Двигательные режимы при ревматоидном артрите

Лечение при артрите направлено на уменьшение болевого синдрома, на предупреждение дальнейшего прогрессирования воспалительного процесса, максимальную сохранность суставного хряща и сохранение функциональных возможностей суставов.

Одним из важнейших факторов снятия болевого синдрома кроме анальгетиков и противовоспалительных препаратов является максимально возможное снятие нагрузки с больных суставов.

Это не только постельный режим (если речь идет об артрите суставов нижних конечностей), но и создание в период обострения щадящего режима, иначе любое, в том числе и медикаментозное, лечение будет малоэффективно.

Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

исключить длительное пребывание на ногах;
по возможности ограничить движения, вызывающие боль;
исключить пребывание в вынужденной фиксированной и неудобной позе;
если проявления артрита в нижних конечностях, желательно избегать приседаний;
при вставании со стула и кровати лучше всего опираться на руки, на спинку стула или устойчиво стоящие рядом предметы, разгружая больные суставы ног;
при артрите коленных суставов и необходимости сохранять двигательную активность желательно пользоваться специальными надколенниками.

Дополнительные приспособления для разгрузки суставов при артрите

Такие приспособления бывают различной конструкции и изготавливаются из разного материала: они могут быть мягкими, с отверстием для коленной чашечки, с добавочными фиксирующими приспособлениями по бокам (берцы). Носить их следует только при физической нагрузке, дома и в покое желательно снимать.

При локализации болезненного процесса в плечевом суставе в период обострения следует ограничить двигательную активность с помощью специальной перевязи для руки: она поддерживает предплечье, ограничивая движения в суставе и снимая вертикальную нагрузку с мышц надплечья.

Только после исчезновения болей в плече рекомендуется начать осторожную разработку сустава маховыми движениями с помощью здоровой руки (пассивный тип движения). Обучаться этому лучше под руководством специалиста (врача или методиста ЛФК).

Некоторым пациентам врачи рекомендуют в период восстановления заниматься осторожной разработкой суставов в бассейне с инструктором, так как вода уменьшает вес тела, и вертикальная нагрузка на суставы легче переносится пациентами.

Даже после снятия обострения и при планировании работы необходимо предусмотреть хотя бы кратковременные периоды отдыха, обувь и одежда должны быть удобны и не стеснять движений. При трудностях во время ходьбы желательно использовать дополнительные приспособления (поручни, перила, удобные ручки).

Рабочие поверхности домашней мебели, предметов (гладильная доска, раковина, стол и т.д.) желательно установить на такой высоте, чтобы не приходилось подолгу находиться в согнутом положении и можно было работать сидя на табуретке рядом с ними.

Крайне нежелательно в период обострения носить обувь на каблуке более 2-3 см. При коксартрозе (артрозе тазобедренного сустава) отмечается небольшой перекос таза, укорочение ноги – желательно использовать подпяточники, иначе повышенная нагрузка на сустав вновь спровоцирует обострение артроза.

Если имеется плоскостопие, то для скорейшего снятия обострения артрита в суставах нижних конечностей лучше всего использовать ортопедические стельки-супинаторы, но желательно перед этим проконсультироваться с врачом-ортопедом.

Если у больного артритом имеется избыточный вес, то его снижение поможет разгрузить суставы конечностей. Делать это надо постепенно, не ограничивая резко себя в еде (особенно в период обострения артрита), лучше всего пересмотреть свой рацион питания, посоветовавшись с врачом.

Важна и физическая активность. По данным некоторых исследователей, снижение массы тела на 10-12 кг облегчает течение артрита у 35-40% больных и является действенным методом профилактики новых обострений артрита в нижних конечностях.

Источник

В целях улучшения сократительной и насосной функций миокарда применяются физические тренировки в аэробном режиме. Они являются важным условием компенсации возникших изменений деятельности сердечно-сосудистой системы.

Наряду с этим физическая тренировка больных РА оказывает влияние на состояние электролитно-стероидного обмена, повышает активность системы гипоталамус—гипофиз—кора надпочечников. Это способствует повышению адаптационных возможностей организма и повышению неспецифической устойчивости его к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.

Столь же большое значение при РА имеет усиление лейко- и эритропоэза под влиянием физических упражнений. Повышение способности к поглощению кислорода, улучшение окислительно-восстановительных процессов, нормализация обмена и уменьшение количества недоокисленных продуктов, стимулирование ферментативных систем и связанное с этим повышение защитных свойств организма, происходящее при систематической мышечной активности, имеет важное профилактическое значение.

Физические упражнения, оказывая положительное действие на нервно-психическое состояние больных, влияют на их настроение и эмоциональное состояние, повышая общий тонус организма, вызывая чувство уверенности, бодрости, веры в хороший результат лечения.

Назначение

Лечебную физическую культуру при РА назначают с учетом клинического течения заболевания (стадия, форма, функциональное состояние опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем), возраста, пола, уровня физического развития, характера физических нагрузок в быту и на производстве, а также с учетом реакции кардио-респираторной системы на физическую нагрузку.

Цели и задачи занятий

Перед непосредственным обучением физическим упражнениям полезно ознакомить пациента с целями, задачами и с примерным характером нагрузки в предстоящих занятиях. Это необходимо для психологического воздействия, настраивающего больного на переход к деятельному состоянию, а также для активного и сознательного участия его в процессе лечении.

1-й период лечения (острая стадия)

ЛГ целесообразно начинать в экссудативную стадию заболевания при некотором уменьшении острых проявлений (в среднем на 3—6-й день от начала медикаментозного лечения).

Двигательная активность больных в этот период ограничена, что связано с сильными болями в пораженных суставах. Стремление пациентов удержать конечность в наименее болезненном положении (сгибание и приведение) приводит к напряжению мышц, фиксирующих сустав в этом положении, что способствует развитию сгибательных контрактур. Кроме того, в результате болевых ощущений появляется тенденция к извращению нормального двигательного стереотипа.

Задачами ЛГ в остром периоде являются: 1) поддержание функции внешнего дыхания и кровообращения; 2) предупреждение образования сгибательных контрактур; 3) сохранение функционально выгодного положения конечностей.

Для поддержания функции внешнего дыхания и кровообращения в этом периоде используются статические дыхательные упражнения, особенно брюшное (диафрагмальное) дыхание в исходном положении (и.п.) лежа на спине или на боку с согнутыми ногами в коленных (80-90″) и тазобедренных суставах. Это и.п. позволяет увеличивать вентиляцию в нижних отделах легких, что необходимо при РА, так как у данных больных наблюдаются явления пневмосклероза и плевральные спайки в нижних отделах. Статические дыхательные упражнения выполняются с постепенным углублением дыхания и замедлением выдоха, а также увеличением экскурсии диафрагмы.

Для решения второй и третьей задач с первых дней занятий используются упражнения в расслаблении мышц в облегчающих и.п. Например, в и.п. лежа на спине свесить с постели руку или в и.п. сидя на стуле (кровати) опустить ее вдоль туловища, наклонившись в одноименную сторону.

При улучшении общего состояния больного может быть рекомендована методика сознательного расслабления, особенно напряженных, мышц (аутогенная тренировка). Тренировка начинается с обучения больного различать состояния напряжения и расслабления мышц. Для этого предлагается расслабить после предварительного напряжения ту или иную мышечную группу. Прежде всего, больные должны научиться расслаблять мышцы, относящихся к здоровым суставам рук и ног, затем лица, грудной клетки спины, шеи. Следующим этапом обучения является расслабление мышц, относящихся к пораженным суставам.

Упражнения в расслаблении в остром периоде заболевания выполняются в и.п. лежа на спине, реже сидя на стуле (кровати).

Для предупреждения контрактур и сохранения функционально-выгодного положения конечности по мере освоения больными упражнений в расслаблении мышц вводится лечение положением.

Функционально-выгодные положения при лечении РА (по А.А. Леперскому)

1. При поражении суставов шейного отдела позвоночника

И.п. — сидя: голова несколько откинута назад, подбородок приподнят на 2,5—3 см (линия, соединяющая угол глаза и козелок уха, в норме располагаются горизонтально).

2. При поражении суставов верхних конечностей

И.п. — лежа, сидя: плечевой сустав — отведение до 30°, локтевой сустав — сгибание до 90—105° (второй вариант — разгибание до 180°), положение предплечья — среднее между пронацией и супинацией, лучезапястный сустав — разгибание до 170°, отведение в сторону лучевой кости до 30°, пястно-фаланговые суставы — сгибание до 135°, межфаланговые суставы — сгибание до 135° (кисть захватывает теннисный мяч).

3. При поражении суставов нижних конечностей

И.п. — лежа на спине: тазобедренный сустав—разгибание до 180°, отведение до 15—25°, ротация кнаружи — 35—45°; коленный сустав — разгибание до 180°, голеностопный сустав — разгибание до 90° (не допускать парусного или вальгусного положения стопы). И.п. — лежа на животе: тазобедренный сустав — разгибание до 180°, отведение до 15—25°, ротация кнаружи на 10—15°: коленный сустав — разгибание до 180°.

Для поддержания окислительно-восстановительных процессов в организме, облегчения деятельности сердца в острую стадию заболевания применяются упражнения для непораженных суставов в облегченных исходных положениях.

Подготовка больного к вставанию и ходьбе начинается через 3—4 дня от начала занятий ЛГ при отсутствии экссудативных явлений в коленных суставах. С этой целью назначаются упражнения с изометрическим напряжением прямой головки четырехглавой мышцы бедра в течение 2—7 с и повторением по 4—5 раз в день.

Соотношение дыхательных упражнений к другим в этом периоде 3:1.

В течение дня больным рекомендуется частая смена положений тела с поворотом на бок, на живот, на спину. Это способствует улучшению вентиляции в задних отделах легких и служит в определенной степени профилактикой контрактур.

Занятия ЛГ целесообразно проводить 2 раза в день по 10—15 мин. В постели больные находятся в этом периоде до 18 ч в сутки.

2-й период лечения (подострая стадия)

В подострую экссудативно-пролиферативную стадию заболевания при снижении активности процесса двигательные возможности больных зависят главным образом от тугоподвижности суставов, наличия контрактур привычных поз и порочных заместительных навыков.

Задачами ЛГ в этом периоде являются: увеличение амплитуды движений в пораженных суставах, увеличение общей подвижности больных, перестройка порочных двигательных стереотипов подготовка больного к вставанию и тренировка в ходьбе, улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение толерантности к физическим нагрузкам.

В этом периоде вводятся, помимо статических, динамические дыхательные упражнения, активно-пассивные и активные движения в пораженных суставах в последовательности: расслабление мышц, раскачивания, махи, свободные динамические движения и изометрические напряжения мышц, со снарядами. После каждого движения — расслабление работавших мышц. В одном и том же суставе движения выполняются многократно до достижения максимальной, безболезненной амплитуды. Затем аналогичная работа проводится с другими суставами. Через 3—5 мин повторяются движения в одном и том же суставе в чередовании с релаксацией мышц и дыхательными упражнениями.

Лечебные положения в этой стадии используется с целью коррекции нарушенных движений.

Комплекс упражнений в занятиях ЛГ составляется на основании результатов исследования локомоторной системы. Одним из наиболее информативных тестов для больных РА является функционально-двигательный тест в нашей модификации. Тест позволяет в течение 7—8 мин получить представление о нарушении функции и выбрать специальные физические упражнения. Оценка основных движений производится по балльной системе. Максимальная оценка 110 баллов.

При РА наблюдается напряжение мышц, производящих сгибание и приведение, и снижение тонуса в мышцах, разгибающих и отводящих конечность. Поэтому при выполнении упражнений особое внимание уделяется разгибанию и отведению конечностей.

В комплексе упражнений в этом периоде используются упражнения, носящие прикладной характер, помогающие самообслуживанию. Например, противопоставление большого пальца; сжимание пальцев в кулак; сгибание руки в локтевом суставе, больной должен научиться доставать пальцами плечевой сустав, подбородок, нос, лоб, затылок, заводить руку за спину и т.д.

При наличии ульнарной девиации рекомендуются упражнения с отведением кисти в лучевую сторону и специальные положения: рука, согнутая в локтевом суставе примерно пол утлом 90°, опираясь локтевым краем ладони, лежит на столе или бедра, или в положении сидя больной опирается ладонями (пальцы обращены внутрь) о бедра, максимально разводя локти в стороны.

Такие или подобные им положения рекомендуются пациентам во время отдыха, чтения, просмотра передач по телевидению и т.д.

В подостром периоде заболевания начинают постепенно использовать упражнения с предметами и на снарядах (например, гимнастическая стенка), тренировку в ходьбе по лестнице. Назначают массаж, затем трудотерапию и в конце периода — механотерапию.

Массаж, назначаемый в начале подострого периода, может быть классическим лечебным, сегментарным или соединительнотканным. Так как в настоящее время в общей лечебной практике чаще используется классический лечебный массаж, то воздействию подвергаются при заболеваниях суставов верхних конечностей грудная и шейная, а при заболеваниях суставов нижних конечностей — нижне-грудная и пояснично-крестцовая области.

Кроме того, в начале курса массируются отделы конечности, расположенные проксимально от пораженного сустава. При этом используются такие приемы, как поглаживание, растирание и разминание, а в области самого сустава — только поверхностное поглаживание, что оказывает обезболивающее действие. При переходе от экссудативно-пролиферативного воспаления в пролиферативное выполняется массаж всей конечности. Курс лечения составляет от 16—18 до 22 процедур.

В период ремиссии рекомендуются занятия ЛГ 1—2 раза в день в зале или в бассейне с постепенным увеличением физической нагрузки, выполнением дыхательных и релаксирующих упражнений, ходьба, плавание.

И.Н. Макарова

Источник

Ревматоидный артрит. Артрит — воспалительное заболевание суставов. Артрит (полиартрит) инфекционный неспецифический (ревматоидный артрит).

Этиология: неизвестна. Предполагается, что в возникновении заболевания играют роль стрептококки, стафилококки. Провоцирующими факторами являются переутомление, переохлаждение, травма, некоторые медикаменты, вакцинация.

Клиника: В детском возрасте наиболее типична суставная форма с подострым течением. Начало болезни постепенное. На фоне нормальной, чаще субфебрильной температуры при неизмененном общем состоянии появляются боль и припухлость в одном или нескольких суставах. Суставы могут опухать без болевых ощущений. Точно так же и боли в них могут появляться без видимых изменений. Типично поражение крупных суставов, 50% больных страдают моноартритом. Форма сустава изменена за счет отека, функция ограничена, при пальпации обнаруживаются гипотрофия мускулатуры, повышение температуры окружающих тканей. Постоянным симптомом ревматоидного артрита является утренняя скованность пораженного, а иногда и других суставов. Встречается асимметричное нарушение роста на больной стороне. У больных встречаются и внесуставные изменения в виде трофических изменений увента с поражением всех отделов сосудистой оболочки глаза.

Лечебная физическая культура

Клинико-физиологическим обоснованием к использованию средств физической культуры является:

а) трофическое действие ФУ: ускорение процессов регенерации; предупреждение патологических изменений суставных поверхностей;

б) развитие компенсации (при нарушении функции суставов);

в) нормализации функции;

г) десенсибилизация детского организма и повышение его неспецифической сопротивляемости.

Задачи ЛФК (специальные):

1. Уменьшение и ликвидация общих и местных вспомогательных изменений.

2. Уменьшение прогрессирования нарушений функции пораженных суставов.

3. Восстановление утраченных функций суставов.

4. Стабилизация патологического процесса.

5. Уменьшение патологических изменений внутренних органов и компенсация их недостаточности.

Задачи ЛФК (общие):

1. Десенсибилизация организма больного ребенка.

2. Повышение неспецифической сопротивляемости.

3. Предупреждение отставания в развитии.

4. Восстановление двигательных навыков.

5. Восстановление физической работоспособности.

Особенности методики ЛФК:

При выраженном обострении ревматоидного артрита назначается постельный режим. Специальная укладка предупреждает возможные контрактуры и деформации, в ряде случаев применяется иммобилизация с помощью лонгет или гипсовой кроватки.

Лечебная физкультура проводится в форме индивидуальных занятий с использованием простых по выполнению активных гимнастических упражнений для мышц туловища и непораженных сегментов конечностей, дыхательных упражнений из исходных положений, соответствующих режиму. В качестве специальных применяются упражнения в расслаблении, активные и активные с помощью упражнения для пораженных суставов. Последние проводятся из исходного положения, способствующего снятию защитного напряжения мышц, исключению любых болезненных ощущений. Движения осуществляются по всем осям и плоскостям, возможным в данном суставе. Упражнения активные, на первом этапе — из облегчающих исходных положений, когда направление движения совпадает с направлением силы тяжести. Могут применяться также скользкие поверхности, катящиеся платформочки и т.д. Хорошо, если специальным упражнениям для пораженных суставов предшествует массаж.

При переводе больного в период стихания обострения на полупостельный режим лечебная физкультура проводится или в палате, или в специально оборудованном кабинете в форме малогрупповых занятий, что позволяет использовать более обширный обзор общеразвивающих упражнений из различных исходных положений, упражнения со снарядами и пособиями. Перед занятиями проводят массаж поврежденных суставов. Содержание специальных занятий лечебной физкультурой видоизменяется за счет увеличения общей физической нагрузки при более продолжительных занятиях и за счет специальных упражнений. Применяются упражнения для пораженных суставов из облегчающих исходных положений, затем облегчение постепенно снимается. Увеличение амплитуды движений достигается включе6нием маховых упражнений и упражнений в раскачивании. Используются также содружественные упражнения для симметричных пораженных и здоровых суставов с помощью, в расслаблении.

Дозировка физической нагрузки во время занятий лечебной физкультурой умеренная, ниже средней интенсивности.

Помимо специальных занятий, в режим дня больного ребенка включаются от 3 до 5 коротких самостоятельно выполняемых заданий, состоящих из специальных упражнений, самомассажа и нескольких вводных и заключительных упражнений.

По мере стихания активности процесса и улучшения состояния ребенок переводится на палатный режим. Задачи лечебной физкультуры в этом периоде расширяются. Ее средствами необходимо обеспечить стабилизацию и обратное развитие патологического процесса в пораженных суставах, восстановление функции больной конечности и нормальной структуры движений. Продолжается углубленное решение общих задач: десенсибилизации, повышения неспецифической сопротивляемости, предупреждения отставания в развитии двигательной сферы, восстановления адаптации к физическим нагрузкам и т.д. Из средств лечебной физкультуры на палатном режиме используются общеразвивающие упражнения для большинства мышечных групп с полным объемом движений по каждой оси непораженных суставов из всех исходных положений, большая часть которых может соответствовать программам физического воспитания детей. Важное значение имеет включение физических упражнений в основных движениях: лазании, ходьбе, бросании с соблюдением условий, обеспечивающих вовлечение в движения пораженных суставов. Бег и прыжки вводятся при локализации патологического процесса в области верхних конечностей, когда достигается удовлетворительный уровень физической работоспособности. По-прежнему ведущее место в специальных занятиях лечебной физкультурой и назначениях для самостоятельного выполнения занимают специальные упражнения в расслаблении, раскачивании, с помощью здоровой конечности, со снарядами и на снарядах, маховые и прикладные. Использование снарядов и специальных упражнений прикладного характера позволяет восстановить структуру движений конечности и туловища с вовлечением патологических измененных суставов, дает возможность наиболее быстрого решения поставленных задач.

Занятия лечебной физкультурой проводятся малогрупповым и групповым способами, в специализированных отделениях лечебный эффект физических упражнений усиливается при использовании таких форм, как утренняя гимнастика и элементы лечебной физкультуры в режиме дня.

Вегето-сосудистые дистонии

Вегетативная патология и вопросы связанные с ее клиникой, течением и лечением являются чрезвычайно актуальными, т.к. известна чрезвычайная распространенность этих нарушений, которые редко выступают в качестве самостоятельных клинических форм расстройств, но практически нет заболевания, в клинической картине которых не было бы тех или иных вегетативных дистоний. Степень их может быть различной.

Чаще всего причиной вегето-сосудистой дистонии являются неврозы, причем иногда неврозы могут быть вторичными. Больные, плохо перенося как физические, так и психические нагрузки, смену погоды, их беспокоит сердцебиение, колебания АД, тошнота, неустойчивый стул. К вегето-сосудистым дистояниям относятся: мигрень, обморок, ортостатическая гипотония, симпатокомплекс Рейно (симптом «мертвого пальца»). Одним из проявлений вегето-сосудистой дистонии является колебания АД, в частности тенденция к снижению его — гипотония.

Наиболее частыми причинами, ведущими к развитию первичной артериальной гипотонии, являются эмоциональные перенапряжения, психическая травма. чаще встречается у женщин в молодом возрасте.

Жалобы больных артериальной гипотонией очень разнообразны, их можно разделить на три группы:

1. Обусловлены нарушением питания головного мозга (головная боль, головокружение, шаткая походка). Причиной этих жалоб обычно является нервно-психическое перенапряжение, изменение погоды. Головокружение — ортостатического типа. Бывает болезнь высоты, пространства. Мелькание мушек, обморочное состояние.

2. Группа жалоб психоневротического характера: нарушение сна, раздражительность, депрессия, аффективные взрывы, ослабление внимания, памяти.

3. Группа — боли в сердце, одышка, сердцебиение. Во всех случаях имеется общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности.

При артериальной гипотонии преимущественно снижено максимальное АД, оно колеблется от 100 до 70 мм рт.ст. (Рафалович М.Б.) уменьшено пульсовое давление и наличие артериальных асимметрий.

Организуя занятия и подбирая упражнения следует иметь в виду, что вначале должны применяться силовые и скоростно-силовые упражнения, после них необходимо снижение нагрузки, включая дыхательные упражнения, на расслабленные и лишь потом использовать статические упражнения, после них делаются разгрузочные упражнения или кратковременный отдых. Плотность занятий должна быть малой или средней — это позволяет использовать все виды перечисленных движений.

Кроме гимнастических, используются прикладные упражнения: ходьба, терренкур, игры — все виды сопровождаются подъемом максимального давления и некоторого снижения минимального, в результате возрастает пульсовое давление.

Раздельное применение физических воздействий показало, что прогулки, терренкур меньше сказываются на показателях АД, чем игры и гимнастика. Таким образом, при АД предпочтение следует отдавать играм и гимнастике.

Противопоказанием к применению ЛФК могут явиться гипотонические кризы, выражающиеся в резком ухудшении самочувствия, коллаптоидном состоянии. Формы ЛФК, используемые при этом заболевании не отличаются от обычных.

Итак, применяются следующие виды упражнений:

1. Силовые — с мышечным усилием, отягощением снарядами, на снарядах — все они выполняются медленно.

2. Скоростно-силовые — бег, прыжки, подскоки, быстрая смена положения рук и ног.

3. Статические напряжения — максимальной интенсивности (2-5 секунд); малой интенсивности (10-30 секунд).

4. Упражнения на расслабление.

5. Дыхательные упражнения применяются с целью обучения полному дыханию и для снижения общей нагрузки.

6. Упражнения в координации движений важны в связи с тем, что при первичной АГ наблюдается асинхронность в сокращении мышц.

7. Упражнения с элементами вестибулярной тренировки, в связи с тем, что часто эта функция нарушена.

Рекомендуемые страницы: