Димексид инструкция при артрите

Ревматоидный артрит — это тяжёлое заболевание суставов, которое на ранних стадиях проявляется:  

• болью, 
• скованностью, 
• припухлостью в области суставов.

По мере прогрессирования артрита могут развиваться

• выраженные деформации, 
• ограничение движений в суставах, 
• утрата способности к труду и самообслуживанию.

В ряде случаев при ревматоидном артрите помимо суставов поражается система дыхания: хроническое воспаление лёгочной ткани приводит к дыхательной недостаточности, когда при небольшой физической нагрузке и даже в покое у больного появляется одышка.

Начаться ревматоидный артрит может в любом возрасте, но обычный период дебюта болезни — 30-50 лет.
Ревматоидный артрит примерно в 3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Его распространённость в целом достигает 2 % населения, а среди женщин старше 65 лет — 5 %.

Причины ревматоидного артрита точно неизвестны. Замечено, что имеют значение наследственность и «пусковые факторы»: травма, хирургическая операция, роды, аборт, инфекции, климатические условия (чаще заболевание начинается в холодное время года).

Механизм болезни заключается в нарушении работы иммунной системы: она ошибочно распознаёт ткани суставов собственного организма как чужеродные и начинает их активно атаковать. В результате развивается воспаление суставов — артрит. Сустав отекает, появляются боль и скованность движений. Гладкий в норме суставной хрящ разрушается, становится изрытым, суставная жидкость теряет смазывающие свойства. Постепенно воспалительный процесс приводит к разрушению костной ткани. Сустав деформируется и теряет подвижность.

Заподозрить начало заболевания и отличить его от менее опасного остеоартрита можно по нескольким типичным признакам. 

• Во-первых, для ревматоидного артрита характерно поражение мелких суставов кистей и стоп, особенно в основании пальцев рук и ног. Нередко воспаление проявляется не только болью, но и заметным глазом и на ощупь отёком мягких тканей вокруг сустава. 
• Вторая характерная черта — симметричность поражения суставов, когда воспаление одинаковых суставов одновременно начинается в правой и левой конечностях. 
• Третья особенность проявлений ревматоидного артрита — это утренняя скованность в суставах, которая постепенно проходит к полудню. 
• Дополнительный, очень характерный симптом ревматоидного артрита — болезненность при боковом сжатии кисти (как при рукопожатии) или стопы.

При наличии описанных признаков больному нужно как можно раньше пройти осмотр и обследование у врача-ревматолога.

Доказано, что ранняя диагностика и начало лечения ревматоидного артрита специалистом-ревматологом существенно снижают риск прогрессирования болезни, развития осложнений и инвалидизации. При первом визите врач проводит осмотр суставов, назначает анализ крови на характерные для ревматических болезней изменения, рентгенологическое исследование суставов. Иногда дополнительно могут потребоваться УЗИ и магнитно-резонансная томография суставов, компьютерная томография лёгких.

Для лечения ревматоидного артрита международными ассоциациями ревматологов рекомендованы лекарственные средства, подавляющие агрессию иммунной системы против собственных тканей организма. При начале терапии на ранней стадии болезни в ряде случаев происходит полное излечение. Однако, обычно требуется длительное применение лекарств, которые снижают риск быстрого прогрессирования заболевания.

Как правило, после назначения противовоспалительного лечения боль, припухлость и скованность в суставах проходят не сразу, постепенно. В этот период для облегчения состояния пациента рекомендуют анальгетики и местное лечение на область поражённых суставов.

В качестве средства местного лечения ревматоидного артрита широко используется диметилсульфоксид (Димексид).

Димексид обладает противовоспалительным, местноанестезирующим, анальгезирующим действием, быстро проникает через кожу. Традиционно перед применением раствор Димексида разводится водой в соотношении 1:3-1:4, наносится на марлевую салфетку, которую нужно закрепить на поверхности кожи повязкой. При ошибке в соотношении разведения Димексида есть опасность химического ожога кожи.

Более современная лекарственная форма — Димексид гель — не требует предварительного разведения, использования марли и повязок. Димексид гель наносится непосредственно на кожу тонким слоем и слегка втирается.

Разогревающие компрессы и аппликации являются эффективным методом лечения при воспалениях, травмах и дегенеративных процессах в суставах. Сосудорасширяющие средства (например, Димексид) увеличивают глубину проникновения анальгетиков и кортикостероидов, усиливая их обезболивающее и противоотечное действие.

Применять Димексид для суставов необходимо в пропорции, назначенной врачом: отклонение от инструкции может спровоцировать ожог кожи и другие осложнения.

Состав и форма выпуска

Основным действующим компонентом препарата является диметилсульфоксид (ДМСО). Он относится к группе тиоэфиров и является эффективным органическим растворителем. При высокой степени очистки это вещество не имеет цвета и выраженного запаха, но медицинские препараты могут содержать небольшое количество диметилсульфида, из которого получают ДМСО. Диметилсульфид имеет характерный едкий запах, напоминающий смесь лукового и серного.

Гели и растворы диметилсульфоксида могут иметь выраженный желтоватый оттенок.

В медицине применяются препараты с концентрацией диметилсульфоксида от 10 до 50%. Димексид выпускается в виде геля и концентрированного раствора с содержанием действующего вещества 25 и 99% соответственно. Концентрат Димексида используется для приготовления менее насыщенных растворов для аппликаций и втираний.

Помимо действующего вещества, в состав геля Димексид входит вода, кармеллоза натрия, пропил- и метилпарагидроксибензоат.

Лечебное действие

Димексид оказывает противовоспалительное и умеренное обезболивающее воздействие. Он ингибирует воспалительную инфильтрацию в мягких тканях и суставах, способствуя уменьшению боли и отечности, связанных с воспалительным процессом.

Диметилсульфоксид улучшает микроциркуляцию крови и стимулирует обменные процессы, ускоряя регенерацию тканей. Умеренное фибринолитическое воздействие препарата позволяет регулировать агрегацию кровяных телец и образование тромбов.

Димексид снижает количество защитных иммунных комплексов в точке воспаления и подавляет движение нейтрофилов (хемотаксис) в сторону раздражителей (маркеров воспаления). Это обеспечивает противоотечный и антиоксидантный эффект, т.к. при воспалении нейтрофилы интенсивно выделяют активные кислородные радикалы (перекиси, гидроксиды и др.).

Одновременно с этим препарат усиливает активность макрофагов (крупных лейкоцитарных клеток, которые поглощают патогены) и повышает чувствительность микробов к антибактериальным средствам.

Приток крови к участку воспаления или травмы способствует активному обновлению клеток и выработке структурного белка коллагена и синовиальной жидкости.

При комплексном применении с другими средствами (Новокаином, глюкокортикостероидами, антибиотиками и др.) Димексид увеличивает проницаемость клеточных мембран. Благодаря этому свойству он считается эффективным «проводником» для более действенных обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Показания к применению

Использование Димексида рекомендовано при следующих состояниях:

• реабилитация после ушибов, вывихов и переломов;
• растяжения и повреждения мышечных связок, разрыв мениска;
• инфильтраты травматической этиологии;
• ревматоидный артрит;
• воспаление синовиальной сумки (бурсит);
• подошвенный фасциит (пяточная шпора);
• вторичные суставные поражения (артропатии);
• алкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
• остеоартроз деформирующего характера (гонартроз, коксартроз), асептический некроз кости;
• радикулит;
• поражение тройничного нерва;
• воспаление лимфоузлов;
• с осторожностью: эрозивные и воспалительные гинекологические заболевания (кольпит, эрозии маточной шейки, грибковые поражения);
• комплексная терапия подагры, межпозвонковых грыжевых образований, болезни Альцгеймера.

Препарат может применяться при поверхностных бактериальных и вирусных заболеваниях (акне, стрептодермии, герпесе и др.). ДМСО назначается в комплексе с антимикробными компонентами, которые глубоко проникают в эпидермис и подкожную клетчатку. При лечении респираторных инфекций (бронхита, трахеита, ларингита и др.) гель дает хороший разогревающий эффект.

В косметологии и хирургии Димексид может применяться для ускорения восстановления после травм и операций, заживления фурункулов и язв, улучшения приживления трансплантатов.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению Димексида являются:

• гиперчувствительность к ДМСО, при использовании компрессов — к гидрокортизону, лидокаину и другим компонентам;
• атеросклероз, инсульт в анамнезе;
• нарушения функции сердечно-сосудистой системы (стенокардия, сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, инфаркт в анамнезе);
• глаукома, катаракта;
• тяжелые поражения выводящих систем (почек, печени);
• состояния, которые сопровождаются потерей сознания (в т.ч. кома);
• беременность и грудное вскармливание;
• открытые раны (для растворов с высокой концентрацией), псориаз, нейродермит на участке нанесения;
• возраст до 12 лет (применение возможно только под наблюдением педиатра).

Нежелательно также применять Димексид при лихорадке и в острой фазе травмы мягких тканей или суставов. При травмах рекомендуется сначала прибегнуть к охлаждающему компрессу и иммобилизации поврежденного участка. При повышенной температуре действие разогревающего раствора может причинить вред здоровью.

При назначении Димексида учитывается, что он усиливает не только лечебный эффект, но и токсичность медикаментозных препаратов.

Чтобы исключить аллергическую реакцию, рекомендуется провести аллергопробу — нанести небольшое количество разбавленного концентрата на участок около локтевого сгиба.

Инструкция по применению

Правильное разведение Димексида обеспечивает оптимальное терапевтическое воздействие и снижает риск ожога и раздражения кожи. Концентрация действующего вещества подбирается в зависимости от показаний:

• профилактика осложнений в дооперационном периоде и реабилитация после хирургического вмешательства — 20%;
• для нанесения на чувствительные участки кожи (в т.ч. точечное нанесение на лицо) — от 10% до 30%;
• стрептодермия, экзема, грибковые поражения — от 40%;
• обезболивание, снятие воспаления и отека при заболеваниях суставов и травмах опорно-двигательного аппарата — 30–50%;
• ускорение заживления тканей — 30–50%.

Чтобы получить максимум пользы от аппликации с Димексидом, после нанесения раствора или геля можно сделать окклюзионную согревающую повязку. На больной участок накладывается тканевая или марлевая основа, смоченная в растворе ДМСО нужной концентрации. Сверху она последовательно накрывается полиэтиленовой пищевой пленкой, тонкой сухой тканью и теплым полотенцем.

Запрещено использовать для наложения компресса цветные ткани: сильный растворитель забирает пигмент из волокон и позволяет ему глубоко проникнуть в кожу.

Наносить Димексид рекомендуется в стерильных перчатках. Время выдержки компресса и количество процедур назначается лечащим врачом. Препарат наносится на кожу 1–2 раза в сутки. Средняя длительность терапии составляет 10–14 дней. Если необходимо продолжить лечение, нужно сделать перерыв в 10 дней перед следующим курсом.

При артрозе и коксартрозе

Дегенеративно-дистрофическое поражение хрящей приводит к нарушению подвижности сустава, хрусту и боли при движении, прогрессирующей хромоте (при поражении суставов ног).

При болях в суставах применяются компрессы с анестетиками, а для улучшения питания хрящевой ткани — аппликации с водными растворами Димексида.

Для изготовления обезболивающего препарата Димексид разводится другим компонентом в пропорции 1:1. Лекарство нужно готовить в стеклянной или фарфоровой емкости. Запрещается использовать для разведения горячую жидкость. На белую марлевую повязку накладывается утепляющий слой из полотенца или шарфа.

Время действия компресса составляет от 20 минут до 1 часа. Выдержка раствора на коже в течение нескольких часов (например, при накладывании на ночь) может спровоцировать сильный ожог и гиперемию кожи.

Аналогичная повязка накладывается при патологиях нервных волокон (радикулите, поражениях тройничного нерва) и артропатии.

При бурсите коленного сустава

При бурсите воспаляется суставная сумка, обеспечивающая мягкое скольжение костных поверхностей за счет синовиальной жидкости. Область сустава при воспалении сильно отекает, процесс сопровождается ограничением подвижности и сильной болью. Наиболее часто поражается область колена и голеностопа.

Для устранения симптомов поражения применяются компрессы с Димексидом, анестетиками и глюкокортикостероидами (ГКС). В состав лечебного препарата включается по 1,5 части Димексида и теплой воды и 1 часть Новокаина.

При поражении крупных суставов компресс нужно держать около 1 часа, при воспалении сумки небольшого сочленения время уменьшается.

При эпикондилите локтевого сустава

Эпикондилит — это воспалительно–дистрофический процесс в области локтевого сгиба. Болезнь возникает при высоких профессиональных нагрузках на руки (у теннисистов, маляров, швей и др.) и сопровождается прогрессирующей болью при движениях плеча и предплечья.

При эпикондилите и надрыве мышечной связки в области локтевого сустава назначаются компрессы с 40–50% раствором ДМСО. Как и при артрозах, на локоть накладывается окклюзионная повязка, которая утепляется толстой тканью или шерстяной одеждой.

Время воздействия раствора на сустав может составлять до 1 часа. В некоторых случаях для купирования воспаления достаточно 1–2 процедур.

При межпозвонковой грыже

Боль и дискомфорт при выпячивании межпозвоночных дисков обусловлены защемлением и воспалением нервных волокон. Сочетание Димексида с противовоспалительными препаратами (НПВС) и анестетиками позволяет купировать болезненные прострелы.

Для лечения грыж препарат разбавляется в пропорции от 1:2 до 1:1. Прогревание не является обязательным элементом процедуры. Продолжительность воздействия компресса может составлять до 3–4 часов.

При подагре

Подагрическое поражение суставов возникает вследствие нарушения обмена пуринов в организме. В области костных сочленений накапливаются соли мочевой кислоты, что приводит к отеку, нарушению подвижности и сильным болям в пораженных конечностях.

Для лечения суставов применяются аппликации Димексида с водой или НПВС. Доля Димексида составляет 50%. Продолжительность процедуры составляет от 30 до 40 минут. Для стойкого эффекта требуется длительный лечебный курс (до 2–3 месяцев).

При ушибах и гематомах

Для ускорения заживления ушибов, травм и гематом подходит монораствор Димексида. Доля препарата может составлять от 20 до 50% в зависимости от чувствительности кожи и характера травмы.

При болях в суставах и связках после травмы назначается комбинированный компресс на основе НПВС и Димексида. При сильном отеке и боли в препарат добавляются глюкокортикостероиды и Новокаин. Время воздействия может составлять от 40 минут до 1 часа.

Одновременно с примочками могут быть назначены внутримышечные и внутрисуставные инъекции НПВС и ГКС. При резкой боли проводится Новокаиновая блокада сочленения.

Компрессы с Димексидом в комплексе с другими препаратами

В зависимости от симптомов поражения суставов Димексид рекомендуется разбавлять обезболивающими препаратами (Новокаином, Лидокаином, Анальгином), НПВС (Диклофенаком) и противовоспалительными глюкокортикостероидами (Дексаметазоном, Преднизолоном, Гидрокотизоном). Дополнительными компонентами препарата для компресса могут являться растворы витаминов группы В.

Компресс нужно готовить строго перед использованием. Смешивать весь Димексид с водой запрещено, т.к. разведенный препарат постепенно теряет свою эффективность.

С Новокаином

Сочетание Новокаина и Димексида позволяет купировать острую и ноющую боль в костном сочленении. Он применяется при деформирующем артрозе, остеохондрозе, межпозвонковой грыже, подагре и других патологиях.

Для приготовления компресса потребуется:

• 30 мл концентрата Димексида;
• 30 мл теплой воды или физиологического раствора;
• 20 мл Новокаина (2%).

Новокаин считается низкотоксичным препаратом, однако применение данной комбинации требует врачебного контроля.

С Диклофенаком

Для приготовления противовоспалительного компресса необходимы следующие компоненты:

• 10 мл Димексида;
• 1 ампула (3 мл) Диклофенака (2,5%);
• 40–50 мл воды;
• при боли — 10 мл Новокаина (2%).

При комбинации с Диклофенаком можно последовательно наложить слой мази с НПВС и компресс с разведенным Димексидом. Недостатком НПВС является ослабление хрящевой ткани и связок при длительном применении.

С Лидокаином

Для приготовления обезболивающего компресса с Лидокаином потребуется:

• 30 мл Димексида;
• 1–2 ампулы (по 2 мл) Лидокаина (2%);
• 50 мл воды.

Обезболивающие препараты можно наносить на пропитанную Димексидом марлю непосредственно перед накладыванием компресса.

С Гидрокортизоном

Димексид, Гидрокортизон, Анальгин, В12, натрия хлорид.

Для снятия сильного отека, боли и воспаления подходит компресс из следующих препаратов:

• 30 мл концентрата Димексида;
• 50 мл теплой воды;
• 1 ампула (2 мл) Гидрокортизона (2,5%);
• при сильном болевом синдроме — 10 мл Новокаина (2%).

При сильном воспалении и травме сустава применяется следующий состав:

• 15–20 мл Димексида;
• 1 ампула Гидрокортизона (2,5%);
• 1 ампула Лидокаина или Новокаина (2%);
• 1 ампула (1 мл) витамина В12 (0,05%);
• 1 ампула (2 мл) Анальгина (50%);
• 50–60 мл физиологического раствора.

С Лидазой

Компрессы с Лидазой (гиалуронидазой) применяются при гинекологических патологиях, гематомах и спондилоартрите. Препарат повышает проницаемость мелких кровеносных сосудов и рассасывает рубцы.

Для приготовления смеси применяется слабый раствор Димексида. Назначать процедуру должен врач, т.к. применение Лидазы противопоказано при острых воспалениях, туберкулезе, онкологии и других заболеваниях.

С Дексаметазоном

Компресс с Дексаметазоном помогает снять воспаление и отек. Для приготовления лекарства нужно взять следующие компоненты:

• 10 мл Димексида;
• 60 мл воды;
• 1 ампула (1 мл) Дексаметазона (0,4%);
• 1-2 ампулы Новокаина (2%).

Глюкокортикостероиды применяются короткими курсами (до 10–12 дней). Длительное применение компрессов может спровоцировать атрофические процессы в эпидермисе.

Применение в детском возрасте

Димексид не рекомендуется назначать детям младше 12 лет из-за повышенного риска аллергических реакций. Разогревающие компрессы могут применяться для лечения травм и респираторных инфекций у дошкольников, но терапия должна проходить под контролем участкового педиатра.

Особенности при беременности и лактации

Применение Димексида во время вынашивания и грудного вскармливания ребенка запрещено.

Побочные действия и передозировка

Терапия Димексидом может сопровождаться следующими побочными эффектами:

• сухость кожи, контактный дерматит;
• эритема;
• гиперпигментация кожи;
• едкий (чесночный) запах изо рта;
• тошнота из-за плохой переносимости запаха лекарства;
• бронхоспазм.

Боль, зуд и сильное жжение свидетельствуют о развитии аллергической реакции. При передозировке препарата наблюдается усиление побочных эффектов. Возможно возникновение раздражения и ожога эпидермиса.

При возникновении сильного жжения и боли нужно снять повязку и промывать область ожога не под проточной водой в течение 10–12 минут. После высыхания поврежденной кожи участок следует обработать Пантенолом. Правильно разбавленный Димексид редко провоцирует раздражение и ожоги эпидермиса.

Стоимость препарата и где купить

Стоимость геля Димексид составляет 150 руб. за 30 г, а раствора — от 37 руб. за 100 мл. Препарат отпускается в аптеках без рецепта врача.

Аналоги

Аналогами геля Димексид являются следующие средства:

• камфорное масло;
• гель Хондроксид;
• гель Долобене;
• мазь Эспол;
• мазь Капсикам.

При непереносимости диметилсульфоксида Димексид в составе компрессов не заменяется аналогами: все препараты готовятся только на основе НПВС, анальгетиков, ГКС и др.

Отзывы покупателей и врачей

Карабаева А.С., ревматолог, Москва

Димексид отличается хорошим противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Часто применяю его в ревматологической практике: помогает купировать симптомы остеоартрита, подагрического и ревматоидного артрита. Преимуществом лекарства является отличное сочетание эффекта, цены и качества.

Денисова Е.Н., терапевт, Сочи

Чтобы избежать осложнений, нужно развести 1 часть Димексида 2–3 частями воды. Компрессы при ревматических и воспалительных процессах лучше выполнять днем, накладывая их на 30–35 минут.

Наталья, 37 лет, Смоленск

Димексид постоянно хранится в домашней аптечке как универсальное лекарство от воспалений и травм. В первый раз его назначила гинеколог для лечения рубцов после кесарева сечения, потом — для тампонов во влагалище при кандидозе. Заболела нога — хирург рекомендовал компрессы с Димексидом 1:1 с водой. Боль и воспаление прошли через 2–3 дня лечения. В последний раз препарат назначил ревматолог, когда сильно опух палец на руке.

Во всех случаях препарат помогает, отличается только концентрация раствора для разных зон кожи. Минус лекарства — неприятный запах, из-за которого приходилось избегать людей.

Олеся, 27 лет, Омск

Димексид назначил врач при восстановл?