Двусторонний сакроилеит при артрите

Сакроилеит – заболевание, которое проявляется воспалением крестцово-подвздошного сустава и сопровождается болевыми ощущениями внизу спины. Принято выделять несколько форм сакроилеита, различающихся по симптоматике и течению. Характер и распространенность воспалительного процесса зависит от причины возникновения заболевания.

Сакроилеит может быть самостоятельным заболеванием либо выступать в качестве симптома других болезней аутоиммунного или инфекционного характера. Чаще всего наблюдается развитие сакроилеита с одной стороны. При бруцеллезе способен развиваться двусторонний сакроилеит, он может являться также симптомом при болезни Бехтерева.

Крестцово-подвздошный сустав является малоподвижным сочленением, служащим для соединения таза позвоночником ушковидными суставами, расположенными на боковых поверхностях крестца. Удерживание сустава осуществляется за счет наиболее прочных в организме межкостных крестцово-поясничных связок и коротких широких пучков, прикрепленных с одной стороны – к крестцу, с другой – к подвздошной бугристости. Крестцом называется отдел позвоночника (второй снизу), ниже которого располагается копчик. В детском возрасте крестцовые позвонки расположены друг от друга отдельно, к 18-25 годам они срастаются между собой с образованием единой массивной кости. При аномалиях развития может наблюдаться неполное сращивание (спина бифида).

Классификация сакроилеита

Классификацию сакроилеита принято проводить в зависимости от распространенности и характера воспалительного процесса.

В зависимости от области распространения воспаления выделяют виды заболевания:

• синовит (поражение синовиальной оболочки);
• панартрит (воспалительный процесс во всех тканях сустава);
• остеоартрит (воспаление поверхностей сустава).

В зависимости от характера воспалительного процесса принято различать виды сакроилеита:

• неспецифический (гнойный);
• специфический (сопровождает сифилис, туберкулез и бруцеллез);
• асептический (инфекционно-аллергический) — развивается при аутоимунных заболеваниях;
• неинфекционной природы — обусловлен воспалением в области крестцово-поясничной связки или дегенеративно-дистрофическими процессами в суставе после травм, при чрезмерных перегрузках, пороках развития и обменных нарушениях.

Различают односторонний левосторонний и правосторонний сакроилеит, возможно развитие заболевания в двусторонней форме. Для двустороннего сакроилеита 1, 2 и 3 степени характерны различные клинические проявления.

Причины

Причиной развития сакроилеита могут стать:

• физические травмы;
• перегрузка сустава в течение длительного времени (при сидячей работе, ношении тяжестей или беременности);
• врожденные пороки развития тазобедренного сустава (подвывих и др.);
• обменные нарушения;
• опухолевые процессы;
• специфические и неспецифические инфекции(бруцеллез, туберкулез,сифилис и др.);
• пороки развития позвоночника;
• аутоиммунные заболевания.

Наиболее частые причины возникновения неспецифического (гнойного) сакроилеита – остеомиелит, прорыв гнойного очага или инфицирование сустава в случае открытой травмы. Чаще всего проявляется в односторонней форме, но в ряде случаев возможен и двусторонний сакроилеит.

Развитие сакроилеита при туберкулезеи бруцеллезе наблюдается редко и обычно – в подострой или хронической форме. Распространение инфекции обычно происходит из первичного очага, находящегося в крестце или на суставных поверхностях подвздошной кости.

Неинфекционные поражения области крестцово-подвздошного сочленения, строго говоря, сакроилеитом не являются, т.к. сопровождаются воспалением крестцово-подвздошной связки или либо артрозными изменениями крестцово-подвздошного сустава. Но в клинической практике в таких случаях часто ставится диагноз «сакроилеит неясной этиологии». Патологические изменения могут вызываться рядом причин: беременностью, предшествующими травмами, постоянными перегрузками сустава, усиленными занятиями спортом, ношением тяжестей или сидячей работой. При нарушениях осанки риск развития патологии увеличивается – из-за увеличения угла перехода между крестцом и поясницей. Провоцирующими факторами могут стать также при незаращение дуги 5-го поясничного позвонка и клиновидный диск между 5-м поясничным позвонком и крестцом.

Симптомы сакроилеита

Симптомы сакроилеита при различных его формах могут различаться. Какой врач лечит сакроилеит также зависит от формы и стадии заболевания.

Начало гнойного сакроилеита — острое, сопровождаемое ознобом, резким повышением температуры и интенсивными болями в спине и внизу живота. Происходит развитие интоксикации и резкое ухудшение состояния больного. Проявляется сильная болезненность при пальпации крестцово-подвздошного сустава. Анализ крови показывает выраженный лейкоцитоз и увеличение СОЭ. На ранних стадиях из-за слабо выраженных клинических проявлений сакроилеит иногда принимают за инфекционное заболевание в острой форме. Затекание гноя в ягодичную область сопровождается отеками и болезненными ощущениями в ягодицах. Гнойные потеки в позвоночный канал способны вызвать поражение спинного мозга и спинномозговых оболочек.

Сакроилеит при туберкулезе сопровождается болевыми ощущениями неясной локализации в тазовой области и по направлению седалищного нерва. В детском возрасте возможно появление отраженных болей в тазобедренном и коленномсуставе. При заболевании наблюдается скованность движений из-за болезненности пораженной области, возможно появление вторичных деформаций в виде уменьшения поясничного лордоза и сколиоза. При пальпации проявляется умеренная болезненность. При туберкулезном сакроилеите местная температура повышена, через некоторое время над очагом воспаления происходит инфильтрация мягких тканей. В большинстве случаев сакроилеит при туберкулезе осложняется формированием в области бедра натечных абсцессов. Почти половина натечников при этом сопровождается образованием свищей.

Сакроилеит при вторичном сифилисе развивается редко и протекает обычно в форме артралгии, которая быстро устраняется специфической антибиотикотерапией. При третичном сифилисе возможно развитие гуммозного сакроилеита в виде остеоартрита или синовита. У больного отмечаются боли умеренной интенсивности (обычно ночью) и некоторая скованность движения.

При бруцеллезе поражение суставов обычно имеет преходящий характер, протекает в форме летучих артралгий. Но в некоторых случаях возможно стойкое, трудно поддающееся терапии воспаление в виде перепараартрита, синовита, артрита или остеоартрита суставов).

При бруцеллезе сакроилеит может протекать в односторонней или двусторонней форме. Пациент жалуется на боли в крестцово-подвздошной области, которые усиливаются при движении, особенно – при сгибании и разгибании позвоночника. При поднимании выпрямленной ноги наблюдается симптом натяжения (положительный симптом Ласега) – в задней части бедра появляются и усиливаются боли.

Асептический сакроилеит сопровождает ряд ревматических заболеваниях, в т.ч. – болезнь Рейтера и псориатический артрит. Двусторонний сакроилеитпри болезни Бехтерева имеет особое диагностическое значение, т.к. в этом случае уже на начальных стадиях выявляются на рентгенограмме изменения обоих крестцово-подвздошных сочленений, еще до сращений между позвонками. Характерная для этой формы заболевания картина позволяет ставить диагноз — сакроилеити начинать лечение на начальных стадиях.

Пациенты жалуются на спонтанные или приступообразные боли в области крестца, которые усиливаются при движении, сидении, длительном стоянии и наклонах вперед. Возможно появление иррадирующих болей в бедро, ягодицу или поясницу. Осмотр выявляет слабую либо умеренную болезненность в пораженной области и некоторую скованность. Отдельные случаи сопровождаются утиной походкой – расшатыванием при ходьбе из стороны в сторону. В случае артроза на рентгенограмме выявляются деформация сустава, сужение суставной щели и остеосклероз.

Клинические проявления могут не отличаться яркостью картины. При болезни Бехтерева сакроилеит сопровождается слабыми или умеренными болями в ягодицах, отдающими в бедро. Болезненные ощущения ослабевают при движениях и усиливаются в покое. Наблюдается также утренняя скованность, исчезающая после физической нагрузки.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно
обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь,
чем бороться с последствиями.

Диагностика

Постановка диагноза при гнойном сакроилеите часто затрудняется вследствие не слишком отчетливых рентгенологических признаков сакроилеита на его ранних стадиях. При сакроилеите на рентгенограмме может быть выявлен умеренный остеопороз крестца и подвздошной кости, а также расширение суставной щели. Гной, скапливаемый в суставной области, способен проникать в соседние ткани и органы, образуя гнойные затеки. При формировании затека в полости таза выявляется при ректальном исследовании болезненное эластичное образование с областью флюктуации.

При протекании заболевания на фоне туберкулеза на рентгенограмме наблюдается выраженная деструкция в области крестца либо подвздошной кости. Третью часть и более пораженной костимогут занимать секвестры. Контуры сустава на фото при сакроилеите размыты, края изъедены. Иногда наблюдается полное или частичное исчезновение суставной щели.

При развитии заболевания на фоне сифилиса на рентгенограмме изменения не выявляются.При бруцеллезе на рентгенограмме также не выявляется изменений даже при явно выраженной клинической симтоматике.

Рентгенологическая картина при остеоартрите может резко различаться – от небольших изменений до частичного либо полного разрушения поверхностей сустава.

После выявления на рентгеновских снимках изменений, характерных для сакролеита, проводится дополнительное обследование больного, которое включает в себя рентгенографию позвоночника, специальные функциональные пробы и лабораторные исследования.

Первая стадия сакроилеита неинфекционной природы показывает на рентгенограмме расширение суставной щели и умеренный субхондральный склероз. Контуры сочленений на снимке — нечеткие. На второй стадии заболевания субхондроз становится более выраженным, определяются единичные эрозии, суставная щель сужается. Третья стадия сакроилеита формирует частичный, а четвертая — полный анкилоз области крестцово-подвздошных суставов.

Лечение сакроилеита

При асептических формах сакроилеита назначается терапевтическое консервативное лечение, при гнойных – хирургическое.

Лечение сакроилеита гнойной формы осуществляется в хирургическом отделении. На ранних стадиях больному назначаются антибиотики и проводится дезинтоксикационная терапия. Показанием для резекции сустава является формирование гнойного очага.

Туберкулезная форма сакроилеита лечится в туберкулезном отделении. При этом выполняется иммобилизация и назначается консервативная специфическая терапия. В некоторых случаях туберкулезного сакроилеита прибегают к хирургической операции – резекции крестцово-подвздошного сочленения.

При сифилисе проводится специфическое лечение сакроилеита препаратами в кожно-венерологическом отделении.

В случае развития заболевания на фоне бруцеллеза проводится обычно консервативное лечение — специфическая терапия с применением нескольких антибиотиков и вакцинотерапия в комплексе с симптоматическими и противовоспалительными препаратами. При хроническом и подостром сакроилеите рекомендуется физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

После подтверждения диагноза при асептическом сакроилеите назначается комплексная терапия: физиотерапия, лечебная физкультура, нестероидные противовоспалительные препараты и санаторно-курортное лечение.

Лечение сакроилеита неинфекционной формы направлено на купирование болей и устранение воспалительных процессов. Назначаются физиотерапевтические процедуры и НПВП, при явно выраженном болевом синдроме — блокады. Необходим ограничение физической нагрузки, страдающим сакроилеитом беременным показано в целях разгрузки пояснично-крестцового отдела ношение специальных бандажей.

Наиболее часто больным назначаются физиопроцедуры:

• лазерное излучение на позвоночник либо на область крестцово-подвздошного сустава;
• высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия;
• инфракрасное излучение пораженной области;
• ультрафонофорез локальных анестетиков и противовоспалительных препаратов.
• Комплексное лечение может дополняться лечебной гимнастикой.

Опасность

При ревматологических заболеваниях сакроилеит способен приводить к резкому снижению подвижности позвоночника, возможна полная неподвижность и инвалидность.

Гнойные сакроилеиты могут осложняться образованием гнойных затеков с последующим прорывом в полость таза и ягодичную область. Возможно также проникновение гноя в канал позвоночника и крестцовые отверстия с последующим поражением спинного мозга.

Профилактика

К профилактическим мерам относятся:

• своевременное и грамотное лечение инфекционных заболеваний;
• ограничение избыточных нагрузок;
• предохранение организма от переохлаждений;
• укрепление иммунитета.

При первых симптомах заболевания нужно не заниматься самолечением, а обращаться врачу.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.