Фибромиалгия или ревматоидный артрит

Ревматология
4 октября 2018 в 18:12
Автор статьи: Александрова Надежда
1623
0

Фибромиалгия и ревматоидный артрит имеют некоторые общие признаки, например боль и истощение. Если человек страдает обоими состояниями, то его лечащий врач может столкнуться с трудностями при определении причины таких симптомов.

Притом что люди, страдающие фибромиалгией и ревматоидным артритом, могут использовать аналогичные методы домашнего ухода, традиционная терапия при этих заболеваниях обычно отличается.

Фибромиалгия и ревматоидный артрит — не связанные друг с другом медицинские состояния. Они имеют под собой разные причины.

В текущей статье мы обсудим разницу между симптомами двух заболеваний, а также опишем методы домашнего и классического медицинского лечения для каждого из них.

Содержание статьи:
1. В чём разница между фибромиалгией и ревматоидным артритом?
2. Фибромиалгия или ревматоидный артрит?
3. Можно ли одновременно иметь и фибромиалгию, и ревматоидный артрит?
4. Диагностика
5. Лечение
6. Заключение

В чём разница между фибромиалгией и ревматоидным артритом?

Мужчина испытывает боль от фибромиалгии

И фибромиалгия, и ревматоидный артрит могут вызывать боль в любой части тела, но между этими состояниями имеются принципиальные отличия

Фибромиалгия обычно вызывает боль, скованность и болезненность мышц и соединительных тканей по всему телу. Ревматоидный артрит (РА) характеризуется болью, отёчностью и скованностью определённых суставов.

К числу общих симптомов фибромиалгии и ревматоидного артрита относится следующее:

ощущение боли в разных частях тела;
симметричная боль, то есть боль в одном месте с обеих сторон тела;
скованность, которая обостряется в утреннее время суток и после продолжительных периодов бездействия;
хроническое истощение;
снижение степени подвижности в мышцах и суставах;
депрессия и тревожность.

Притом что фибромиалгия и ревматоидный артрит могут вызывать появление похожих эффектов, эти состояния имеют разные причины.

Фибромиалгия — это хроническое неврологическое заболевание, то есть оно затрагивает нервную систему.

Фибромиалгия вызывает изменения, в результате которых головной мозг и нервная система начинают по-другому обрабатывать и интерпретировать боль.

Люди, страдающие этим состоянием, имеют склонность чувствовать усиленную боль, когда они сталкиваются с травмами, например растяжениями.

Ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание. Оно возникает, когда иммунная система начинает вредить организму, затрагивая ткань синовиальной оболочки суставов. Это приводит к воспалению суставов, развитию отёчности и появлению боли.

Со временем ревматоидный артрит приводит к необратимым повреждениям костей и соединительных тканей. Воспаление также может распространяться в лёгкие, глаза и на кожу.

В медицинском сообществе не принято считать, что фибромиалгия вызывает воспаление. Однако исследование скандинавских учёных, проведённое в 2017 году, показало, что данное состояние может обуславливать тип воспаления, который не обнаруживается при помощи обычных анализов крови.

Не существует доказательств того, что данный тип воспаления вызывает повреждение суставов или мышц, как при ревматоидном артрите. Кроме того, такое воспаление может вовсе не сопровождаться видимыми признаками.

Фибромиалгия или ревматоидный артрит?

Притом что рассматриваемые состояния имеют ряд общих симптомов, квалифицированный врач способен быстро отличить фибромиалгию от РА.

У мужчины болят суставы кисти руки

Боль в суставах — типичный признак ревматоидного артрита, но фибромиалгия может вызывать боль в разных тканях

К числу специфических симптомов фибромиалгии относится следующее:

боль в тканях туловища, бёдер, ягодиц, рук, спины и затылка;
кожа, которая кажется болезненной или обгоревшей под солнечными лучами;
болевые точки, которые развиваются у людей в виде твёрдых узлов, вызывающих иррадиирующую боль при прикосновении;
повсеместная боль, затрагивающая больше одной части или больше половины тела;
проблемы в пищеварительной системе, например диарея или запоры;
головокружения или головные боли;
проблемы с памятью или ясным мышлением, которые иногда характеризуются термином «фибромиалгийный туман»;
очень болезненные менструации;
синдром беспокойных ног;
высокая чувствительность к температурам, звукам и шумам;
симптомы которые кажутся случайными и не связанными друг с другом.

К числу специфических симптомов ревматоидного артрита относится следующее:

сильные отёки в периферических суставах;
боль и чувствительность, которые затрагивают только суставы;
боль и чувствительность, которые в равнозначной степени проявляются в обеих сторонах тела;
лихорадка;
анемия.

Можно ли одновременно иметь и фибромиалгию, и ревматоидный артрит?

Эти два состояния не связаны друг с другом, но люди с ревматоидным артритом имеют повышенный риск развития фибромиалгии.

Примерно от 20 до 30% людей, страдающих ревматоидным артритом, также имеют фибромиалгию. Исследователи предполагают, что хроническое воспаление и боль, ассоциируемые с ревматоидным артритом, со временем могут обуславливать повышенную чувствительность нервной системы и таким образом приводить к фибромиалгии.

Диагностика

Фибромиалгия сложнее поддаётся диагностике, чем ревматоидный артрит, поскольку выявить её можно только методом исключения. Врачам приходится проверять пациентов на ряд других заболеваний, которые также могут вызывать боль по всему телу. Если ни одно из них не представлено, то у пациента диагностируют фибромиалгию.

Врач обычно диагностирует фибромиалгию в следующих случаях.

Пациент чувствует боль при надавливании на болевые точки, связанные с этим состоянием. В процессе осмотра врачи прикладывают давление к болевым точкам. Для диагностики фибромиалгии от 18 до 24 болевых точек должны реагировать на надавливания.
Симптомы затрагивают все четыре квадранта тела.
Симптомы продолжают непрерывно тревожить человека на протяжении трёх месяцев или дольше.

В настоящее время не существует лабораторных анализов, которые врачи могли бы использовать для диагностики фибромиалгии. Однако большинство специалистов предлагают экспертизы для исключения других медицинских проблем, например инфекций или артрита.

Если терапевт подозревает ревматоидный артрит, то он, наверняка, отправит пациента к ревматологу, то есть к врачу, который специализируется на заболеваниях суставов. Современная медицина не располагает простыми методиками для диагностики ревматоидного артрита, но ревматолог, скорее всего, будет использовать следующее.

Личную и семейную медицинскую историю. Большинство людей с ревматоидным артритом имеют родственников с этим состоянием и симптомы, которые влияют на обе стороны тела, преимущественно затрагивая кисти рук и стопы.
Анализы крови. Многие люди с ревматоидным артритом имеют признаки воспаления и определённые антитела в крови. Примерно 80% пациентов с ревматоидным артритом сдают положительные анализы на аутоантитела, которые имеют название ревматоидный фактор.
Визуализированные диагностические процедуры. Рентгенологическое исследование и ультразвуковое исследование помогают определить повреждения в суставах. Кроме того, врачи могут использовать магнитно-резонансную томографию.

Лечение

При фибромиалгии и ревматоидном артрите люди используют ряд аналогичных методов домашнего ухода. Однако поскольку эти заболевания имеют разные причины, терапевтические стратегии, применяемые для их лечения в классической медицине, отличаются.

Медикаментозное лечение

Не существует лекарственных средств, которые предназначены специально для лечения фибромиалгии, хотя некоторые препараты эффективно ослабляют симптомы данного состояния.

К числу препаратов, применяемых для лечения фибромиалгии, относится следующее:

прегабалин (Лирика);
дулоксетин (Симбалта);
милнаципран (Савелла).

Людям с ревматоидным артритом важно начинать лечение как можно раньше. Терапевтические стратегии обычно предусматривают приём лекарств, которые снижают степень воспаления и замедляют прогрессирование болезни.

В список средств, которые часто применяются для лечения ревматоидного артрита, входит следующее:

болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП);
нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
кортикостероиды;
модификаторы биологических реакций.

Методы домашнего ухода

Люди могут ослаблять симптомы фибромиалгии и ревматоидного артрита при помощи следующих шагов.

Покой во время вспышек. Когда симптомы начинают проявляться особенно остро, необходимо обеспечить покой затронутым участкам тела. Некоторые люди наблюдают улучшения, когда возвышают воспалённые суставы и конечности и таким образом снижают приток к ним крови.
Физическая активность. Симптомы могут вынуждать людей отказываться от физической активности. Однако следует понимать, что лёгкие упражнения, сосредоточенные на растяжении и укреплении мышц в области суставов, часто помогают облегчать симптомы в долгосрочной перспективе.
Противовоспалительная диета. Путём потребления меньшего объёма тех продуктов питания, которые вызывают воспаление, можно снизить остроту симптомов и фибромиалгии, и ревматоидного артрита. Людям, страдающим этими состояниями, по возможности необходимо исключать из рациона насыщенные жиры, сахар, красное мясо и алкоголь.
Лечение холодом и теплом. Многие люди обнаруживают, что симптомы отступают после продолжительного приёма тёплых ванн или использования грелок и пузырей со льдом.
Безрецептурные лекарственные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства, а также обезболивающие таблетки, кремы и гели снижают уровень боли, ассоциируемой с фибромиалгией и ревматоидным артритом.
Релаксация и осознанность. Эти практики могут оказать помощь в борьбе с хронической болью и воспалением.
Психологическая поддержка. Люди, страдающие хронической болью, часто имеют дело с депрессией и тревожностью. Регулярные контакты с членами семьи, друзьями или просто людьми, которые знакомы с проблемами РА и фибромиалгии, могут обеспечить необходимый уровень психологической поддержки.
Позитивный настрой. Люди, которые подходят к лечению хронических состояний с позитивным настроем, способны лучше управлять симптомами в долгосрочной перспективе.

Альтернативная медицина

Массаж

К числу методик альтернативной медицины, используемых при лечении фибромиалгии и ревматоидного артрита, относится мануальная терапия

Некоторые методики альтернативной медицины показывают свою эффективность в борьбе с ревматоидным артритом и фибромиалгией. К числу таких методик относится следующее:

массаж;
хиропраткика;
акупунктура;
гидротерапия;
ароматерапия;
остеопатия;
когнитивная поведенческая психотерапия.

Заключение

Фибромиалгия и ревматоидный артрит вызывают ряд похожих симптомов, таких как боль, скованность, утомляемость и ограниченная подвижность.

Врачам удаётся отличить одно состояние от другого при помощи изучения медицинской истории пациента, выполнения физикального осмотра и различных диагностических процедур. Иногда у людей развивается и ревматоидный артрит, и фибромиалгия.

Фибромиалгия и ревматоидный артрит вызывают хроническую боль, которая нередко делает жизнь людей очень непростой. Симптомы могут влиять на настроение человека и вмешиваться в его повседневную активность.

Некоторые люди с фибромиалгией получают пользу от применения рецептурных препаратов. При ревматоидным артрите не следует затягивать с лечением, которое может замедлить прогрессирование заболевания и предотвратить повреждение суставов.

Тяжёлые формы ревматоидного артрита и фибромиалгии могут приводить к инвалидности. Многие люди отмечают, что эти состояния значительно снижают качество их жизни, особенно в периоды вспышек.

Однако полезные изменения в образе жизни, безрецептурные препараты и техники альтернативной медицины часто помогают ослабить симптомы и делают оба рассматриваемых состояния более управляемыми.

Поговорите с врачом, если любой проблемный симптом, в том числе боль, чувствительность, отёчность или скованность, тревожит вас дольше трёх месяцев или появился без очевидной причины.

Загрузка…

Источник

Фибромиалгия (ФМ)

Фибромиалгия (ФМ) – заболевание, которое проявляется хронической болью в мышцах преимущественно в мышцах и в местах их прикрепления. Вовлекаются мышцы обеспечивают движения в суставе, места прикрепления мышц (энтезиты), воспаленная подкожная клетчатка. Боли при ФМ схожи с воспалительными (ревматическими). Поэтому их нередко принимаются за суставную боль. Вместе с тем, проверка суставов (УЗИ, МРТ, лаборатория) может не показать воспаления в самом суставе.

Термин «фибромиалгия» говорит о многом: «- миалгия» – означает боль в мышцах, «фибро-» — говорит о вовлечении фиброзной ткани. Фиброзная ткань — это соединительная ткань, которая, вовлекаясь в паталогический процесс, становится предметом пристального внимания ревматологов. Это, собственно, позволило отнести ФМ к ревматологии. Термин «фтброзит» был введен в 1904 г. W.R. Gowers, которым он определял диффузную боль при воспалении подкожных и фиброзных тканей.

Термин Фибромиалгия – относительно молод при том, что это состояние знакомо врачам уже несколько веков и расценивались, как «ревматические боли». Сам термин «ревматизм» всегда предусматривал боли в суставах и мышцах. Термин ФМ был введен в 1990 году Американской ревматологической ассоциацией. По данным приведенным Н.В.Чичасовой (1998, Кафедра ревматологии ММА им. Сеченова, г.Москва) ФМ занимает 2-3 место в структуре приема ревматолога.

ФМ встречается у 2-8% популяции человека. Женщины болеют в два раза чаще мужчин. Уровень заболеваемости одинаков во всех странах и не зависит от расовой или территориальной принадлежности.

Характерной особенностью ФМ является повышенная болевая чувствительность мягких тканей при надавливании с определенным усилием. Локализация этих зон более-менее постоянна. Для установления диагноза Фибромиалгия необходимы 3 условия [6]:

болезненность 11 из 18 приведенных зон,
продолжительность боли на протяжении не менее 3 месяцев
исключение признаков каких-либо первичных заболеваний (например, артрита)

Фибромиалгия

Основная жалоба при ФМ – это монотонная ноющая изнурительная боль. Боль обостряет состояние усталости, эмоционального напряжения. Боль усиливается не только при избыточной физической нагрузке, но и в покое, а также – при длительном позном перенапряжении. Боль обостряет переохлаждение. Боль при ФМ сопровождает человека постоянно.

Боль в околосуставных тканях нередко принимают за заболевание суставов. ФМ по своим клиническим проявлениям похожа на артрит (полиартрит), артроз с синовитом, спондилоартрит, на перегрузочные миалгии и миозиты, кардиологическую патологию при соответствующей локализации (например, боли в сердце и др.), спондилиты и др. Постоянные боли при ФМ приводят к бессоннице и депрессии, которые, в свою очередь снижают порог болевой чувствительности, тем самым усиливая боль. Сопутствующая депрессия (у 50% лиц с ФМ), нарушение сна и астения объясняется высоким уровнем переживания боли.

ФМ может охватывать не только мышцы, но другие органы. Так, лица с ФМ жалуются на проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта (желудок, прямая кишка, тонкий кишечник), сердечно-сосудистой системы, головного мозга с его сегментарными и надсегметарными вегетативными нервными аппаратами, мочевого пузыря. ФМ как правило сопровождается вегетативными и вегетососудистыми расстройствами, вовлекается гипоталамо-гипофизарная (гипоталамическая часть мозга с гипофизом средний мозг) и гипофизарно-надпочечниковая системы. У 96% больных ФМ нарушена формула сна; утром они отмечают скованность, тревогу и депрессию. Клиническая картинна ФМ весьма сложная: это микст болевых, психических и вегетативных проявлений.

Фибромиалгия

ФМ – более сложное заболевание, при котором есть множество не «суставных» проявлений. Для ФМ также характерны повышенная утомляемость при привычной активности, проблемы со сном, проблемы с памятью. Некоторые больные отмечают усталость и боли в конечностях, проблемы с кишечником и с мочевым пузырем (учащенное мочеиспускание, а в ряде случаев – симптом раздраженной прямой кишки), онемение и чувство «ползания мурашек» по телу, повышенную чувствительность к шуму, свету (светобоязнь), к температуре [1].

Обычно ФМ ассоциируется с депрессией, чувством страха, посттравматическим стрессовым синдромом. Нередко ФМ может сопровождаться истинным суставным синдром с УЗИ или МРТ признаками воспаления (синовит) в суставах.

Причины

Согласно данным Американского национального института артритов, мышечно-скелетных и кожных болезней (National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases), считается, что формированию синдрома ФМ способствуют генетические факторы, так и факторы внешней среды [2,3]. Факторы внешней среды – это физиологический стресс, травма и некоторые инфекции в организме [3]. Боль при ФМ усиливается в результате процессов в центральной нервной системе при наличии «центрального сенсибилизационного синдромома», что выражается в снижении порога болевой чувствительности. Cогласно данным Национального Института Здоровья США и Американской Коллегии Ревматологов, фибромиалгия классифицирована, как заболевание. Но, как отмечается в зарубежной литературе, четких диагностических тестов для ФМ нет [4]: диагноз устанавливается на основании исключения из перечня возможных причин боли. При этом выявляется определенный перечень имеющихся жалоб и симптомов, на основании которых устанавливается диагноз ФМ. Скорее всего это обусловлено недостаточным вниманием к микросимптоматике и субклиническим (ранним клиническим) признакам, которые все-таки возможно выявить при тщательном обследовании пациента. Основополагающие наработки, которые помогли понять суть мышечно-тонических реакций и состояние контролирующих эти и болевые реакции на уровне спинного мозга были сделаны нами в конце 80-х – начале 90-х голов прошлого столетия [8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 и др.]. Исследования помогли нам разработать протоколы обследования и лечения, которые успешно практикуются и развиваются Украинским Институтом Мышечно-скелетной Медицины и Неврологии.

Дтагностика

Для диагностики важны анамнез, осмотр пациента с учетом наличия неврологической, ортопедической и ревматологической составляющих заболевания. Анализ клинической картины и симптоматики дополняют аппаратные методы исследования: УЗИ суставов и околосуставных мышечных массивов, околосуставных тканей, рентген или МРТ суставов с захватом болевых зон особенно в МРТ-режимах, позволяющих выявить воспалительные изменения, МРТ головного мозга и УЗИ кровотока головного мозга для понимания уровня сбоя контролирующих боль структур. В диагностике ФМ и ее причин помогает рентген опорно-двигательного аппарата. Немаловажна лабораторная диагностика, поскольку ФМ справедливо относят к ревматологическим заболеваниям. Хотя, у пациентов с ФМ может и не быть лабораторных отклонений при проведении ревматологических проб.

ФМ — патология с непростой диагностикой и лечением. Об этом, в частности, свидетельствуют среднестатистические затраты на ведение таких пациентов. Так, средняя стоимость расходов на 1 пациента ФМ в Европе с составила более 5000 евро в год [7].

ЛЕЧЕНИЕ фибромиалгии болей в области суставов (читать больше)

‘Questions and Answers about Fibromyalgia’ NIAMS. July 2014. Retrieved 15 March 2016.
Ngian GS, Guymer EK, Littlejohn GO (February 2011). «The use of opioids in fibromyalgia».Int J Rheum Dis. 14 (1): 6–11.
Clauw, Daniel J. (16 April 2014). «Fibromyalgia».JAMA. 311 (15): 1547–55.
‘Questions and Answers about Fibromyalgia’ NIAMS. July 2014. Retrieved15 March 2016.
Sumpton, JE; Moulin, DE (2014). «Fibromyalgia.». Handbook of clinical neurology.119: 513–27. PMID 24365316. doi:10.1016/B978-0-7020-4086-3.00033-3.
Wolfe F., Smithe H.A., Yunus M.B. et al. (1990) The American College of Rheumatology. Criteria for the Classification of Fibromyalgia. Report of the Multicenter Criteria Committee. Arthr Rheum 1990; 33:160–72.
Sicras-Mainar A., Rejas J., Navarro R. et al. (2009) Treating patients with fibromyalgia in primary care settings under routine medical practice: a claim database cost and burden of illness study. Arthriria Res Ther 2009; 11:R54.
Гонгальский В.В., Куфтырева Т.П (1989) Динамика ранних микроциркуляторных расстройств в спинном мозге при экспериментальном остеохондрозе // Обласная научно-практическая конференция «Здоровье человека интенсивной промышленной зоны».- Днепропетровск,1989.-Ч.2.-С.57-58.
Гонгальский В.В., Андреенко Т.В. (1989) Ультраструктурная характеристика ранних мышечнотонических реакций глубоких коротких мышц спины при экспериментальном остеохондрозе // Областная научно-практическая .конференция «Здоровье человека интенсивной промышленной зоны. – Днепропетровск.-Ч.2.-С.60 -61.
Гонгальский В.В. (1990)Ранние сегментарные неврологические проявления остеохондроза грудного отдела позвоночного столба // Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 1990.-18с.
Гонгальский В.В. (1992) Динамика нейротрофических изменений в сером веществе спинного мозга при экспериментальном остеохондрозе позвоночного столба // Проблемы экспериментальной легочно-сердечной недостаточности. — Киев.-С.67.
Гонгальский В.В., Андреенко Т.В. (1992) Изменения мышечной ткани при вертеброгенных миофасциальных синдромах // Нейрофизиологи. -Т.24. -N3. -С.298-366.
Гонгальский В.В., Куфтырева Т.И. (1992) Нейротрофические расстройства спинного мозга при дистопии позвоночного двигательного сегмента // Нейрофизиология. — Т.24.- №6.- С. 667-672.
Gongalsky V.V., Andreenko T.V. (1992) Chenges in the muscular tissue with vertebrogenic myofascial syndromes // Neurophysiology. -Vol.24.-No.3.-P.298-366.
Gongalsky V.V., Kuftireva T.P. (1992) Spinal cord neurothrophyc desorders in spinal motional segment subluxation// Neurophysiology.- Vol.24.-No.6.-P. 667-672.
Гонгальский В.В., Зоуля И.С (1995) Механизмы вертеброгенных мышечнотонических синдрондромов// Новые технологии в реабилитации церебрального паралича: Матер. международного конгресса. Донецк,-С.166-167.
Гонгальский В.В. (1993) Дисфункция нервно-мышечного аппарата при рефлекторных вертеброгенных расстройствах на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника// Ортопедия, травматология и протезирование: Республиканский межведомственный сборник. К.,»Здоров’я», 1993.- Вып.23.- С.62-65.
Гонгальский В.В. (1993) Природа вертеброгеннорго миофасциального болевого синдрома// Ортопедия, травматология и протезирование: Республиканский межведомственный сборник. К.,»Здоров’я».- Вып.23.- С.65-68.
Гонгальский В.В., Зоуля И.С (1995) К вопросу о механизмах формирования вертеброгенных мышечнотонических синдромов // Актуальные вопросы лечения заболеваний опорно-двигатель-ного аппарата, центральной и периферической нервной системы, респираторных алергозов у детей. Евпатория, 1995.- С.14.

Источник