Дифференциальная диагностика псориатического артрита

Дифференциальный диагноз псориатического артрита проводят с ревматоидным артритом в том случае, когда развитие суставного синдрома опережает кожный синдром, его характер напоминает ревматоидный артрит. В такой ситуации следует обращать внимание на отсутствие симптомов, характерных для ревматоидного артрита: отсутствие симметричности поражений суставов, РФ в сыворотке крови и синовиальной жидкости, рагоцитов в синовиальной жидкости и ревматоидных узелков.

В пользу псориатического артрита свидетельствуют поражение дистальных межфаланговых суставов (суставов исключения для ревматоидного артрита), осевое поражение суставов одного и того же пальца кисти или стопы, наличие рентгенологических признаков сакроилеита. В ряде случаев уточнить диагноз удается только через несколько лет после появления признаков кожного псориаза или псориатического поражения ногтей.

Иногда возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику с болезнью Рейтера. Общими чертами для этих заболеваний являются асимметричный артрит, поражение кожи (гиперкератоз ладоней и подошв при болезни Рейтера может быть принят за ладонно-подошвенный псориаз) и слизистых оболочек (конъюнктивит и уретрит, характерные для болезни Рейтера, изредка могут наблюдаться у больных псориатическим артритом).

Для псориатического артрита характерны отсутствие хронологической связи с урогенитальной инфекцией и быстрая обратная динамика кожных изменений.

Болезнь Бехтерева — заболевание, с которым дифференцируют псориатический артрит в случае вовлечения в патологический процесс позвоночника. Отличительными чертами псориатического спондилита являются меньшая выраженность болей в позвоночнике и скованности в спине, редкое развитие нарушений осанки, особенности рентгенологических изменений осевого скелета (грубые асимметричные паравертебральные оссификаты, асимметричный сакроилеит). У пациентов с болезнью Бехтерева типичными являются постоянные боли в позвоночнике, выраженное нарушение осанки, рентгенологические изменения позвоночника по типу «бамбуковой палки» и двусторонний сакроилеит.

Полиостеоартроз с поражением дистальных межфаланговых суставов иногда также требует дифференциальной диагностики с псориатическим артритом. В этом случае следует обращать внимание на воспалительный характер болей в суставах, наличие псориатического поражения ногтей, присутствие лабораторных признаков активности воспалительного процесса и рентгенологических симптомов сакроилеита, характерных для псориатического артрита и отсутствующих при полиостеоартрозе, для которого типичным является боль механического характера.

Подагрический артрит может быть предположен в случае остро развившегося артрита первого плюснефалангового сустава стопы, так как оба заболевания имеют сходную симптоматику — сильная боль в суставе, синюшно-багровая окраска кожи над пораженным суставом, гиперурикемия.

О наличии псориатического артрита свидетельствует распространенность кожного процесса, при котором, как правило, имеется гиперурикемия; для подагры характерны быстрая обратная динамика симптомов артрита и наличие микрокристаллов урата натрия в синовиальной жидкости воспаленного сустава.

При SAPHO-синдроме (S — sinovitis, синовит; А — acne, акне; Р — pustulosis, пустулез; Н — hiperostosis, гиперостоз; О — osteitis, остеит) синовит развивается в области суставов передней стенки грудной клетки (грудиноключичных, грудинореберных суставов и сустава рукоятки грудины) и суставах шейного и поясничного отделов позвоночника. В области пораженных суставов часто развивается гиперостоз. Клинически эти изменения проявляются болезненностью и отечностью в области суставов передней грудной стенки и длительными болями в указанных отделах позвоночника. Такие изменения скелета сочетаются с наличием ладонно-подошвенного пустулезного псориаза и множественных угрей, чаще сливных (acne conglobata). Сочетание указанных симптомов отличает SAPHO-синдром от псориатического артрита.

Болезни суставов

В.И. Мазуров

Источник

Дифференциальная диагностика ревматоидного и псориатического артрита

не имеет значения

Поражение проксимальных межфаланговых суставов

Внешний вид пальцев кисти

веретенообразное утолщение в области пораженного сустава

разлитой отек, палец в виде «сосиски»

Поражение крестцово-подвздошных сочленений и тазобедренных суставов

Для артропатии при болезни Уипплахарактерен недеструктивный поли- и олигоартрит крупных суставов.

Основные критерии дифференциальной диагностики ра и доа

«воспалительный» в покое

«механический» при физической нагрузке

преимущественно в мелких суставах кистей и стоп, исключая межфаланговые суставы

преимущественно в крупных суставах, дистальных межфаланговых суставах

за счет изменения мягких тканей

без участия периартикулярных тканей, узелки Гебердена,Бушара

Признаки общей интоксикации

положительная реакция Ваалера-Розе

отрицательная реакция Ваалера-Розе

узуры, костные анкилозы

остеофитоз, подхрящевой остеосклероз,остеопороз

атрофия синовиальных ворсин, периваскулярный склероз

производные салициловой кислоты: аспирин;

производные пиразолона: бутадион, анальгин, реопирин, пирабутол;

производные индолуксусной кислоты: индометацин (метиндол), сулиндак и др;

производные фениуксусной кислоты: диклофенак натрия (вольтарен, ортофен, диклонат);

производные пропионовой кислоты: ибупрофен (бруфен), напроксен (напросин), сургам, флугалин;

производные оксикамовых кислот: пироксикам, мелоксикам, роксикам, эразон, тенидап.

При РА с высокой активностью процесса, особенно с наличием висцеритов требуется применение кортикостероидов.

Показаниями для назначения гормонов при РА являются:

неэффективность другой противовоспалительной терапии;

наличие системных, особенно висцеральных проявлений РА;

синдром Фелти или синдром Стилла;

развитие аллергических осложнений лекарственной терапии.

К средствам базисной терапии РА относятся:

аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил, хингамин, хлорохин);

соли золота (кризанол, аллокризин, санакризин, миокризин);

Д-пеницилламин (купренил, купримин);

цитостатические препараты (метотрексат, циклофосфан, азатиоприн и др.);

Дифференциальная диагностика псориатического артрита

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Особенности болезни

Кроме этого, выделяют факторы риска:

Симптоматика

В зависимости от течения болезни, выделяют несколько разновидностей артрита:

Диагностика и лечение

Дифференциальная диагностика суставного синдрома и его лечение

Причем характеризуется этот синдром не только болью, локализованной в области одного из суставов или сразу нескольких, но также:

скованностью, в том числе утром или после периодов покоя;
дефигурацией или деформацией сустава;
неправильным или непривычным его положением.

Дифференциальная диагностика псориатического артрита

О наиболее частых причинах СС

Перечень наиболее часто диагностируемых причин ОСС (острого суставного синдрома):

Для уточнения причин суставного синдрома требуется дифференциальная диагностика.

Дифференциальная диагностика псориатического артрита

Дифференциальный диагноз

В артритам относятся такие их разновидности:

Дифференциальная диагностика псориатического артрита

Инфекционные корни

При подагре – весьма распространенном заболевании отмечается связь изменения диеты и возникновения болей в суставах.

Анализ клинической картины

Дифференциальная диагностика псориатического артрита

Инструментальные методы диагностики

Дифференциальная диагностика псориатического артрита

Подход к терапии

Из всего многообразия методов терапии суставного синдрома выделяют две большие группы:

базисное;
симптоматическое лечение.

Глюкокостеройдные препараты, применяющиеся при суставном синдроме: Преднизолон, Дексаметазон, Триамциалон.

Особенности
Клиническая картина
Диагностика
Как избавиться

Особенности

Клиническая картина

Диагностика

Как избавиться

Сосудистая дистония и вчд — как лечиться?

06 февраля 2019

Сильно стучит сердце и немеют конечности, становится мало воздуха

05 февраля 2019

Дегенеративный стеноз диска — как вылечить?

04 февраля 2019

Почему появился шум в ушах и что делать?

03 февраля 2019

Можно ли принимать колхицин с другими нестероидными препаратами?

Дифференциальная диагностика псориатического артрита (обзор литературы) Текст научной статьи по специальности « Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Смагина Н.Н., Порошина Л.А., Ивашкевич Е.А.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF PSORIATIC ARTHRITIS (literature review)

Текст научной работы на тему «Дифференциальная диагностика псориатического артрита (обзор литературы)»

3. Принципы и методы реабилитации больных с глазной патологией: сб. науч. тр. / Е. Н. Вериго [и др.]. — М., 1988. — С. 38-42.

6. Филатова, И. А. Анофтальм. Патология и лечение / И. А. Филатова. — М., 2007. — 213 с.

7. Шиф, Л. В. Глазное протезирование / Л. В. Шиф. — М.: Медицина, 1981. — 16 с.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПСОРИАТИЧЕСКОГО АРТРИТА

Н. Н. Смагина, Л. А. Порошина, Е. А. Ивашкевич Гомельский государственный медицинский университет

Ключевые слова: псориаз, псориатический артрит, спондилоартрит.

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF PSORIATIC ARTHRITIS (literature review)

N. N. Smagina, L. A. Poroshina, E. A. Ivashkevich Gomel State Medical University

Key words: psoriasis, psoriatic arthritis, spondylitis.

В основном заболевание начинается в возрасте от 20 до 50 лет, хотя нередки случаи ПсА у детей.

плане развития эрозий и остеолиза [13]. Часто выявляют энтезиты, сакроилиит, спондилит.

Для ранней диагностики спондилита и са-кроилеита используют KT и MPT, энтезита — УЗИ высокого разрешения [15].

— Опросник для выявления суставных жалоб у пациентов, страдающих псориазом

Вопрос Балл (если есть) жалобы

1. Вы когда-нибудь думали, что у Вас воспалены суставы? 1

2. У Вас когда-нибудь был припухший сустав (суставы)? 2

3. Вам когда-нибудь говорил врач, что у Вас воспалены суставы? 0

4. У Вас когда-нибудь была утренняя скованность в суставах? 4а. Если да, то как долго она длилась? 1, если более 60 мин

5. У Вас когда-нибудь болела спина? 0

6. У Вас когда-нибудь была скованность в спине? 6а. Если да, то как долго она длилась? 0 1, если более 60 мин.

Читайте также: Артрит и его инструкция

7. Были ли у Вас вдавления на ногтях? По 1 баллу за любые два положительных ответа, максимум — 2

8. У Вас когда-нибудь отслаивались ногти?

9. У Вас когда-нибудь было необычное утолщение ногтей?

10.В Вашей семье у кого-нибудь был артрит?

Таблица 2 — Критерии постановки диагноза: «Псориатический артрит»

1. Псориаз: псориаз в момент осмотра; псориаз в анамнезе; семейный анамнез псориаза Балл 2

2. Псориатическая дистрофия ногтей точечные вдавления, онихолизис, гиперкератоз 1

3. Отрицательный РФ (кроме латекс-теста) 1

4. Дактилит: припухлость всего пальца в момент осмотра; дактилит в анамнезе 1

Лабораторно: анемия, лейкоцитоз, нейтро-пения, повышение СОЭ, снижение концентрации альбумина, повышение СРБ.

ногтей в виде продольной исчерченности, онихо-лизиса, утолщения ногтевой пластинки [11, 17].

Нередко обнаруживают увеличение СОЭ, концентрации СРБ и ^А в крови, анемию и тромбоцитоз.

генологический феномен [12].

Кожные проявления представлены в виде бляшек или линейных очагов с явлениями

атрофии, уплотнения и эритемы фиолетового цвета [9, 10, 11].

При рентгенологическом исследовании со стороны костей и суставов обнаруживается лишь умеренный остеопороз [12, 25].

наблюдается появление подкожных ревматических узелков небольшого размера.

Таким образом, диагностика ПсА требует тщательного проведения дифференциального диагноза с другими полиартритами.

1. Бадокин, В. В. Терапия поражения периферических суставов при псориатическом артрите / В. В. Бадокин // РМЖ. — 2012. — № 7. — С. 354-360.

2. Галлямова, Ю. А Псориатическая артропатия / Ю. А. Гал-лямова // Лечащий врач. — 2008. — N° 3. — С. 28.

3. Epidemiology of psoriatic arthritis in northwest Greece / Y. Ala-manos [et al.] // J Rheumtol. — 2003. — Vol. 30. — P. 2641-2644.

7. Taunton, R. Psoriatic arthritis / R Taunton // Textbook of pediatric rheumatology / J. T. Cassidy, R. E. Petty. — Toronto, 2002. — P. 345-354.

8. Бунчук, Н. В. Псориатический артрит / Н. В Бунчук,

B. В. Бадокин., Т. В. Коротаева // Ревматология национальное руководство / Е. Л. Насонова. — М., 2008. — C. 355-366.

9. Адаскевич, В. П. Кожные и венерические болезни: учеб. руководство / В. П. Адаскевич, В. М. Козин. — М.: Медицинская литература, 2009. — 672 с.

10. Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни / Ю. К. Скрипкин, В. Н. Мордовцев. — М., 1996. — 655 с.

11. Иванов, О. Л. Кожные и венерические болезни: справочник / О. Л. Иванов. — М.: Медицина, 1997. — 352 с.

12. Насонова, Е. Л. Ревматология: клинические рекомендации / Е. Л. Насонова. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 752 с.

19. Lee, W. Women With Ankylosing Spondilitis: A Review / W. Lee, J. D. Rtveille, M. H. Weisman // Arthr & Rheum. — 2008. — Vol. 59, № 3. — P. 449-454.

22. Иванова, ММ. Системная красная волчанка / М. М. Иванова // Диффузные болезни соединительной ткани. — М., 1994. —

26. Бортная, Т. Н. Ревматология / Т. Н. Бортная. — Эсмо, 2010. — 624 с.

28. Абдурасулов, Д. М. Паранеопластические синдромы / Д. М. Абдурасулов. — Ташкент: Медицина, 1983. — 309 с.

29. Гогин, Е. Е. Сложность распознавания паранеопласти-ческих синдромов / Е. Е. Гогин // Терапевтический архив. — 2008. — Т. 80, № 4. — С. 73-76.

30. Дворецкий, Л. И. Паранеопластические синдромы / Л. И. Дворецкий // Consilium medicum. — 2003. — Т. 3, № 3. — С. 12-18.

34. Мазуров, В. И. Клиническая ревматология: рук-во для врачей / В. И. Мазуров. — СПб.: ФОЛИАНТ, 2005. — 389 с.

37. Ревматические маски паранеопластического синдрома. / А. П. Ребров [и др.] // Научно-практическая ревматология. —

2001. — № 2. — С. 18-21.

38. Фомина, Л. Л. Паранеопластические синдромы в ревматологии / Л. Л. Фомина // Научно-практическая ревматология. —

39. Паранеопластический артрит / А. Н. Калягин [и др.] // Сибирский медицинский журнал. — 2013. — № 5. — С. 139-141.

А. Ю. Крылов, Ю. В. Крылов, М. Г. Зубрицкий, И. А. Курстак, С. А. Ляликов, В. А. Басинский

Дифференциальная диагностика псориатического артрита

Особенности псориатического артрита

Дифференциальная диагностика псориатического артрита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Псориаз — неинфекционное заболевание кожи, которое носит хронический характер.

Симптомы и признаки

Симптомами и признаками псориазного артрита можно назвать:

В некоторых случаях ноготь может вылезать из ногтевого ложа;

Диагностика псориатического артрита

Ввиду того, что классификация артритов обширна, для составления картины потребуются:

Лечение псориатического артрита

После диагностик назначается комплексное лечение, которое проводится при регулярных консультациях врача.

Для лечения артрита назначаются такие препараты, как:

антивоспалительные (нестероидного типа);
глюкокортикостероиды;
базисные противовоспалительные лекарства;
иммуномодуляторы, и т.д.

Если не заниматься псориатическим артритом, то прогнозы могут приобрести черный характер.