Дифференциальная диагностика артрита и полиартрита

Дифференциальный диагноз заболеваний суставов

Дифференциальный диагноз заболеваний суставов.

Классификация заболеваний суставов:

Метаболические поражения суставов: подагра, псевдоподагра.

Травматические и посттравматические артиты.

Воспалительные заболевания суставов.

Диагностика ревматического полиартрита:

Сочетание полиартрита с миокардитом (перикардитом, панкардитом).

Перенесенная стрептококковая инфекция в анамнезе, наличие продрома (7-14 дней).

ЭКГ: удлинение PQ интервала более 0,22 сек.

Быстрый положительный эффект от противоревматической терапии с полным исчезновением симптомов полиартрита.

Диагностика палиндромного ревматизма:

Повторный острый рецидивирующий полиартрит крупных суставов (в определенные дни месяца).

Водянка суставов (холодная опухоль).

Отсутствие признаков эрозивно-деструктивных процессов.

Параартикулярные атаки: припухлость и болезненность подушечек пальцев рук и стоп.

Сочетание полиартрита с кожным симптомом (синебагровые синяки возле суставов, быстро исчезающие подкожные узелки).

Пересмотренные (1987) критерии диагностики ревматоидного артрита

Американской Ревматологической Ассоциации.

1. Утренняя скованность.

В суставах и вокруг них не менее 1 часа

2. Артрит 3-х или более суставных групп

3. Артрит суставов кисти.

4. Симметричность артрита.

5. Ревматоидные узелки.

Подкожные узелки над костными выступами, на разгибательных поверхностях или вокруг суставов.

6. РФ в сыворотке крови.

Повышенные титры РФ в сыворотке крови (выявленные методом с наличием РФ менее, чем в 5% при контрольном исследовании у здоровых).

7. Ренгенологические изменения.

Особенности течения ревматоидного артрита:

Характерено развитие эрозивно-деструктивного процесса.

Вовлечение в процесс висцеральных органов (ревматоидные грануломы могут быть во всех тканях):

Ассоциация реактивных полиартритов с антигеном HLA — В27.

Дифференциальная диагностика полиартрита.

1.1.Определение.

Полиартрит — воспаление более 3 суставов.

1.2.Дифференциальная диагностика артрита и остеоартроза.

Ослабевает или исчезает

Боль при нагрузке

Коленный, тазобедренный. межпозвоночные, межфаланговые, первые плюсне- и пястнофаланговые

Обычно более 20 мм/ч

1.3.Дифференциальная диагностика полиартрита.

1) мигрирующий асимметричный неэрозивный артрит суставов кистей:

5) симметричный немигрирурющий артрит дистальных межфаланговые суставов:

ii) + инфекция ЖКТ или урогенитальная в течение 4 нед. — реактивный артрит;

b) +узелки Бушара и Гибердена — остеоартроз;

6) осевой артрит (поражены все 3 сустава пальца):

b) + инфекция ЖКТ или урогенитальная в течение 4 нед. — реактивный артрит;

7) поражение мелких суставов кистей и стоп + утренняя скованность + высокая АЛТ — на HBSAg — положительный — гепатит В

9) поражение суставов кисти + диффузный отек мягких тканей тыла кисти из-за тендосиновита:

a) проверить критерии РА — РА

b) симптомы склеродермии + АНА в высоком титре — смешанное заболевание соединительной ткани;

d) — проверить яичники — при их раке — пальмарный фасцит;

e) +сакроилеит и/или поражение позвоночника — см. дифдиагноз болей в спине

Дифференциальная диагностика ревматоидный полиартрит

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Ревматоидный артрит

Определение тяжести

Для лечения

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика суставного синдрома и его лечение

Причем характеризуется этот синдром не только болью, локализованной в области одного из суставов или сразу нескольких, но также:

О наиболее частых причинах СС

Перечень наиболее часто диагностируемых причин ОСС (острого суставного синдрома):

Для уточнения причин суставного синдрома требуется дифференциальная диагностика.

Дифференциальный диагноз

В артритам относятся такие их разновидности:

Инфекционные корни

• гепатит;
• сифилис;
• вирус иммунодефицита;
• токсоплазмоз;
• боррелиоз и т. д.

При подагре – весьма распространенном заболевании отмечается связь изменения диеты и возникновения болей в суставах.

Анализ клинической картины

Инструментальные методы диагностики

Подход к терапии

Из всего многообразия методов терапии суставного синдрома выделяют две большие группы:

• базисное;
• симптоматическое лечение.

Глюкокостеройдные препараты, применяющиеся при суставном синдроме: Преднизолон, Дексаметазон, Триамциалон.

Ревматоидный артрит: дифференциальная диагностика и формулировка диагноза

Симптомы ревматоидного артрита на ранних стадиях

Вовремя определить артрит и начать лечение на ранних стадиях помогут такие характерные симптомы:

Точная постановка диагноза возможна только после полного обследования и исключения развития других патологий.

Точность варьируется от 91 до 93 %, то есть даже при использовании этой схемы диагностика не будет абсолютно точной.

Установленные диагностические критерии ревматоидного артрита следующие:

Диагностика ревматоидного артрита в лаборатории

Что такое ревматоидный фактор

Показатель АЦЦП

Из ста пациентов, у которых были обнаружены данные антитела, действительно подтвердился диагноз ревматоидный артрит.

Для диагностики определяется количество АЦЦП, коррелирующих с основными показателями заболевания. Это:

• активность РА;
• повышение СОЭ;
• СРБ;
• DAS28;
• Количество пораженных суставов.

Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови

Уровень церулоплазмина и активных белков – два наиболее важных показателя, на которые обращают внимание.

Изменения синовиальной жидкости

Рентгенограмма суставов

Лечение назначается только после сопоставления результатов всех анализов.

Семинар «ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СУСТАВНОГО СИНДРОМА»

Автор: Поворознюк В.В., Григорьева Н.В.

Проводит: Республиканский Медицинский Университет

Просмотров: 13 186

Дата проведения: с 01.06.2015 по 01.06.2016

Таблица 1. Этапы дифференциальной диагностики суставного синдрома

Клиническое обследование больного

Дополнительные методы исследований: инструментальные, лабораторные и др.

Консультации смежных специалистов (при необходимости)

Таблица 2. Варианты боли при поражении суставов, околосуставных тканей и внесуставных структур

Только определенные движения болезненны

Все движения в суставе болезненны

Боль не связана с движением. Не четкой локализации боли, она может быть усилена путем трения

Боль при движении

Одинаково при пассивных и активных движениях. Возникает при движении в различных направлениях

Активные движения могут быть ограничены из-за боли. Пассивные движения в полном объеме

Могут быть одинаково ограничены и активные, и пассивные движения

Сопротивление активным движениям

Боль при определенных движениях

Болезненность в области проекции периартикуляр-ного образования (в отдалении от линии сустава).

Точечная или локальная болезненность при пальпации.

Отсутствие местных признаков воспаления

Болезненность над линией сустава.

Местные признаки воспаления (припухлость, гипертермия, гиперемия).

Блокада сустава, крепитация

Таблица 3. Заболевания, сопровождающиеся суставным синдромом

Воспалительные поражения суставов

· Инфекционные артриты (инфекционные неспецифические артриты: гепатиты, мононуклеоз, токсоплазмоз, боррелиоз, ВИЧ, сифилис).

· Кристаллические артриты: подагра, псевдоподагра.

· Реактивные артриты: ревматическая полимиалгия, синдром Рейтера

· Травмы (острый посттравматический артрит, посттравматический артроз, ушибы суставов, растяжения сухожилий, внутрисуставной перелом).

· Гиперпластические процессы (доброкачественная гигантоклеточная синовиома).

· Метастазы в кости, параканкрозный артрит

Таблица 4. Симптомы суставного синдрома

Таблица 5. Дифференциальный диагноз воспалительного и невоспалительного поражения суставов

Невоспалительное поражение суставов

Длительная (больше 1 часа), провоцируемая продолжительным отдыхом

Появляется после короткого отдыха, длится меньше часа (20 минут)

Проходит после двигательной активности и приема противо-воспалительных препаратов

Усиливается при физической активности

Общие признаки воспаления (утомляемость, лихорадка, похудение).

Увеличение CОЭ и СРБ и других воспалительных маркеров

Боль не сопровождается местными, общими и лабораторными признаками воспаления

Боль при активных движениях

Припухлость мягких тканей

Костная крепитация, образование остеофитов

Ослабление связочного аппарата

Таблица 6. Характеристики острого и хронического воспаления суставов

Острое воспаление суставов

Хроническое воспаление суставов

Таблица 7. Особенности локализации пор ажения суставов при различных заболеваниях

Острый моноартрит первого плюсне-фалангового сустава

Требует исключения подагры

Артрит крестцово-подвздошного сочленения

Анкилозирующий спондилоартрит или другие серонегативные артриты

Хронический моноартрит коленного сустава

Требует исключения туберкулезного поражения

Таблица 8 . Характер внесуставных поражений

Поражение периартикулярных тканей кисти с формированием стойких деформаций в виде «бутоньерки» или «лебединой шеи»

Ириты и иридоциклиты

Артрит при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите

Язвы полости рта

Рисунок 1. Локализация суставного синдрома при различных заболеваниях:

· Основные причины: септический артрит (рис. 2) и кристаллические синовииты (подагра и псевдоподагра).

Хронический воспалительный моноартрит

Хронический симметрич ный периферический полиартрит

· Дифференциальный диагноз данного вида полиартрита основывается на тщательной оценке внесуставных проявлений

Хронический асимметричный олиго/полиартрит

Артрит суставов плечевого и поясничного пояса

· Важно также подтверждение наличия и внесуставных проявлений – недомогания, лихорадки, усталости, потери аппетита и веса

Дифференциальная диагностика СС при различных заболеваниях представлена в табл. 10.

Таблица 10. Дифференциальная диагностика суставного синдрома при различных заболеваниях

Моно- или олигоартрит (чаще коленного сустава), имеющий стойкое, подострое и доброкачественное течение.

· артрит 3 суставов и более длительностью более 3 мес;

· артрит суставов кисти;

· симметричный артрит мелких суставов;

· утренняя скованность (не менее 1 ч);

· ревматоидный фактор в сыворотке крови (титр 1/4 и выше);

· рентгенологические признаки (эрозивный артрит, околосуставной остеопороз)

· Острый или подострый мигрирующий полиартрит, подобный ревматическому.

· Возникают резкие, иногда «морфинные» боли в первом плюснефаланговом суставе подобно подагре.

· Поражение мелких суставов кисти, как при ревматоидном артрите

· Приступ развивается внезапно (обычно ночью).

· Лихорадка (иногда до 40 градусов), озноб, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

· Через 5-6 дней признаки воспаления полностью исчезают.

· Продолжительность приступов от 3 дней до 1,5 месяцев.

· Раньше всего вовлекаются мелкие суставы стоп

Хроническое воспалительное заболевание суставов, ассоциированное с псориазом.

Асимметричный олигоартрит (70 %). Асимметричность – наиболее характерная черта.

Артрит дистальных межфаланговых суставов.

Симметричный ревматоидоподобный артрит.

· Тяжелый деструктивный артрит дистальных отделов пальцев кистей и стоп, их остеолиз.

· Наблюдается укорочение фаланг с их деформацией по типу «пера в чернильнице».

· Возникает патологическая подвижность фаланг.

· Часто сочетается с поражением позвоночника

Суставной синдром при болезни Рейтера:

· Чаще полиартрит – 3 и более суставов (65%).

· Острое или подострое начало.

· Чаще поражаются суставы нижних конечностей

· Артрит всегда асимметричный с частым вовлечением суставов большого пальца стоп, имитирующим псевдоподагрический приступ.

· Часто артрит межфаланговых суставов стоп с диффузным их припуханием в виде сосисок.

Артрит при болезни Крона и неспецифи-ческом язвенном колите

· Асимметричный моно- или олигоартрит крупных суставов (чаще нижних конечностей).

· Язвы полости рта

· Протекают по типу острого моно- или олигоартрита, не прогрессируют, проходят бесследно, как правило, не приводят к деформации.

· Возможно рецидивирующее течение, а в ряде случаев заболевание протекает по типу хронического артрита (хламидийные артриты).

· Возникает при гематогенном проникновении микобактерий из первичного туберкулезного очага (обычно в легком).

· Чаще всего поражаются крупные суставы (коленный, тазобедренный, голеностопные).

· Протекает по типу хронического моноартрита (синовита).

· Характерен моно- или олигоартрит, в дебюте СС возможно развитие полиартрита.

· Обычно сопровождается высокой лихорадкой, ознобами, лейкоцитозом.

· Важным подтверждением диагноза является наличие кожных поражений в виде периартикулярных пустул

· Вызывается боррелией (из рода спирохет), переносимой при укусе иксодовыми клещами.

· Диагноз верифицируется при выделении культуры спирохеты или IgG-антител к ней.

· Асимметричный артрит преимущественно суставов нижних конечностей у лиц старше 65 лет.

· Чаще у женщин, в 80 % случаев диагностируют рак молочной железы.

· Клиническая картина может соответствовать клинике серонегативного ревматоидного артрита

Гипертрофи-ческая остео-артропатия ( первичная и вторичная)

· Первичная форма не ассоциирована с системными заболеваниями.

Рисунок 2. С ептический артрит

Рисунок 3. Подагрический артрит

Рисунок 4. Остеоартроз (Узелки Гебердена и Бушара)

Рисунок 5. Комплексный региональный болевой синдром.

Рисунок 6. Ревматоидный артрит

Рисунок 7. Артропатия при СКВ

Рисунок 8. Артрит при анкилозирующем спондилите

Рисунок 9. Псориатический артрит

Таблица 11. Рентгенологические признаки при различных заболеваниях суставов

Краевые костные эрозии эпифизов

Остеолиз дистальных фаланг пальцев

Подхрящевой остеосклероз, остеофиты

Деструктивный артроз, «пробойники»

Сакроилеит, кальцификация, связок позвоночника

Таблица 12. Основные требования к выбору НПВП у больных с суставным синдромом

Противовоспалительный эффект>обезболивающее действие •

Возможность длительного приема лекарственного средства (несколько месяцев)

Безопасность препарата (гастроэнтерологические побочные эффекты, ­АД, возможность назначать при поражении почек и печени)

Возможность сочетать с другими препаратами (гипотензивные, сахароснижающие, антикоагулянты)

Влияние на хрящ (синтез протеогликанов) – положительное или нейтральное

Рисунок 10. Механизмы действия нимесулида

Ревматический полиартрит дифференциальная диагностика

Ревматический полиартрит: сложности лечения и восстановления

Заболевание поражает практически все органы человека, включая суставы.

Стрептококки в нашей жизни

Практически все люди сталкиваются со стрептококковой инфекцией.

Она проявляется в виде:

Также при попадании в организм стрептококковой инфекции развивается ревматизм суставов и ревматический полиартрит.

Кто рискует заболеть?

К факторам риска развития ревматизма и ревматического полиартрита относятся:

• молодой возраст от 17 до 35 лет;
• частые гнойничковые поражения кожи;
• частые острые респираторные вирусные заболевания (больше 3 раз в год);
• наличие у родственников в анамнезе любых заболеваний соединительной ткани;
• не полноценное лечение бактериальных заболеваний;
• индивидуально низкая чувствительность к терапии антибиотиками;
• аутоиммунные заболевания;
• наличие аутоиммунных заболеваний у родственников;
• наличие гена HLA-B27.

Клетки М-серотипа β-гемолитического стрептококка группы А имеют сходное строение с кардиомиоцитами и хондроцитами человека.

Чаще всего нарушение возникает после:

Ревматический и ревматоидный полиартрит: не перепутай!

Как правило, при ревматическом полиартрите поражаются крупные суставы – локтевые, коленные, плечевые.

Довольно часто эти два заболевания многие люди путают между собой.

Существует несколько причин, по которым это происходит:

Однако между данными заболеваниями есть существенные различия:

Клиническая картина

Особенностью развития ревматического полиартрита является поражение симметричных суставов и мигрирующий характер поражения.

Так, может внезапно развиться поражение коленных и локтевых суставов.

Через полторы две недели симптомы вновь исчезают и появляются уже через 2-3 недели.

Постановка диагноза

Диагностировать заболевание достаточно просто.

Для этого необходимо:

Цели и методы терапии

Цели лечения ревматического артрита:

Для лечения болезни используют следующие группы препаратов:

Данные группы препаратов способны существенно облегчить течение заболевания и улучшить качество жизни больного.

Народные средства лечения

Сложности восстановления

Профилактические меры

Для профилактики заболевания необходимо следовать следующим правилам:

Ревматоидный фактор: что выявляет анализ, сколько стоит и где пройти обследование

Почему ревматоидный фактор очень важный показатель?

• для дифференциальной диагностики ревматоидного артрита и синдрома Шегрена;
• для диагностики аутоиммунных заболеваний.

Нормы у женщин и мужчин

Ревматоидный фактор имеет несколько ступеней повышения:

• слегка повышен – от 25 до 50 МЕ/мл;
• повышенный – от 50 до 100 МЕ/мл;
• существенно повышенный – более чем 100 МЕ/мл.

Показания к проведению анализа

Назначить проведения анализа на ревмофактор могут в следующих случаях:

О чем говорит повышенное содержание ревмофактора?

Повышение нормы содержания ревмофактора в крови может свидетельствовать о наличии различных заболеваний:

Пониженное содержание в крови

Кроме того, очень часто у детей с ювенильным ревматоидным артритом отрицательный ревматоидный фактор.

Причины, которые могут привести к ложноположительному результату на ревматический фактор:

Анализ на ревмофактор

Зачастую врачи рекомендуют проводить анализ несколькими способами, чтобы удостовериться в полученных данных.

Какие анализы следует сдать

Кроме анализа на ревматический фактор для установления правильного диагноза, проводят и другие анализы:

• общий анализ мочи и крови;
• анализ синовиальной жидкости;
• анализ на антинуклеарные тела;
• печеночные пробы и др.

Как подготовиться к сдаче анализов

Стоимость услуги по определению этого показателя

Сдать анализ на определение ревмофактора можно практически в любой лаборатории. Средняя стоимость этой услуги 450-600 рублей.

Как привести в норму содержание ревмофактора

Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!