Дисплазия соединительной ткани артрит
Инфекционно-аллергические
артриты после перенесенной стафилококковой
инфекции также необходимо рассматривать
как самостоятельную форму артрита.
После перенесенной рецидивирующей
очаговой оральной инфекции, вызванной
Staphylococcus aureus,( ринофарингит,
тонзиллит, периодонтит) у некоторых
детей возникают стерильные артриты,
поражающие как крупные, так и мелкие
суставы. Кроме ротоносоглотки очаг
стафилококковой инфекции(локальной
или системной) может располагаться в
коже, мышцах, костях( гнойно-воспалительные
процессы в коже, флегмона, остеомиелит,
гнойный артрит, сепсис). Инфекционно-аллергические
(постстафилококковые) артриты могут
протекать остро или подостро, но в
отличие от постстрептококкового
полиартрита(ревматического) характеризуются
более длительным и упорным течением с
частым рецидивированием при сохранении
очага инфекции. Довольно часто клиническая
картина при постстафилококковом артрите
не отличается от клинической картины
постстрептококкового(ревматического)
полиартрита. В дифференциальной
диагностике этих форм артритов
существенное значение имеют
клинико-анамнестические данные,
серологическое исследование крови и
результаты бактериологического
исследования.(бактериоскопия и посев)
Артриты при иммунодефицитных состояниях
Суставной синдром
может наблюдаться при синдроме Ди
Джорджи в виде полиартрита с вовлечением
крупных и мелких сутавов; диагностика
основывается на наличие других клинических
проявлений синдрома – иммунодефицит,
гипокальциемия, аномалии сердечно-сосудистой
системы, лицевые дисморфии. При
агаммаглобулинемии наблюдается
асимметричный артрит, с поражением
преимущественно крупных сутавов; среди
других проявлений отмечено отсутствие
миндалин,рецидивирующие инфекции.
При
гиперимммуноглобулинемии Dнаблюдаются рецидивирующие
артриты-артралгии,чаще в коленных и
голеностопных сутавах, симметрично.
Также имеются рецидивирующие лихорадки,
боли в животе, лимфаденопатия, повышение
сывороточных уровнейIgD.
Нагрузочная артропатия — артрит на фоне дисплазии соединительной ткани (Болезнь Брюэра).
Отдельной группой
артропатий и артритов являются острые
или подострые рецидивирующие синовиты
/артриты, возникающие при механической
нагрузке (болезнь Брюэра [Brewer]
).
При определенной
степени механической перегрузки на
фоне сниженной резистентности хряща и
других соединительно-тканных структур
могут возникать участки микронекрозов
и воспалительная реакция вокруг них с
выпотом в синовиальной оболочке, т.е.
артрит с экссудативным синовитом или
бурситом. Это, по существу, нагрузочная
артропатия (overuse-синдром)
на фоне врожденной или приобретенной
дисплазии-дистрофии костно-хрящевого
аппарата. Хронизация и прогрессирование
этой формы идут по пути остеоартритов
или деформирующих артрозов.
Характерные
признаки болезни Брюэра:
Семейный
анамнез ранних или тяжелых форм
деформирующего остеоартроза или
остеохондроза.
Наличие
в анамнезе врожденного вывиха бедра,
повторных растяжений, подвывихов и
вывихов, разрыва связок, болей в суставах
или костях.
Связь
болевого синдрома или выпота с физической
нагрузкой, особенно бегом, прыжками
или переноской тяжестей (для крупных
суставов нижних конечностей), с повышенной
нагрузкой на суставы верхних конечностей
в ходе каких-либо видов деятельности
(игра в волейбол, игра на музыкальных
инструментах и т.д.).Наличие
неблагоприятного фонового состояния
— системный остеопороз, недостаточность
питания в сочетании с интенсивным
вытягиванием, гипермобильность суставов
ли другие признаки дисплазии соединительной
тканиПоражение
одного или двух суставов по осиОграниченность
выпота и его неравномерностьНаличие
локальной болезненности сустава при
пальпацииОтносительно
невысокая параклиническая активность
и ее быстрое убывание по мере стихания
болевых ощущений и восстановления
движений.
Ошибочное включение
этих артритов в группу хронических
приводит к необоснованно агрессивному
лечению, существенно ухудшающему прогноз
заболевания.
ХРОНИЧЕСКИЕ
АРТРИТЫ.
Согласно критериям
International Task Force for Classification
Criteria(1995), диагноз ювенильного
хронического артрита может обсуждаться,
если артрит возникает у детей в возрасте
до 16 лет и при этом исключены другие
нозологические формы (в том числе,
системная красная волчанка, ревматизм,
септический артрит, опухоли, иммунодефицит
и др.), а длительность суставного
воспалительного процесса составляет
не менее 6 месяцев.
Дифференциальная
диагностика может обсуждаться в случае,
если длительность воспаления сустава
составила не менее 6 недель, однако в
промежутке между 6-ю неделями и 6-ю
месяцами хронический артрит должен
считаться неклассифицируемым, в связи
с гетерогенностью хронических артритов
у детей.
Ювенильный
хронический артрит ( ЮХА )
[ Международная
Комиссия по классификации]
1.Системная форма;
2.Полиартрит РФ+(серопозитивный);
3.Полиартрит РФ-(серонегативный);
4.Олигоартрит дебюта — олигоартрит в
эволюции; 5.Олигоартрит дебюта — полиартрит
в эволюции; 6.Спондилоартропатии;7.Псо-риатический
артрит.
Согласно предложенной
классификации, выделяются 7 форм
хронических артритов, для которых
определены критерии диагностики:
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
15.03.201622.97 Mб43Алиев М.Д.,Поляков В.Г. — Детская онкология. Национальное руководство.pdf
- #
- #
Источник
Вершинина Мария
Кафедра внутренних болезней и семейной медицины.
Омская Государственная Медицинская Академия.
Семинар третий
Когда вы с понимающей улыбкой говорите пациенту: «А что же удивительного, у вас же дисплазия соединительной ткани», вы уже его лечите. Ведь раньше врачи говорили, что с ним все в порядке и причин для плохого самочувствия нет. Подумаешь — астения, сколиоз, плоскостопие… А тут наконец ставят диагноз, не считают его неврастеником и перечисляют жалобы до того, как сам пациент о них вспомнил. Только не перестарайтесь, дисплазия — не болезнь, это состояние, предрасполагающее к болезни и ухудшающее качество жизни. Пациенту нужно на доступном уровне объяснить, что с соединительной тканью ему не повезло, но вы это состояние знаете и умеете с ним бороться.
Еще раз повторю: тщательное обследование пациента обязательно! Даже если вы видите, что жалобы указывают на функциональный характер заболевания, лучше перестраховаться. Ассоциированная патология лечится обязательно и в первую очередь, реабилитацию лучше все-таки начинать при отсутствии острого процесса, иначе вы запутаетесь в назначениях.
Желательно, даже необходимо, чтобы лечение ДСТ происходило в специализирующихся на этом учреждениях. У нас существуют два крупных реабилитационных центра — один из них при кардиодиспансере. Если такого учреждения нет, то пациентов придется передавать поликлиникам, где на бесплатный массаж для детей очереди на полгода, врача ЛФК нет или он о ДСТ не знает, и лечение будет бессистемное, а значит и бессмысленное.
Мы уже говорили, что специальных таблеток от ДСТ нет. Избавить от дисплазии взрослого человека нельзя, можно только затормозить процесс и улучшить качество жизни, это тоже немало. Чем увереннее, настойчивее и последовательнее вы будете, тем больший эффект получите от самых простых мероприятий.
Комплексная терапия и профилактика при ДСТ включает:
Немедикаментозную терапию (подбор адекватного режима, лечебная физкультура, физио- и психотерапия).
Диетотерапию (полноценное питание, обогащенное комбинациями аминокислотных, липидных и др. биодобавок).
Медикаментозную терапию (коррекция метаболических нарушений, направленная на стимуляцию коллагенообразования, стабилизацию обмена гликозаминогликанов, улучшение биоэнергетического состояния организма и др.).
Хирургическую коррекцию деформаций опорно-двигательного аппарата и грудной клетки, а также внутренних органов.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ.
- Все методы лечения ДСТ тесно переплетены с психотерапией. Пациента нужно увлечь, вытащить из болезни и настроить на активную борьбу. Рекомендации должны быть четкими и конкретными, без раздумий, желательно в письменном виде. Правильный режим дня! Не лежать на диване! Гулять по часу два раза в день! На работу ходить пешком! Энергичнее, энергичнее! По ночам спать, открывать форточку, пить горячее молоко! Он и сам все это знает, но ему лень вести правильный образ жизни. Вам ведь тоже лень, но сейчас мы лечим не вас. Исключение составляют только пациенты с несовершенным остеогенезом.
- Тренирующие нагрузки и лечебная физкультура. Самое главное направление при работе с диспластиком. Конкретные методики ЛФК должен определить врач ЛФК, это сложная и индивидуальная работа. В любом случае, это не разовое мероприятие, а курсовое лечение — несколько раз в год. Идеально, если вы можете запланировать конкретные сроки. В целом назначают комплексы упражнений, выполняемых в положении лежа на спине и животе. Режим статико-динамический. Висы, растяжки и вытяжения строго индивидуально. Рекомендуется плавание, ходьба на лыжах, дозированная ходьба, туризм (не экстремальный), бадминтон, настольный теннис, велотренажеры. Запрещены толчковые нагрузки с отягощением — штанга, гири, а также бокс, борьба и вообще профессиональный спорт и профессиональные танцы. Все реабилитационные программы строятся на дозированной физической нагрузке, поэтому и нужны специализированные центры.
- Лечебный массаж — обязательно. Не менее 3 курсов с интервалом в месяц по 15-20 сеансов. Упор на шейно-воротниковую зону.
- Физиотерапевтическое лечение по показаниям, но в целом — приветствуется. Общее УФО 15-20 сеансов от ? до 2 биодоз. Аэроионотерапия. Воротник по Щербаку. Бальнеотерапия, лучше сауна при температуре около 100 градусов, влажности 10% не более 30 минут раз в неделю. Обливание, обтирание, соляно-хвойные ванны в домашних условиях. Вы их не рекомендуете, вы их назначаете! Не забывайте про психотерапию.
- Если в качестве психотерапевта вы не преуспели сами, убедите пациента в необходимости специализированной консультации. Впрочем, это касается не только диспластиков. Хороший психотерапевт — лучший друг семейного врача.
ДИЕТОТЕРАПИЯ.
Обычно рекомендации сводятся к тому, что есть — нужно. Патологические коллагены распадаются моментально, поэтому нужно есть много. Мясо. Рыбу. Морепродукты. Сою и бобовые в целом. Полезны крепкие бульоны и заливные блюда. Разрешены Минздравом биодобавки с полиненасыщенными жирными кислотами класса «Омега» («Омега-3», «Супрема Ойл», «Флекс Сид Ойл» и подобные). Они рекомендуются для потенциальных гигантов, т.к. уменьшают секрецию соматотропина, а баскетболиста из диспластика выращивать ни к чему. Продукты с витамином С, Е и далее по списку. Продукты, богатые кальцием, лучше всего твердые сыры, рыба и мясо. Запивать лимонным соком в разведении 1:4 для усвоения. Остальные микроэлементы и витамины дадим как часть медикаментозной терапии.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ.
Патогенетическая медикаментозная терапия носит заместительный характер и проводится по следующим направлениям:
- Стимуляция коллагенообразования
- Коррекция нарушения синтеза и катаболизма гликозаминогликанов
- Стабилизация минерального обмена
- Коррекция уровня свободных аминокислот крови
- Улучшение биоэнергетического состояния организма
Перечислим коротко препараты для каждого направления.
- Стимуляция коллагенообразования: Аскорбиновая кислота, Витамины В1, В2, В6, Никотиновая кислота, Сульфат меди 1%, Окись цинка, Сульфат цинка, Цинк-хелат, Магнерот, Магне В6, Магния цитрат, Стекловидное тело, Кальцитринин, L-карнитин, Карнитина хлорид, солкосерил.
- Влияние на обмен гликозаминогликанов: Хондроитинсульфат, Структум, Хондроксид, ДОНА, Румалон.
- Стабилизация минерального обмена: Эргокальциферол, Альфакальцидол, Оксидевит, Кальций D3-никомед, Остеогенон, Упсавит кальция.
- Коррекция уровня свободных аминокислот в крови: Метионин, Глутаминовая кислота, Глицин, Акти-5-сироп, БАД (Нутраминос, Meal-in-a-Glass и др.). Отдельно для усвоения аминокислот используются Калия оротат и Ретаболил.
- Коррекция биоэнергетического состояния организма: Фосфаден, Рибоксин, Акти-5-сироп, Милдронат, Лецитин, Лимонтар, Эликсир янтарный и др.
Реабилитационную медикаментозную терапию выполняют 1-3 раза в год, в зависимости от состояния больного; продолжительность курса — 1.5-2 месяца, под контролем клинических и, желательно, биохимических показателей. Перерыв между курсами не менее 2-2.5 месяцев. В схеме используется один из препаратов каждого направления, при повторных курсах препараты меняются.
Курсовые немедикаментозные мероприятия типа физиотерапии целесообразнее применять в промежутках между курсами медикаментозной реабилитации.
ПРИМЕРНАЯ СХЕМА МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ТЕРАПИИ:
1 курс:
Аскорбиновая кислота (при отсутствии оксалурии и отягощенного семейного анамнеза по МКБ) в виде коктейлей (с молоком, йогуртом, киселем, компотом) в дозе 1-4 г в день в зависимости от возраста на 3 недели.
ДОНА по 1.5 г в день во время еды, запивать большим количеством воды, продолжительность приема — 1.5 мес.
Янтарная кислота по 1-2 капсуле 2 раза в день на 3 недели.
2 курс
Карнитина хлорид, 20% раствор, по 1 ч.л. 3 раза в день (взрослым) на 4 недели.
Структум, хондроитинсульфат по 1.5-2.0 г во время еды на 8 недель.
Витаминно-минеральные комплексы типа «Витрум», «Центрум» на 1 месяц.
3 курс
Акти-5 или др. комплекс аминокислот на 6 недель.
Витамин Е 400-800 МЕ на 3 недели.
Витаминно-минеральные комплексы на 3 недели.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ
осуществляется при выраженных деформациях грудной клетки и позвоночника, в меньшей степени — при пролабировании клапанов и патологии сосудов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Лечение пациентов с ДСТ — сложная, но благодарная задача, если, конечно, вы добьетесь с ним взаимопонимания. Еще более благодарная задача — лечение детей с признаками ДСТ: правильное питание, разумные нагрузки и ваш постоянный контроль могут сотворить чудеса. Для пациентов, у которых диспластикозависимые изменения не расцениваются как единый процесс, даже если они наблюдаются и лечатся у различных узких специалистов, больше вероятность диагностических ошибок и заметно хуже результаты лечения.
Оптимальным вариантом является лечение в условиях специализированного центра. Он не требует никакого дорогостоящего оборудования, кроме личного энтузиазма его организаторов. Системность, последовательность, настойчивость, и результат — пусть не завтра — будет обязательно.
Статья печатается с разрешения авторов сайта:
© Земскій врачъ Кіевъ 2001
Источник
Ирина
, Первоуральск
144 просмотра
25 мая 2019
Добрый вечер! У меня возникли очень большие проблемы со здоровьем,мне даже пришлось уволиться с работы.Как оказалось,у меня дисплазия соединительной ткани.Этот диагноз мне поставили в 39 лет.В связи с этим ,наверно,и с тяжелой физической работой в течение 20 лет трудового стажа начли 3 месяца назад сильно болеть кисти и запястья.3 месяца лечилась у разных врачей :терапевта,невролога,травматолога ортопеда.Через 3 месяца дошла до ревматолога.К болям в кистях присоединились боли в пальцах ног ,а сейчас ещё и заболела челюсть.Один ревматолог поставил диагноз реактивная артропатия,другой-деформирующий артроз.Ревматоидный фактор,мочевая кислота,С-реактивный белок,фибриноген в норме.Из лечения выписали аркоксию 60 мг 1 табл.в день,артра-полгода,и уколы хондрогард 25-30 инъекций.В суставах всех страшный треск и щелчки.Подскажите пожалуйста,правильно ли назначено лечение?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ревматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Ревматолог
Дисплазия, это не диагноз, а особенность строения. При ней надо беречь суставы и не нагружать физически. Дисплазия не лечится. Остальные ваши диагнозы неизвестны, я не могу ориентироваться на чужое мнение. Артроз там или артрит, неясно.соответственно оценить лечение без диагноза я не могу. Никакие артропатии с артрозами в кистях и стопах не заставляют людей уйти с работы. Диагноз вам ставить надо, а не артропатии…
Ирина, 26 мая 2019
Клиент
Екатерина,Спасибо большое за ответ! Уволилась я с работы потому ,что не смогла больше разгружать телеги с фруктами и овощами из-за болей в кистях и запястьях.В это же время травматолог рассмотрел у меня эту особенность-дисплазию.Его рекомендациями было кроме лечения отказаться от поднятия тяжестей.Если бы я в детстве знала,что у меня дисплазия,я бы никогда не выбрала профессию продавца.Диагнозы артропатия и артроз поставлены разными ревматологами и пока они предположительные.Суставы я не берегла,так как я только сейчас,в 39 лет,узнала,что их нужно беречь и поэтому собираюсь искать работу,не связанную с тяжёлым физическим трудом.В данное время жду результатов рентгена кистей и запястья.
Ревматолог
Не будет ничего на рентгене скорее всего. Опишут незначимый артрозик. Суставы при нагрузках болят? Утром легче,когда отдохнете?
Ирина, 26 мая 2019
Клиент
Екатерина, суставы болят и утром,и ночью.Когда долго не шевелю руками,тоже болят.Боль разлитая по всей кисти и запястье.При поворотах кисти или запястья постоянно щелчки.Также в больших пальцах ног постоянно при ходьбе щелчки,болят косточки сбоку от большого пальца ноги. И иногда к этим болям присоединяется боль в нижней челюсти,ноющая.Я сначала думала,что боль в челюсти-от арахноидита,который поставили мне 3 года назад.Сейчас уже незнаю.При физических нагрузках боли в запястьях и кистях усиливаются,не могу долго разговаривать по телефону,руки ноют,как будто устают.Утром немного скованы.
Ревматолог
Связки болят. Давно вы перестали работать физически? Насколько сильно они болят? Если бы вы знали, что эти боли не принесут последствий, вы бы на них обратили внимание? Именно на те, которые не при нагрузках,а само. Треск и щелчки клинического значения не имеют. Оставили тяжёлый труд, хорошо. Но у меня впечатление, что вы переоценивает важно ть и опасность своей дисплазии и прислушиваетесь что где больнет и кольнет. К тому, чего раньше и не замечали.
Ирина, 26 мая 2019
Клиент
Екатерина, перестала работать физически около двух недель назад.Да,Вы очень правильно заметили,у меня склонность к ипохондрии.Я очень мнительный человек.Раньше у меня тоже видимо всё трещало и хрустело ,но сейчас этот треск мне режет уши.Вот примерно ,как часы на стене.Вроде бы они и тикают,но мы их не замечаем,но как только заметим,мы не можем спать,нам кажется,что они очень громко тикают.Я очень боюсь инвалидизации,поэтому видимо акцентирую на этом внимание.Мне порекомендовали посетить психиатра,чего я тоже боюсь,вдруг поставит на учёт и потом на работу никуда не возьмут.Да,я боюсь,что эти боли принесут мне последствия,поэтому так переживаю.Если бы мне сказали,что всё со временем пройдёт без последствий,я бы может и привыкла бы к ним.Мне итак приходится жить с ежедневными головными болями из-за арахноидита.За три года немного привыкла.Если это болят связки,то как тогда мне поступить или какой курс лечения пройти,чтобы они побыстрее восстановились?Помогите пожалуйста,Екатерина!!!
Ревматолог
Просто дайте им отдохнуть. И боритесь со страхами. С психотерапевтом, самостоятельно это нереалтно. Дисплазия вам не принесет большой беды. Поболит и перестанет. А вот страхи вытряхнут душу.
Ревматолог
Хондропротектор попринимайте, препарат магния, кальция. Это все польза для опорно-двигательного аппарата. Аркоксия ни к чему.
Ирина, 26 мая 2019
Клиент
Екатерина, Спасибо Вам Огромное за помощь! Постараюсь все страхи преодолеть и изменю образ жизни.Вы мне очень помогли в моём вопросе!!
Ревматолог
На здоровье. Начните с головы, это серьезно. Ипохондриков не ставят на учёт.
Ирина, 28 мая 2019
Клиент
Екатерина, добрый день! Извините за беспокойство,но я сегодня получила данные рентгена кистей рук и лучезапястных суставов.Кисти рук пока рентген показал без патологии(ревматолог сказала,что на начальной стадии может ничего не показать), а вот в лучезапястных суставах есть субхондральный склероз.В заключении рентгена написано: начальные дегенеративные изменения лучезапястных суставов.Диагноз ревматолога:остеоартроз лучезапястных суставов 1 стадии.И ещё какая-то приписка ФН 1-2.Подскажите ,пожалуйста,как мне дальше действовать.?? Всё то же самое принимать?
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
