Диспансерное наблюдение за больными с ревматоидным артритом

Диспансерное наблюдение за больными, страдающими ревматическими заболеваниями, осуществляется на основании регламентирующих документов, в частности Приказа МЗ РФ от 25 мая 1999 г. № 202. Данным приказом утверждены также «Положение об организации деятельности ревматологического кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения», «Положение об организации деятельности ревматологического отделения стационара», «Положение об организации деятельности территориального ревматологического центра», а также «Рекомендуемые нормы нагрузки на врача-ревматолога на амбулаторном приеме».

Впервые выявленные больные с острой ревматической лихорадкой, воспалительными заболеваниями суставов, диффузными болезнями соединительной ткани должны быть госпитализированы в специализированный ревматологический стационар для уточнения диагноза и подбора адекватной терапии. После выписки из стационара на амбулаторном этапе больные наблюдаются ревматологом, а при его отсутствии — участковым терапевтом или врачом общей практики.

Ревматоидный артрит.

Больные ревматоидным артритом (РА) должны находиться под постоянным диспансерным динамическим наблюдением ревматолога, участкового терапевта или врача общей практики. От правильной организации такого наблюдения во многом зависит как физическая активность больных, так и прогноз заболевания. Известно, что у большинства больных РА, не получающих адекватного лечения, инвалидизация развивается уже через 3-5 лет от начала заболевания.

Больные, у которых РА диагностирован впервые, нуждаются в госпитализации в специализированный стационар для уточнения диагноза и подбора базисной терапии. После выписки из лечебного учреждения для них разрабатывается индивидуальный план наблюдения и амбулаторного лечения.

Периодичность обследования и методы лечения больных ревматоидным артритом определяются характером и тяжестью течения заболевания, а также проводимой терапией. Пациенты с системными проявлениями РА должны осматриваться врачом-ревматологом 1 раз в 3 мес., стоматологом, офтальмологом, невропатологом — 2 раза в год. Общеклиническое исследование крови и мочи выполняется 4 раза в год, при лечении базисными средствами (D-пеницилламин, цитостатики, лефлюно-мид и др.) — 1 раз в месяц; биохимическое и иммунологическое исследование крови (СРБ, фибриноген, AJIT, ACT, креатинин, ревматоидный фактор, ЦИК) — 2 раза в год; рентгенография суставов — 1-2 раза в год, рентгенография органов грудной клетки — 1 раз в год. При постоянном приеме НПВП (глюкокортикоидов) 1 раз в 6 мес. (по показаниям — чаще) проводится контрольная фиброгастродуоденоскопия.

При часто рецидивирующем течении РА больные осматриваются ревматологом по мере необходимости с последующей коррекцией проводимой терапии (назначение глюкокортикоидов per os или внутрисуставно, увеличение дозы или замена базисного препарата, проведение одной из программ интенсификации лечения и др.).

На каждого диспансерного больного РА заполняется контрольная карта динамического наблюдения, которая хранится в картотеке. При постановке на учет в индивидуальной карте больного заполняется графа «первичный эпикриз», в которой отражается характер течения заболевания и его длительность, количество пораженных суставов, системные проявления РА, степень нарушения функции суставов, основные лабораторные показатели, данные рентгенологического исследования суставов, развернутый диагноз заболевания, сопутствующие заболевания, а также план лечебных мероприятий и даты контрольных осмотров.

В процессе наблюдения каждые 12 мес. на диспансерного больного заполняется этапный эпикриз, где отражаются следующие данные:

Врач-специалист обязан знать также конкретные условия трудовой деятельности больных, находящихся на диспансерном учете, и своевременно рекомендовать рациональное трудоустройство. К профилактическим мероприятиям относят и рекомендации по направлению наблюдаемых больных на санаторно-курортное лечение (при отсутствии противопоказаний).

Реактивные артриты (РеА).

Диспансерное наблюдение за больными реактивными артритами осуществляется ревматологом (участковым терапевтом, врачом общей практики) в течение 1 года при острой форме заболевания и более длительно — при хронических вариантах течения. В первые 3 мес. после госпитализации больные осматриваются ежемесячно, затем 1 раз в 3 мес. в течение 1 года. Клинико-лабораторный контроль за активностью иммуновоспалительного процесса с выполнением общеклинических исследований крови и мочи проводится 1 раз в 3 мес. в течение первого года, затем 1 раз в год, определение антигена HLA-B27 — однократно. При затяжных и рецидивирующих вариантах течения РеА проводятся контрольные исследования на хламидийную инфекцию 1 раз в 3 мес., и при положительных результатах назначается антибактериальная терапия. Рентгенография пораженных суставов (в том числе крестцово-подвздошного сочленения) при хронических вариантах течения заболевания выполняется 1 раз в год.

Терапия РеА проводится нестероидными противовоспалительными препаратами, по показаниям назначаются внутрисуставные введения глюкокортикоидов. Если больной получает цитостатические препараты, лабораторный контроль за показателями крови (количеством лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов и гемоглобина) проводится 1 раз в месяц. При хронических формах РеА больные нередко нуждаются в длительной реабилитационной терапии.

Серонегативные спондилоартриты.

Диспансерное динамическое наблюдение за больными серонегативными спондилоартритами (болезнью Бехтерева, псориатическим артритом) осуществляется ревматологом, терапевтом или врачом общей практики. Пациенты осматриваются врачом 1 раз в 6 мес., при необходимости — более часто. Клинический анализ крови, общий анализ мочи выполняется 2 раза в год, при необходимости — чаще, определение антигена HLA-B27 проводится однократно. Рентгенография позвоночника и костей таза, периферических суставов, органов грудной клетки — 1 раз в год.

Во время осмотров оценивается активность и динамика заболевания на фоне проводимой терапии, подвижность позвоночника и грудной клетки, осуществляется контроль за лабораторными показателями крови и мочи. Если пациент получает цитостатические препараты, контроль показателей крови проводится 1-2 раза в месяц. Дополнительные методы исследования (ЭКГ, функция внешнего дыхания) и осмотры специалистов (дерматолог, офтальмолог, стоматолог) выполняются по направлению ревматолога.

Остеоартроз.

Диспансерному динамическому наблюдению подлежат больные остеоартрозом с поражением крупных и мелких суставов, начиная с ранних стадий заболевания. Клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки и пораженных суставов выполняются 2 раза в год. Плановый осмотр ревматологом (участковым терапевтом, врачом общей практики) осуществляется 2 раза в год с назначением курса структурно-модифицирующих препаратов (алфлутоп, дона, терафлекс и др.). При гонартрозе I-III стадии и отсутствии синовита показано внутрисуставное введение высокомолекулярных «протезов» синовиальной жидкости (остенил, синвиск), глюкокортикоиды (внутрисуставно) назначают строго по показаниям. НПВП и анальгетики больные OA принимают по необходимости. В комплексную терапию обязательно включаются нефармакологические методы (коррекция массы тела, изменение двигательных стереотипов и др.), а также лечебная физкультура, массаж и санаторно-курортное лечение. При выраженных деформациях суставов показана консультация ортопеда для решения вопроса о проведении хирургического лечения (лечебная артроскопия, артропластика, эндопротезирование пораженного сустава и др.).

Подагра.

После установления диагноза больным подагрой назначается комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающих диетический режим и фармакотерапию в зависимости от выраженности клинических проявлений заболевания. Ревматолог (участковый терапевт, врач общей практики) осматривает пациентов 1-2 раза в год, уролог, ортопед — по показаниям. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, проба Нечипоренко, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, трансаминазы, билирубин) выполняются 2 раза в год, уровень мочевой кислоты в крови выполняется 1 раз в 3 мес., а при подборе дозы урикостатических (урикозуретических) препаратов — 1 раз в 2 нед. Рентгенография органов грудной клетки, пораженных суставов делается 1 раз в год, УЗИ почек, фиброгастродуоденоскопия — по показаниям.

Болезни суставов
В.И. Мазуров

Диспансерное наблюдение с ревматоидным артритом

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

Источники возникновения болезни

Заболевание суставов развивается по следующим причинам:

Характеристика ревматизма

Медицина определяет такие признаки заболевания:

Ревматизм возникает не сразу, а после развития хронической степени поражения стрептококком.

Признаки полиэтиологичности. Заболевание могут вызвать как антитела лимфоцитов, так и токсины, а также ферментативные вещества.

Признаки рецидива. После острого течения болезни возникает хроническая форма с частым появлением рецидивов.

Симптоматика

Первые симптомы проявления следующие:

• повышенная температура;
• учащается пульс;
• возникновение озноба и повышенной потливости;
• слабость тела;
• опухоль суставов;
• симптомы болезненности суставов.

Специфические симптомы заболевания следующие:

Нарушенное функционирование сосудов. У взрослых может постоянно возникать носовое кровотечение.

Сыпь. Появляется очень редко и не приносит дискомфорта больному.

Возникновение ревматических узлов. Наблюдаются в области больных суставов.

Специфические признаки заболевания проявляются лишь на третий день.

Ревматизм позвоночника

Ревматизм и ангина

Врачи рекомендуют проводить профилактику ангины, чтобы избежать ревматизма в будущем.

Ревматизм или ревматоидный артрит?

Основное лечение

Лечение болезни у взрослых происходит в три этапа. Какие этапы и в чем они заключаются, разберем подробнее.

Если ревматизм возникает при беременности

Беременность не предполагает какое-либо особое лечение ревматизма. Как проводить лечение, расскажет лечащий врач.

Профилактические методы

Первичная профилактика заключается в следующих задачах:

Врачи обследуют таких людей при помощи современного биохимического и иммунологического метода.

Врачи должны проводить санацию инфекционных очагов.

Врачи ставят таких лиц на диспанцерный учет, чтобы вести наблюдение и плановое лечение.

Ревматизм у ребенка

Лечить такое заболевание нужно сразу и полноценно. В противном случае, не избежать негативных последствий.

Ревматоидный артрит

1. Клинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи 4 раза в год.

3. При лечении базисными средствами — анализ крови 2 раза в месяц.

4. Кровь на тромбоциты — 1 раз в месяц.

5. Анализ мочи еженедельно.

6. Анализ крови на ревматоидный фактор — 2 раза в год.

7. Рентгенография суставов — 1-2 раза в год. ЭКГ-1 раз в год.

В ходе диспансерного наблюдения определяется тактика:

показания, сроки направления на МСЭК.

Хронический пиелонефрит

Частота наблюдения зависит от группы ДН. Пациенты наблюдаются терапевтом, стоматологом, урологом 2 раза в год.

План обследования (не реже 1 раза в год);

1. Анализ мочи общий.

2. Анализ мочи на бак.исследования.

3. Проба по Зимницкому.

4. Проба по Нечипоренко. Проба Реберга.

5. Уровень креатинина и мочевины в сыворотке крови

7. Внутривенная урография.

8. Цистоскопия по показаниям.

Основные направления профилактики;

Санация очагов инфекции.

Пропаганда здорового образа жизни.

— Средства, направленные на улучшение микроциркуляции.

Гломерулонефриты.

1. Анализ мочи общий.

2. Анализ крови клинический.

3. Биохимические исследования крови (общий белок, холестерин, креатинин, мочевина).

4. Проба по Нечипоренко.

5. Проба Ребер га.

Частота обследования: в первые полгода — один раз в 3 месяца, затем 1 раз в полгода.

Основные направления профилактики;

Не рекомендуется продолжительная ходьба, подвижные спортивные игры, купание.

Соблюдение оптимального режима труда и отдыха.

Санация очагов инфекции.

Предупреждение и лечение интеркуррентных заболеваний.

— Решение вопроса о продолжении патогенетического лечения.

— Решение вопроса о целесообразности продления временной нетрудоспособности.

Диспансерное наблюдение больных с ревматоидным артритом

Ревматоидный артрит: лечение в санатории и физиотерапией

Почему медики рекомендуют лечить ревматоидный артрит в санатории

В свою очередь, санаторно-курортная терапия действует несколько шире:

Методы санаторно-курортного лечения ревматоидного артрита

Лечебная физкультура в санатории: популярные упражнения

Давайте рассмотрим популярные виды санаторно-курортного лечения, которые связаны с двигательной активностью:

Это позволяет улучшить мелкую моторику, восстановить подвижность в суставах, уменьшить симптомы заболевания.

Физиотерапия при ревматоидном артрите

Еще один комплекс медицинских манипуляций, предназначенный для закрепления эффекта от медикаментозного лечения.

Эти процедуры должны также выполняться ежедневно и в комплексе с остальными методами.

Для многих пациентов, страдающих ревматоидным артритом, — это настоящий «спасательный круг».

• Другие причины
• Причины появления и чем они опасны
• Симптомы
• Диагностика
• Что делать и как лечить

Другие причины

Другие распространенные заболевание, приводящие к образованию шишек на ступнях:

Причины появления и чем они опасны

Изменениями формы стопы, в большинстве случаев, страдают лица трудоспособного возраста с повышенной физической активностью.

Образование косточек на больших пальцах ног происходит благодаря комбинации двух факторов, связанных с нарушением биомеханики:

1. Нарушение пронации.
2. Увеличение подвижности плюсневой кости.

Артриты сопровождаются сильными болями и являются причинами сокращения жизни в среднем от 3 до 7 лет.

Факторы, влияющие на образование тофусов:

Таким образом, условно обстоятельства, служащие основанием для появления шишек на пальцах стопы, делятся на:

К внешним относятся:

• Длительное ношение узкой неудобной обуви на высоких каблуках.
• Интенсивная статическая нагрузка на стопу.
• Нарушение биомеханики.

Негативно сказываются на состоянии суставов:

К внутренним причинам относятся:

Шишки на ногах – серьезные патологии, приводящее к:

Далее проявляются следующие симптомы:

Диагностика

Для распознавания бурсита врачом проводится:

Что делать и как лечить

Чем меньшей деформации подвергся сустав в процессе заболевания, тем проще его излечить. Для восстановления применяются методы:

На начальном этапе заболевания желаемые результаты приносит консервативное лечение, связанное с такими мерами:

• Прекращение внешних воздействий, приводящих к деформации.
• Локализация воспалительных процессов.

Для лечения воспалительных процессов применяются:

1. Лекарственные препараты.
2. Внутритканевые инъекции.

К методам нехирургического лечения шишек на стопе относятся:

Все операции по удалению шишек делятся на:

1. Проводимые на мягких тканях.
2. Выполняемые на костях.
3. Выполняемые комбинированным методом.

Препарат Арава создан специально для пациентов с ревматоидным артритом

Составляющие компоненты

В состав препарата входят следующие компоненты:

Фармакологический профиль

При каких показаниях назначают препарат

Лекарственное средство Арава назначается в качестве базисного препарата для лечения следующих заболеваний:

Когда применение лекарства не рекомендовано

Лекарственное средство не рекомендуется принимать при следующих состояниях:

Инструкция по применению

Обратите внимание — случаи передозировки и «побочки»

Во время применения лекарства Арава проявляются следующие побочные состояния:

Особые указания

Обязательно нужно обратить внимание на следующие особенности при приеме средства:

Обзор врача

Точка зрения пациентов

Вопрос покупки

Самостоятельно заменять препарат аналогичным категорически не рекомендовано!

Ювенильный ревматоидный артрит диспансерное наблюдение

Характеристика ревматизма суставов: причины, симптомы, диагностика и методы лечения

Многие годы безуспешно боретесь с болью в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день.

• Причины заболевания ( это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз )
• Характерные симптомы
• Диагностика
• Методы лечения
• Профилактика осложнений

Причины заболевания ( это состояние организма, выраженное в нарушении его нормальной жизнедеятельности, продолжительности жизни, и его способности поддерживать свой гомеостаз )

Ревматизм – заболевание, возникновение которого обусловлено сочетанием нескольких факторов:

Характерные симптомы

Три основных симптома ревматического полиартрита:

Помимо суставных проявлений, при ревматическом полиартрите возможны симптомы интоксикации:

Если же ревматический полиартрит сочетается с поражением сердца, то на первый план выступают другие жалобы:

Диагностика

Методы лечения ( процесс, целью которого является облегчение, снятие или устранение симптомов и проявлений того или иного заболевания или травмы, патологического состояния или иного нарушения жизнедеятельности, )

Для лечения применяют медикаментозные и немедикаментозные методы.

Медикаменты

Глюкокортикостероиды

Терапия без лекарств

Профилактика осложнений

Больным необходимо соблюдать 4 правила:

Автор: Светлана Агринеева

Как лечат ювенильный идиопатический артрит

Этиология заболевания

Механизм развития

Классификация

Так как ювенильный идиопатический артрит представляет собой целую группу артропатий, то выделяют следующие формы болезни:

Клиническая картина

Лечение заболевания

К немедикаментозной терапии относится:

Прогноз и осложнения

Реабилитация

Ревматоидный артрит диспансерное наблюдение

Ревматоидный артрит: лечение препаратами, ЛФК, в домашних условиях и другими способами

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Особенности и задачи лечения

Борьба с заболеванием должна быть комплексной. Она включает в себя следующие способы лечения:

• Базисную терапию;
• Правильный режим питания, некоторые используют голодание;
• Физиотерапевтическое, местное, физическое воздействие на пораженную область.

Базисная терапия: ее особенности

Лечение ревматоидного артрита на современном этапе включает в себя лекарственные средства таких групп:

1. Лекарства на основе солей золота.
2. Иммунодепрессанты.
3. Сульфаниламиды.
4. Антималярийные средства.
5. Д — пеницилламины.

Эффективность и преимущества препаратов на основе золота

Подробнее о ревматоидном артрите и способах его лечения рассказывает Елена Малышева:

Именно поэтому врач должен строго контролировать прием этих средств.

Особенности использования цитостатиков

Первые результаты терапии видны уже через месяц после ее начала. В список цитостатиков входят такие препараты:

Лечение артрита ревматоидного типа при помощи других препаратов

• Противовоспалительные нестероидные препараты;
• Селективные противовоспалительные средства;
• Кортикостероиды.

Рассмотрим каждую группу подробнее.

Противовоспалительные нестероидные препараты

Селективные противовоспалительные средства

Лечение ревматоидного артрита: препараты нового поколения

Специалисты из телепередачи «Врачи» обсуждают лучшие методы лечения патологии описанной в данной статье:

Для лечения ревматоидного артрита применяются такие лекарства нового поколения:

ЛФК в лечении ревматоидного артрита

Существуют следующие комплексы упражнений:

Для коленных суставов:

Физико-механические методы терапии

В лечении артрита применяются следующие дополнительные методики.

Дренаж грудного лимфатического протока

О ревматоидном артрите и его лечении специалисты говорят в программе «Таблетка»:

Радиоактивное облучение лимфоидной ткани

Эти методики терапии ревматоидного артрита применяются крайне редко и только в крайних случаях.

Особенности местной терапии в активный период развития болезни

Для того чтобы снять неприятную симптоматику в этом случае применяются такие методы:

Введение гормональных средств внутрь сустава

Медикаментозные мази и крем

Как лечить ревматоидный артрит при помощи физиотерапии?

Применяются такие виды физиолечения:

Особенности правильного питания

Лечение ревматоидного артрита народными средствами

Народные средства для лечения болезни рекомендуются в данном видео:

Чем лечить ревматоидный артрит у беременных женщин и детей?

В период грудного кормления в схему лечения вводится много ограничений. Например, женщине нельзя употреблять:

Как лечится ревматоидный артрит за рубежом?

В разных странах принципы терапии различны:

Какие осложнения может спровоцировать ревматоидный артрит

Итак, во время лечения болезнь может провоцировать следующие побочные реакции:

О своей истории излечения от ревматоидного артрита рассказывает молодой человек в данном видео: