Дифференциальная диагностика ревматоидного артрита презентация

Хроническое системное заболевание соединительной ткани, при котором в результате иммуновоспалительного процесса преимущественно поражаются периферические суставы
Согласно данных ВОЗ, РА составляет
10 % от всех ревматических болезней.
Чаще болеют женщины (3:1),
но могут болеть и дети (ЮРА)

Наблюдается у детей и составляет 4,1 – 9,2 на 100 тыс. населения.
Установлена общность патогенетических механизмов, наличие сходных признаков и продолжение болезни, начавшейся в детском возрасте.
ЮРА – чаще болеют девочки Особенно в периоды
максимального роста — от 3 до 5 лет и 11 – 12 лет.
Предрасполагающим фактором является физиологическая
и иммунологическая особенности детского организма,
многочисленные детские инфекции.

Наследственная предрасположенность (Беневоленская Л.И.)
Изменение реактивности организма: высокая чувствительность к факторам внешней среды (связь с переохлаждением), профессиональные факторы (Тареев Е.М.)
Не исключается роль стрептококковой и вирусной инфекции
Нарушения в иммунной системе,чему придают большое значение.

Иммунная перестройка организма, функциональное состояние органов
и систем тесно связаны с наследственной предрасположенностью и микробным факторам. Проявляется гуморальный и клеточный иммунитет на Ig G, синовиальную оболочку, особенно суставов (синовит), изменяется хрящ, субхондральная кость.

Воспалительный процесс в суставе –
с участием лимфоцитов, макрофагов.
Образование
иммунных комплексов

Патоморфология
формирование контрактур, анкилозов –
полная неподвижность суставов

1. Клинико – анатомическая
характеристика:
РА (полиартрит, олигоартрит, моноартрит)
РА с системными проявлениями (поражение серозных оболочек, почек, глаз, нервн. с-мы, легких, сердца)
РА в сочетании с др. заболеваниями соединительной ткани, ревматизмом.
ЮРА (ювенильный РА, болезнь Стилла)

2. Клинико – иммунологическая характеристика:
Серопозитивный (РФ+)
Серонегативный (РФ-)
3. Течение болезни:
Быстропрогрессирующее
Медленнопрогрессирующее
Без заметного прогрессирования
4. Степень активности:
Низкая, средняя, высокая
ремиссия

5. Рентгенологические
изменения (4 стадии):
Околосуставной остеопороз
Остеопороз + сужение суставной щели (ед. узуры)
Остопороз + сужение суставной щели (множеств. узуры)
То же + костные анкилозы
6. Функциональная способность больного:
Профессиональная способность сохранена
Профессиональная способность утрачена
Утрачена способность к самообслуживанию

Чаще – пожилой возраст.
Утренняя скованность в суставах. Не менее часа, иногда до обеда или целый день.
Артрит мелких суставов кистей рук и стоп ног (2-3 и более)
Симметричное поражение суставов
Ревматоидные узелки
Атрофия мышц вблизи пораженных суставов
Выявление ревматоидного фактора в крови
Рентгенологические изменения в суставах.

Поражение крупных суставов, может быть их ассиметричное поражение
Лихорадка
Сыпь
Висцериты
Полисерозиты
Увеличение лимфатических узлов, селезенки, печени
Возможен ревматоидный увеит
Отставание детей в росте, потеря веса.

Изменения
суставов при РА

Часто – ускоренная СОЭ
Увеличение общего числа и % содержания В-лимфоцитов и уменьшение Т-лимфоцитов.
У 70% больных выявляется РФ(относящийся к Ig М), в зависимости от его наличия или отсутствия различают:
Серопозитивный и серонегативный
РФ (1:160 – 1: 130)
Увеличивается уровень ЦИК
Изменяются биохимические показатели:
Серомукоид, фибриноген
α — 2 и γ -глобулины, +С – реактивный протеин
Лабораторные данные:

НПВС(Вольтарен, Мовалис, Целекоксиб, Нимесулид)
Базисная терапия:
Препараты хинолинового ряда(Делагил, Плаквенил)
Препараты золота (Тауредон, Санокризин, Кризанол) – до 3-6 мес
Гормональная терапия(Преднизолон)
Цитостатики (Метотрексат, Азотиоприн)-7,5-20 мг в неделю per os или внутримышечно
Энзимотерапия (Вобэнзим)
Плазмоферез
ЛФК, физиолечение
Пелоидотерапия (санаторно – курортное лечение, профилактории)

Ревматический полиартрит
Часто молодой возраст
Начало – после стрепкокковой инфекции( b -гемолитический срептококк группы А)
Поражение крупных суставов
«Летучесть» болей в суставах
Часто — поражение сердца(миокардит, эндокардит, с формированием пороков сердца, реже — перикардит)
Положительный эффект от противоревматической терапии, в частности от НПВС
(исчезновение суставного синдрома на 4- 7 день)

Это иммунновоспалительное заболевание суставов, связанное с перенесенной инфекцией (часто урогенитальной, кишечной или носоглоточной).
Развивается у лиц, с генетической предрасположенностью.
О значении генетических факторов в патогенезе РеА свидетельствует их тесная связь с антигеном Н LA -В27, который выявляется при урогенных артритах в 80-90% случаев, реже – при других

Урогенные (возбудители — хламидии)
Энтерогенные (возбудители – иерсинии, сальмонеллы, шигеллы)
Носоглоточные (гемолитический стрептококк гр.А и С)
Другие инфекции (глистная инвазия, поствакцинальные, кишечные инфекции)

Острое начало артрита
Чаще развивается олигоартрит(2-3 сустава), может быть моно- и полиартрит
Ассиметричный характер артрита
Продолжительность артрита – 2-3 месяца, иногда до 6 и более месяцев
Часто односторонний сакроилеит
Внесуставнвные поражения: глаз (коньюктивит, увеит), сердца (миокардит, перикардит), почек (гломерулонефрит)

При урогенных РеА — возможно множественное поражение суставов с их последовательным вовлечением снизу вверх – «лестничный тип поражения»
При энтерогенных РеА – часто суставы — коленные, голеностопные, стоп (сосискообразная дефигурация пальцев).
Реже –
суставы рук (кистей, лучезапястные, локтевые).

Характерна триада:
Коньюктивит
Уретрит (связь с мочеполовой инфекцией)
Моноартрит (часто одного коленного или голеностопного суставов)

Часто болеют мужчины молодого возраста
Поражается позвоночник (происходит разрушение хряща позвонков, окостенение межпозвоночных дисков, искривление позвоночника)
Рентгенологические изменения (позвоночник в виде «бамбуковой палки»)
Двухсторонний сакроилеит
Спондилит
Клиника («поза просителя»)
Владимир Михайлович Бехтерев.
Академик, врач-невропатолог

Характерно:
Поражение первых пальцев стоп
Наличие тофусов в области ушных раковин, суставов
Нередко нефропатия (МКБ, гломерулонефрит или пиелонефрит)
Нередко сопутствуют: артериальная гипертензия, ИБС
Рентгенологически: «симптом пробойника» — дефекты костной ткани в эпифизах пальцев стоп
Диагноз подтверждается наличием повышенного содержания мочевой кислоты ( N 0,3 ммоль/л у женщин 0,48 ммоль/л у мужчин) в крови
Обнаружение кристаллов МК в синовиальной жидкости.
Анамнез: употребление большого кол-ва мяса, пива, алкоголя.
Подагра – это заболевание развивается
в результате нарушения пуринового обмена.
увеличивается содержание мочевой кислоты в крови

Деструктивные изменения в тазобедренных, коленных, локтевых суставах. Могут закончится анкилозированием.
Мелкие суставы (периферические) –
поражаются крайне редко
Характерны:
Боли в спине (деструктивное
поражение позвонков)
М.б. сакроилеит
Бурситы
Положительная реакция Райта – Хеддельсона в титре 1: 200
В анамнезе: указание на работу с животными, употребление продуктов (мясо, молоко) животных, страдающих бруцеллезом, общение с животными.

Чаще болеют женщины
Острое течение с
лихорадкой, ознобами,
лейкоцитозом
Поражаются крупные и средние суставы рук и ног
Изъязвление слизистой рта, половых органов, поражение кожи (папулы, везикулы с гнойным содержимым)
Гонококк в синовиальной жидкости или крови
Эффект от антибиотиков
Не бывает поражения:
глаз, крестцово – подвздошных сочленений.
Не находят Н LA – B 27

Это самое распространенное заболевание среди болезней опорно-двигательного аппарата.
По данным ВОЗ, остеартрозом страдает около 4% населения земного шара, а в 10% случаев он является причиной инвалидности, вызавая ухудшение качества жизни больных и значительные финансовые затраты как со стороны больного, так и общества в целом.

Остеоартроз — рассматривается как болезнь, при которой происходит нарушение обменных процессов в различных тканях сустава: прежде всего в хряще, в кости, расположенной под хрящом, а также в капсуле сустава, в связках и мышцах.

Изменения прежде всего происходят в хряще,
развивается остеопороз кости, в процесс
вовлекаются сухожилия, капсула.

Возраст (пожилой)
Женский пол
Дефекты развития скелета (плоскостопие, остеохондроз)
Наследственная предрасположенность
Травма
Чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки (у спортсменов, ношение тяжестей)
Избыточный вес

Симптомы остеоартроза
Боль механического
ритма
Деформация
сустава
Ограничение
подвижности
сустава
Утренняя
Скованность
до 30 мин.

Вовлечение тканей
окружающих
суставов
(мышц, связок)
Венозный
застой
Синовит
(воспаление
сустава)
Остеофиты
(костные
разрастания)
Спазм
мышц

Сужение суставной щели
Остеопороз
Остеофитоз
Для постановки диагноза
достаточно 2 клинических и
2 рентгенологических критерия

Хондропротекторы (Хондроитин сульфат и Глюкозамин, Алфлутоп, Артра)
НПВС (Ибупрофен,Мелоксикам, Целекоксиб)
Использование мазей, кремов, гелей, содержащие НПВС и хондропротекторы
Диета
Физиотерапия
Курортное лечение
Ортопедическая
коррекция

Снижение массы тела при ожирении.
Рекомендуется уменьшение количества жиров в пище, включение в рацион свежих овощей и фруктов, цельного зерна, рыбы.
Показан ежедневный прием пищи, содержащий клетчатку – семя льна, овсяные или рисовые отруби.
Употребляйте в пищу больше
продуктов, содержащих серу,
таких как чеснок, лук.
Сера необходима для
построения костей, хряща
и соединительной ткани.

Физиотерапевтические методы назначаются врачом – физиотерапевтом, чаще всего они включают: тепловые процедуры, ультразвук, магнитотерапию, лазеротерапию
Массаж
Метод применяется только вне обострения.
Снимает болезненный спазм мышц и улучшает кровообращение в суставе. Массируется не сам сустав, а окружающие его ткани.

ЛФК при остеоартрозе должна проводится без статических нагрузок ( сидя, лежа, бассейне) и не должна вызывать появление болей в суставах.
Курортное лечение:
При отсутствии противопоказаний применяются морские, солевые, сероводородные, радоновые ванны, а также грязелечение.

При плоскоскостопии больным остеоартрозом рекомендуется ношение специальной обуви с супинаторами (стельки, поддерживающие свод стопы и снижающие нагрузку на суставы).
При поражении суставов нижних конечностей для уменьшения нагрузки рекомендуется хождение с палочкой, которая почти на 50% уменьшает нагрузку на тазобедренный сустав, ношение надколенников.
В тяжелых случаях – хождение с помощью костылей.

артралгии
гиперемия на лице в форме «бабочки»
волчан. нефрит
волчан. клетки в крови
сыпь на коже

Благодарю
за внимание!