Дифференциальная диагностика остеоартроза и ревматоидного артрита

Медицинский эксперт статьи

Fact-checked

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Обеспечение эффективной терапии остеоартроза и рецидивов заболевания во многом зависит от применения стандартизованных подходов к его диагностике и дифференциальной диагностике. Поэтому в этой статье представлены общепринятые в мировой практике дифференциально-диагностические критерии и стандарты оценки артрологического статуса у больных с остеоартрозом (в том числе анкеты SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.).

Применение в практической медицине этих критериев и стандартов позволит врачам различных специальностей (ревматологам, терапевтам, ортопедам-травматологам и др.) унифицированно подойти к определению стадии, степени выраженности патологических признаков, оценке функционального состояния опорно-двигательного аппарата при остеоартрозе.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Алгоритм диагностики остеоартроза

  1. Анализ анамнеза: учет наследственного фактора, травм, воспалительных и метаболических поражений суставов, вибрационного фактора, занятий спортом, характера трудовой деятельности.
  2. Оценка ортопедического статуса: плоскостопие, осанка, деформации скелета.
  3. Нейроэндокриный статус, региональные нарушения кровообращения.
  4. Характер течения суставного синдрома: медленное постепенное развитие.
  5. Локализация поражений: суставы нижних конечностей, кистей, позвоночника.
  6. Клиническая оценка суставного синдрома:
    1. боль «механического» типа, увеличивается при нагрузках и уменьшается в покое;
    2. наличие периодических «блокад» сустава;
    3. деформация сустава обусловлена, в первую очередь, костными изменениями.
  7. Характерные рентгенологические изменения: субхондральный остеосклероз, сужение суставной щели, внутрикостные кисты, остеофитоз.
  8. Отсутствие патологических изменений в гемограмме, синовиальной жидкости (при отсутствии реактивного синовита).
  9. Проведение дифференциальной диагностики с приведенными ниже артропатиями.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Дифференциальная диагностика остеоартроза

Наиболее часто дифференцируют остеоартроз и артриты различного происхождения — ревматоидный, инфекционный, метаболический.

  1. Ревматоидный артрит. Остеоартроз коленных суставов и мелких суставов кистей (узлы Гебердена и/или Бушара) нередко осложняется вторичным синовитом, который в ряде случаев может рецидивировать, что требует дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом.

Остеоартроз характеризуется постепенным, иногда незаметным, началом заболевания, начало ревматоидного артрита — чаще острое или подострое. Остеоартроз чаще выявляют у женщин с гиперстеническим типом телосложения.

Утренняя скованность при остеоартрозе выражена слабо и не превышает 30 мин (обычно 5-10 мин).

Для остеоартроза характерен «механический» характер болевого синдрома: боль возникает/усиливается при ходьбе и в вечерние часы и уменьшается в покое. Для ревматоидного артрита характерен «воспалительный» характер болевого синдрома: боль возникает/усиливается в покое, во второй половине ночи и в утренние часы, уменьшается при ходьбе.

Для ревматоидного артрита характерно преимущественное поражение мелких суставов кистей и стоп, причем патогномоничным является артрит пястно-фаланговых и проксимальних межфаланговых суставов кистей. Остеоартроз чаще поражает дистальные межфаланговые суставы (узлы Гебердена); поражение пястно-фаланговых суставов не характерно для остеоартроза. При нем преимущественно поражаются крупные суставы, несущие наибольшую физическую нагрузку, — коленные и тазобедренные.

Большое значение в дифференциальной диагностике остеоартроза и ревматоидного артрита имеет рентгенологическое исследование. На рентгенограммах суставов, пораженных остеоартрозом, обнаруживают признаки разрушения суставного хряща и повышенного репаративного ответа: склероз субхондральной кости, краевые остеофиты, субхондральные кисты, сужение суставной щели. Иногда остеоартроз мелких суставов кистей протекает с эрозированием суставных краев, что затрудняет дифференциальную диагностику.

При остеоартрозе не развиваются деформации, характерные для ревматоидного артрита. При остеоартрозе редко и незначительно повышается уровень острофазовых реактантов (СОЭ, СРБ и др.), для него не характерно обнаружение ревматоидного фактора (РФ) в сыворотке крови.

  1. Инфекционные артриты (септический, туберкулезный, урогенитальный) могут быть отграничены ввиду их четкой клинической картины (острое начало, быстрое развитие и течение, резкая боль и выраженные экссудативные явления в суставах, гектическая лихорадка, сдвиг формулы крови, эффект этиотропной терапии).
  2. Метаболические (микрокристаллические) артриты/артропатии. Так, для подагрического артрита характерны острые, приступообразные суставные эпизоды, проявляющиеся высокой местной активностью, локализация процесса в плюснефаланговом суставе I пальца стопы, четкие рентгенологические изменения.

Дифференциально-диагностические признаки остеоартроза и подагрического артрита

Признак

Остеоартрит

Подагра

Пол

Одинаково часто у мужчин и женщин

Преимущественно у мужчин

Начало заболевания

Постепенное

Острое, подострое

Течение заболевания

Медленно прогрессирующее

Рецидивирующее с острыми приступами артрита

Локализация

Межфаланговые суставы кистей, тазобедренные, коленные суставы

Преимущественно суставы I пальца стопы, голеностопные суставы

Узелки Гебердена

Часто

Отсутствуют

Тофусы

Отсутствуют

Часто

Рентгенологические изменения

Сужение суставной щели, остеосклероз, остеофиты

«Пробойники»

Гиперурикемия

Отсутствует

Характерна

Поражение почек

Не характерно

Часто

СОЭ

Бывает незначительно увеличена

В период приступа резко увеличена

Особого внимания и дифференциальной диагностики заслуживают случаи, когда у больного с хронической подагрой определяются клинические и рентгенологические признаки вторичного остеоартроза. Нередко этим больным ошибочно устанавливают диагноз первичного остеоартроза, а подагрические приступы, особенно при подостром их течении, трактуются как рецидивирующий реактивный синовит. При этом необходимо учитывать, что боль при первичном деформирующем артрозе имеет «механический» характер, обострения синовита протекают мягче, быстро исчезают в покое, отсутствуют тофусы и характерные рентгенологические признаки — «пробойники».

Читайте также:  Как сдавать анализ на артрит

Особенно затруднительна дифференциальная диагностика коксартроза и коксита в ранней стадии. Приведенные диагностические признаки позволяют разграничить эти заболевания.

Часто возникают проблемы при дифференциальной диагностике гонартроза с реактивным синовитом и изолированного артрита коленного сустава (особенно при развитии вторичного остеоартроза). Принимая во внимание характер болевого синдрома и рентгенологические признаки, важно отмечать и различную выраженность локальных воспалительных реакций, ограничение движений, а также специфический характер деформаций сустава.

Дифференциально-диагностические признаки коксартроза и коксита

Симптом

Коксартроз

Коксит

Начало и течение

Медленное, незаметное

Более острое и более быстрое

Характер боли

Механический (при нагрузке, больше к вечеру)

Воспалительный

(в покое, больше по утрам)

Ограничение подвижности

В первую очередь ротация и отведение ноги

В первую очередь сгибание в тазобедренном суставе

Изменения крови, свидетельствующие о воспалении

Отсутствуют или незначительные

Выраженные

Рентгенография

Небольшой остеосклероз крыши подвздошной впадины, точечные кальцификаты в области ее верхнего края, заострения краев ямки головки бедренной кости

Завуалированные рентгенограммы в области периартикулярных тканей (экссудат), околосуставной остеопороз

СОЭ

Редко до 30 мм/ч

Часто высокая (30-60 мм/ч)

Дифференциально-диагностические признаки гонартроза и гонартрита

Симптом

Гонартроз

Гонартрит

Характер боли

Механическая или стартовая

Воспалительная

Местные воспалительные реакции

Незначительные

Значительные

Болезненность при пальпации

Незначительная, только по ходу суставной щели

Значительная, диффузная

Деформация сустава

Преимущественно за счет костных изменений

Преимущественно за счет изменений мягких околосуставных тканей

Ограничение подвижности

Слабо выражено

Резко выражено, иногда до полной неподвижности

Воспалительные изменения в крови

Отсутствуют

Наблюдаются

Рентгенография сустава

Остеосклероз, остеофитоз, сужение суставной щели

Остеопороз, сужение суставной щели, узурация суставных поверхностей, фиброзный и костный анкилоз

Остеоартроз коленных суставов и некоторых других суставов иногда трудно отличить от периартритов, которые имеют такую же локализацию и течение без выраженных воспалительных изменений. В этих случаях имеют значение клинико-рентгенологические особенности периартритов:

  • боль только при определенных движениях, связанных с участками пораженного сухожилия (например, преимущественно отведение руки при плечелопаточном периартрите);
  • ограничение только активных движений, тогда как пассивные остаются в полном объеме;
  • ограниченная болезненность при пальпации (т.е. наличие болевых точек);
  • отсутствие признаков поражения данного сустава на рентгенограммах;
  • наличие кал ьцификатов в мягких периартикулярных тканях и периоститов.

trusted-source[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Важно знать!

Системная энзимотерапия (СЭТ) была разработана в 1954 г. М. Вольфом и К. Рансбергером и успешно применяется в Европе и США при лечении различных заболеваний, сопровождающихся воспалительным синдромом.
Читать далее…

!

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:

Просто нажмите кнопку «Отправить отчет» для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.

Источник

Развернутая клиническая картина ревматоидного артрита при наличии типичных рентгенографических изменений суставов, как правило, не вызывает затруднений в постановке диагноза. Формы болезни с атипичным началом при сочетании ревматоидного артрита с другими болезнями соединительной ткани вызывают значительные трудности, что требует проведения дифференциального диагноза с другими заболеваниями, при которых также наблюдается поражение суставов. Достаточно часто дифференциальный диагноз ревматоидного артрита проводится с реактивными артритами и остеоартрозом.

Клинико-лабораторная характеристика ревматоидного артрита, реактивных артритов и остеоартроза

ПризнакРевматоидный артритРеактивные артритыОстеоартроз
ВозрастСреднийМолодойСтарший
Боли в суставахИнтенсивныеИнтенсивныеУмеренные
Утренняя скованностьВыраженаУмереннаяОтсутствует
Симметричность пораженияВыраженаОтсутствуетНе выражена
Признаки воспаления суставовПостоянно выраженыВыражены в острой фазеНе выражены
Преимущественная локализация артритаМелкие суставыКрупные суставы нижних конечностейКрупные/мелкие суставы
Течение болезниПрогрессирующееЧасто купируется в первые месяцыМедленно прогрессирующее
Атрофия мышцВыражена, прогрессируетСлабо выраженаСлабо выражена
КонъюнктивитОтсутствуетЧасто при болезни РейтераОтсутствует
Связь с инфекциейНе выраженаКак правило, всегдаОтсутствует
Рентгенография суставовОколосуставной стеопороз, сужение суставных щелей, узуры, анкилозыОколосуставной остеопороз, сужение суставных щелей только при хроническом теченииСужение суставных щелей, экзостозы
СакроилеитОтсутствуетИмеется (чаще односторонний)Отсутствует
СОЭЗначительно повышенаПовышенаВ норме
Ревматоидные факторыВыявляются при серопозитивном РАОтсутствуютОтсутствуют
Антиген HLA В27ОтсутствуетПоложительный в 70-90 % случаевОтсутствуют

Кроме того, ревматоидного артрита необходимо дифференцировать с другими воспалительными артритами, системной красной волчанкой и др..

Псориатический артрит. Для этого заболевания, как и для ревматоидного артрита, характерным является стойкий суставной синдром, но при псориазе поражаются, наряду с пястно-фаланговыми и проксимальными межфаланговыми, и дистальные суставы пальцев («осевой» тип поражения). Отличительными признаками псориаза являются характерные изменения кожи, значительные суставные деформации, рентгенологически диагностируется остеолиз и разрушение костей.

Подагрический артрит возникает преимущественно у мужчин в возрасте 40-50 лет. Симметричности поражения суставов не наблюдается, выраженные клинические проявления артрита, чаще I пальцев стоп, сохраняются от 3 дней до 2 недель, причем они могут проходить самостоятельно. Для острого приступа подагры характерна высокая интенсивность суставных болей. Характерным проявлением поражения суставов при подагре является наличие дефектов костной ткани в эпифизах пальцев стоп по типу «пробойников», выявляемых рентгенологически. Диагноз подтверждается высоким уровнем мочевой кислоты в сыворотке крови (более 0,42 ммоль/л у мужчин и 0,36 ммоль/л у женщин), наличием тофусов, а также обнаружением в синовиальной жидкости и биоптатах синовиальной оболочки суставов характерных кристаллов мочевой кислоты.

Читайте также:  Лопух в лечении артрита

Синдром Фелти. Для синдрома Фелти характерно снижение массы тела, генерализованная лимфоаденопатия, спленомегалия и лейкопения, пигментация кожи лица и конечностей, развитие язвенного поражения кожи голеней. У 90 % больных выявляется РФ в высоких титрах и эрозивные изменения костей на рентгенограммах. Часто выявляются антинуклеарные антитела (AHA) и LE-клетки. Степень увеличения селезенки варьирует от умеренной до резко выраженной. Лейкопения обусловлена прежде всего уменьшением количества нейтрофилов в периферической крови и может быстро прогрессировать вплоть до развития агранулоцитоза (менее 500 клеток в 1 мкл), тогда как значительных изменений со стороны миелограммы не наблюдается. При синдроме Фелти часто возникают инфекционные осложнения, которые не сопровождаются увеличением количества лейкоцитов в периферической крови. Возможно развитие тромбоцитопении и гемолитической анемии различной степени выраженности. Одним из методов лечения является спленэктомия.

Системная красная волчанка (СКВ). Первые проявления заболевания весьма часто напоминают ревматоидный артрит, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Встречается преимущественно у женщин детородного возраста. Клиническая картина системной красной волчанки характеризуется высокой лихорадкой (39-40 °С), поражением кожи (симптом «бабочки»), развитием полисерозита, частым вовлечением почек уже в начальном периоде болезни (люпус-нефрит), гематологическими нарушениями (лейкопения, анемия, тромбоцитопения), наличием диагностических титров антинуклеарных антител и антител к ДНК и LE-клеток в крови. Отличительной чертой системной красной волчанки является отсутствие узураций суставов на рентгенограммах даже при длительном течении артрита.

Формулировка диагноза. Примерная формулировка диагноза:

  1. серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, 2 степень активности, рентгенологическая стадия II, функциональный класс На;
  2. серопозитивный ревматоидный артрит: полиартрит, ревматоидные узлы, полинейропатия, 3 степень активности, рентгенологическая стадия III, функциональный класс IIIа;
  3. серонегативный ревматоидный артрит: полиартрит, анемия, 3 степень активности, рентгенологическая стадия IV, функциональный класс IVb. Асептический некроз головки левой бедренной кости.


Болезни суставов

В.И. Мазуров

Источник

Признаки

РА

Псориатический

артрит

Фактор
наследственности

не
имеет значения

имеет
значение

Поражение
дистальных

межфаланговых
суставов

не
характерно

чрезвычайно
характерно

Поражение
проксимальных межфаланговых суставов

характерно

не
характерно

Симметричность
поражения

характерна

не
отмечается

Внешний
вид пальцев кисти

веретенообразное
утолщение в области пораженного
сустава

разлитой
отек, палец в виде «сосиски»

Поражение
крестцово-подвздошных сочленений и
тазобедренных суставов

редко

часто

Артрит
при неспецифическом язвенном колите и
болезни Крона

протекает с поражением средних и крупных
суставов, позвоночника, часто сочетается
с узловатой эритемой.

Реактивный
артрит
,
обычно возникающий после перенесенной
кишечной инфекции и сопровождающийся
вовлечением суставов нижних конечностей,
ассоциирован, как правило, с йерсиниозом.

Для
артропатии при болезни Уипплахарактерен недеструктивный поли- и
олигоартрит крупных суставов.

Микрокристаллические
артриты (подагра, хондрокальциноз)
характеризуются острым началом, резкими
болевыми ощущениями, в синовиальной
жидкости выявляются кристаллы мочевой
кислоты либо пирофосфата кальция.

Из
редко встречающихся заболеваний,
протекающих с поражением суставов,
иногда напоминающих РА, следует отметить
гемохроматоз,
периодическую болезнь, множественный
ретикулогистиоцитоз, пигментный синовит,
острый фебрильный нейтрофильный
дерматоз, саркоидоз
.

Необходимость
дифференциальной диагностики РА и
остеоартроза
(табл. 3) возникает в тех случаях, когда
длительно текущий РА осложняется
явлениями вторичного артроза, и, наоборот,
при первично-деформирующем остеоартрозе
(ДОА) отмечается вторичный синовит.

Таблица
3

Основные критерии дифференциальной диагностики ра и доа

Признак

РА

ДОА

Начало
болезни

различное

незаметное

Течение

прогрессирующее

медленно
прогрессирующее

Утренняя
скованность

выражена

не
выражена

Характер
боли

«воспалительный»
в покое

«механический»
при физической нагрузке

Ревматоидные
узелки

часто

не
имеются

Локализация
процесса

преимущественно
в мелких суставах кистей и стоп,
исключая межфаланговые суставы

преимущественно
в крупных суставах, дистальных
межфаланговых суставах

Дефигурация суставов

за
счет изменения мягких тканей

без
участия периартикулярных тканей,
узелки Гебердена,Бушара

Атрофия
мышц

характерна

не
отмечается

Признаки
общей интоксикации

имеются

не
имеются

СОЭ

более
30 мм/час

нормальные
показатели

Ревматоидный
фактор

положительная
реакция Ваалера-Розе

отрицательная
реакция Ваалера-Розе

Рентгенологические
признаки

узуры,
костные анкилозы

остеофитоз,
подхрящевой остеосклероз,остеопороз

Морфологические
признаки

хронический
синовит

атрофия
синовиальных ворсин, периваскулярный
склероз

Лечение
РА является труднейшей
задачей в современной ревматологии.
Этиологическое лечение неизвестно.
Системный, хронический, рецидивирующий
и самоподдерживающийся характер
иммунного воспалительного процесса
при РА требует для его подавления
длительных и системных воздействий.
Лечение больных РА должно быть комплексным
и направлено на подавление активности
и прогрессирования процесса, профилактику
обострений, предупреждение ранней
инвалидизации и восстановление функции
суставов.

Современная
терапия РА более чем у трети больных не
предотвращает прогрессирования
заболевания, а лишь улучшает качество
их жизни в период болезни. С момента
установления диагноза больной практически
всю жизнь будет нуждаться в лечении.
Ему следует предоставить объективную
информацию о болезни и ее лечении. Важен
индивидуализированный подход с учетом
образования, эмоциональных особенностей
личности, отношения к сообщаемой
информации. Следует говорить правду,
выдвигая обоснованные перспективы,
вселяя в больного оптимизм. Около 20%
больных относятся к болезни адекватно.
У большинства же выявляются
психопатологические типы отношения к
своему заболеванию. Часто встречается
неврастенический, ипохондрический,
паранойяльный, апатический и тревожный
типы. Пациент испытывает страх перед
предстоящей инвалидностью, находится
в состоянии депрессии. Семья должна
оказать психологическую помощь больному.
После установления диагноза больному
и родственникам требуется четкая
программа лечения.

Читайте также:  Ccp при ревматоидном артрите

Целью
лечения

является подавление активности воспаления
и предотвращение прогрессирования
болезни. Основу лечения составляют
лекарственные средства и соблюдение
диетических рекомендаций.

Рациональная
диета

уменьшает аутоиммунные нарушения. В
питании предусматривается достаточное
количество белка, ограничение животных
жиров и легкоусвояемых углеводов.
Больные должны получать крупы, картофель,
овощи, фрукты, витамины Е, С, соли кальция.
Полезен рыбий жир. Им не рекомендуются
мясные и грибные навары, уха, жирное
мясо, копчености, острые закуски,
маринады, крепкий чай, кофе, алкоголь.
Показано дробное, не менее чем 4-разовое
питание.

Фармакотерапия.
Патогенетическая медикаментозная
терапия РА включает два вида препаратов:
противовоспалительные и базисные
(модифицирующие течение болезни).

Следует
помнить, что лекарственные средства
обладают побочными действиями и способны
вызвать серьезные осложнения. Необходимо
хорошо знать показания и противопоказания,
учитывать риск развития осложнений.
Больной нуждается в информации о
возможных осложнениях. Врач должен
получить устное согласие на базисную
терапию.

Основу
быстродействующих
противовоспалительных лекарственных
средств

составляют нестероидные
противовоспалительные средства

(НПВС) разных групп:

  • производные
    салициловой кислоты: аспирин;

  • производные
    пиразолона: бутадион, анальгин, реопирин,
    пирабутол;

  • производные
    индолуксусной кислоты: индометацин
    (метиндол), сулиндак и др;

  • производные
    фениуксусной кислоты: диклофенак натрия
    (вольтарен, ортофен, диклонат);

  • производные
    пропионовой кислоты: ибупрофен (бруфен),
    напроксен (напросин), сургам, флугалин;

  • производные
    оксикамовых кислот: пироксикам,
    мелоксикам, роксикам, эразон, тенидап.

НПВС
ингибируют ферменты циклооксигеназы
(ЦОГ-2), нарушают синтез простагландинов
из арахидоновой кислоты, влияют на обмен
медиаторов воспаления, стабильность
клеточных и лизосомальных мембран,
энергетический и нуклеиновый обмен,
оказывают иммунотропное действие,
снижают фагоцитарную способность
нейтрофилов. Несмотря на отчетливый
обезболивающий и противовоспалительный
эффекты, НПВС не замедляют прогрессирование
РА. При длительном приеме они вызывают
побочные реакции.

К
числу селективных артропротекторов
относятся ингибиторы ЦОГ-2, к которым
относится найз или месулид. Эти препараты
в меньшей степени отрицательно влияют
на состояние желудочно-кишечного
тракта.

Клинический
эффект после применения НПВС наступает
быстро, обычно уже на 2-3 день лечения.
Кроме того, НПВС достаточно эффективны
при минимальной или умеренной степени
активности болезни. НПВС больные могут
применять годами при появлении болей,
однако ежедневный их прием целесообразен
лишь в период обострения болезни.

При РА с высокой
активностью процесса, особенно с наличием
висцеритов требуется применение
кортикостероидов.

Кортикостероидные
гормоны обладают наиболее мощным
противовоспалительным и десенсибилизирующим
действием среди известных лекарственных
средств.

Показаниями для
назначения гормонов при РА являются:

  • неэффективность
    другой противовоспалительной терапии;

  • наличие
    системных, особенно висцеральных
    проявлений РА;

  • синдром
    Фелти или синдром Стилла;

  • развитие
    аллергических осложнений лекарственной
    терапии.

Для
приема внутрь наиболее подходят
метилпреднизолон (метипред, урбазон) и
преднизолон в суточной дозе 20-30 мг в
сутки. Доза подбирается индивидуально.
При длительном приеме гормонов, для
уменьшения их побочного действия
рекомендуются анаболические стероиды
(ретаболил, феноболин, метастенол и
др.), улучшающие трофику тканей.

К
средствам базисной
терапии РА
относятся:

  • аминохинолиновые
    препараты (делагил, плаквенил, хингамин,
    хлорохин);

  • соли
    золота (кризанол, аллокризин, санакризин,
    миокризин);

  • Д-пеницилламин
    (купренил, купримин);

  • цитостатические
    препараты (метотрексат, циклофосфан,
    азатиоприн и др.);

  • сульфасалазин
    (салазопирадазин);

  • левамизол
    (декарис).

Только
эти препараты способны влиять на
глубинные патогенетические механизмы,
и только они в состоянии замедлить или
остановить прогрессирование деструктивных
изменений в суставах и системных
проявлений заболевания. Именно поэтому
их относят к средствам базисной, т.е.
основной терапии.

Оптимальными
препаратами базисной терапии в типичных
случаях являются: кризанол, тауредон
35-50 мг/нед, ауронофин 6 мг/сут, Д-пеницилламин
450-600 мг/сут, метатрексат 7,5-10 мг/нед (по
1 табл. 3-4 раза в нед или по 1 табл. через
12 часов), сульфасалазин 2 г/сут, левамизол
300 мг/нед (по 50 мг ежедневно или по 150 мг
2 раза в нед), делагил 0,25 г/сут.

Положительный
эффект базисной терапии проявляется
через 2-4 месяца от начала приема. Прием
средств базисной терапии предпочтительнее
начинать в стационаре в связи с
возможностью токсических и аллергических
побочных действий.

В
последние годы все шире используют
комбинированную базисную терапию.
Наиболее часто прибегают к комбинации
метотрексата (5 мг/нед) с циклофосфаном
(200 мг/нед) и плаквенилом (400 мг/сут) или
сульфалазина (2 г/сут) с Д-пеницилламином
(450 мг/сут) или кризанола (34 мг/нед) с
метотрексатом (5 мг/нед). В связи с риском
развития побочных явлений комбинированную
базисную терапию следует начинать
только в условиях стационара и
ориентироваться на критерии клинической
ремиссии РА.

Немедикаментозное
лечение

включает плазмаферез, лимфоферез,
лазеротерапию (накожное и внутрисуставное
облучение суставов; внутривенное
облучение крови), УФО пораженных суставов.
Для лечения РА применяют минеральные
воды в виде ванн: сероводородные,
азотно-метановые, йодобромные и др.

Курортное
лечение

важный и необходимый этап в лечении РА.
Санаторно-курортное лечение (Пятигорск,
Евпатория, Саки, Мацеста, Одесса) показано
преимущественно больным с полиартритами
и активностью процесса не выше II
степени (фаза затухания) при условии,
что они могут самостоятельно передвигаться
и обслуживать себя. Курортное лечение
сочетается обычно с реабилитационными
мероприятиями и лечебной физкультурой.

Противопоказаниями
для курортного лечения являются: признаки
системных проявлений, высокая активность
воспалительного процесса, применение
больших доз кортикостероидов или начало
снижения этих доз, резкое ограничение
функции суставов.

Источник