Дренаж при гнойном артрите
Этапы и техника операции при гнойном артрите коленного сустава
а) Показания для операции при гнойном артрите коленного сустава. Абсолютные показания: при установлении диагноза.
б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование сустава, пункция с аспирацией, рентгенография.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Снижение амплитуды движений
— Повреждение сосудов и нервов
г) Обезболивание. Спинальное или эпидуральное обезболивание, общее обезболивание.
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Оперативный доступ. Боковой парапателлярный разрез.
ж) Этапы операции:
— Разрез кожи
— Артротомия
— Лаваж сустава и хирургическая обработка
— Шов капсулы и дренаж
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Во время лаважа должны быть достигнуты все завороты коленного сустава.
— Для успеха операции решающим фактором является механический эффект промывания, а не тип используемого раствора или какие-либо добавки.
и) Меры при специфических осложнениях. В коленном суставе часто формируются изолированные пути движения жидкости (то есть, промывная жидкость не достигает всех отделов полости сустава). Клинические признаки: признаки воспаления не разрешаются. Выполните ревизию и полностью осмотрите сустав, замените дренажи и увеличьте объем промывания.
к) Послеоперационный уход при гнойном артрите коленного сустава:
— Медицинский уход: продолжайте промывание, пока признаки воспаления не разрешатся, промывная жидкость не станет чистой, а результаты микробиологического исследования промывной жидкости, возможно, не станут отрицательными.
— Активизация: сразу же после удаления промывного катетера.
— Физиотерапия: часто необходима в течение длительного срока.
— Период нетрудоспособности: зависит от причины гнойного артрита.
л) Этапы и техника операции при гнойном артрите коленного сустава:
1. Разрез кожи
2. Артротомия
3. Лаваж сустава и хирургическая обработка
4. Шов капсулы и дренаж
1. Разрез кожи. Если подозревается, что инфекция коленного сустава является результатом диагностической пункции, то может быть выполнена аспирация внутрисуставной жидкости с последующей инстилляцией антибиотиков. Вязкое гнойное содержимое может быть размыто изотоническим солевым раствором и затем аспирировано.
Эти меры иногда эффективны для купирования инфекции коленного сустава. Однако если инфекционный процесс купировать не удается, полость сустава должна быть вскрыта. Разрез кожи проводится латеральнее надколенника и, при необходимости, дополняется медиальной контрапертурой.
2. Артротомия. После рассечения кожи обнажается сухожильное растяжение разгибателя. Оно рассекается параллельно кожной ране. Открывается подлежащая синовиальная оболочка.
3. Лаваж сустава и хирургическая обработка. После вскрытия сустава края капсулы захватываются зажимами, и сустав тщательно промывается под контролем зрения. Старые некротизированные ткани удаляются, гнойные массы эвакуируются. Все доступные отделы сустава тщательно орошаются физиологическим раствором.
4. Шов капсулы и дренаж. Вводится, по крайней мере, два, иногда четыре проточнопромывных дренажа для обеспечения непрерывной ирригации. Сустав закрывается отдельными швами. Операция заканчивается швами подкожной клетчатки и кожи. После операции нога иммобилизируется лонгетой или на шине Велера в положении 170° разгибания в коленном суставе.
— Также рекомендуем «Этапы и техника фасциотомии на голени»
Оглавление темы «Этапы и техника операций»:
- Этапы и техника тромбэктомии из бедренной вены
- Этапы и техника операции при варикозе на ногах
- Этапы и техника формирования артериовенозной фистулы (диализного шунта)
- Этапы и техника ампутации пальца кисти, стопы
- Этапы и техника ампутации ноги ниже колена
- Этапы и техника ампутации ноги выше колена
- Техника лечения переломов ноги вытяжением
- Этапы и техника забора подвздошной кости для пересадки
- Этапы и техника операции при гнойном артрите коленного сустава
- Этапы и техника фасциотомии на голени
Источник
Гнойный артрит или на латыни arthritis purulenta — это острое воспалительное заболевание суставов, требующее немедленной медицинской помощи. Без грамотного лечения гноеродная инфекция может не только вывести из строя конечность, но и спровоцировать развитие генерализованного сепсиса.
Возбудители и механизм развития
Началу болезни способствует проникновение микробной флоры в синовиальную жидкость сустава. Возбудителем гнойного артрита коленного сустава чаще является стафилококк. В отдельных случаях воспаление вызывают микробы из группы:
- гонококков;
- стрептококков;
- пневмококков;
- кишечных палочек.
После попадания возбудителя в полость сустава развивается острое воспаление с образованием большого количества гнойного содержимого. Инфицирование приводит к экссудации, резкому отеку тканей, скоплению жидкости в полости и сплошной инфильтрации оболочки суставной сумки.
Постепенно процесс переходит на всю синовиальную капсулу и распространяется на прилегающие ткани. Образуются флегмонозные участки. При отсутствии лечения происходит патологическое расплавление суставных хрящей, а в тяжелых случаях и костей.
Важно!
Инфицирование окружающих тканей при гнойном артрите может произойти за несколько часов.
Причины и виды
Этиология острых гнойных артритов связана с особенностями попадания патологичной флоры в сустав. Существует два пути занесения бактерий.
Первичный
Возбудитель напрямую попадает в синовиальную жидкость. Инфицирование происходит при травматизации конечности в быту или на производстве. Причиной может стать операция или хирургическая процедура, проведенная с нарушением правил асептики или у пациентов с ослабленным иммунным статусом.
Вторичный
Возбудитель проникает в суставную капсулу из других очагов воспаления. Первопричиной являются гнойные воспаления мягких тканей и костей ног:
- флегмонозные инфицирования;
- раны в проекции сустава;
- прорывы гнойных очагов при бурсите;
- остеомиелиты;
- фурункулы.
Важно!
К вторичным путям инфицирования относится и разнос бактерий через лимфу и кровь. Это случается при сепсисе, хроническом тонзиллите, тромбофлебите и кариозных флюсах.
В зависимости от характера патогенной флоры болезнь может вызывать серозное, фибринозное, гнойное или гнилостное воспаление.
При лечении гнойных артритов определению возбудителя уделяют не меньше внимания, чем выявлению причин. От этого зависит дальнейшая тактика лечения. На клинические проявления и прогноз также влияет локализация воспаления.
Классификация
Гнойные артриты голеностопных суставов, коленей и тазобедренной области входят в группу патологий костно-мышечной системы. В международной классификации заболеваний (МКБ 10) они описаны в разделе инфекционных артропатий и обозначены кодом М01. Это значение ничего не говорит пациенту, но много значит для врача.
На заметку!
Согласно международному коду, пациентов ставят на учет и выписывают рецептурные лекарства.
Клинические проявления
Гнойный артрит относится к острым состояниям. Общие симптомы инфекции могут развиваться до начала проявления внешних признаков воспаления. К самым частым проявлениям гнойной инфекции в суставах относят:
- острые дергающие боли в области поражения;
- повышение температуры тела;
- слабость и недомогание;
- чувство ломоты в теле;
- между подъемами температуры озноб и потливость.
Важно!
В тяжелых случаях присоединяются признаки глубокого угнетения сознания вплоть до септического шока.
Внешние проявления
При гнойном артрите тазобедренных суставов пациенты часто не могут опереться на ноги и самостоятельно подняться с положения сидя. Внешне проявляется нарушение подвижности в суставе и тазовых сочленениях.
При коленном или голеностопном поражении клиника отличается присутствием характерных изменений:
- конечность занимает вынужденное положение (полусогнутое);
- кожа над очагом становится горячей и краснеет;
- конфигурация сустава изменяется;
- наблюдается асимметричность и отек.
При легкой пальпации сустава ощущаются признаки наличия жидкостного содержимого в тканях (флюктуация). Функция конечности нарушается, объем движений ограничивается.
Важно!
При дальнейшем распространении гнойного воспаления присоединяются признаки флегмоны с патологичным баллотированием надколенника.
Стадии и диагностика
При подозрении на гнойный артрит суставов требуется провести незамедлительное обследование. Сначала берут кровь на общий анализ. Обычно результаты показывают высокое содержание лейкоцитов, нейтрофилов и увеличение СОЭ.
Особое значение имеет исследование суставной жидкости. Для этого проводят пункцию колена с забором содержимого синовиального мешка. Затем назначается микробиологическое исследование на патологичную флору с выявлением возбудителя и определением его чувствительности к антибиотикам.
Стадий гнойного артрита как таковых не существует. Тяжесть состояния определяют по степени распространения инфекционного процесса и развитию осложнений. Крайней стадией гнойного артрита признан период распада тканей и некротического расплавления суставов.
Для подтверждения деструктивных изменений назначают рентгенографию нижних конечностей обзорного типа.
Важно!
Гнойный артрит не протекает хронически с периодами ремиссии. Болезнь всегда проявляется остро и требует немедленного специализированного лечения.
Осложнения
Все суставные инфекции, связанные с образованием гноя, имеют тяжелое течение. Самым опасным осложнением является сепсис. В норме кровь человека стерильна, при заражении ее микробной флорой происходит разнос инфекции по всем органам и тканям. Состояние сопровождается устойчивой лихорадкой и трудно поддается лечению.
Также среди возможных осложнений: остеомиелиты (нагноения в костях), флегмоны и гангрены. Эти патологии лечатся долго и требуют применения сильных препаратов, которые часто вызывают побочные эффекты. Поэтому после выздоровления требуется качественная реабилитация по восстановлению всего организма.
Лечение
Терапия должна быть комбинированной с сочетанием местных и общих процедур, а также консервативных и хирургических методик. Лечение проводят строго в стационаре в соответствии со стандартами терапии гнойных инфекций.
Параллельно с медикаментозной терапией назначаются витаминные комплексы и питьевой режим с употреблением не менее 2 литров воды в день.
При проникновении гнойной инфекции в системное русло проводят процедуры плазмафереза и УФО крови, а также назначают иммуномодуляторы.
Антибиотики
При наличии выпота проводят регулярные пункции области сустава с удалением гноя и промыванием полостей антисептиками. Во время первой процедуры в очаг артрита вводят антибиотик широкого спектра действия (Левофлоксацин). В последующем применяют антибактериальные лекарства с учетом определения чувствительности возбудителя. Прокалывания повторяют до окончания накопления экссудата.
При обширной области воспаления, если гной накапливается ежедневно, накладывают дренаж с системой проточного промывания. При остром течении артрита, осложненного сепсисом или остеомиелитом, антибиотики вводят внутривенным и внутрикостным методом. Среди широко применяемых препаратов:
- Цефтриаксон;
- Линкомицин;
- Ципрофлоксацин;
- Амоксициллин;
- Цефтазидим;
- Уназин;
- Сульперазон.
Дозирование проводят в соответствии с тяжестью течения болезни и в зависимости от локализации. При артрите в области бедра и таза лечение интенсивнее, чем при других формах.
Важно!
Без лечения антибиотиками гнойный артрит вызывает осложнения угрожающие жизни человека.
Симптоматическая терапия
Направлена на уменьшение боли и устранение лихорадки. На фоне антибактериального лечения назначают анальгетики и НПВС (Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак, Парацетамол, Анальгин, Баралгин). В первые сутки после установления дренажа обезболивающие вводят в вену. В последующем показаны внутримышечные уколы и таблетки.
Хирургическое вмешательство
Операция проводится в случае отсутствия терапевтического эффекта от других методик.
При гнойных артритах средней степени тяжести показано вскрытие флегмонозного очага с последующим дренированием.
При осложнениях гнойного артрита применяют хирургическое вмешательство по типу артротомии. Во время операции вскрывают суставную сумку для удаления гноя и крови. Одновременно промывают все слизистые завороты и ставят проточный дренаж.
В редких случаях при угрозе жизни пациента показана резекция, а иногда и ампутация сустава.
Важно!
Раннее обращение за специализированной помощью при гнойном артрите снижает риск обширного хирургического вмешательства
Физиолечение
После подавления гнойного процесса и нормализации анализов, пациентам назначают физиопроцедуры. Сначала только лекарственный электрофорез и ультразвук, а позже гимнастику с массажем. Занятия показаны после полной ликвидации инфекционного очага и при удовлетворительном состоянии.
Прогноз и последствия
Исход заболевания зависит от степени распространения воспалительного процесса, глубины проникновения гноя и состояния иммунитета пациента. При своевременном лечении и качественной реабилитации наступает выздоровление с полным или частичным восстановлением функций конечности.
Возможны неблагоприятные последствия с развитием анкилозов голеностопов и коленей и последующей резекцией, а иногда и ампутацией конечности.
Профилактика
Предотвращение гнойного артрита мало зависит от самого пациента. Меры профилактики сводятся к тщательной первичной обработке раневых поверхностей и соблюдению правил асептики при проведении операций на суставах. Для снижения риска развития инфекции следует избегать травматизации ног и не заниматься самолечением, особенно народными рецептами.
Источник
- Авторы
- Резюме
- Файлы
- Ключевые слова
- Литература
Гражданов К.А.
1
Барабаш А.П.
1
Барабаш Ю.А.
1
Кауц О.А.
1
Зуев П.П.
1
1 Научно-исследовательский институт травматологии, ортопедии и нейрохирургии ФГБОУ ВО «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Минздрава России
Статья посвящена актуальной проблеме современной травматологии — лечению посттравматических гнойных артритов голеностопного сустава, которые составляют, по литературным данным, около 38,5% от всех гнойно-воспалительных поражений крупных суставов. Гнойная инфекция в зоне голеностопного сустава отличается упорным течением с частыми рецидивами, консервативное лечение малоэффективно, в связи с чем в настоящее время приоритетным методом лечения является активная хирургическая санация. В статье представлена новая технология, которая позволяет решить проблему купирования воспалительного процесса в голеностопном суставе с формированием костного анкилоза при хирургическом лечении гнойных остеоартритов. Технология может быть использована для оперативного лечения остеомиелита костных структур, формирующих голеностопный сустав. Основой предложенной технологии являются разработанный способ артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах. Методика включает в себя наложение аппарата внешней фиксации, хирургическую обработку гнойно-некротического очага, санацию полости сустава путем дренирования перфорированной трубкой, до отсутствия в промывной жидкости бактерий при 3-кратных посевах на стерильность, с последующей дозированной компрессией опилов таранной и большеберцовых костей. По технологии было успешно пролечено 22 пациента, рецидивов воспалительного процесса не отмечено на протяжении 5 и более лет.
голеностопный сустав
гнойный артрит
остеомиелит
дренирование
аппарат внешней фиксации.
1. Чрескостный остеосинтез при супинационно-инверсионных переломах дистального суставного отдела костей голени / И.О. Панков [и др.] // Практическая медицина. – 2013. – № 1-2-2 (69). – С. 114-118.
2. Корж Н.А. Роль лечебной иммобилизации в профилактике инфекционных осложнений при открытых повреждениях голеностопного сустава / Н.А. Корж, Г.В. Бэц, В.Г. Бэц // Травма. – 2007. – Т. 8, № 3. — C. 343-348.
3. Щадько А.А. Индивидуальный реконструктивно-восстановительный подход к лечению больных с гнойными артритами голеностопного сустава // Украинский журнал хирургии. – 2013. – № 1 (20). – С. 65-68.
4. Королев P.C. Лечение гнойных остеоартритов голеностопного сустава при помощи компрессионного артродеза / P.C. Королев, М.И. Бобров, В.Н. Митрофанов // IX съезд травматол.-ортопедов: сб. тезисов. – Саратов, 2010. – Т. 2. – С. 423.
5. Способ артродеза голеностопного сустава при гнойных остеоартритах: патент 2435541 РФ, МПК А61B 17/56 / Барабаш Ю.А., Барабаш А.П., Гражданов К.А. и др. – № 2010121605; заявл. 27.05.10. Опубл. 10.12.11, Бюл. № 34.
6. Барабаш А.П. Атлас идеального остеосинтеза диафизарных переломов костей голени / А.П. Барабаш, И.А. Норкин, Ю.А. Барабаш. – Саратов: Оформитель, 2009. – 64 с.
В настоящее время повреждения дистального суставного отдела костей голени относятся к наиболее часто встречающимся видам повреждений. Частота их достигает 20-40% по отношению ко всем переломам нижних конечностей [1]. Не всегда благоприятные исходы консервативного лечения заставляют расширять показания к остеосинтезу, что неизбежно приводит к увеличению количества послеоперационных осложнений с распространением воспаления в полость сустава. Нередко гнойное воспаление голеностопного сустава является последствием открытых повреждений лодыжек, огнестрельных ранений или вторично — при остеомиелите нижнего метаэпифиза большеберцовой кости, таранной или пяточной костей [2]. Лечение посттравматических гнойных артритов голеностопного сустава является актуальной проблемой современной травматологии. По литературным данным, доля гнойных поражений голеностопного сустава составляет около 38,5% от всех гнойно-воспалительных поражений крупных суставов [3]. Особенности строения голеностопного сустава способствуют быстрому развитию и тяжелому течению воспалительного процесса. Гнойная инфекция в зоне голеностопного сустава отличается упорным течением с частыми рецидивами. Большие трудности в лечении создают «дефицит» мягких тканей, их трофические изменения, высокая обсемененность кожи микроорганизмами. Консервативное лечение, включающее пункции сустава и антибактериальную терапию, нередко не приносит положительного эффекта, в связи с чем в настоящее время в лечении гнойных артритов голеностопного сустава приоритетной является активная хирургическая санация [4].
Не вызывает сомнения тот факт, что необходимым элементом излечения гнойно-некротического процесса является активное дренирование воспаленного очага. Дренирование голеностопного сустава в связи с особенностями его анатомического строения осуществить практически невозможно, лишь при астрагалэктомии создаются хорошие условия для дренирования сустава. Особенностью предлагаемой нами медицинской технологии оперативного лечения гнойных артритов голеностопного сустава является искусственное создание полости в суставе и активная ее санация, с последующей компрессией суставных поверхностей таранной и большеберцовых костей в аппарате внешней фиксации.
Цель исследования. Разработка и клиническая апробация новой технологии лечения гнойных артритов с формированием костного анкилоза голеностопного сустава.
Материалы и методы
Клиническую группу наблюдения составили 22 пациента с последствиями травм голеностопного сустава, осложнившихся воспалительным процессом, которые в период с 2010 по 2016 год проходили стационарное лечение в отделении гнойной хирургии НИИТОН. Среди пациентов было 18 мужчин и 4 женщины в возрасте от 28 до 62 лет.
В предоперационном периоде проводили клинический осмотр больного, оценивали степень вовлечения в воспалительный процесс мягких тканей, проведена лабораторная диагностика (общий анализ крови, биохимия крови и коагулограмма), рентгенография пораженного голеностопного сустава для определения степени разрушения костных структур. Для уточнения пространственного положения костных структур, формирующих голеностопный сустав, оценки степени вовлечения в воспалительный процесс таранной и большеберцовых костей, выявления гнойных полостей обязательна компьютерная томография. При наличии свищевого хода проводится контрастное исследование. Для определения чувствительности патогенной микрофлоры к антибиотикам и проведения рациональной антибактериальной терапии в послеоперационном периоде проводится бактериологическое исследование отделяемого свищевого отверстия (при отсутствии последнего производится пункция голеностопного сустава).
Техника оперативного вмешательства
Оперативное вмешательство при гнойных артритах голеностопного сустава осуществляли следующим образом. Больного укладывали на спину на ортопедический стол, операцию выполняли под проводниковой или внутривенной анестезией. После обработки операционного поля, через свищевое отверстие прокрашивали зону гнойно-некротического очага голеностопного сустава раствором бриллиантовой зелени и выполняли доступ к голеностопному суставу. Для обнажения голеностопного сустава использовали передний доступ, из этого разреза хорошо обнажаются межберцовый синдесмоз, передняя поверхность большеберцовой кости, шейка таранной кости и вся суставная щель голеностопного сустава. Если свищевое отверстие располагается в проекции разреза, его иссекают в момент доступа к суставу, если свищевое отверстие располагается вне проекции разреза, то оно иссекается отдельным разрезом на всю глубину поражения мягких тканей. После вскрытия полости сустава осуществляли хирургическую обработку гнойно-некротического очага с некрсеквестроэктомией и резекцией большеберцовой и таранной костей в пределах здоровой костной ткани, после чего производили наложение аппарата Илизарова, как правило, состоящего из трёх внешних опор. На рисунке 1 представлена схема оперативного вмешательства. Для формирования проксимальной базовой опоры аппарата внешней фиксации через дистальные метаэпифизы большеберцовой и малоберцовой костей перекрёстно проводили две спицы 1 и закрепляли их в первой кольцевой опоре, через диафиз большеберцовой кости — чрескостный стержень 2 и фиксировали его во второй кольцевой опоре. Для формирования дистальной базовой опоры аппарата внешней фиксации, через пяточную и плюсневые кости во встречном направлении – проводили спицы с упорными площадками 3 и фиксировали их в третьей кольцевой опоре. Дистракцией в зоне резекции большеберцовой и таранной костей, искусственно одномоментно создавали полость в голеностопном суставе. В последнюю через дополнительные проколы, выполненные в проекции наружной и внутренней лодыжек, в мягких тканях помещали перфорированную полихлорвиниловую трубку 4, закрепляли её на коже с помощью узловых швов. Производили сближение опилов большеберцовой и таранной костей до размеров дренажной трубки (рис. 1).
Рис. 1. Схема оперативного вмешательства при лечении гнойных артритов голеностопного сустава
Рану зашивали узловыми швами. Санацию созданной полости через дренажную трубку на операционном столе осуществляли антисептическими растворами в течение 10-15 минут. Объем жидкости до 1-2 литров. В течение 7-10 дней после оперативного вмешательства проводили антибактериальную терапию, выбор препаратов зависел от результатов, полученных при бактериологическом исследовании патогенных микроорганизмов на чувствительность к антибиотикам. В послеоперационном периоде осуществляли санацию гнойно-некротического очага путём постоянного дренирования сформированной полости растворами антисептиков в течение 10-14 дней. Для промывания полости использовали 0,5% водный раствор хлоргексидина или 5% водный раствор арговита. Дважды в течение суток дренажную трубку перекрывали и в полость сустава вводили на 20-30 минут 10% раствор бетадина или раствор антибиотика. Каждые 3 дня проводили бактериологический контроль путем взятия промывочной жидкости на бактериологический посев. При получении 3-кратных стерильных посевов перфорированную трубку удаляли. После удаления дренажной трубки осуществляли постепенное сближение большеберцовой и таранной костей в аппарате внешней фиксации. Аппарат внешней фиксации переводили в режим устойчивой стабилизации с возможностью обеспечения опоры на поврежденную конечность. Фиксацию в аппарате продолжали до формирования рентгенологической картины костного анкилоза в голеностопном суставе. Показаниями для завершения фиксации в чрескостном аппарате являются рентгенологические признаки формирования костного блока, отсутствие подвижности в области сустава и боли при клинической пробе. Сроки снятия аппарата определяли индивидуально в зависимости от рентгенологической динамики формирования костного регенерата [5].
Результаты исследования и их обсуждение
Предлагаемая технология лечения гнойных остеартритов голеностопного сустава с исходом в артродез применена у 22 пациентов. Во всех случаях использования способа удалось добиться стойкой ремиссии воспалительного процесса и формирования прочного костного анкилоза в голеностопном суставе.
Сроки нахождения пациента в стационаре в связи с необходимостью длительной санации гнойно-некротического очага составили 14-16 дней. Со 2-х суток оперированные больные мобильны, способны к самостоятельному передвижению и обслуживанию. После удаления дренажной трубки и компрессии в аппарате внешней фиксации пациентам разрешалось передвижение на костылях с умеренной нагрузкой на оперированную конечность.
Сроки фиксации в аппарате колебались: 16-20 недель. После демонтажа аппарата больные передвигались в течение 4 недель с помощью костылей, постепенно увеличивая нагрузку на оперированную конечность, до полной к концу месяца.
Основная экономическая эффективность технологии базируется на отсутствии рецидивов воспаления голеностопного сустава в течение 5 лет, а вследствие этого отсутствует необходимость повторного стационарного лечения.
В процессе лечения у 2 пациентов отмечен краевой некроз в области послеоперационной раны, что было связано с дефицитом мягких тканей, вовлеченных в воспалительный процесс с заживлением вторичным натяжением. При использовании предложенной технологии мы в 3 случаях наблюдали поверхностное воспаление мягких тканей в зоне введенных спиц; профилактикой данных осложнений является рациональный выбор места введения чрескостных элементов или использование титановых спиц с биокерамическим покрытием [6].
Для иллюстрации методики приводим клинический пример лечения длительно протекающего, рецидивирующего воспалительного процесса в области голеностопного сустава, развившегося как осложнение открытого перелома лодыжек голени.
Больной А. 43 лет поступил с диагнозом: «Обострение хронического остеомиелита дистального метаэпифиза левой большеберцовой кости. Свищевая форма». Ранее пациент был неоднократно оперирован по месту жительства по поводу хронического остеомиелита костей левой голени и стопы, результатом чего явился сформировавшийся анкилоз суставов свода и переднего отдела стопы, что видно на представленных иллюстрациях. Больному была выполнена артротомия голеностопного сустава с иссечением свища. После удаления некротических тканей произведена резекция суставных поверхностей таранной и большеберцовых костей в пределах здоровой костной ткани. На левую голень и стопу наложен аппарат внешней фиксации из 3 опор, дана дистракция и в полость голеностопного сустава введена перфорированная дренажная трубка (рис. 2А), стрелкой указана дренажная трубка. Через 2 недели после получения 3-кратных стерильных посевов была удалена дренажная трубка. Произвели компрессию опилов таранной и большеберцовой костей (рис. 2Б).
А
Б
Рис. 2. Рентгенография голеностопного сустава больного А.: А — после установки дренажной трубки в полость сустава; Б – после удаления дренажа и компрессии опилов таранной и большеберцовых костей
Через 3,5 месяца на контрольной рентгенограмме было отмечено формирование костного анкилоза в области суставных поверхности таранной и большеберцовых костей (рис. 3).
Рис. 3. Рентгенография голеностопного сустава больного А. через 5 месяцев после оперативного вмешательства
Аппарат демонтировали. Больной был адаптирован к ходьбе при помощи костылей с постепенным увеличением нагрузки на левую стопу. Через 5 месяцев больной начал передвигаться без дополнительной опоры. Болевой синдром отсутствовал. Рецидива воспаления не было отмечено в течение 5 лет.
Заключение. Предложенная технология лечения гнойных артритов голеностопного сустава показала свою высокую эффективность в клинической практике в связи с отсутствием рецидивов воспаления у пролеченных пациентов на протяжении 5 и более лет. Методика обеспечивает купирование воспалительного процесса за счет формирования оптимальных условий для санации септического очага путем создания искусственной полости сустава и обеспечивает оптимальные условия для формирования костного анкилоза, в области голеностопного сустава обеспечивая управляемую компрессию в аппарате внешней фиксации. Необходимо отметить, что использование нашей методики в клинической практике не требует дополнительных экономических затрат, для ее выполнения применяются стандартные детали аппарата внешней фиксации и общедоступные медицинские расходные материалы. Высокая клиническая эффективность, простота и доступность разработанной нами технологии позволяет рекомендовать ее использование не только в профильных НИИ, но и травматологами городских, областных, краевых, республиканских больниц.
Библиографическая ссылка
Гражданов К.А., Барабаш А.П., Барабаш Ю.А., Кауц О.А., Зуев П.П. Технология лечения гнойных артритов голеностопного сустава // Современные проблемы науки и образования. – 2018. – № 3.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=27584 (дата обращения: 16.12.2019).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Источник
