Дипломная работа сестринский уход при ревматоидном артрите

ХАРАКТЕРИСТИКИ ИССЛЕДВОАНИЯ.

• Цель исследования: изучение особенностей сестринской деятельности при ревматоидном артрите.
• Объект исследования: сестринская деятельность.
• Предмет исследования: сестринская деятельность при ревматоидном артрите в условиях поликлиники.
• Задачи исследования:  

— изучить эпидемиологию, этиологию, клиническую картину, диагностику, принципы лечения и профилактики;

— изучить особенности сестринской деятельности при ревматоидном артрите.

• Методы исследования: применялся обзорно-аналитический метод – анализ и синтез научной литературы по обозначенным вопросам; использовались научные исследования специалистов в рассматриваемой области, учебные пособия.
• Практическая значимость исследования: данная работа будет положена в основу выпускной квалификационной работы.

В процессе исследования темы, большой акцент был сделан на поиск статистической информации по заболеваемости ревматоидным артритом.  Было задействовано множество ресурсов, что в конечном итоге привело к подробной статистике по заболеваемости ревматоидным артритом в РФ, например, общая заболеваемость в РФ, какая возрастная группа подвержена заболеванию больше, какие регионы наиболее неблагополучны по заболеваемости и т.д.

Были задействованы следующие источники статистической информации:

— электронные статистические ресурсы: «Федеральная служба государственной статистики РФ», «Министерство здравоохранения РФ»

— «Научно-публицистический журнал «Провизор», «Сборник статей врача-невролога высшей категории О.Д. Трофимовой», а также учебные и методические пособия.

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТАТИСТИКИ РФ

Российский федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий функции по формированию официальной статистической информации о социальном, экономическом, демографическом и экологическом положении страны, а также функции по контролю и надзору в области государственной статистической деятельности на территории Российской Федерации.

Сайт содержит в себе условно несколько блоков: баннер сайта, блок навигационных вкладов, блок поиска, блок «Официальная статистика».

Для поиска статистической информации по заболеванию, нужно:

1. Выбрать вкладку «Официальная статистика»
2. Пункт «Население»
3. Пункт «Здравоохранение».

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ

Сайт содержит в себе: баннер сайта, блок навигационных вкладок, блок поиска, блок новостной ленты.

Для поиска статистической информации по заболеванию, нужно:

1. Выбрать блок «Банк документов»
2. В поисковую строку ввести «Статистическая информация»

СБОРНИК ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЗА 2017 ГОД.

В сборнике представлены основные показатели, характеризующие развитие здравоохранения в РФ.  Для высшего управленческого персонала, руководителей и работников предприятий и организаций, научных, предпринимательских и банковских кругов, профессорско-преподавательского состава, аспирантов и студентов экономических вузов, других заинтересованных пользователей.

Статистический сборник содержит информацию, характеризующую состояние здравоохранения в Российской Федерации в 2017 году в сравнении с рядом предшествующих лет. Сборник издается начиная с 2001 года с периодичностью один раз в два года.

Используя данные из источников информации, проводились подсчеты статистики по конкретно заданным целям: узнать, какая общая заболеваемость ревматоидным артритом в РФ, какую возрастную группу заболевание поражает больше, какой регион неблагополучный по заболеваемости (за период с 2012 г. по 2016 г.) и т.д.

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

По статистическим данным Министерства здравоохранения РФ на 2016 год РА в России страдают 457365 человек – это в среднем 206 человек на 100 тыс. населения.

Начиная с 2012 года заболеваемость ревматоидным артритом в Российской Федерации колебалась, но неуклонно росла, в соответствии с рисунком 1.1.

Ревматоидный артрит является распространенным заболеванием в России и ему могут быть подвержены все возрастные группы, но преимущественно страдают люди взрослого трудоспособного возраста. В 2016 году заболеваемость РА составила 206.4 чел. на 100 тыс. населения, из них: 434,2 чел. на 100 тыс. населения соотв. населения – старше трудоспособный возраст, 3646,3 чел. на 100 тыс. соотв. населения – взрослое трудоспособное население и 11,8 на 100 тыс. соотв. населения – дети, в возрасте от 0 до 18 лет, в соответствии с рисунком 1.2.

РА – болезнь преимущественно лиц взрослого трудоспособного возраста, в соответствии с рисунком 1.3. В группе риска чаще оказываются лица в возрасте 18 – 54 лет у женщин и 18 – 59 лет у мужчин, причем женщины страдают РА в 2 – 3 раза чаще, чем мужчины.

Прогноз при РА определяется прогрессирующим поражением суставов и внутренних органов, что в дальнейшем приведет к ранней инвалидизацией и сокращением продолжительности жизни.

Среди федеральных округов Российской Федерации, первое место по количеству больных взрослого трудоспособного возраста занимает Приволжский федеральный округ – 392.454 человека, а наименьшим по распространённости заболевания является Дальневосточный федеральный округ, в соответствии с рисунком 1.4.

Центральный округ РФ состоит из множества областей, среди которых лидирующее место по распространённости РА занимает город Москва – 151,1 человек на 100 тыс. взрослого трудоспособного населения, в соответствии с рисунком 1.5. Костромская область, где в 2016 году было зарегистрировано 1322 человека с РА является регионом с наименьшей численностью больных РА.

Москва, исходя из статистики, является крупной областью по заболеваемости из всех в Центральном округе. В период за 2012 по 2016 года было зарегистрировано всего 76553 больных взрослого трудоспособного возраста с ревматоидным артритом и 15648 человека в 2016 году, что составляет 23% от всего населения Центрального округа, в соответствии с рисунком 1.6.

Ревматоидный артрит (РА) — аутоиммунное ревматическое заболевание, характеризующееся хроническим эрозивным артритом и системным поражением других тканей и органов. Заболеть ревматоидным артритом может и ребенок, и старик, но преимущественно поражает женщин (женщины заболевают ревматоидным артритом в 3 раза чаще, чем мужчины). Пик начала заболевания 45–60 лет, по данным Института ревматологии, средний возраст начала болезни — 47-49 лет.

Основное проявление симптомов РА – это воспаление в различных суставах, в первую очередь суставах пальцев кистей. Характерны боль при движениях и в покое, скованность, припухлость, нарушение функции суставов. Со временем в процесс могут вовлекаться стопы, голеностопные, коленные, локтевые суставы.

Проблемы пациента при РА:

• боль в суставах;
• нарушение сна, вследствие боли в суставах;
• изменение внешнего облика и снижение физ. активности;
• необходимость использования вспомогательных средств для передвижения;
• необходимость постоянного приема лекарств;
• боязнь стать физически зависимым и неактивным.

Особенностью сестринской деятельности является оказание квалифицированной помощи. В первую очередь – это постоянный контроль за приемом назначенных препаратов. При необходимости, оказывать помощь при проведении ЛФК.

Медсестра обучает пациента передвижению при помощи вспомогательных средств передвижения (костыли, трости, ходунки и т.д.). Так же, медсестра обучает пациентов самостоятельно разрабатывать пораженные суставы, для дальнейшего уменьшения контрактуры.

Обязательно, медсестра должна объяснить и дать рекомендации по рациональному питанию и отказу от вредных привычек. Обеспечить пациента полным психологическим и физическим покоем.

Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного.

Таким образом, изучив необходимую литературу, можно сделать вывод: знание этиологии и способствующих факторов возникновения РА, клинической картины и диагностики данного заболевания, принципов лечения, поможет осуществить сестринскую деятельность при ревматоидном артрите.

Использование всех этапов сестринского процесса позволяет повысить качество сестринской деятельности. Медсестра должна владеть знаниями не только ухода и выполнения процедур, но и представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного.

Аннотация к работе

Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Республики Саха (Якутия) Выпуская квалификационная работа по специальности 0601501.51. Роль медицинской сестры в уходе за больными с ревматоидным артритомЗаболевания опорно-двигательного аппарата приносят психоэмоциональные и физические страдания, ограничивают физическую активность и способность к передвижению, ухудшают качество жизни, нередко приводят к инвалидизации больных. Поэтому, роль медсестры в достижении хорошего результата их лечения имеет свои особенности, которые отличаются от общетерапевтической патологии. Целями сестринский уход за больными с поражением опорно-двигательного аппарата являются: · создание физического, социального, психологического комфорта; Все вышесказанное обуславливает актуальность темы данного дипломного исследования «Роль медицинской сестры в уходе за больными с ревматоидным артритом». Для достижения данной цели исследования были поставлены следующие задачи: · рассмотреть анатомо-физиологические особенности опорно-двигательного аппарата;Опорно-двигательный аппарат включает в себя всю совокупность органов и тканей опоры и движения: кости, суставы и другие виды соединения костей, мышцы, сухожилия, фасции, кожу и клетчатку со всеми особенностями их строения, кровоснабжения, иннервации и лимфооттока. В опорно-двигательном аппарате человека роль механически наиболее прочного пространственного каркаса для мышц, сухожилий, связок, фасций выполняют кости (костный скелет), а всевозможные виды движений происходят в суставах, полусуставах и в зонах мягкотканного соединения костей. Небольшие группы мышечных волокон окружены соединительнотканной оболочкой — эндомизием, более крупные комплексы представлены пучками мышечных волокон, которые заключены в рыхлую соединительную ткань — внутренний перимизий, вся мышца в целом окружена наружным перимизием. У концов мышцы соединительная ткань образует соединительнотканное сухожилие, которым мышца прикрепляется к кости. Мышца, имеющая две головки, получила название двуглавой, три головки — трехглавой, четыре головки — четырехглавой.Сестринский уход при заболевании суставов состоит из оценки фактических возможностей больного к самостоятельному передвижению и выполнению естественных нужд, и общения для их определения со слов самого пациента. Непосредственно перед сестринскими вмешательствами необходимо расспросить пациента или его родственников, провести объективное исследование — это позволит медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, а так же выявить его проблемы и заподозрить заболевание суставов, сформировать план ухода. При опросе пациента (или его родственников) необходимо задать вопросы о перенесенных заболеваниях, повышении АД, болях в суставах, деформации костей. этап — оценка состояния пациента; этап — определение проблем пациента; этап — планирование сестринских вмешательств; этап — реализация составленного плана сестринских вмешательств;этап — оценка результатов перечисленных этапов, позволяет повысить качество сестринской помощи [17, с. Контроль за состоянием помещения, в котором находится пациент (уборка, проветривание, обеспечение необходимыми аксессуарами, особенно следует следить, чтоб больной не переохладился); Он включает гигиеническую уборку помещения, в котором находится больной, поддержание надлежащего гигиенического состояния самого больного, заботу об удобной постели, чистоте постельного белья и одежды больного, организацию его питания, оказание помощи при приеме пищи, туалете, физиол. отправлениях и т.д., четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений, а также непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного.С целью выявления сопутствующей патологии все больные были распределены на две группы: в первую вошли 700 пациентов с ОА и подагрой, а во вторую — 1138 больных с хроническими артритами (РА, РЕА, СПА). Низкий кардиоваскулярный риск (КВР) — менее 5% — имел место у 63,75% больных; 36,25% пациентов имели высокий КВР (?20%). Также им было предложено заполнить карты предпочтения пациентов для изучения основных потребностей, обеспечивающих комфортное пребывание в отделении и в совокупности повышающих качество жизни пациентов. Проведенный анализ в ЯГКБ медицинской документации 90 больных, изучение их анкет, позволяет констатировать, что на сегодняшний день почти 100% пациентов жалуются на боль суставах, более 70% опрошенных констатируют нарушение сна вследствие боли в суставах, более 50% находят у себя изменение внешнего облика и снижение физической активности, более 40% жалуются на необходимость постоянного приема лекарственных средств.

План

ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

«УФИМСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

(ГАПОУ  РБ «Уфимский 
медицинский колледж»)

Курсовая работа

на ТЕМУ:

«Сестринский процесс
при ревматоидном артрите»

ПМ. 02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном
процессах

МДК 02.01. Сестринский уход при различных
заболеваниях и состояниях

 Специальность 34.02.01 Сестринское 
дело (базовой подготовки)

Студентка                             
   Д.Р. Галимова

    .    .2015 г.                                   
подпись

Оценка выполнения и защиты курсовой
работы        ____________ 

Руководитель                            
             Н.М Бакиева  

    .    .2015 г.                                   
подпись

Уфа, 2015

СОДЕРЖАНИЕ

       Стр.

ВВЕДЕНИЕ                                                                                                             
3

Глава I.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ                                                                           
7

        1.1. Этиология                                                                                                 
7

1.2. Патогенез                                                                                               
7

1.3. Клиническая картина                                                                           
8

1.4. Диагностика                                                                                       
10

1.5. Осложнения                                                                                          
11

       1.6. Принципы лечения                                                                               
12

       1.7. Профилактика                                                                                     
13

   Глава II.

   СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ
РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ     
14

       2.1.Манипуляции
выполняемые медицинской сестрой                         
14

 ЗАКЛЮЧЕНИЕ                                                                                              
18

ЛИТЕРАТУРА                                                                                                  
19

ПРИЛОЖЕНИЕ 1                                                                                               
20

ПРИЛОЖЕНИЕ 2                                                                                           
25

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы:

      Ревматоидный артрит – аутоиммунное
заболевание неизвестной этиологии, для
которого характерны симметричный эрозивный
артрит (синовиит) и широкий спектр внесуставных
(системных) проявлений. Ревматоидный
артрит является одним из весьма распространенных
заболеваний, причем заболеваемость им
за последние 50—60 лет увеличилась. Через
5 лет от начала заболевания, несмотря
на лечение „базисными“ препаратами,
16% пациентов теряют трудоспособность,
а через 20 лет – 90%, треть всех пациентов
становятся  полными инвалидами. 
Жизненный прогноз у пациентов с ревматоидным
артритом такой же неблагоприятный, как
и  при лимфогранулематозе, сахарном диабете
2 типа. 
Одной из причин неблагоприятного прогноза
при ревматоидном артрите является несвоевременная
постановка диагноза. В последние годы
в лечении РА достигнуты  существенные
успехи. Использование современных базисных
препаратов позволило достичь у многих
пациентов существенного снижения активности
заболевания и в целом улучшение прогноза
заболевания.

Распространенность реваматоидного
артрита  около 1% населения в мире, а экономические
потери от ревматоидного артрита для общества можно сопоставить
с ишемической болезнью  сердца. Ревматоидный
артрит регистрируется во всех странах
мира и во всех климатогеографических
зонах с частотой от 0,6 до 1,3%. Распространенность
ревматоидного артрита среди населения
в целом составляет около 0,8%; женщины болеют
ревматоидным артритом примерно в 3 раза
чаще. Возраст, в котором у большинства
пациентов начинается ревматоидный артрит
составляет – 30-50 лет. С возрастом распространенность
заболевания увеличивается, а ее половые
различия сглаживаются. У женщин в 60-64
лет ревматоидный артрит возникает в 6
раз чаще, чем у женщин 18-29 лет. Имеются
данные о генетической предрасположенности
к ревматоидному артриту – среди ближайших
родственников больных ревматоидным артритом
– распространенность тяжелых форм заболевания
в 4 раза выше, чем среди населения в целом.

Предмет изучения – Сестринский процесс при
ревматоидном артрите

Объект исследования – Сестринский процесс

Цель исследования – изучение сестринского
процесса при ревматоидном артрите

Задачи:

Для достижения данной цели
исследования необходимо изучить:

• Этиологию и предрасполагающие
  факторы данного заболевания;
• клиническую картину и особенности
  диагностики данного заболевания;
• принципы оказания первичной
  медицинской помощи при данном заболевании;
• Методы обследований и подготовку
  к ним;
• Принципы лечения и профилактики
  данного заболевания;
• Манипуляции, выполняемые
  медицинской сестрой;
• Особенности сестринского
  процесса при данной патологии.

Методы исследования

• научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме;
• эмпирический  — наблюдение,
  дополнительные методы исследования:

— организационный (сравнительный,
комплексный) метод;

— субъективный метод 
клинического обследования пациента
(сбор анамнеза);

— объективные методы 
обследования пациента (физикальные,
инструментальные, лабораторные);

•   биографические (анализ анамнестических
  сведений, изучение медицинской документации);
•   психодиагностическая (беседа).

Практическое значение
курсовой работы

Подробное раскрытие материала
по данной теме позволит повысить
качество сестринской помощи.

Список  сокращений

АГ – артериальная гипертензия

АД – артериальное давление

РА – ревматоидный артрит

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЧДД – частота дыхательных
движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭКГ – электрокардиограмма

СОЭ – скорость оседания
эритроцитов

ЛС – лекарственное средство

Глава I. Ревматоидный
артрит

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание
имунно-воспалительной природы, приводящее
к стойким деформациям пораженных суставов
и нарушению их функциональной способности.

1.1. Этиология и
предрасполагающие факторы

Причины развития болезни не установлены.
Достоверно доказано, что в организме
больных ревматоидным артритом вырабатывается
особый белок — так называемый ревматоидный фактор.
Этот белок, соединяясь с другими белками
сыворотки крови (иммунные комплексы),
откладывается в синовиальной оболочке
сустава и вызывает ее воспаление. Кроме
того, эти комплексы могут откладываться
в стенке мелких сосудов внутренних органов
(почки, сердце, печень, легкие), вызывая
их последующее поражение.

Отмечено, что ревматоидный
артрит чаще встречается в странах с холодным
влажным климатом. Непосредственно развитию
болезни могут предшествовать переохлаждение,
неспецифическая инфекция (ангина, обострение
хронического тонзиллита, ОРВИ). Имеют
значение также неблагоприятные условия
работы: пребывание в холодном помещении
с повышенной влажностью, сочетающееся
с тяжелой физической работой. В последнее
время изучается роль наследственности.
Вероятно, она имеет значение в передаче
типа реакции организма на воздействие
повреждающего фактора (например, стрептококковой
инфекции).

1.2. Патогенез

Развивается в результате
инфекции, вызывающей нарушения иммунной
системы у наследственно предрасположенных
лиц; при этом образуются т. н. иммунные
комплексы (из антител, вирусов и проч.), которые откладываются
в тканях и приводят к повреждению суставов.
Патогенез связан с аутоиммунными нарушениями,
в первую очередь с ревматоидными факторами
(антителами к иммуноглобулинам) и иммнокомплексными
процессами, которые приводят к развитию
синовита, а в яде случаев и генерализованного
васкулита. Деформацию суставов при РА
связывают с образованием и разрастанием
в синовиальной оболочке грануляционной
ткани, которая постепенно разрушает хрящ
и субхондральные отделы костей с возникновением
эрозий, развитием склеротических изменений,
фиброзного, а затем и костного анкилоза.
Характерные подвывихи и контрактуры
обусловлены отчасти и изменениями сухожилий,
серозных сумок и капсулы сустава.

1.3. Клиническая
картина

В самом начале болезни отмечаются:

• повышение температуры тела

• появление болей и воспалительных изменений в суставах. утомляемостью,

• снижением аппетита,

• слабостью и неспецифическими
  симптомами поражения опорно-двигательного
  аппарата в отсутствие явных признаков
  артрита

• суставы увеличиваются в объеме.
• кожа над ними часто гиперемирована температура ее повышена
• движения в суставах болезненны
  и вследствие этого ограничены.

• характерно ощущение скованности
  в суставах по утрам, исчезающее к середине
  или концу дня.

Чем длительнее держится
ощущение скованности, тем болезнь
протекает тяжелее.

Поражаются мелкие суставы
кисти:

• проксимальные,
• пястно-фаланговые,

• лучезапястные..

При длительном
течении болезни происходит:

• резкая деформация суставов
• развиваются анкилозы.
• Пораженные суставы
  практически неподвижны, причем не столько
  вследствие болей, сколько в результате внутрисуставных
  сращений, рубцовых изменений капсулы
  сустава и связочного аппарата, приводящих
  к подвывихам суставов.
• По мере течения
  болезни развивается атрофия мышц, приводящих
  в движение пораженный сустав.
• Масса тела больных
  снижается.

Эти симптомы могут сохраняться
в течение нескольких недель или месяцев
и часто затрудняют диагностику ревматоидного
артрита.

По мере прогрессирования
ревматоидного артрита появляются характерные
для него симптомы, включая симметричный
артрит с поражением суставов кистей,
стоп, коленных и лучезапястных суставов.

У 10% пациентов наблюдается
более быстрое развитие полиартрита, часто
в сочетании с общими симптомами: лихорадкой,
увеличением лимфоузлов и спленомегалией.

У 30% больных ревматоидным
артритом — начальные симптомы заболевания
ограничиваются признаками поражения
одного или нескольких суставов. Впоследствии
поражение суставов обычно приобретает
симметричный характер, хотя у некоторых
больных оно может оставаться асимметричным.

Классификация

А. Формы: 1. РА (с уточнением – полиартрит,
олигоартрит, моноартрит).2. РА с сиcтемными
проявлениями (уточнить, какими).

Б. Иммунологические особенности: серопозитивный,
серонегативный (по выявлению в крови
РФ)

В. Течение: 1. Медленно прогрессирующий.
2. Быстро прогрессирующий.3. Без заметного
прогрессирования.

Г. Cтепень активности: 1. Ремиссия. 2. Минимальная
активность. 3. Средняя активность. 4. Высокая
активность.

Д. Функциональные способности больного:
1. Профессиональная трудоспособность
сохранена. 2. Профессиональная способность
утрачена. 3. Утрачена способность к самообслуживанию.

Е. Стадии болезни (определяются рентгенологически)

Выделяют 4 стадии ревматоидного артрита:

I (начальная) – только околосуставный
остеопароз;

II – остеопароз + сужение суставной щели;

III – остеопароз + сужение суставной щели
+ эрозия костей;

IV – сочетание признаков III стадии и анкилоза
сустава.

1.4. Диагностика

Основой диагностики ревматоидного
артрита являются клинические проявления
заболевания, лабораторные данные, а также
рентгенологическое исследование суставов.
При наличии любых четырех из семи указанных
ниже критериев диагностируют ревматоидный артрит. Критерии с 1-го
по 4-й должны присутствовать у больного
не менее 6 недель.