Дифференциальный диагноз ревматоидного артрита история болезни
Æàëîáû ïàöèåíòà íà áîëè â ïðîêñèìàëüíûõ ïëþñíåôàëàíãîâûõ, ìåæôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ. Äàííûå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ, áàçèñíàÿ ìåäèêàìåíòîçíàÿ òåðàïèÿ ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ
Âëàäèâîñòîêñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Êàôåäðà ôàêóëüòåòñêîé òåðàïèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
áîëüíîé: Ã.Ë. À. 66 ëåò
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ: ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñåðîïîçèòèâíûé, ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ, ïîëèàðòðèò, àêòèâíîñòü 2 ñòåïåíè (DAS28=4,4), IV ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, ýðîçèâíûé, III ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ.
Êóðàòîð: Ãîðîäèíñêèé. Ì.Å
512 Ëå÷. Ôàêóëüòåò
Âëàäèâîñòîê 2014
Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
1. ÔÈÎ: Ã.Ë.À.
2. Âîçðàñò: 66 ëåò.
3. Íàöèîíàëüíîñòü: ðóññêàÿ.
4. Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì, äâîå äåòåé.
5. Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå.
6. Ïðîôåññèÿ: ñåêðåòàðü.
7. Ìåñòî æèòåëüñòâà: Âëàäèâîñòîê.
8. Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó — 09/01/2014
9. Äàòà êóðàöèè: 13/01/2014
Æàëîáû íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð
Áîëè â ïðîêñèìàëüíûõ ïëþñíåôàëàíãîâûõ, ìåæôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ. Ïî óòðàì ñêîâàííîñòü â äâèæåíèÿõ. Ñèëüíàÿ áîëü â ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå. Ïðèïóõëîñòü, ïîêðàñíåíèå, îòå÷íîñòü ïåðå÷èñëåííûõ ñóñòàâîâ. Óñèëåíèå áîëè â ñóñòàâàõ ïðè èçìåíåíèÿõ ïîãîäû, è ïîñëå íàãðóçîê, äàæå íåçíà÷èòåëüíûõ. Îíåìåíèå â ëåâîé ÷àñòè òåëà (áåäðî, ðóêà, ëåâûé áîê). Ñïîíòàííûå, íè ñ ÷åì íå àññîöèèðîâàííûå ïîêàëûâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà äî íåñêîëüêèõ ðàç â ìåñÿö. Ïàöèåíòêà îòìå÷àåò, ÷òî â ïîñëåäíèå íåñêîëüêî ëåò ÷àùå ñòàëà áîëåòü îñòðûìè ðåñïèðàòîðíûìè âèðóñíûìè çàáîëåâàíèÿìè, êîòîðûå èìåþò áîëåå àãðåññèâíîå òå÷åíèå, ÷åì ðàíüøå. Íåâîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ òðóäîâîé è äðóãèõ âèäîâ äåÿòåëüíîñòè.
Æàëîáû íà ìîìåíò êóðàöèè
Ñëàáîñòü, îáùåå íåäîìîãàíèå. Ïî óòðàì ñêîâàííîñòü â äâèæåíèÿõ. Íîþùèå áîëè â ëåâîì êîëåííîì ñóñòàâå. Îíåìåíèå â ëåâîé ÷àñòè òåëà.
Ðàññïðîñ ïî ñèñòåìàì
1. Îáùåå ñîñòîÿíèå: Ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
2. Íåðâíî — ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå: Áîëüíàÿ ñïîêîéíàÿ, ñäåðæàííàÿ. Íàñòðîåíèå áåç ðåçêèõ ïåðåìåí. Ñíèæåíèå ïàìÿòè íà íàñòîÿùèå èëè ïðîøëûå ñîáûòèÿ íåò. Äðîæàíèÿ êîíå÷íîñòåé, ñóäîðîã, íàðóøåíèÿ êîæíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå îòìå÷àåò.
3. Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ: Êàøåëü îòñóòñòâóåò. Ïðèñòóïîâ óäóøüÿ íåò. Îäûøêè íåò. Äûõàíèå ñïîêîéíîå, íå çàòðóäíåííîå.
4. Ñåðäå÷íî — ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: Áîëè â îáëàñòè ñåðäöà, îùóùåíèé ïåðåáîåâ â äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà, îùóùåíèå ïóëüñàöèè íåò. Îòåêîâ íåò. Ñïîíòàííûå, íè ñ ÷åì íå àññîöèèðîâàííûå ïîêàëûâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà äî íåñêîëüêèõ ðàç â ìåñÿö.
5. Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ: Áîëè â æèâîòå, èçæîãà, òîøíîòà, ìåòåîðèçì îòñóòñòâóþò. Ñòóë ðåãóëÿðíûé, ñàìîñòîÿòåëüíûé. Àïïåòèò óäîâëåòâîðèòåëüíûé.
6. Ñèñòåìà ìî÷åâûäåëåíèÿ: Áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè, îòòåêè, íåïðîèçâîëüíûå è áîëåçíåííûå ìî÷åèñïóñêàíèå îòñóòñòâóþò. Ìî÷à ñâåòëîãî ñîëîìåííîãî öâåòà, ïðîçðà÷íàÿ.
7. Îïîðíî — äâèãàòåëüíàÿ ñèñòåìà: ñëàáûå áîëè â ïðîêñèìàëüíûõ ïëþñíåôàëàíãîâûõ, ìåæôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ, ëåâîì òàçîáåäðåííîì ñóñòàâàõ. Ïðè õîäüáå ïðèõðàìûâàåò íà ëåâóþ íîãó.
8. Îðãàíû ÷óâñòâ: Ñî ñëîâ ïàöèåíòêè èçìåíåíèå ñëóõà, çðåíèÿ, îáîíÿíèÿ, îñÿçàíèÿ, âêóñà íåò.
Àíàìíåç áîëåçíè
ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñóñòàâ òåðàïèÿ
 2003 ãîäó, ïîÿâèëèñü îñòðûå áîëè, ïðèïóõëîñòü, ïîêðàñíåíèÿ êèñòåé, ñòîï, ëîêòåâûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ.  ñâÿçè ñ ýòèì, îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ê ðåâìàòîëîãó, ïîñëå ÷åãî áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â áîëüíèöó, ãäå áûë âûñòàâëåí äèàãíîç ðåâìàòîèäíûé àðòðèò. Ïîñëå ýòîãî, â òå÷åíèè 10 ëåò ðåãóëÿðíî íàáëþäàëàñü ó ðåâìàòîëîãà, ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîñòóïàëà íà ñòàöèîíàðíîå ëå÷åíèå.
Áàçèñíàÿ òåðàïèÿ ñîñòîÿëà èç öèòîñòàòèêîâ (ìåòîòðåêñàò), ÍÏÂÏ (äèêëîôåíàê), âèòàìèíû è ïðåïàðàòû êàëüöèÿ.
 òå÷åíèè ýòîãî âðåìåíè îòìå÷àëà íàðàñòàíèå áîëè â ñóñòàâàõ.
Ïîñëåäíèå ïîëãîäà åæåäíåâíî äåëàëà ñåáå èíúåêöèè ÍÏÂÏ — «äèêëîôåíàê».
 ïîñëåäíèå äâå íåäåëè ïðîèçîøëî ðåçêîå óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ, ïîñëå ÷åãî áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â áîëüíèöó, ãäå íàõîäèòñÿ ïî ñåé äåíü.
Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëàñü õõ.õõ.1948ã., â ãîðîäå Âëàäèâîñòîê. Òàì ïîëó÷èëà îáùåå ñðåäíåå, ñðåäíå — ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå.
Ðàáîòàëà íà ñòðîéêå íà äîëæíîñòè øòóêàòóð-ìàëÿð. Âûøëà çàìóæ, ðîäèëà ðåáåíêà. Çàáîëåëà ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì.
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå
Îáùèé îñìîòð: Îáùåå ñîñòîÿíèå ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó è ïîëó. Êîíñòèòóöèÿ íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Òåëåñíûå ïîâðåæäåíèÿ, ôèçè÷åñêèå íåäîñòàòêè è àíîìàëèè ðàçâèòèÿ îòñóòñòâóþò. Êîæà îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòàÿ, òåïëàÿ, ãëàäêàÿ. Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà îäíîðîäíîé êîíñèñòåíöèè, îòåêîâ íåò. Âîëîñÿíîé ïîêðîâ ðàçâèò â ñîîòâåòñòâèè ñ ïîëîì è âîçðàñòîì. Ìûøå÷íûé ñëîé â íîðìå, òîíóñ ìûøö óäîâëåòâîðèòåëüíûé, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Îñàíêà ïðàâèëüíàÿ. Âðîæäåííûõ àíîìàëèé íåò. Ìîçãîâîé ÷åðåï ïðåîáëàäàåò íàä ëèöåâûì. Ñëèçèñòàÿ ùåê, ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà, çàäíåé ñòåíêè ãëîòêè è íåáíûõ äóæåê ðîçîâàÿ, âëàæíàÿ, ÷èñòàÿ. Ìèíäàëèíû íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû íåáíûõ äóæåê. Äåñíû íå èçìåíåíû. ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, âëàæíûé. Ñêëåðû áåëîãî öâåòà. Øåÿ è å¸ êîíòóðû íå äåôîðìèðîâàíû, ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà, ðàñøèðåíèÿ ñîñóäîâ è âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû:
— Çàòûëî÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Îêîëîóøíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ïîäíèæíå÷åëþñòíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ïîäïîäáîðîäî÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ïîâåðõíîñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû øåè — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Íàäêëþ÷è÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ïîäêëþ÷è÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ïîäìûøå÷íûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ëîêòåâûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ïðåäêëþ÷è÷íîøèëîñîñöåâèäíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Çàêëþ÷è÷íîøèëîñîñöåâèäíûå — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
— Ãëóáîêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû øåè — íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà
Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà: Âûïÿ÷èâàíèÿ â îáëàñòè ñåðäöà, âèäèìîé ïóëüñàöèè ñåðäöà â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè íåò.
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê: â ïÿòîì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùàäü îêîëî 2 êâ.ñì, ñðåäíåé âûñîòû, óìåðåííîé ñèëû è ðåçèñòåíòíîñòè.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê: íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ñèíäðîì êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ: íå îáíàðóæèâàåòñÿ
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ëåâàÿ — â 5-ì ìåæðåáåðüå íà 1 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè
Ïðàâàÿ — â 4-ì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 3-ãî ðåáðà ìåæäó l. sternalis et l. parasternalis sinistrae
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè:
Ïðàâàÿ — ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû Âåðõíÿÿ — íà óðîâíå 4-ãî ðåáðà Ëåâàÿ — íà 2,5 ñì êíóòðè îò ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè
Ñîñóäèñòûé ïó÷îê íå âûõîäèò çà ïðåäåëû ãðóäèíû â 1-ì è 2-ì ìåæðåáåðüÿõ.
Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà: íîðìàëüíàÿ
Àóñêóëüòàöèÿ
1. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà òîíîâ:
ßñíûå, ðèòìè÷íûå.
I òîí íà âåðõóøêå ñîâïàäàåò ñ ïóëüñîì íà ëó÷åâîé è ñîííîé àðòåðèÿõ, âûñëóøèâàåòñÿ ïîñëå äëèòåëüíîé ïàóçû, ãðîì÷å, ïðîäîëæèòåëüíåå è íèæå ÷åì II òîí.
II òîí íå óñèëåí íàä ëåãî÷íîé àðòåðèåé, âûøå I òîíà ïî òîíàëüíîñòè, âûñëóøèâàåòñÿ ïîñëå ïàóçû.
2. Ðàñùåïëåíèå: íå âûñëóøèâàåòñÿ
3. Ùåë÷îê îòêðûòèÿ ìèòðàëüíîãî êëàïàíà: íå âûñëóøèâàåòñÿ
4. Ðèòì ãàëîïà: îòñóòñòâóåò
Àðòåðèàëüíûé ïóëüñ íà ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ
íà îáåèõ ðóêàõ: ñèììåòðè÷íûé
ðèòì: ïðàâèëüíûé
÷àñòîòà: 72
Îïîðíî—äâèãàòåëüíûé àïïàðàò
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð:
Äèñòàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — áåç ïàòîëîãèè.
Ïðîêñèìàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Ïÿñòíî-ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Ëó÷åçàïÿñòíûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Ëîêòåâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Ïëå÷åâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Ïëþñíå — ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Ãîëåíîñòîïíûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Êîëåííûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû — ïðèïóõøèå, ïîêðàñíåâøèå, áîëåçíåííûå ñèììåòðè÷íî.
Øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.
Ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.
Âñå îñòàëüíûå ñóñòàâû áåç ïàòîëîãèè.
Íà ìîìåíò êóðàöèè:
Äèñòàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — áåç ïàòîëîãèè.
Ïðîêñèìàëüíûå ìåæôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Ïÿñòíî-ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Ëó÷åçàïÿñòíûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Ëîêòåâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Ïëå÷åâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Ïëþñíå — ôàëàíãîâûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Ãîëåíîñòîïíûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Êîëåííûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü.
Òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû — ëåãêàÿ áîëåçíåííîñòü ñëåâà.
Øåéíûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.
Ïîÿñíè÷íûé îòäåë ïîçâîíî÷íèêà — áåç ïàòîëîãèè.
Ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûå èññëåäîâàíèÿ
ÎÀÊ:
Ýðèòðîöèòû 3.9*10 /ë
Ãåìîãëîáèí 131ã/ë
öâåòíîé ïîêàçàòåëü 0,88
ëåéêîöèòû 8,0*10 /ë
Ïàëî÷êîÿäåðí. 3%
Ñåãìåíòîÿäåðí. 86%
Ìîíîöèòû 4%
Ýîçèíîôèëû 0,50%
Òðîìáîöèòû 219*10 /ë
ÑÎÝ 50ìì/
Çàêëþ÷åíèå: óñêîðåííàÿ ÑÎÝ.
ÎÀÌ:
Öâåò ñâåòëî-æåëòàÿ
Ïëîòíîñòü 1014
êëåòêè ýïèòåëèÿ 0-1 â ï/ç
ëåéêîöèòû 0-1 â ï/ç
ýðèòðîöèòû îòñóòñòâóþò
ðåàêöèÿ ñëàáîêèñëàÿ
áåëîê îòñóòñòâóþò
Çàêëþ÷åíèå: â ïðåäåëàõ íîðìû.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
îáùèé áåëîê 79ã/ë
àëüáóìèíû 47%
ãëîáóëèíû 35%
ôèáðèíîãåí 15,000ìã/ë
ìî÷åâèíà 4,56
îáùèé áèëèðóáèí 13,9
ÀëÀÒ 0,05
˖˘ 0,020
Çàêëþ÷åíèå: äèñïðîòåèíåìèÿ: ãèïîàëüáóìèíåìèÿ, ãèïåðãëîáóëèíåìèÿ; ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ôèáðèíîãåíà.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå
Ñíèìîê êèñòåé ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ:
Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ è ïðîêñèìàëüíûõ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ II — V ïàëüöà, êîñòåé ëó÷åçàïÿñòíîãî ñóñòàâà. Ïðèñóòñòâóþò è êîñòíûå àíêèëîçû.
Ñíèìîê ëîêòåâûõ ñóñòàâîâ:
Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ ëó÷åâîé è ëîêòåâîé êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.
Ñíèìîê ïëå÷åâûõ ñóñòàâîâ:
Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ ïëå÷åâûõ êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.
Ñíèìîê ñòîï è ãîëåíîñòîïíûõ ñóñòàâîâ:
Ñóæåíèå ñóñòàâíûõ ùåëåé, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíûõ õðÿùåé, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ áîëüøåáåðöîâîé, ìàëîáåðöîâîé è òàðàííîé êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ, ïëþñíåôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ II — IV ïàëüöà. Ïðèñóòñòâóþò êîñòíûå àíêèëîçû.
Ñíèìîê êîëåííûõ ñóñòàâîâ:
Ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíîãî õðÿùà, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ â ãîëîâêàõ áîëüøåáåðöîâîé è ìàëîáåðöîâîé êîñòåé îáîèõ ñóñòàâîâ. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.
Ñíèìîê êîñòåé òàçà:
Cóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, èñòîí÷åíèå ñóñòàâíîãî õðÿùà. Ïîäâûâèõè è êîñòíûå àíêèëîçû îòñóòñòâóþò.
Òàçîáåäðåííûå ñóñòàâû áåç ïàòîëîãèé.
Ñíèìîê ïîçâîíî÷íèêà:
øåéíûé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,
ãðóäíîé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,
ïîÿñíè÷íûé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,
êðåñòöîâûé îòäåë áåç ïàòîëîãèé,
Çàêëþ÷åíèå: ðåâìàòîèäíûé àðòðèò IV ñòàäèÿ.
Íà îñíîâå ïîëó÷åííûõ äàííûõ ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñåðîïàçèòèâíûé, ïîçäíÿÿ ñòàäèÿ, ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå, àêòèâíîñòü 2 ñòåïåíè (DAS28=4,4),IV ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ, III ôóíêöèîíàëüíûé êëàññ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
— ïîäàãðà
— ðåâìàòîèäíûé àðòðèò
— îñòåîàðòðîç
Çàáîëåâàíèå ïîäàãðà ðàçâèâàåòñÿ íà ôîíå ïîâûøåííîé ìî÷åâîé êèñëîòû â êðîâè (X >0,420 ììîëüë), â ñëåäñòâèè ýòîãî ìî÷åâàÿ êèñëîòà óõîäèò â òêàíè, ÷àùå âñåãî â ñóñòàâû ñ îáðàçîâàíèåì òîôóñîâ, è ðàçâèòèÿ âîñïàëåíèÿ. Ïðè ïîäàãðå íàèáîëåå ÷àùå ïîðàæàåòñÿ îäèí ñóñòàâ íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ, ïåðâûé ïëþñíåôàëàíãîâûé è ïðîÿâëÿåòñÿ áîëüþ âîñïàëèòåëüíîãî õàðàêòåðà. Ìåíåå òèïè÷íî âîñïàëåíèå ëîêòåâûõ è ëó÷åçàïÿñòíûõ ñóñòàâîâ. Íà ðåíòãåíîãðàììå âèäíû êðèñòàëîèäíûå âûïàäåíèÿ. Ïðè ëàáàðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ âûÿâëÿþò ïîâûøåííîå ñîäåðæàíèå ìî÷åâîé êèñëîòû, íåéòðîôèëüíûé ëåéêîöèòîç ñî ñäâèãîì âëåâî, è óâåëè÷åíèå ÑÎÝ.
Ïðè îñòåîàðòðîçå ïðîèñõîäèò ìåòàáîëè÷åñêîå ïîðàæåíèå ñóñòàâíîãî õðÿùà. Íàèáîëåå ÷àñòàÿ ëîêàëèçàöèÿ îñòåîàðòðîçà: òàçîáåäðåííûé è êîëåííûé ñóñòàâû. Êðåïèòàöèÿ, áîëü, óâåëè÷åíèå îáúåìà ñóñòàâîâ, è óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü — òèïè÷íàÿ êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà îñòåîàðòðîçà. Íà ðåíòãåíîãðàììå: ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, îñòåîôèòû. Ïðè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ îáíàðóæèâàþò óìåðåííîå ïîâûøåíèå ÑÎÝ è òèðîâ ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà.
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò õàðàêòåðèçóåòñÿ ñèììåòðè÷íûì õðîíè÷åñêèì ýðîçèâíûì ïîðàæåíèåì àðòðèòîì ïåðèôåðè÷åñêèõ ñóñòàâîâ è ñèñòåìíûì âîñïàëèòåëüíûì ïîðàæåíèåì âíóòðåííèõ îðãàíîâ. Äëÿ ïîðàæåííûõ ñóñòàâîâ õàðàêòåðíû ìíîæåñòâåííûå ãëóáîêèå òðåùèíû, è ôîðìèðîâàíèå ïàííóñà. Íåðåäêî íàä ïîðàæåííûìè ñóñòàâàìè îáðàçóþòñÿ ðåâìàòîèäíûå óçåëêè (î÷àã ôèáðèíîèäíîãî íåêðîçà). Äëÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïðèñóùå — íåäîìîãàíèå, ñêîâàííîñòè â óòðåííèå ÷àñû, àòðàëãèè, ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà. Íà ðåíòãåíîãðàììå ñóñòàâà âèäíû ìíîæåñòâåííûå ýðîçèè õðÿùà, îêîëîñóñòàâíûé îñòåîïîðîç, ñóæåíèå ñóñòàâíîé ùåëè, ïîäâûâèõè â ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ è ïëþñíåôàëàíãîâûõ ñóñòàâàõ. Ïðè ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèÿõ: óâåëè÷åííîå ÑÎÝ,ÑÐÁ, âûñîêèå òèòðû ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà(Ig M).
Îáîñíîâàíèå:
— Äèàãíîç «ðåâìàòîèäíûé àðòðèò» ìîæíî ïîñòàâèòü âñëåäñòâèå íàëè÷èÿ ñëåäóþùèõ äèàãíîñòè÷åñêèõ êðèòåðèåâ:
óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâîâ äî 2 — 3 ÷àñîâ;
àðòðèò áîëåå òðåõ ñóñòàâîâ; àðòðèò ñóñòàâîâ êèñòè; ñèììåòðè÷íûé àðòðèò — îáëàñòè ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâîâ èìåþò ïðèïóõàíèå ïåðèàðòèêóëÿðíûõ ìÿãêèõ òêàíåé;
ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ: íà ñíèìêàõ îáåèõ êèñòåé è ñòîï, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ, ãîëåíîñòîïíûõ, èìåþòñÿ êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ, ñóæåíû ñóñòàâíûå ùåëè, êîíòóðû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé íå÷åòêèå.
— Ñåðàïîçèòèâíûé, ò.ê. òèòð àíòèòåë = 20,(íîðìà 1 — 5. 6 — 15- ñëàáîñåðàïîçèòèâíûé)
— Íà ìåäëåííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå óêàçûâàþò äàííûå àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ: çà âðåìÿ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ (12ëåò)
— Çà 2 ñòåïåíü àêòèâíîñòè ñëåäóþùèå ïðèçíàêè: áîëè, ïîêðàñíåíèå, ïðèïóõëîñòü â ñóñòàâàõ íå òîëüêî ïðè äâèæåíèÿõ, íî è â ïîêîå, ñêîâàííîñòü, âûðàæåííîå áîëåâîå îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â ñóñòàâàõ. Ãèïåðòåðìèÿ êîæè íàä ïîðàæåííûìè ñóñòàâàìè óìåðåííàÿ. ÑÎÝ — ïîâûøåíà äî 50ìì/÷ DAS28 = 4,4
— IV ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ îïðåäåëÿåòñÿ ïî äàííûì ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ: íà ñíèìêàõ îáåèõ êèñòåé è ñòîï, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ, ãîëåíîñòîïíûõ îòìå÷àåòñÿ äèôôóçíûé îñòåîïîðîç, êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ, ñóæåíû ñóñòàâíûå ùåëè, êîíòóðû ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé íå÷åòêèå, ïðèñóòñòâóþò àíêèëîçû.
— Ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ III — îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â ñóñòàâàõ, îùóùåíèå ñêîâàííîñòè ïî óòðàì; ïðîôåññèîíàëüíàÿ è íå ïðîôåññèîíàëüíàÿ äåÿòåëüíîñòü íå ñîõðàíåíà, ñàìîîáñëóæèâàíèå ñîõðàíåíî.
Ëå÷åíèå
Íà ìîìåíò ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå:
Rp.: Tab. Methotrexati 0,025
Dtd N.10
S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â íåäåëþ.
Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2
Dtd N.30
S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 3 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû 2 íåäåëè.
Rp.: Tab. Prednisoloni 0,005
Dtd N.20
S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü 10 äíåé
Rp.: Tab. Diprazini 0,025
Dtd N. 14
S.: ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû 7äíåé.
Ëå÷åíèå ìèêðîâîëíàìè ñàíòèìåòðîâîãî äèàïàçîíà íà îáëàñòü. Äèñòàíöèîííîé ìåòîäèêîé;
Ñðåäíåé äîçîé (40-60 Âò), çàçîð — 5 ñì;
Âðåìÿ âîçäåéñòâèÿ — ïî 10 ìèí, ÷åðåç äåíü;
Êóðñ ëå÷åíèÿ — 12 ïðîöåäóð.
Àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå:
Rp.: Tab. Methotrexati 0,075
Dtd N.10
S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â íåäåëþ.
Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2
Dtd N.30
S.: Ïðèíèìàòü ïî 1 òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ. Ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì. Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç çàáîëåâàíèÿ. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Èììóíîïàòîãåíåç. Ýòàïíûé ýïèêðèç. Îñíîâíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ ñóñòàâîâ. Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ìèíèñòåðñòâî Çäðàâîîõðàíåíèÿ ÐÔ
Ãîñóäàðñòâåííîå ó÷ðåæäåíèå
Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà êëèíè÷åñêîé èììóíîëîãèè è àëëåðãîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé: ïðîô. ä.ì.í
Ïðåïîäàâàòåëü:
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 531 ãðóïïû ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà
Êëèíè÷åñêàÿ èñòîðèÿ áîëåçíè
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñóñòàâíàÿ ôîðìà, I ñòåïåíü; ñåðîïîçèòèâíûé; ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ IIá, Í.Ô.Ñ. 2 ñò.
2008
Ïàñïîðòíûå äàííûå
ÔÈÎ:_______
Âîçðàñò: 67 ëåò
Àäðåñ: ã. Áàðíàóë
Ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåð
Ñðîê êóðàöèè: 3.12.08-5.12.08
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ:19.11.08.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñóñòàâíàÿ ôîðìà
Æàëîáû áîëüíîãî íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ
1. áîëü, óñèëèâàþùóþñÿ óòðîì, îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â ìåëêèõ ñóñòàâàõ êèñòåé, ñòîï (ìåæôàëàíãîâûõ, ïÿñòíîôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïëþñíåôàëàíãîâûõ, ãîëåíîñòîïíûõ), ïåðèîäè÷åñêè â ïëå÷åâûõ, êîëåííûõ ñóñòàâàõ.
2. îòå÷íîñòü â îáëàñòè ìåëêèõ ñóñòàâîâ êèñòåé è ñòîï.
3. óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü â ñóñòàâàõ äî îáåäà.
4. âûðàæåííóþ îáùóþ ñëàáîñòü, âÿëîñòü.
5. ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà. Íà ìîìåíò êóðàöèè æàëîá íåò.
Anamnesismorbi
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 2003 ãîäà, çàáîëåë îñòðî. Ïåðâûå ñèìïòîìû, ïðèïóõëîñòü, áîëü, ñêîâàííîñòü â ñóñòàâàõ êèñòåé îáåèõ ðóê (ìåæôàëàíãîâûõ, ïÿñòíîôàëàíãîâûõ), ïîÿâèëèñü óòðîì. Îáðàòèëñÿ ê òåðàïåâòó. Áûë íàïðàâëåí íà êîíñóëüòàöèþ ê ðåâìàòîëîãó. Áûë âûñòàâëåí äèàãíîç ïîëèàðòðèò. Ïîëó÷àë ÃÊÑ ïî ñõåìå (êàêèå èìåííî íå ïîìíèò), ìåòîòðèêñàò ñíà÷àëà â/ì, çàòåì per os. Íàáëþäàëñÿ õîðîøèé êëèíè÷åñêèé ýôôåêò. ×åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ ïîñëå îòìåíû ÃÊÑ âîçíèêàëî îáîñòðåíèå ñóñòàâíîãî ñèíäðîìà, ïðèåì ÃÊÑ âîçîáíîâëÿëñÿ. Äàííîå ëå÷åíèå ïðîâîäèëîñü äî ÿíâàðÿ 2007 ã, çàòåì ñàìîñòîÿòåëüíî îòìåíèë ìåòîòðèêñàò, ÃÊÑ ïðèíèìàë.  ñåíòÿáðå 2007 ã. ñàìî÷óâñòâèå óõóäøèëîñü, áîëü, ïðèïóõëîñòü, ñêîâàííîñòü ïîÿâèëèñü è â ìåëêèõ ñóñòàâàõ ñòîï. Êîíñóëüòèðîâàí ðåâìàòîëîãîì, ðåêîìåíäîâàíî: íàéç, äåëàãèë, ïðåäíèçîëîí 15 ìã â ñóòêè ñ ïîñëåäóþùèì ñíèæåíèåì äîçû ïîääåðæèâàþùåé. Îòìå÷àëîñü óëó÷øåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ. ×åðåç 4 ìåñÿöà ñàìîñòîÿòåëüíî îòìåíèë äåëàãèë (ñî ñëîâ áîëüíîãî óõóäøåíèå çðåíèÿ),  ìàðòå 2008 ã âíîâü óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ. Êîíñóëüòèðîâàí ðåâìàòîëîãîì, ðåêîìåíäîâàíî: ñóëüôàñàëàçèí, ÃÊÑ, ÍÏÂÏ. Ñóëüôàñàëàçèí ïðèíèìàë 2 ìåñÿöà, îòìå÷àë óëó÷øåíèå, çàòåì ñàìîñòîÿòåëüíî îòìåíèë.  íîÿáðå 2008 ã ñíîâà óõóäøåíèå(ðåçêî ïîÿâèëàñü áîëåçíåííîñòü ñíà÷àëà â ïðàâîé êèñòè,çàòåì â ëåâîé,ïîçæå áîëü ðàçëèëàñü íà ïëå÷åâûå,ëîêòåâûå ñóñòàâû;) -ãîñïèòàëèçèðîâàí â êðàåâóþ áîëüíèöó.
Anamnesis vitaå
Ðîäèëñÿ â ã. Ìàãàäàíå. Åäèíñòâåííûé ðåáåíîê â ñåìüå. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ íîðìàëüíî. Îêîí÷èë ñðåäíþþ øêîëó, èíñòèòóò. Íà÷àëî òðóäîâîé äåÿòåëüíîñòè â 24ëåò. Ðàáîòàë ïðåïîäàâàòåëåì â èíñòèòóòå. Íà äàííûé ìîìåíò ïåíñèîíåð. Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
Òóáåðêóëåç, ãåïàòèòû îòðèöàåò. Ñòðàäàåò õðîíè÷åñêèì ãàñòðèòîì, ãàéìîðèòîì. Òðàâì, ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî. Îïåðàöèè — òîíçèëýêòîìèÿ, ãàéìîðîòîìèÿ â1960. Àëëåðãèè íåò. Õðîíè÷åñêèå èíòîêñèêàöèè: íå êóðèò, àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿåò. Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
Status praesens
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî: Íà ìîìåíò îñìîòðà óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, âûðàæåíèå ëèöà îçàáî÷åííîå, ãëàçíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Ïîâåäåíèå îáû÷íîå, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå.
Êîæíûå ïîêðîâû è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè: Îêðàñêà áëåäíî-ðîçîâàÿ. Öèàíîçà, èêòåðè÷íîñòè íå íàáëþäàåòñÿ. Êîæíûå ïîêðîâû ñóõèå, òóðãîð òêàíåé è ýëàñòè÷íîñòü ñíèæåíà. Ñëèçèñòûå ÷èñòûå, æåëòóøíîãî ïðîêðàøèâàíèÿ óçäå÷êè ÿçûêà è ñêëåð íåò. Îòåêè íà êîíå÷íîñòÿõ è ëèöå îòñóòñòâóþò.
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà: âûðàæåíà óìåðåííî.
Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ìûøöû: ñòåïåíü ðàçâèòèÿ ñðåäíÿÿ, àòðîôè÷íû, áåçáîëåçíåííû, áåç óïëîòíåíèé.
Êîñòíî-ñóñòàâíîé àïïàðàò: Èìååòñÿ íåçíà÷èòåëüíîå èñêðèâëåíèå ïîçâîíî÷íèêà â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå. Ñóñòàâû áåç âèäèìîé ïàòîëîãèè. Ïðè ïàëüïàöèè ñëåãêà áîëåçíåííû.Îáú¸ì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé íå îãðàíè÷åí âî âñåõ ïëîñêîñòÿõ.
Îðãàíû äûõàíèÿ: ×Ä-20 â ìèí., ðèòì ïðàâèëüíûé, òèï ñìåøàííûé. Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Áîëåé ñàìîñòîÿòåëüíûõ èëè ïðè äàâëåíèè è ïîêîëà÷èâàíèè ó êîí÷èêà íîñà, íà ìåñòàõ ëîáíûõ ïàçóõ è ãàéìîðîâûõ ïîëîñòåé íå íàáëþäàåòñÿ. Ãîðòàíü íîðìàëüíîé ôîðìû, îùóïûâàíèå áåçáîëåçíåííî. Áîëåé ïðè ðàçãîâîðå, ãëîòàíèè íåò. Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íû. Äâèæåíèå îáåèõ ïîëîâèí ãðóäíîé êëåòêè, ñèíõðîííî, áåç îòñòàâàíèÿ. Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè áåçáîëåçíåííà. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè: ãîëîñîâîå äðîæàíèå îñëàáëåííî, ðåçèñòåíòíîñòü — óìåðåííàÿ. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè çâóê ñ êîðîáî÷íûì îòòåíêîì.
Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ ëåãêèõ: Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ:
Ïðàâîå Ëåâîå
Ïàðàñòåðíàëüíàÿ: 6 ì/ð.
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ: 7 ì/ð.
Ïåðåä. ïîäìûøå÷íàÿ: 8 ì/ð. 8 ì/ð.
Ñðåä. ïîäìûøå÷íàÿ: 9 ì/ð. 9 ì/ð.
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ: 10 ì/ð. 10 ì/ð.
Ëîïàòî÷íàÿ: 11 ì/ð. 11 ì/ð.
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ: 12 ì/ð. 12 ì/ð.
Ïîäâèæíîñòü ëåãî÷íîãî êðàÿ: 3 ñì.
Ïðè àóñêóëüòàöèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè äûõàíèå îñëàáëåííîå âåçèêóëÿðíîå.
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ. Èññëåäîâàíèå ñåðäöà: Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íå îáíàðóæåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ëîêàëèçóåòñÿ â 5-ì ìåæüðåáåðüå íà 1.5 ñì. êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, S=2.0*1.5 ñì., âûñîêèé, ñèëüíûé, ðåçèñòåíòíûé.
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû.
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà: ïðàâàÿ — âî 2-ì ìåæðåáåðüå ïî ïðàâîìó êðàþ ãðóäèíû, ëåâàÿ — âî 2-ì ìåæðåáåðüå ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû.
Ïîïåðå÷íûé ðàçìåð îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà — 3+8,5=11,5 ñì., óãîë Áîòêèíà — òóïîé.
Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà òîíû: ÿñíûå, àðèòìè÷íûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå âûÿâëåíû.
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ: Ïðè îñìîòðå ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé íå îáíàðóæåíî. Ñòåíêè àðòåðèé — ãëàäêèå, ýëàñòè÷íûå. Ïóëüñ: ÷àñòîòà 60 óä/ìèí., ðèòì íåïðàâèëüíûé, âûñîêîãî íàïîëíåíèÿ, òâåðäûé, ñèíõðîííûé íà îáåèõ ðóêàõ. Äåôèöèò ïóëüñà îòñóòñòâóåò, ïóëüñàöèè íà íîãòåâûõ ôàëàíãàõ íå îòìå÷àåòñÿ. ÀÄ — 130/70 íà îáåèõ ðóêàõ. Ïðè àóñêóëüòàöèè ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ íå îáíàðóæåíî. Âåíû íîã áåç èçìåíåíèé.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ: Ãóáû áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå. ßçûê ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíîé ôîðìû è âåëè÷èíû, ñîñî÷êè õîðîøî âûðàæåíû. Ñëèçèñòàÿ ÿçûêà âëàæíàÿ, áåç âèäèìûõ äåôåêòîâ. Äåñíû ðîçîâûå, êðîâîòå÷åíèé è äåôåêòîâ íåò. Çåâ ÷èñòûé, íå îòå÷íûé, ÷óòü êðàñíîâàòûé, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû, íå âûñòóïàþò èç — çà í¸áíûõ äóæåê. Çóáû ïîñòîÿííûå, ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ðîòîâàÿ ïîëîñòü ñàíèðîâàíà. Ñëþííûå æåëåçû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû. Àïïåòèò õîðîøèé, ñðûãèâàíèÿ è ðâîòû íåò.
Èññëåäîâàíèå æèâîòà:
Îñìîòð. Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí. Êîëëàòåðàëè íà ïåðåäíåé ïîâåðõíîñòè æèâîòà è åãî áîêîâûõ ïîâåðõíîñòÿõ íå âûðàæåíû. Ðóáöîâ è äðóãèõ èçìåíåíèé êîæíûõ ïîêðîâîâ íå îòìå÷àåòñÿ. Ìûøöû áðþøíîé ñòåíêè íå ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ â ïîëîæåíèè ñòîÿ íå âûÿâëåíû.
Ïîâåðõíîñòíàÿ îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïàëüïàöèÿ. Ïðè ïîâåðõíîñòíî — îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè çîí êîæíîé ãèïåðàëüãåçèè íåò. Äèàñòàç ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà îòñóòñòâóåò. Æèâîò íå íàïðÿæåí. Ñèìïòîì Ù¸òêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé.
Ïðè ãëóáîêîé ìåòîäè÷åñêîé ñêîëüçÿùåé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó — Ñòðàæåñêî — Âàñèëåíêî ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî.
Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ êèøå÷íûé òèìïàíèò ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, áîëåçíåííîñòè è ñâîáîäíîé æèäêîñòè íå îáíàðóæåíî.
Àóñêóëüòàöèÿ. Ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà ñîõðàíåíà, ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû îòñóòñòâóþò.
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà: íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Èññëåäîâàíèå ïå÷åíè è æåë÷íîãî ïóçûðÿ:
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â òî÷êå æåë÷íîãî ïóçûðÿ îòñóòñòâóåò, ïåðêóòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Êàðâóàçüå, ôðåíèêóñ-ñèìïòîì — îòðèöàòåëüíûå.
Ïå÷åíü. Ïàëüïèðóåòñÿ íà óðîâíå êðàÿ ð¸áåðíîé äóãè. Êðàé ìÿãêèé, îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé. Ðàçìåðû ïî Êóðëîâó: 10*9*7 ñì.
Ñåëåç¸íêà: Íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñòóë 1 ðàç â äåíü, îôîðìëåííûé, êîðè÷íåâîãî öâåòà.
Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ: Æàëîáû îòñóòñòâóþò. Ðàçâèòèå I è II ïîëîâûõ ïðèçíàêîâ ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó.
Èññëåäîâàíèå ïî÷åê. Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïî÷åê ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ (â 3-õ ïîëîæåíèÿõ), ïàëüïèðóåìàÿ îáëàñòü áåçáîëåçíåííà. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ îòñóòñòâóåò. Äèóðåç 3-4 ðàçà â äåíü.
Íåðâíàÿ è ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Æàëîá íåò. Áîëüíîé â ïîëíîì ñîçíàíèè. Èíòåëëåêò ñîîòâåòñòâóåò óðîâíþ ðàçâèòèÿ. Íàðóøåíèÿ ïàìÿòè, âíèìàíèÿ íå îòìå÷åíî. Íàñòðîåíèå ðîâíîå, ïàöèåíò àäåêâàòíî ðåàãèðóåò íà âñå, ÷òî åãî îêðóæàåò, êîíòàêòåí, îáùèòåëåí, îáëàäàåò ïðàâèëüíîé è ðàçâèòîé ðå÷üþ. Ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé ñî ñòîðîíû ýíäîêðèííîé ñèñòåìû íå âûÿâëåíî. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ïðè ïåðêóññèè è àóñêóëüòàöèè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îáëàñòè ùèòîâèäíîé æåëåçû íå îáíàðóæåíî.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî íà:
— ñèëüíóþ áîëü, ëîìîòó â ñóñòàâàõ (ìåæôàëàíãîâûõ, ëó÷åçàïÿñòíûõ, ëîêòåâûõ, ïëå÷åâûõ, ãîëåíîñòîïíûõ, êîëåííûõ).
— ïðèïóõëîñòè â îáëàñòè ñóñòàâîâ.
— óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü ãîâîðèì, ÷òî â ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ âîâëå÷åíà êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà.
Èñõîäÿ èç àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ:
Ïîÿâèëèñü æàëîáû íà ïðèïóõëîñòü, ïîêðàñíåíèå ñóñòàâîâ ïðàâîé êèñòè. Çàòåì ïîÿâèëîñü îãðàíè÷åíèå ïîäâèæíîñòè â ýòèõ ñóñòàâàõ. ×åðåç ìåñÿö ïðèñîåäèíèëàñü áîëü è ëîìîòà â ñóñòàâàõ äðóãîé êèñòè, ëîêòåâûõ è ïëå÷åâûõ ñóñòàâàõ. Çàòåì â òå÷åíèå ìåñÿöà ïîÿâèëèñü àíàëîãè÷íûå ñèìïòîìû ñî ñòîðîíû ãîëåíîñòîïíûõ è êîëåííûõ ñóñòàâîâ.
Ïî óòðàì áîëüíîé îùóùàë ñêîâàííîñòü â ñóñòàâàõ, îãðàíè÷åíèå èõ ôóíêöèè. Âñå ýòî âðåìÿ ó áîëüíîãî áûëà ñóáôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà.
À òàêæå îïèðàÿñü íà äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà (Àìåðèêàíñêàÿ ðåâìàòîëîãè÷åñêàÿ àññîöèàöèÿ, 1987 ã.).
Äèàãíîç ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà ñòàâÿò ïðè íàëè÷èè íå ìåíåå ÷åòûðåõ èç ïåðå÷èñëåííûõ íèæå êðèòåðèåâ:
— Óòðåííÿÿ ñêîâàííîñòü â òå÷åíèå I ÷ è áîëåå, ñîõðàíÿþùàÿñÿ ïî êðàéíåé ìåðå 6 íåä
— Óâåëè÷åíèå îáúåìà òðåõ è áîëåå ñóñòàâîâ â òå÷åíèå ïî êðàéíåé ìåðå 6 íåä
— Óâåëè÷åíèå îáúåìà ëó÷åçàïÿñòíûõ, ïÿñòíî-ôàëàíãîâûõ è ïðîêñèìàëüíûõ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ â òå÷åíèå ïî êðàéíåé ìåðå 6 íåä
— Ñèììåòðè÷íîñòü ïîðàæåíèÿ ñóñòàâîâ
— Òèïè÷íûå èçìåíåíèÿ, âûÿâëÿåìûå ïðè ðåíòãåíîãðàôèè êèñòåé: ýðîçèè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé è îñòåîïîðîç
— Ðåâìàòîèäíûå óçåëêè
— Íàëè÷èå ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà â ñûâîðîòêå, ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç:
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò ñ ïðåèìóùåñòâåííûì ïîðàæåíèåì äèñòàëüíûõ ìåæôàëàíãîâûõ ñóñòàâîâ êèñòè. Í.Ô.Ñ. 2 ñò.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ:
1) Îáùèé àíàëèç êðîâè + ôîðìóëà
2) Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3) ÁÀÊ (ìî÷åâèíà, áèëèðóáèí ñ ôðàêöèÿìè, ôîðìîëîâàÿ ïðîáà, ÀñÀÒ/ÀëÀÒ, êðåàòèíèí ñûâîðîòêè)
4) Àíàëèç áåëêîâûõ ôðàêöèé ýëåêòðîôîðåçîì.
5) Ëàòåêñ-òåñò íà ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð.
6) ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè.
7) ÝÊÃ
8) Ðåíòãåí ë¸ãêèõ, ôëþîðîãðàììà.
9) Êîíñóëüòàöèÿ: ïóëüìîíîëîãà, àëëåðãîëîãà, êàðäèîëîãà.
Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ
ÎÀÊ
Íâ — 134 ã/ë
Ýðèòðîöèòû. — 3.76 * 1012/ë
Öâ. ï. — 1.08
Ëåéêîöèòû—5,7 * 109/ë
Ýîçèíîôèëû — 0%
Íåéòðîôèëû ï/ÿ — 0%
Íåéòðîôèëû ñ/ÿ — 57%
Ëèìôîöèòû — 39%
Ìîíîöèòû — 4%
ÑÎÝ — 40 ìì/÷
ÎÀÌ
Öâåò — ñâåòëî æåëòûé
Ðåàêöèÿ — êèñëàÿ
Óä. Âåñ — 1010
Ïðîçð. — ïîëí.
Áåëîê — íå îáíàð.
Âñòóïèòåëüíûå êë. ( ïëîñêèå) — 1-3 â/ï.ç.
Ëåéêîöèòû -0-1
Ýðèòðîöèòû — 0-1 â ï/ç.
Áèîõèìè÷åñêèé ÀÊ
Ìî÷åâèíà — 6,1 ììîëü/ë
Áèëèðóáèí îáùèé — 12,5 ìêìîëü/ë
Íåïðÿìîé — 9,2 ìêìîëü/ë
Ïðÿìîé — 3,1 ìêìîëü/ë
ÀñÀÒ/ÀëÀÒ — 0,64/1,17 ììîëü/ë
êðåàòèíèí ñûâîðîòêè — 67 ììîëü/ë
Ðåíòãåíîãðàôèÿ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ñòîï è êèñòåé.
Ìÿãêèå òêàíè íå èçìåíåííûå, èìååòñÿ ïîâûøåííàÿ ðåíòãåí ïðîçðà÷íîñòü êîñòåé, îêîëî ñóñòàâîâ ìíîæåñòâåííûå êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ êîñòåé, ìíîæåñòâåííûå ýðîçèè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé â êèñòÿõ è ñòîïàõ. Äåôîðìàöèÿ êîñòåé ïðàâîé ñòîïû, óìåíüøåíèå ñóñòàâíîé ùåëè.
Ëàòåêñ-òåñò íà ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð — «+»
Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè
Î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé íå âûÿâëåíî. Êîðíè ñòðóêòóðíûå, ñèíóñû ñâîáîäíûå, òåíü ñåðäöà áåç îñîáåííîñòåé.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Îïèðàÿñü íà ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç è ó÷èòûâàÿ ðåçóëüòàòû ïðîâåäåííûõ îáñëåäîâàíèé:
ÎÀÊ
Ëåéêîöèòû—5,7 * 109/ë
Ýîçèíîôèëû — 0%
Íåéòðîôèëû ï/ÿ — 0%
Íåéòðîôèëû ñ/ÿ — 57%
Ëèìôîöèòû — 39%
Ìîíîöèòû — 4%
ÑÎÝ — 40 ìì/÷
Ðåíòãåí äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ñòîï è êèñòåé.
Ìÿãêèå òêàíè íå èçìåíåííûå, èìååòñÿ ïîâûøåííàÿ ðåíòãåí ïðîçðà÷íîñòü êîñòåé, îêîëî ñóñòàâîâ ìíîæåñòâåííûå êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ êîñòåé, ìíîæåñòâåííûå ýðîçèè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé â êèñòÿõ è ñòîïàõ. Äåôîðìàöèÿ êîñòåé ïðàâîé ñòîïû, óìåíüøåíèå ñóñòàâíîé ùåëè.
— Ëàòåêñ-òåñò íà ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð — «+» !!!
Ñòàâèì êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñóñòàâíî-âèñöåðàëüíàÿ ôîðìà, I ñòåïåíü, ñåðîïîçèòèâíûé, ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ ñòàäèÿ III, Í.Ô.Ñ. 2 ñò.
Ëå÷åíèå
Òàáëèöà 50-5 | . Áàçèñíûå ïðîòèâîðåâìàòè÷åñêèå ïðåïàðàòû | ||
Ïðåïàðàò | Ýôôåêò | Äîçà | Òîêñè÷íîñòü |
Ìåòîòðåêñàò | 1—2 ìåñ | 7,5-15 ìã/íåä âíóòðü äðîáíî èëè ïàðåíòåðàëüíî; ìàêñèìàëüíî 17,5-25 ìã/íåä; ôîëèåâàÿ êèñëîòà 1 ìã/ñóò | Ïîðàæåíèå ÆÊÒ, ñòîìàòèò, ñûïü, àëîïåöèÿ, ãîëîâíûå áîëè, ïîðàæåíèå ïå÷åíè, ðåäêî ÌÑ, ãèïåð÷óâñòâèòåëüíûé , ïíåâìîíèò |
Ãíäðîêñèõëî-ðîõèí | 2-6 ìåñ | 400 ìã/ñóò (6 ìã/êã/ñóò) âíóòðü â 2 ïðè¸ìà ïîñëå åäû | Ðåäêî: ñûïü, êîæíûé çóä, äèàðåÿ, ðåòèíîïàòèÿ, íåéðîìèîïàòèÿ |
Ñóëúôàñàëàçèí | 1—2 ìåñ | 0,5 ã/ñóò âíóòðü ñ ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì äî 2-3 ã /ñóò â 2 ïðè¸ìà ïîñëå åäû | Ñûïü, ðåäêî ÌÑ, ïîðàæåíèå ÆÊÒ, ãåìîëèòè÷åñêàÿ àíåìèÿ, ëåéêîïåíèÿ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ïå÷¸íî÷íûõ ôåðìåíòîâ, îëèãîñïåðìèÿ |
Ñîëè çîëîòà | 3—6 ìåñ | Âíà÷àëå ïðîáíàÿ äîçà 10 ìã â/ì, çàòåì 25 ìã; ïîääåðæèâàþùàÿ äîçà 50 ìã/íåä (ñóììàðíàÿ äîçà 1000 ìã); çàòåì 50 ìã â 2-4 íåä | Ñûïü, ñòîìàòèò, ÌÑ, òðîìáîöèòîïåíèÿ, ïðîòåèíóðèÿ, ãèïåð÷óâñòâèòåëüíûé ïíåâìîíèò |
Àçàòèîïðèí | 2-3 ìåñ | 50—100 ìã/ñóò âíóòðü; ìàêñèìàëüíî äîïóñòèìàÿ äîçà 2,5 ìã/êã/ñóò | ÌÑ, ðåäêî ïîðàæåíèå ïå÷åíè, ëèõîðàäêà, ïîðàæåíèå ÆÊÒ, èíôåêöèè (ãåðïåñ è äð.), ðèñê îïóõîëåé |
Ïãíèöèëëàìèí | 3-6 ìåñ | 250—500 ìã/ñóò âíóòðü â 2 ïðè¸ìà ñ ïîñòåïåííûì óâåëè÷åíèåì äî 750-1000 ìã/ñóò | Ñûïü, êîæíûé çóä, ïðîòåèíóðèÿ, ãåìàòóðèÿ, öèòîïåíèÿ, ãèïåð÷óâñòâèòåëüíûé ïíåâìîíèò, ÑÊÂ, ïîëèìèîçèò, ìèàñòåíèÿ |
Èëêëîôîñôà-ìèä | 2-3 ìåñ | 50—100 ìã/ñóò âíóòðü; ìàêñèìàëüíî äîïóñòèìàÿ äîçà 2,5 ìã/êã/ñóò | Òîøíîòà, àìåíîðåÿ, ÌÑ, ãåìîððàãè÷åñêèé öèñòèò, ðèñê èíôåêöèè è îïóõîëåé |
Öèêëîñïîðèí | 1—2 ìåñ | < 5 ìã/êã/ñóò | Íàðóøåíèå ôóíêöèè ïî÷åê, àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ |
Èììóíîëîãè÷åñêèé äèàãíîç
Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò,ñåðîïîçèòèâíûé,Í.Ô.Ñ.2ñò.Ñèíäðîì àóòîèììóííûõ ðåàêöèé (ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð-ïîëîæèòåëüíûé)
Èììóíîïàòîãåíåç
 îñíîâó ïàòîãåíåçà ïîëîæåíà âûðàáîòêà àóòîàíòèòåë ê êëåòêàì ñîáñòâåííîãî îðãàíèçìà, âñëåäñòâèå ãèïåðàêòèâíîñòè èììóííîé ñèñòåìû.
Èììóíîêîððåêöèÿ:
Íåîáõîäèìî ïîäàâèòü ãèïåðàêòèâíîñòü èììóííîé ñèñòåìû. Äëÿ ýòîãî íåîáõîäèìî íàçíà÷èòü èììóííîñóïðåññîðû, òàêèå êàê ìåòîòðåêñàò-7,5-15ìã â íåäåëþ âíóòðü â òå÷åíèå 1-1,5 ìåñÿöåâ. Èëè ãëþêîêîðòèêîèäû 20ìã â ñóòêè â òå÷åíèå 1ìåñÿöà +ïðåïàðàòû êàëüöèÿ, âèòàìèí Ä.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Îñíîâíûå ïðîáëåìû âîçíèêàþò â äåáþòå çàáîëåâàíèÿ ïðè àòèïè÷íîì âàðèàíòå, ïðè îòñóòñòâèè ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà. Ñóùåñòâóåò ðÿä çàáîëåâàíèé, íà÷èíàþùèõñÿ ñ ïîðàæåíèÿ ñóñòàâîâ — îñòðûå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ (ãðèïï, êðàñíóõà, ãåïàòèòû)îñòåîàðòðîç,ñåðîíåãàòèâíûå ñïîíäèëîàðòðèòû, ñèñòåìíûå âàñêóëèòû, îïóõîëåâûå àðòðèòû. Ïîýòîìó íåðåäêî äèàãíîç ñòàâÿò â ïðîöåññå äëèòåëüíîãî íàáëþäåíèÿ. Áåç ÿâíûõ êëèíè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ êñåðîôòàëüìèè è êñåðîñòîìèè ñèíäðîì ظãðåíà ïîäîçðåâàþò ó áîëüíûõ ñî ñëåäóþùèìè ñèìïòîìàìè:
óõóäøåíèå îáùåãî ñàìî÷óâñòâèÿ, àðòàëãèè.
ðåöèäèâèðóþùèé ïàðîòèò â àíàìíåçå.
ôåíîìåí Ðåéí â ñî÷åòàíèè ñ ëàáîðàòîðíûìè íàðóøåíèÿìè (ãèïåðãàììàãëîáóëèíåìèÿ, âûñîêèå òèòðû ðåâìàòîèäíîãî ôàêòîðà)
Ýòàïíûéýïèêðèç
Áîëüíîé … íàõîäèòñÿ â Êðàåâîé áîëüíèöå ñ 19 íîÿáðÿ 2008ãîäà. Ñ äèàãíîçîì Ðåâìàòîèäíûé àðòðèò, ñóñòàâíî-âèñöåðàëüíàÿ ôîðìà.
Çà âðåìÿ íàõîæäåíèÿ â ñòàöèîíàðå ïðîâåäåíî èññëåäîâàíèå:
ÎÀÊ Íâ — 134 ã/ë,Ýðèòðîöèòû. — 3.76 * 1012/ë, Öâ. ï. — 1.08,Ëåéêîöèòû—5,7 * 109/ë, Ýîçèíîôèëû — 0%, Íåéòðîôèëû ï/ÿ — 0%, Íåéòðîôèëû ñ/ÿ — 57%, Ëèìôîöèòû — 39%, Ìîíîöèòû — 4%, ÑÎÝ — 40 ìì/÷
ÎÀÌ Öâåò — ñâåòëî æåëòûé, Ðåàêöèÿ — êèñëàÿ, Óä. Âåñ — 1010, Ïðîçð. — ïîëí.
Áåëîê — íå îáíàð., Âñòóïèòåëüíûå êë. ( ïëîñêèå) — 1-3 â/ï.ç. , Ëåéêîöèòû -0-1, Ýðèòðîöèòû — 0-1 â ï/ç.
Áèîõèìè÷åñêèé ÀÊ -Ìî÷åâèíà — 6,1 ììîëü/ë, Áèëèðóáèí îáùèé — 12,5 ìêìîëü/ë, Íåïðÿìîé — 9,2 ìêìîëü/ë, Ïðÿìîé — 3,1 ìêìîëü/ë, ÀñÀÒ/ÀëÀÒ — 0,64/1,17 ììîëü/ë êðåàòèíèí ñûâîðîòêè — 67 ììîëü/ë
Ðåíòãåíîãðàôèÿ äèñòàëüíûõ îòäåëîâ ñòîï è êèñòåé.
Ìÿãêèå òêàíè íå èçìåíåííûå, èìååòñÿ ïîâûøåííàÿ ðåíòãåí ïðîçðà÷íîñòü êîñòåé, îêîëî ñóñòàâîâ ìíîæåñòâåííûå êèñòîâèäíûå ïðîñâåòëåíèÿ êîñòåé, ìíîæåñòâåííûå ýðîçèè ñóñòàâíûõ ïîâåðõíîñòåé â êèñòÿõ è ñòîïàõ. Äåôîðìàöèÿ êîñòåé ïðàâîé ñòîïû, óìåíüøåíèå ñóñòàâíîé ùåëè.
Ëàòåêñ-òåñò íà ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð — «+»
Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè
Î÷àãîâûõ è èíôèëüòðàòèâíûõ òåíåé íå âûÿâëåíî. Êîðíè ñòðóêòóðíûå, ñèíóñû ñâîáîäíûå, òåíü ñåðäöà áåç îñîáåííîñòåé.
Ïðîâåäåíî ëå÷åíèå: ìåòîòðåêñàò — 5 ìã/ñóò
Ïðîãíîç
Ê ôàêòîðàì, ñâÿçàííûì ñ àãðåññèâíûì òå÷åíèåì ðåâìàòîèäíîãî àðòðèòà è íåáëàãîïðèÿòíûì ïðîãíîçîì, îòíîñÿò:
* ñåðîïîçèòèâíîñòü ïî ðåâìàòîèäíîìó ôàêòîðó â äåáþòå áîëåçíè,
* æåíñêèé ïîë,
* ìîëîäîé âîçðàñò â íà÷àëå áîëåçíè,
* âíåñóñòàâíûå (ñèñòåìíûå) ïðîÿâëåíèÿ,
* âûñîêóþ ëàáîðàòîðíóþ àêòèâíîñòü (óâåëè÷åíèå ÑÎÝ è ÑÐÁ, òðîìáîöèòîç). íîñèòåëüñòâî HLA-DR4,
* ðàííåå ïîÿâëåíèå è áûñòðîå ïðîãðåññèðîâàíèå ýðîçèé â ñóñòàâàõ,
* ðàííåå íàðóøåíèå ôóíêöèè ñóñòàâîâ,
* íèçêèé ñîöèàëüíûé ñòàòóñ ïàöèåíòîâ.
Îæèäàåìàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü æèçíè ó áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì ñíèæåíà íà 3 ãîäà ó æåíùèí è íà 7 ëåò ó ìóæ÷èí. Îäíàêî, ïîñêîëüêó ïðè÷èíû ñìåðòè ó áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì íå îòëè÷àþòñÿ îò òàêîâûõ â îáùåé ïîïóëÿöèè, ýòîò äèàãíîç â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ôèãóðèðóåò ñðåäè ïðè÷èí ñìåðòè. Ñìåðòíîñòü ó áîëüíûõ ðåâìàòîèäíûì àðòðèòîì âûøå, ÷åì â îáùåé ïîïóëÿöèè, îò èíôåêöèé, ïîðàæåíèé ïî÷åê è ÆÊÒ, ðåñïèðàòîðíûõ çàáîëåâàíèé, â òî âðåìÿ êàê ñìåðòíîñòü îò çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, íåñìîòðÿ íà ëå÷åíèå öèòîòîêñè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè, íèæå.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Òðóáíèêîâ Ã.Â. Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå «Ìåòîäè÷åñêèå îñíîâû ïîçíàíèÿ òåðàïèè».
«Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå èììóíîïàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé» À.Ï. Êîëåñíèêîâ, À.Ñ. Õîáàðîâ.
Êóêåñ «Êëèíè÷åñêàÿ ôàðìàêîëîãèÿ».
Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà ÷àñòü 1 è 2. Ìîñêâà, Ìåäèöèíà, 2002 ãîä.
Ïîä ðåäàêöèåé àêàäåìèêà ÐÀÌÍ À.È. Âîðîáü¸âà. Ñïðàâî÷íèê ïðàêòè÷åñêîãî âðà÷à. Èçäàíèå 7-å. Ìîñêâà, «ÎÍÈÊÑ 21 âåê», «ÀËÜßÍÑ-», 2000 ãîä.
À.È. Ìàðòûíîâ. «Âíóòðåííèå áîëåçíè» â äâóõ òîìàõ. Ìîñêâà «ÃÎÝÒÀÐ — ÌÅÄ», 2002 ãîä.
Ñïðàâî÷íèê Âèäàëü 2002. Ì.: ÀñòðàÔàðìÑåðâèñ, 2002 ã. 1488 ñòð.
Источник
