соответствуют наличию в организме слабой воспалительной реакции, а то и вовсе норме. На рентгенологическом снимке – субхондральный (подхрящевой) остеосклероз, а также значительные костные выросты – проявления остеофитоза.
Реактивные артриты
Имеется временная связь с перенесенным инфекционным заболеванием мочеполовой системы или кишечника – либо недолеченным, либо вообще невыявленным (вариант не составит труда установить по совокупности анализов крови, мочи, соскоба из уретры и копрограммы). Артрит возникает в течение полугода после занесения инфекции. Ревматический фактор положительный. Изменения в суставах обратимы.
Системная склеродермия (ССД)
Проявляется мышечно-суставным синдромом: возникает симметричный полиартрит и периартрит, в результате наблюдаются сгибательные контрактуры. Все это сопровождается миозитом и псориатическим поражением кожи – плотным отеком лица и кистей, затрудняющим движения, в том числе и мимических мышц (возникает симптом маскообразного лица). Такие же фиброзные изменения происходят во внутренних органах: ЖК тракта, почках, кровеносных сосудах и др. В крови повышено содержание гамма-глобулина.
Анкилозирующий спондилоартрит
Также его называют болезнью Бехтерева. Воспаленные костные соединения расположены асимметрично, чаще всего поражаются один или несколько суставов нижних конечностей, поясничный отдел позвоночника (со временем воспаление «поднимается» на грудной и шейный отделы и распространяется на крестцово-подвздошные сочленения). Ревматический фактор положительный. Могут наблюдаться выросты на тазовых и пяточных костях.
Инфекционные артриты
Поражение суставов асимметрично, в основном страдают мелкие сочленения. Воспаляются суставные связки, околосуставные ткани. Лечение основного заболевания – антибактериальная или противовирусная терапия – быстро устраняет суставные проявления.
Методы исследования, которые необходимо провести для подтверждения или опровержения диагноза:
- общий анализ крови (на выявление воспалительных явлений: повышения количества лейкоцитов и сдвига лейкоцитарной формулы);
- биохимический анализ крови (на наличие ревматического фактора HLA-B27);
- анализ мочи и копрограмма (на выявление инфекции или ее последствий);
- рентгенологический снимок беспокоящих костных соединений (для выявления наличия/отсутствия выростов, фиброзных процессов, остеопороза и др.).
Источник
