Двигательный режим при артрите
Лечение при артрите направлено на уменьшение болевого синдрома, на предупреждение дальнейшего прогрессирования воспалительного процесса, максимальную сохранность суставного хряща и сохранение функциональных возможностей суставов.
Одним из важнейших факторов снятия болевого синдрома кроме анальгетиков и противовоспалительных препаратов является максимально возможное снятие нагрузки с больных суставов.
Это не только постельный режим (если речь идет об артрите суставов нижних конечностей), но и создание в период обострения щадящего режима, иначе любое, в том числе и медикаментозное, лечение будет малоэффективно.
Необходимо придерживаться следующих рекомендаций:
- исключить длительное пребывание на ногах;
- по возможности ограничить движения, вызывающие боль;
- исключить пребывание в вынужденной фиксированной и неудобной позе;
- если проявления артрита в нижних конечностях, желательно избегать приседаний;
- при вставании со стула и кровати лучше всего опираться на руки, на спинку стула или устойчиво стоящие рядом предметы, разгружая больные суставы ног;
- при артрите коленных суставов и необходимости сохранять двигательную активность желательно пользоваться специальными надколенниками.
Дополнительные приспособления для разгрузки суставов при артрите
Такие приспособления бывают различной конструкции и изготавливаются из разного материала: они могут быть мягкими, с отверстием для коленной чашечки, с добавочными фиксирующими приспособлениями по бокам (берцы). Носить их следует только при физической нагрузке, дома и в покое желательно снимать.
При локализации болезненного процесса в плечевом суставе в период обострения следует ограничить двигательную активность с помощью специальной перевязи для руки: она поддерживает предплечье, ограничивая движения в суставе и снимая вертикальную нагрузку с мышц надплечья.
Только после исчезновения болей в плече рекомендуется начать осторожную разработку сустава маховыми движениями с помощью здоровой руки (пассивный тип движения). Обучаться этому лучше под руководством специалиста (врача или методиста ЛФК).
Некоторым пациентам врачи рекомендуют в период восстановления заниматься осторожной разработкой суставов в бассейне с инструктором, так как вода уменьшает вес тела, и вертикальная нагрузка на суставы легче переносится пациентами.
Даже после снятия обострения и при планировании работы необходимо предусмотреть хотя бы кратковременные периоды отдыха, обувь и одежда должны быть удобны и не стеснять движений. При трудностях во время ходьбы желательно использовать дополнительные приспособления (поручни, перила, удобные ручки).
Рабочие поверхности домашней мебели, предметов (гладильная доска, раковина, стол и т.д.) желательно установить на такой высоте, чтобы не приходилось подолгу находиться в согнутом положении и можно было работать сидя на табуретке рядом с ними.
Крайне нежелательно в период обострения носить обувь на каблуке более 2-3 см. При коксартрозе (артрозе тазобедренного сустава) отмечается небольшой перекос таза, укорочение ноги – желательно использовать подпяточники, иначе повышенная нагрузка на сустав вновь спровоцирует обострение артроза.
Если имеется плоскостопие, то для скорейшего снятия обострения артрита в суставах нижних конечностей лучше всего использовать ортопедические стельки-супинаторы, но желательно перед этим проконсультироваться с врачом-ортопедом.
Если у больного артритом имеется избыточный вес, то его снижение поможет разгрузить суставы конечностей. Делать это надо постепенно, не ограничивая резко себя в еде (особенно в период обострения артрита), лучше всего пересмотреть свой рацион питания, посоветовавшись с врачом.
Важна и физическая активность. По данным некоторых исследователей, снижение массы тела на 10-12 кг облегчает течение артрита у 35-40% больных и является действенным методом профилактики новых обострений артрита в нижних конечностях.
Источник
В целях улучшения сократительной и насосной функций миокарда применяются физические тренировки в аэробном режиме. Они являются важным условием компенсации возникших изменений деятельности сердечно-сосудистой системы.
Наряду с этим физическая тренировка больных РА оказывает влияние на состояние электролитно-стероидного обмена, повышает активность системы гипоталамус—гипофиз—кора надпочечников. Это способствует повышению адаптационных возможностей организма и повышению неспецифической устойчивости его к воздействию неблагоприятных факторов внешней среды.
Столь же большое значение при РА имеет усиление лейко- и эритропоэза под влиянием физических упражнений. Повышение способности к поглощению кислорода, улучшение окислительно-восстановительных процессов, нормализация обмена и уменьшение количества недоокисленных продуктов, стимулирование ферментативных систем и связанное с этим повышение защитных свойств организма, происходящее при систематической мышечной активности, имеет важное профилактическое значение.
Физические упражнения, оказывая положительное действие на нервно-психическое состояние больных, влияют на их настроение и эмоциональное состояние, повышая общий тонус организма, вызывая чувство уверенности, бодрости, веры в хороший результат лечения.
Назначение
Лечебную физическую культуру при РА назначают с учетом клинического течения заболевания (стадия, форма, функциональное состояние опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем), возраста, пола, уровня физического развития, характера физических нагрузок в быту и на производстве, а также с учетом реакции кардио-респираторной системы на физическую нагрузку.
Цели и задачи занятий
Перед непосредственным обучением физическим упражнениям полезно ознакомить пациента с целями, задачами и с примерным характером нагрузки в предстоящих занятиях. Это необходимо для психологического воздействия, настраивающего больного на переход к деятельному состоянию, а также для активного и сознательного участия его в процессе лечении.
1-й период лечения (острая стадия)
ЛГ целесообразно начинать в экссудативную стадию заболевания при некотором уменьшении острых проявлений (в среднем на 3—6-й день от начала медикаментозного лечения).
Двигательная активность больных в этот период ограничена, что связано с сильными болями в пораженных суставах. Стремление пациентов удержать конечность в наименее болезненном положении (сгибание и приведение) приводит к напряжению мышц, фиксирующих сустав в этом положении, что способствует развитию сгибательных контрактур. Кроме того, в результате болевых ощущений появляется тенденция к извращению нормального двигательного стереотипа.
Задачами ЛГ в остром периоде являются: 1) поддержание функции внешнего дыхания и кровообращения; 2) предупреждение образования сгибательных контрактур; 3) сохранение функционально выгодного положения конечностей.
Для поддержания функции внешнего дыхания и кровообращения в этом периоде используются статические дыхательные упражнения, особенно брюшное (диафрагмальное) дыхание в исходном положении (и.п.) лежа на спине или на боку с согнутыми ногами в коленных (80-90″) и тазобедренных суставах. Это и.п. позволяет увеличивать вентиляцию в нижних отделах легких, что необходимо при РА, так как у данных больных наблюдаются явления пневмосклероза и плевральные спайки в нижних отделах. Статические дыхательные упражнения выполняются с постепенным углублением дыхания и замедлением выдоха, а также увеличением экскурсии диафрагмы.
Для решения второй и третьей задач с первых дней занятий используются упражнения в расслаблении мышц в облегчающих и.п. Например, в и.п. лежа на спине свесить с постели руку или в и.п. сидя на стуле (кровати) опустить ее вдоль туловища, наклонившись в одноименную сторону.
При улучшении общего состояния больного может быть рекомендована методика сознательного расслабления, особенно напряженных, мышц (аутогенная тренировка). Тренировка начинается с обучения больного различать состояния напряжения и расслабления мышц. Для этого предлагается расслабить после предварительного напряжения ту или иную мышечную группу. Прежде всего, больные должны научиться расслаблять мышцы, относящихся к здоровым суставам рук и ног, затем лица, грудной клетки спины, шеи. Следующим этапом обучения является расслабление мышц, относящихся к пораженным суставам.
Упражнения в расслаблении в остром периоде заболевания выполняются в и.п. лежа на спине, реже сидя на стуле (кровати).
Для предупреждения контрактур и сохранения функционально-выгодного положения конечности по мере освоения больными упражнений в расслаблении мышц вводится лечение положением.
Функционально-выгодные положения при лечении РА (по А.А. Леперскому)
1. При поражении суставов шейного отдела позвоночника
И.п. — сидя: голова несколько откинута назад, подбородок приподнят на 2,5—3 см (линия, соединяющая угол глаза и козелок уха, в норме располагаются горизонтально).
2. При поражении суставов верхних конечностей
И.п. — лежа, сидя: плечевой сустав — отведение до 30°, локтевой сустав — сгибание до 90—105° (второй вариант — разгибание до 180°), положение предплечья — среднее между пронацией и супинацией, лучезапястный сустав — разгибание до 170°, отведение в сторону лучевой кости до 30°, пястно-фаланговые суставы — сгибание до 135°, межфаланговые суставы — сгибание до 135° (кисть захватывает теннисный мяч).
3. При поражении суставов нижних конечностей
И.п. — лежа на спине: тазобедренный сустав—разгибание до 180°, отведение до 15—25°, ротация кнаружи — 35—45°; коленный сустав — разгибание до 180°, голеностопный сустав — разгибание до 90° (не допускать парусного или вальгусного положения стопы). И.п. — лежа на животе: тазобедренный сустав — разгибание до 180°, отведение до 15—25°, ротация кнаружи на 10—15°: коленный сустав — разгибание до 180°.
Для поддержания окислительно-восстановительных процессов в организме, облегчения деятельности сердца в острую стадию заболевания применяются упражнения для непораженных суставов в облегченных исходных положениях.
Подготовка больного к вставанию и ходьбе начинается через 3—4 дня от начала занятий ЛГ при отсутствии экссудативных явлений в коленных суставах. С этой целью назначаются упражнения с изометрическим напряжением прямой головки четырехглавой мышцы бедра в течение 2—7 с и повторением по 4—5 раз в день.
Соотношение дыхательных упражнений к другим в этом периоде 3:1.
В течение дня больным рекомендуется частая смена положений тела с поворотом на бок, на живот, на спину. Это способствует улучшению вентиляции в задних отделах легких и служит в определенной степени профилактикой контрактур.
Занятия ЛГ целесообразно проводить 2 раза в день по 10—15 мин. В постели больные находятся в этом периоде до 18 ч в сутки.
2-й период лечения (подострая стадия)
В подострую экссудативно-пролиферативную стадию заболевания при снижении активности процесса двигательные возможности больных зависят главным образом от тугоподвижности суставов, наличия контрактур привычных поз и порочных заместительных навыков.
Задачами ЛГ в этом периоде являются: увеличение амплитуды движений в пораженных суставах, увеличение общей подвижности больных, перестройка порочных двигательных стереотипов подготовка больного к вставанию и тренировка в ходьбе, улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, повышение толерантности к физическим нагрузкам.
В этом периоде вводятся, помимо статических, динамические дыхательные упражнения, активно-пассивные и активные движения в пораженных суставах в последовательности: расслабление мышц, раскачивания, махи, свободные динамические движения и изометрические напряжения мышц, со снарядами. После каждого движения — расслабление работавших мышц. В одном и том же суставе движения выполняются многократно до достижения максимальной, безболезненной амплитуды. Затем аналогичная работа проводится с другими суставами. Через 3—5 мин повторяются движения в одном и том же суставе в чередовании с релаксацией мышц и дыхательными упражнениями.
Лечебные положения в этой стадии используется с целью коррекции нарушенных движений.
Комплекс упражнений в занятиях ЛГ составляется на основании результатов исследования локомоторной системы. Одним из наиболее информативных тестов для больных РА является функционально-двигательный тест в нашей модификации. Тест позволяет в течение 7—8 мин получить представление о нарушении функции и выбрать специальные физические упражнения. Оценка основных движений производится по балльной системе. Максимальная оценка 110 баллов.
При РА наблюдается напряжение мышц, производящих сгибание и приведение, и снижение тонуса в мышцах, разгибающих и отводящих конечность. Поэтому при выполнении упражнений особое внимание уделяется разгибанию и отведению конечностей.
В комплексе упражнений в этом периоде используются упражнения, носящие прикладной характер, помогающие самообслуживанию. Например, противопоставление большого пальца; сжимание пальцев в кулак; сгибание руки в локтевом суставе, больной должен научиться доставать пальцами плечевой сустав, подбородок, нос, лоб, затылок, заводить руку за спину и т.д.
При наличии ульнарной девиации рекомендуются упражнения с отведением кисти в лучевую сторону и специальные положения: рука, согнутая в локтевом суставе примерно пол утлом 90°, опираясь локтевым краем ладони, лежит на столе или бедра, или в положении сидя больной опирается ладонями (пальцы обращены внутрь) о бедра, максимально разводя локти в стороны.
Такие или подобные им положения рекомендуются пациентам во время отдыха, чтения, просмотра передач по телевидению и т.д.
В подостром периоде заболевания начинают постепенно использовать упражнения с предметами и на снарядах (например, гимнастическая стенка), тренировку в ходьбе по лестнице. Назначают массаж, затем трудотерапию и в конце периода — механотерапию.
Массаж, назначаемый в начале подострого периода, может быть классическим лечебным, сегментарным или соединительнотканным. Так как в настоящее время в общей лечебной практике чаще используется классический лечебный массаж, то воздействию подвергаются при заболеваниях суставов верхних конечностей грудная и шейная, а при заболеваниях суставов нижних конечностей — нижне-грудная и пояснично-крестцовая области.
Кроме того, в начале курса массируются отделы конечности, расположенные проксимально от пораженного сустава. При этом используются такие приемы, как поглаживание, растирание и разминание, а в области самого сустава — только поверхностное поглаживание, что оказывает обезболивающее действие. При переходе от экссудативно-пролиферативного воспаления в пролиферативное выполняется массаж всей конечности. Курс лечения составляет от 16—18 до 22 процедур.
В период ремиссии рекомендуются занятия ЛГ 1—2 раза в день в зале или в бассейне с постепенным увеличением физической нагрузки, выполнением дыхательных и релаксирующих упражнений, ходьба, плавание.
И.Н. Макарова
Опубликовал Константин Моканов
Источник
- Двигательный режим
При инфекционных и гемофилическом артритах, а также при вторичном синовите, обусловленном остеоартрозом или травматическим поражением, для предотвращения костно-хрящевой деструкции показан функциональный покой пораженных суставов вплоть до их иммобилизации.
При всех других видах артритов, особенно хронических, целесообразно, напротив, поддержание функциональной активности суставов с целью предупреждения развития контрактур и анкилоза.
В период стихания обострения хронических артритов важное значение имеет механотерапия и лечебная гимнастика. Вначале больной осуществляет изометрическое напряжение и расслабление соответствующих мышц, а врач совершает пассивные движения в пораженных суставах с легким вытягиванием. Наряду с этим больной должен пытаться выполнять медленные активные движения с постепенным увеличением их объема и скорости, а также длительности упражнений.
При любых повреждениях и заболеваниях суставов необходимо соблюдать определенный двигательный режим, который поможет разработать больной сустав и постепенно привести пострадавшего в норму.
Специально назначенная лечебная гимнастика необходима как для нормальной работы сустава, так и для профилактики суставных заболеваний. Необходимо помнить, что движение для суставов жизненно необходимы. Жидкость поступает в суставную сумку только тогда, когда суставы двигаются.
Ходьба.
Современная жизнь с ее удобствами позволяет человеку быстро передвигаться без помощи собственных ног, и сегодня современный человек делает гораздо меньше необходимых ему движений. В идеале человек должен проходить в день 7—8 км и сделать 10 тысяч шагов, и это только минимальная норма.
Во время пешеходной прогулки в работу вовлекаются большие группы мышц и суставов, активизируется дыхательная система. Во время долгого нахождения в сидячей позе кровь застаивается в сосудах ног и брюшной полости. При ходьбе крупные мышцы гонят кровь и обеспечивают нормальное кровообращение всего организма.
Лечебная ходьба начинается с постепенной нагрузки. Вначале вполне достаточно 30 мин для того, чтобы пройти 2—3 км. Постепенно нагрузку следует увеличить. При этом необходимо помнить, что успех зависит только при систематических, регулярных прогулках. Особенно полезна ходьба для тучных людей, для которых противопоказан бег.
Ходьба способствует похуданию. По медицинским показаниям, за один час быстрой ходьбы сгорает 35 г жира. При ходьбе происходит массаж органов тела, улучшается пищеварение, что благоприятно для людей с лишними килограммами.
Ходьба является лечебным средством при санаторном лечении, где она дозируется по расстоянию, продолжительности, темпу. При медленной ходьбе надо пройти 70— 90 шагов в минуту, при среднем темпе — 90—120. Быстрый темп — за минуту следует пройти 120 —140 шагов.
Немаловажно при ходьбе держать осанку. Спину следует держать прямо, подбородок – приподнятым, живот подтянутым, а плечи – развернутыми.
Лыжи.
Прекрасная разновидность ходьбы — ходьба на лыжах. Она пропорционально развивает систему мышц, улучшает обмен веществ в организме, способствует устранению застоя крови в организме, укрепляет кровообращение. Она очень благоприятна для состояния опорно-двигательного аппарата. Укрепляются кости и связки, повышается двигательная функция суставов.
Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!
Наши клиники в Москве
Запишитесь на прием к врачу
Источник
