Доктор мясников об артрозе плечевого сустава

Доктор Мясников Александр Леонидович

Доктор мясников об артрозе плечевого сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Мнение доктора Мясникова высоко ценится в профессиональной среде. На него ссылаются многие медицинские издания. Александр Леонидович является не только действующим врачом, но и автором большого количества публикаций на тему гонартроза.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Доктор Мясников Александр Леонидович

Его книги призывают больных людей своевременно обращаться к специалистам, а не заниматься лечением самостоятельно. Они написаны общедоступным языком, поэтому очень популярны даже среди тех, кто не знаком с медициной.

Самым простым способом донести информацию до людей считается телевидение. Именно поэтому доктор ведёт тематические передачи, которые призваны помочь людям сориентироваться во многих медицинских терминах и не допускать ошибок во время лечения суставов.

Артрит плечевого сустава: спорт и лечение

Добрый день, у меня небольшая травма плеча с детства, из-за этого испытываю легкий дискомфорт во время тренировок. Доктор сказал, что у меня артрит плечевого сустава и прописал один укол кетонала. Адекватное ли это лечение, и можно ли мне заниматься спортом?

Тематика артрита является достаточно актуальной, так как этому заболеванию подвержены люди любых возрастов. Существуют множество видов и форм артрита. По симптоматике и продолжительности заболевания можно выделить хроническую и острую его форму. В том случае, если лечение не было оказано вовремя, и артрит приобрел хроническую форму, это может закончиться такими негативными последствиями как полная или частичная потеря трудоспособности.

Причин возникновения данного заболевания также несколько. Одной из них является перенесенная травма. Тем пациентам, у которых стоит такой диагноз в медицинской карточке необходимо постоянное наблюдение у врача-ревматолога.

В отношении лечения самыми популярными препаратами, участвующими в борьбе с симптомами артрита являются нестероидные противовоспалительные препараты. Кетонал — один из них. Его выпускают в инъекциях, капсулах и свечах. Как местное средство используют мази и гели. Подбирать ту или иную форму препарата должен врач с учетом сопутствующих заболеваний. Продолжительность лечения кетоналом составляет в среднем 10-14 дней. Одна инъекция кетонала способна лишь временно купировать симптомы, однако устранить окончательно такие симптомы одной дозе не под силу. В целом, — артрит достаточно сложное заболевания, и лечение его требует много времени. Пероральные препараты и инъекции того же кетонала возможно заменить мазью или гелем. Однако курс лечения нужно пройти полностью. Кроме того, в лечении артрита помимо нестероидных препаратов, используют также лечебную гимнастику, прогревания, физиопроцедуры. Полезными будут диеты, с богатым содержанием коллагена (рыба, морепродукты, желе, кисели). К зиме организм стоит подготовить заранее и пропить комплекс витаминов и микроэлементов, которые смогут повысить защитные функции организма, и позволить последнему активно противостоять инфекциям. Если боли при артрите обостряются, врач должен назначить анальгетики.

Что касается занятий спорта, то людям, страдающим артритом плечевого сустава нельзя заниматься бегом, поднимать тяжелые штанги, заниматься иными видами спорта, связанными с резкими движениями и большими силовыми нагрузками. В тренажерный зал ходить можно, но лучше начинать тренировки под руководством инструктора, который сможет подобрать необходимый и безопасный комплекс упражнений.

Полезные статьи:

Лечебная гимнастика при ревматоидном артрите является важной составляющей комплексной терапии вместе с медикаментозным лечением. Она позволяет вернуть возможность двигаться суставам, устраняет боль. Такая практика полезна на любой стадии заболевания, кроме периода обострения.

Ревматоидный артрит

Общая информация о лечебной гимнастике

Выделяют 3 основных подхода к выполнению лечебной гимнастики при артрите ревматоидного типа. Первый и второй варианты можно выполнять только под контролем профессионала. Например, это могут быть индивидуальные занятия. Как правило, врачи рекомендуют их пациентам с тяжелой формой недуга, а также больным, которым требуется реабилитация после хирургического вмешательства.

Что касается второго подхода, то это работа в группе. Объединяют несколько больных с одинаковой фазой развития недуга. Так как ограничения в подвижности в суставах у них примерно одинаковые, то и упражнения они будут выполнять похожие. На данный момент такой подход считается наиболее рациональным, так что он самый популярный.

Выполнение упражнений под контролем специалистаЧто касается третьего варианта, то в этом случае предусмотрено обучение пациентов на занятиях-консультациях. Им показывают различные методики и упражнения, которые они потом смогут выполнять самостоятельно в домашних условиях. Но такой подход требует от пациентов упорства, дисциплинированности и организованности.

Как правило, выделяют несколько периодов в лечении больного упражнениями. Сначала идет подготовительный этап. Он длится примерно пару дней. В это время доктор учит больных расслаблению. Затем идет основной этап — базовые упражнения, а после заключительный, когда уходят ограничения в подвижности.

Комплекс для кистей

Выбор упражнения при ревматоидном артрите зависит от места, где располагаются больные суставы. Чаще всего это касается пальцев на руках. В этом случае поможет следующий комплекс упражнений:

  1. Положить руки на стол. Поднимать кисти от поверхности примерно от 5 до 10 раз — зависит от состояния здоровья. Затем повторить эти занятия только одними пальцами.
  2. Вытянуть ладони и держать их перед собой. По очереди переворачивать их. Тоже повторить действие примерно 5–10 раз. Затем сжимать пальцы в кулаки, а руки держать перед собой.
  3. Кистями вращать по часовой стрелке и в обратном направлении. Повторять действие примерно 10 раз.
  4. Для кистей рук отлично подходит следующее упражнение: необходимо потирать ладони между собой. Повторять движение 10 раз. Затем опереться кистями на стол и сложить руки в замок. Теперь локти необходимо сводить и разводить, при этом держа их постоянно на поверхности стола.
  5. Каждым пальцем выполнить движение по кругу несколько раз — до 10. Затем поднимать пальцы каждый по отдельности, потом опускать, а после этого стараться передвинуть каждый палец в стороны.
  6. Краем ногтя каждого пальца постараться дотянуться до ногтя на большом пальце этой руки. Повторять действие от 5 до 10 раз.
  7. Упражнения для кистей могут быть и неинтенсивными. К примеру, можно расслабить ладони и начать вращать кистями — это движение благоприятно действует на лучезапястное сочленение.
  8. Держать палку руками и быстро пробегать пальцами по ней сверху вниз и обратно 10 раз.
Читайте также:  Упражнения от артроза от бубновского

Упражнения для пальцев и кистей рук

В конце тренировки рекомендуется взять небольшой мягкий шар и покатать его руками по столу, а потом между ладонями.

Программа для плеч

Отдельно разработана гимнастика для плеча. ЛФК помогает восстановить мобильность сочленения, устранить неприятные симптомы, а также предотвращает контрактуры. Движения могут быть как изометрическими, так и динамическими. Первый вариант используется, если у человека ярко выражено ограничение подвижности сустава. Такие упражнения помогут держать мышцы в тонусе в этом месте. Но при обострении подобные тренировки запрещены. Ярким примером тренировок является такое упражнение: необходимо лечь на спину на ровную поверхность и давить руками на нее, предварительно их вытянув.

Динамические тренировки предполагают определенные движения. К примеру, подойдет такой комплекс упражнений:

  1. Сначала поднимать и опускать плечи. Стараться дотянуться ими как можно выше.
  2. Плечевой сустав вращать вперед и назад по кругу.
  3. Ладонями захватить локти и стараться опускать и поднимать оба локтя одновременно, при этом не отрывая рук.
  4. Кисти сложить на плечи и по очереди двигать локтями вперед.
  5. Лечь на спину, вытянуть руки перед собой вверх. Затем согнуть их грудью. Потом распрямить и положить возле бедер.
  6. Встать и держать руки на поясе, поднять их и убрать за голову. Потом снова повторить все.

Динамические упражнения для плеч

Все задания необходимо выполнять по 10 раз. Этот комплекс упражнений рекомендуется заканчивать так: обнять себя за плечи. После этого остается только отдохнуть.

Физкультура для ног

ЛФК при ревматоидном артрите для ног тоже разработана. Лучше всего выполнять все действия медленно, не делая резких движений. Все упражнения можно выполнять в домашних условиях. Для начала зарядки необходимо лечь на спину. Стопы не отрывать от пола и по очереди сгибать и разгибать ноги в коленном составе. Согнутые ноги можно поднимать, затем расставлять их в воздухе, а потом снова прижимать друг к другу.

Еще рекомендуется делать круговые движения ногами в воздухе, как если бы человек ездил на велосипеде. Для суставов очень полезно делать махи ногами в воздухе. Они должны быть выпрямленными. Выполнять упражнение по очереди каждой ногой. Потом махи можно делать и в положении стоя, но обязательно держаться за какую-либо опору. Теперь необходимо согнуть немного ноги в коленях и сделать движения по кругу тазом. В конце остается сделать только полукруги выпрямленной ногой.

Упражнения для ног при артрите

Что касается изометрической тренировки для ног, то в этом случае понадобится помощь другого человека. Он должен будет держать ногу и создавать противодействие.

Лечение положением и другие методы

Для лечения ревматоидного артрита используются различные методики. Одной из них является лечение положением. Такая гимнастика помогает в запущенных случаях, а также во время обострения. Она помогает, когда больной практически не может двигаться. Ее суть сводится к тому, что используется специальный матрас ортопедического типа. Вместо него можно воспользоваться любой поверхностью, но она должна быть довольно жесткой.

Для того чтобы делать все упражнения, необходимо позаботиться об опоре для ног. В больницах для этого используют спинку для специальных кроватей, которая передвигается. Если нет возможности ею воспользоваться, то между спинками кроватей и стопами ставят твердую подставку. Обязательным условием для такого лечения является следующее: каждый час пациент должен менять расположение тела. Если он самостоятельно не может это выполнить, то ему нужно помочь.

Использование жесткого матрасаГлавной целью такой терапии считается следующее: не допустить появление такого состояния, при котором человек уже самостоятельно не сможет сгибать и разгибать суставы. Для этого используют различные вспомогательные предметы. К примеру, подойдут валики, лонгеты, грузы. В более тяжелых случаях используется двухуровневый матрас, благодаря которому ноги расслабляются в разогнутом состоянии.

Если у больного ревматоидный артрит в запущенном состоянии, то необходимо спать на специальном жестком матрасе и постоянно переворачиваться. Для разработки кистей использовать мягкий шарик. Стараться лечь и сесть самостоятельно, без помощи ассистента.

Водная гимнастика для лечения суставовКроме того, ревматический артрит можно лечить с помощью водной гимнастики. Такая терапия, по мнению многих специалистов, считается самой эффективной. Ее преимущество заключается в том, что когда человек находится в воде, то он практически не ощущает нагрузку на суставные сочленения. Но важно контролировать температуру воды: чем холоднее будет жидкость, тем сильнее становится боль.

Существует ряд противопоказаний, когда нельзя заниматься таким лечением. Сюда относится наличие открытых ран на теле, аллергическая реакция на хлор в воде, заболевания носа, ушей, горла, которые вызваны инфекциями, конъюнктивит. Кроме того, нельзя проводить лечение в воде людям, которые страдают еще и венерическими недугами.

Больной может выполнять такие простые упражнения в воде:

  1. Развести руки в стороны, чтобы держать равновесие, а потом ходить в воде сначала на прямых ногах, а потом на согнутых.
  2. Руки держать в стороне (можно ухватиться за опору). Делать махи ногами по очереди вперед, назад и в сторону.
  3. Приседать в воде, расставив ноги как можно шире.
  4. Присесть в воде и делать различные упражнения для плеч.
  5. Выполнять круговые движения по часовой стрелке и против нее различными суставами.
Читайте также:  Чем лечить артроз 2 степени кистей рук

Все эти упражнения будет намного легче выполнять в воде.

Заключение

Лечебная физкультура при ревматоидном артрите считается важным элементом терапии. Ее применяют на любой стадии болезни, кроме обострения патологических процессов. Правильно подобранные упражнения помогут улучшить состояние больного, предотвратить появление осложнений.

Источник

Анализы и инструментальная диагностика

Доктор мясников об артрозе плечевого сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей

Читать далее »

Артроз и артрит поражают преимущественно коленные, бедренные и локтевые суставы. Болезни сопровождаются характерными симптомами, поэтому выявить их при постановке диагноза просто. Визуальный осмотр дополняется лабораторными и инструментальными методами диагностики, что помогает исключить патологии, схожие с артрозом. Тогда проводятся следующие обследования:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  1. Клинический анализ крови. Сдается в обязательном порядке при наличии болезненных ощущений в суставах. Артроз не вызывает сильных изменений в показаниях крови: иногда возможно незначительное увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и реакции оседания эритроцитов (РОЭ), а также повышение лейкоцитов, что часто наблюдается при осложненном течении синовита.
  2. Биохимический анализ крови. Анализ на биохимию сдается на пустой желудок с забором крови из вены. Предполагает​ запрет на мясо за 2 — 3 дня до сдачи анализов. При артрозе биохимические показатели остаются в пределах нормы. При этом происходит повышение маркеров воспаления в виде серомукоида, С-реактивного белкового компонента, иммуноглобулинов, которые помогают отличить артроз от артрита.
  • Рентгенография. Посредством такого распространенного метода диагностики артроза становится возможным определение степени тяжести болезни, на что указывают наличие деформационных изменений в костных тканях и изменение ширины суставной щели. Однако у рентгенографического обследование при артрозных проявлениях есть недостаткаи, поскольку рентген не позволяет увидеть хрящевые структуры.
  • Ультразвуковое исследование. Ультразвук позволяет увидеть костные и мягкие ткани при артрозе, однако не отличается высокой точностью. Степень информативности соответствует качеству аппарата.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Метод характеризуется особой точностью, что определяет дороговизну процедуры. Основа обследования при артрозе заключается в воздействии магнитных волн, которое показывает изменения хрящевой тканевой структуры на ранних стадиях.
  • Компьютерная томография (КТ). Такой метод исследования назначают, если врач выявил противопоказаний к проведению МРТ. Помогает ли такой в метод исследования с целью выявления артроза? КТ представляет собой современную форму рентгеновского исследования, при которой используются лучи рентгена.
  • Основные причины развития

    Зачастую артроз возникает на фоне артрита, в результате чего у пациента начинают разрушаться хрящевые ткани, покрывающие сустав.

    В зоне повышенного риска оказываются женщины в возрасте от 40 лет, что объясняется гормональными сбоями и естественным старением организма.

    У более молодых людей проблема может развиваться из-за перенесения серьезных травм при падениях, авариях или чрезмерных нагрузках.

    Кроме этого, заболевание возникает и при таких предрасполагающих факторах:

    1. Варикозное расширение вен.
    2. Наличие избыточной массы тела.
    3. Генетический фактор.
    4. Воздействие вирусных инфекций.
    5. Механические травмы, переломы, вывихи.
    6. Нарушенная циркуляция крови.
    7. Ревматоидный артрит.

    Но независимо от причины появления болезни, с ней нужно бороться любыми доступными способами. Если упустить момент, то патология начнет прогрессировать, что сулит опасными осложнениями.

    При переходе заболевания из одной стадии в следующую начинается ограничение подвижных функций суставов, скованность и развитие сильной боли. Поэтому, чтобы избежать такого хода событий, важно вовремя обратиться за помощью к врачу.

    Вылечить артроз на начальной стадии запущенности намного проще, чем при хронической форме.

    Симптомы прогрессирующего артроза проявляются по-разному. К ним относят:

    1. Усиленный болевой синдром при движениях. Если патология переходит в острую стадию, боль становится постоянной и невыносимой.
    2. Звуки хруста в колене.
    3. Опухолевые образования в коленном суставе.

    Перед тем как начать лечение, необходимо обследоваться в клинике, где специалист определит точный диагноз, а также подберет подходящий курс.

    Самостоятельные действия, несогласованные с врачом, могут привести к негативным последствиям, поэтому лучше не начинать самолечение.

    Особенности гирудотерапии

    В течение долгого времени врачи считали ревматоидный артрит, подагру и артроз тяжелыми заболеваниями, которые практически невозможно излечить. Однако современная медицина не стоит на месте, поэтому с каждым годом появляются новые методы лечения, способные побороть проблему в кратчайшие сроки. В их числе — гирудотерапия, то есть лечение пиявками.

    И если большинство людей негативно относится к подобной методике, считая, что она вызывает только страх и отвращение, реальные пациенты остаются довольны результатом и рекомендуют процедуру своим знакомым.

    Важно понимать, что для гирудотерапии используются специально подготовленные кровососущие животные, а не речные или озерные пиявки. Их выращивают в лабораторных условиях и предварительно подготавливают для лечения.

    Официальные методы лечения подразумевают применение физиотерапевтических процедур и гормонального лечения, но как гласит статистика, после подобных действий болезнь лишь немного стихает и со временем возвращается обратно. Причем иногда это происходит с серьезными осложнениями, включая усиленный болевой синдром.

    Препараты гормонального типа превосходно борются с болью, однако организм способен привыкать к ним, а затем никак не реагировать. В связи с этим, профессиональные врачи все чаще назначают пациентам сеансы гирудотерапии. Ведь уже после первой процедуры больной может ощутить облегчение и блокировку воспалительного процесса.

    Наукой доказано, что в результате своей жизнедеятельности пиявки вырабатывают массу полезных веществ, которые затем передаются в организм человека посредством слюны животных. Это значит, что гирудотерапия — незаменимое звено в комплексном лечении всевозможных суставных заболеваний. Она отлично борется с артрозом, а также оздоровляет весь организм.

    Частота проведения таких сеансов определяется запущенностью заболевания и индивидуальными особенностями пациента. Кто-то может ощутить существенное улучшение своего состояния уже через пару процедур, а кому-то нужен целый комплекс лечения. В 60% случаев проблема отступает уже через полгода.

    Читайте также:  Артроз плечевого сустава лфк картинки

    Список правил

    Список правил

    Важно понимать, что, кроме множества плюсов, у сеансов гирудотерапии есть и противопоказания. Зачастую они появляются при несоблюдении базовых правил и отклонения от заданной инструкции.

    Наиболее распространенной проблемой является аллергическая реакция. Если она присутствует, необходимо увеличить перерыв между процедурами и проследить за изменениями.

    Однако, если это не решает проблему, а проявления аллергии только усиливаются, от сеансов лучше отказаться на ближайшие 7−9 месяцев.

    В зависимости от стадии развития заболевания их ставят в разных точках. Зачастую это четыре основные точки, или так называемые коленные глаза.

    Выбирая место для постановки животных, врачу нужно обратить внимание на следующие моменты:

    1. Где замечается самая интенсивная боль.
    2. Какие болевые точки были определены при выполнении пальпации.

    Во время лечения подагры методом гирудотерапии важно учитывать положение, в котором располагается сустав. Следует уделять особое внимание местам с толстой подкожной тканью, так как остальные точки негативно реагируют на контакт с этими существами.

    Нередко у людей, которые страдают артрозом или прочими суставными заболеваниями, замечается развитие костных наростов на суставах. Если они имеются, пиявок нужно ставить именно в таких проблематичных местах.

    Польза сеансов

    Многие интересуются, почему в последнее время гирудотерапия пользуется невероятным спросом. Ответ очевиден, ведь подобная методика лечения артроза, подагры и прочих проблем с суставами обладает отличной эффективностью, а также быстродействием. Уже через несколько сеансов пациент замечает снижение болевого синдрома, замедление воспалительных процессов и улучшение общего состояния.

    Компоненты из слюны пиявки оказывают специфическое воздействие на пораженную область, а также организм человека в целом, что делает гирудотерапию хорошей профилактикой других заболеваний.

    В этом веществе содержится уникальный фермент — гиалуронидаза, которая является катализатором гидролитических реакций расщепления гиалуроновых кислот и соединений. Задача фермента заключается в улучшении проницаемости тканей, а также скреплении их отдельных элементов и клеточных ядер.

    По своей структуре гиалуронидаза напоминает гистамины, необходимые для нормального протекания важных процессов организма.

    Кроме этого, слюна пиявок отлично борется с воспалительными процессами, снижая их в местах с воспалениями. Из-за этой особенности пациенты начинают ощущать заметное улучшение своего состояния уже после первой процедуры.

    Проведение гирудотерапии стабилизирует функциональность всех клеток, а также снижает отечность или очаг воспаления. Пациенты утверждают, что через пару сеансов боль полностью купируется или исчезает. При этом гирудотерапия становится хорошим методом оздоровления всего организма и поднятия иммунитета.

    Ферменты слюны также способствуют рассасыванию тромбов, восстанавливают естественную энергию организма и улучшают кровообращение.

    Перечень противопоказаний

    У гирудотерапии есть несколько негативных сторон и противопоказаний, которые объясняются несоблюдением правил выполнения процедуры или индивидуальным фактором. Для примера, процедура запрещена беременным женщинам, так как она повышает угрозу выкидыша. Также она негативно сказывается на организме людей, страдающих авитаминозом или «анорексией».

    Пациенты с хронической формой анемии тоже не должны обращаться к подобной методике, так как деятельность пиявок приводит к высасыванию крови, а низкая свертываемость приведет к непоправимым последствиям.

    При выраженной аллергической реакции рекомендуется отказаться от гирудотерапии.

    Перед проведением первого сеанса в частном центре необходимо предварительно проконсультироваться с врачом и пройти обследование. Только после определения диагноза можно приступать к действию. Чтобы усилить эффект процедур, их можно совмещать с медикаментозным лечением и физиотерапией.

    Но если у кого-то есть сомнения по поводу эффективности гирудотерапии, достаточно согласиться на один сеанс, и этот стереотип навсегда разрушится.

    При отсутствии индивидуальных противопоказаний, лечение пиявками принесет прекрасный оздоровительный эффект, а также избавит пациента от распространенных проблем с суставами.

    Отзывы пациентов

    В течение долгого времени страдала невыносимой болью в области колена, причем уже перепробовала любые препараты, мази и другие медикаментозные решения. Проблема усугубилась до той стадии, что мой лечащий врач прямо говорил о необходимости оперативного вмешательства.

    В отчаянии решила поделиться печальной новостью с подругой, и вот она мне рассказала, что когда-то тоже имела проблемы с суставами, но избавилась от них с помощью пиявок.

    По сути, мне нечего было терять, и я согласилась на это странное, и на первый взгляд, неприятное действие, честно говоря, не веря в какой-либо хороший результат.

    Однако уже после первого сеанса я заметила снижение болевого синдрома и уменьшение отечности в больном месте. Решила продолжить курс, откладывая операцию. Проблема постепенно стала исчезать, причем после каждой процедуры боль становилась практически незаметной. Сейчас полностью освободилась от артроза и время от времени записываюсь на курс в качестве профилактики.

    Валентина, 45 лет

    Про сеансы лечения пиявками узнала в Интернете на каком-то форуме. Случилось это три года назад. В поисках эффективных способов борьбы с артрозом искала любые советы и рекомендации.

    И вот прочитала отзыв одной женщины, которая тоже долго боролась с артрозом, и попробовала такую методику. Уже через 6 процедур меня перестала беспокоить выраженная боль и воспаление.

    Колени стали восстанавливаться, а суставам вернулась прежняя подвижность.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения суставов наши читатели успешно используют Сусталайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

    Мария, 58 лет

    Гирудотерапия — один из ключевых способов, которые помогают мне бороться с болью в суставах. Как только ощущаю неприятный дискомфорт в области колена, записываюсь на сеанс лечения пиявками.

    Кроме этого, методика оздоравливает организм и положительно влияет на работоспособность внутренних органов и систем.

    Оксана, 43 года

    Источник: https://Artroz.guru/piyavki-pri-artroze-kolennogo-sustava.html

    Источник