Форум артрит подагрический артрит

Подагра или реактивный артрит ?

Доброго Вам здоровья !
По просьбе своего отца пишу этот топик. Артрит у него начался примерно 5 лет назад. Ему 50 лет, при росте 190 см, вес 115 КГ, т.е. избыточный вес. Первое проявление — воспаление голеностопного сустава, которое вылечили буквально тремя уколами диклофенака, затем чередовались артриты первого плюснефалангового сустава на правой и на левой ноге. Воспалялись и другие суставы стопы. Бывало и так, что синовит захватывает один сустав на стопе, а через 2-3 дня на этой же стопе воспаляются другие суставы. Характер атак несимметричный. Сначала приступы были 2-3 раза в год, теперь уже чаще и лечение их проходит трудней.

Пусковым моментом является, по моему, перегрузка на суставы (длительная ходьба, переноска тяжестей, а также не соблюдение диеты (употребление пуриносодержащей пищи, алкоголя). Показатели мочевой кислоты колеблются от 3,9 до 4,5 ммоль/л, СОЭ во время воспалений до 20 мм/час, ГГТП до 90 Е/л. Основные показатели биохимии в норме. Проба на С-реактивный белок отрицательная. Тофусы визуально не просматриваются. Никакой скованности по утрам, наоборот, в период обострений хуже становится к вечеру. Развилось плоскостопие.

Кроме того повышенный холестерин 7,5, но я думаю, что для артрита это не информативный показатель. При УЗИ диагностировались небольшие конкременты в почках до 5мм, которые, скорее всего, были уратными образованиями и отцу удавалось их вывести с помощью БАД Литовит-У (цеолит, марена красильная) и цистона. Врачами в 2003 году был поставлен диагноз — обменный полиартрит суставов стоп, но уже в этом году два раза было воспаление левого колена, т.е. процесс распространяется дальше.

Лечение — диклофенак, нимесулид, ибупрофен, мовалис — локально, перрорально и внутримышечно. Вместе с тем, никогда не было варианта развития артрита как классического приступа подагры после употребления алкоголя и плотного ужина. НАОБОРОТ , если есть небольшой интенсивности воспаление сустава, то после употребления спиртного все проходит, а артрит доканывает, когда отец воздерживается. Одновременно НПВС и алкоголь отец не употребляет. Две недели назад вернулся из Белгорода, где был на свадьбе пять дней, конечно, ни о каком воздержании речь не идет. Эти две недели был у него сплошной сухой закон, никаких артритов уже месяц не было. ОДНАКО , сегодня утром опять развилось острое воспаление правого голеностопа, который не болел больше года. Отец говорит, что это потому, что он резко бросил пить.В одной из статей о лечении алкоголизма я прочитал, что спиртное как бы становится составной частью в обменных процессах организма алкоголика и при отказе обостряются все болезни, а также, что все микроорганизмы, находящиеся в организме также привыкают к этанолу и при воздержании начинают выделять токсины, приводящие к артриту. Но алкоголь это же не тот путь. Не реактивный ли это артрит ? ЧТО ДЕЛАТЬ, буду благодарен за конкретные советы ?

Последний раз редактировалось nlafe, 10.11.2007 в 23:45.

Источник

Если я не ошибаюсь, то подагра и артрит , это если ни одно и то же то по крайней мере что то сходное, заболевание суставов.
Питание и артрит

Миллионы людей страдают от обусловленных артритом болей в распухших суставах. Раньше врачи говорили пациентам, страдающим артритом, что изменения в рационе питания им не помогут. Однако такие выводы основывались на более ранних исследованиях диет, включавших молочные продукты, масло, домашнюю птицу или мясо1,2. Новые исследования показывают, что пища вносит свой вклад в развитие артрита чаще, чем это считалось ранее. Ясно то, что, по крайней мере, для некоторых людей, решением проблемы будет более здоровое меню.

Различные виды артрита

В действительности, артрит – это группа различных заболеваний. Остеоартрит – это постепенная деградация хрящевой ткани, разрастание костной ткани в суставах, особенно коленных, тазобедренных, в позвоночнике и в кончиках пальцев. Свыше 20 миллионов американцев, главным образом старше 45 лет, болеют остеоартритом, который, похоже, является результатом постепенного изнашивания суставов. Хотя остеоартрит может вызывать эпизодические боли, он характеризуется лишь преходящей тугоподвижностью суставов и не создает особых проблем с кистями рук.

Ревматоидный артрит, которым страдают более 2 миллионов людей – более агрессивная форма заболевания. Он вызывает боль, воспаление и иногда повреждение суставов.
Ревматоидный артрит – одна из загадок для медицины. До начала 1800-х годов не было никаких медицинских упоминаний об этом заболевании. Некоторые подозревают, что здесь могут играть свою роль какой-то вирус или бактерия, которые, возможно, запускают аутоиммунную реакцию. Генетика также может являться фактором, в том смысле, что она может обусловливать восприимчивость к болезни.

Роль питания

Многие годы люди подозревали, что питание играет важную роль в развитии ревматоидного артрита. Многие отмечают улучшение своего состояния, когда избегают употребления молочного, цитрусовых, помидоров, баклажанов и некоторых других продуктов.
Поначалу свидетельства были эпизодическими. Женщина из Мидвеста некогда страдала артритными болями. Сегодня она – олицетворение здоровья, худощавая и спортивная, а от артрита не осталось и следа. Похоже, что виновниками ее артрита были молочные продукты, потому что когда она исключила их из своего рациона, артрит полностью исчез.
Другая женщина, из Висконсина, также обнаружила, что ее артрит напрямую связан с молочными продуктами. Хотя она выросла на молочной ферме, она усвоила, что верным путем к облегчению ее симптомов было держаться подальше от молочных продуктов.
В 1989 году обследование более тысячи больных артритом показало, что пищей, наиболее часто усугубляющей это состояние, являются красное мясо, сахар, жиры, соль, кофеин и пасленовые (например, помидоры, баклажаны) (3). Если эти продукты полностью исключаются из рациона, улучшение обычно наступает в течение нескольких недель. Молочные продукты являются одними из главных виновников, и проблема заключается не в жире, а в молочном белке, так что сливки представляют собой такую же проблему, как и цельное молоко (4).

Все больше исследований показывают, что определенные изменения в рационе действительно помогают. Например, полиненасыщенные жиры и добавки, содержащие омега-3, оказывают мягкое благотворное воздействие, и исследователи обнаружили благотворное влияние веганского питания (5). Одно из исследований 2002 года рассматривало влияние веганской диеты с очень низким содержанием жиров на людей, страдающих ревматоидным артритом разной степени — от умеренного до тяжелого. После всего лишь четырех недель диеты значительно ослабли симптомы почти всех степеней тяжести6. Журнал «Ревматология» опубликовал результаты исследования, обнаружившего, что безглютеновая веганская диета уменьшает признаки и симптомы ревматоидного артрита (7). Еще одно исследование показало, что сыроедческая веганская диета, богатая антиоксидантами и клетчаткой, снижает ригидность и болезненность суставов у пациентов с ревматоидным артритом8. Некоторые исследователи изучали воздействие лечебного голодания и последующего перехода на вегетарианский или веганский рацион. Обзор многочисленных исследований показал, что такое лечение диетой может быть полезным в лечении ревматоидного артрита (9).
Веганские диеты значительно снижают общее количество жиров в рационе и изменяют их соотношение. Это, в свою очередь, может воздействовать на иммунные процессы, влияющие на артрит. Жирные кислоты омега-3, содержащиеся в овощах, могут быть главной действующей силой, наряду с почти полным отсутствием насыщенных жиров. То, что на веганском рационе пациенты еще и теряют вес, также способствует улучшению.
Кроме того, овощи богаты антиоксидантами, которые нейтрализуют свободные радикалы. Не содержащие кислорода радикалы атакуют различные органы и способствуют развитию сердечных и онкологических заболеваний, а также усиливают процессы старения, в том числе и суставов.

Железо работает как катализатор, подстегивая выработку этих опасных молекул. Витамины С и Е, которыми богат рацион, состоящий из овощей и злаков, помогают нейтрализовать свободные радикалы. Мясные продукты перегружают организм железом, не поставляют витамина С, а витамин Е дают в очень малом количестве, тогда как овощи содержат более управляемые количества железа, и в изобилии — витамины-антиоксиданты.

Помимо того, что антиоксиданты предотвращают развитие артрита, они, возможно, также играют роль в облегчении его симптомов. Некоторые лекарства от артрита, в том числе нестероидные и противовоспалительные препараты, работают, отчасти нейтрализуя свободные радикалы. Однако витамины и другие антиоксиданты принесут больше пользы в качестве профилактического средства, чем в качестве лекарства для воспаленного сустава (10).

Таким образом, диета, составленная из фруктов, овощей, злаков и бобовых, помогает предотвратить и в некоторых случаях облегчить артрит.

Четырехнедельная диета против артрита (взято из: «Продукты, побеждающие боль» Нил Барнард, доктор медицины).

В течение четырех недель включайте в свой обычный рацион побольше продуктов из безопасного списка.

В то же время тщательно избегайте главных триггеров.
Важно полностью исключить эти продукты, так как даже небольшое их количество может вызвать симптомы.

Продукты, не входящие ни в один, ни в другой список, можно употреблять, при условии, что вы употребляете большое количество безопасных продуктов и тщательно избегаете основных триггеров.

Вы можете почувствовать благотворное воздействие раньше чем через четыре недели, но некоторым людям требуется именно столько времени, чтобы успокоились хронически воспаленные суставы.

Безопасные продукты

Безопасные продукты практически никогда не способствуют развитию артрита или других болезненных состояний. Это:
Коричневый рис
Приготовленные или сушеные фрукты: вишни, клюква, груши, чернослив (но не цитрусовые, бананы, персики или помидоры)
Приготовленные зеленые, желтые и оранжевые овощи: артишоки, спаржа, брокколи, мангольд, коллард, салат-латук, шпинат, волокнистая фасоль, тыква, батат, тапиока и таро (пой)
Вода: хорошо подходит простая вода или газированная, например, «Перье». Другие напитки – даже травяные чаи – могут являться триггерами.
Приправы: умеренные количества соли, кленового сиропа, экстракта ванили обычно хорошо переносятся.

Через четыре недели, если ваши симптомы ослабли или исчезли, нужно будет выяснить, какой или какие из продуктов-триггеров создавали вам проблему. Просто вводите исключенные продукты обратно в ваш рацион, по одному каждые два дня.

Ешьте побольше каждого вновь введенного продукта и смотрите, будут ли опять воспаляться ваши суставы. Если это произойдет, исключите продукты, которые, по всей вероятности, вызвали проблему, чтобы суставы вновь успокоились. Затем продолжайте вводить остальные продукты. Подождите, по крайней мере, две недели, и затем во второй раз попробуйте проблемную пищу. У многих людей имеется более одного пищевого триггера.

Не рекомендуется возвращать в рацион мясо, молочные продукты или яйца. Они не только являются главными триггерами, но также нарушают гормональный баланс и могут способствовать возникновению суставной боли, а также многих других проблем со здоровьем.

Избегайте основных триггеров артрита

1. Молочные продукты*
2. Кукуруза
3. Мясо**
4. Пшеница, овес, рожь
5. Яйца
6. Цитрусовые
7. Картофель
8. Помидоры
9. Орехи
10. Кофе
*Следует избегать употребления всех молочных продуктов: сливок или цельного коровьего молока, козьего молока, сыра, йогурта и т.д.
**Следует избегать употребления всех видов мяса: говядины, свинины, курятины, индюшатины, рыбы и т.д.

Другие подходы

Для некоторых пациентов, страдающих артритом, полезными оказались определенные эссенциальные жирные кислоты. Их нужно рассматривать скорее как лекарство, чем как пищу. Типичная диета должна включать столовую ложку льняного масла и 500 мг масла черной смородины (или три капсулы масла примулы вечерней) два раза в день. Если это помогает, прием должен быть снижен до минимальной помогающей дозы. На некоторых людей благотворно воздействует трава пиретрум, принимаемая два-три раза в день (Предостережение: не принимайте пиретрум, если вы беременны).
Эти добавки можно купить в магазинах здорового питания.

Литература
1. Panush RS, Carter RL, Katz P, Kowsari B, Longley S, Finnie S. Diet therapy for rheumatoid arthritis. Arthritis and Rheumatism 1983;26:462-71.
2. Lithell H, Bruce A, Gustafsson IB, et al. A fasting and vegetarian diet treatment trial on chronic inflammatory disorders. Acta Derm Venereol 1983;63:397-403.
3. Sobel D. Arthritis: What Works. New York, St. Martin’s Press, 1989.
4. Skoldstam L, Larsson L, Lindstrom FD. Effects of fasting and lactovegetarian diet on rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol 1979;8:249-55.
5. Skoldstam L. Fasting and vegan diet in rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol 1986;15:219-23.
6. McDougall J, Bruce B, Spiller G, Westerdahl J, McDougall M. Effects of a very low-fat, vegan diet in subjects with rheumatoid arthritis. J Altern Complement Med. 2002 Feb;8(1):71-5.
7. Hafstrom I, Ringertz B, Spangberg A, von Zweigbergk L, Brannemark S, Nylander I, Ronnelid J, Laasonen L, Klareskog L. A vegan diet free of gluten improves the signs and symptoms of rheumatoid arthritis: the effects on arthritis correlate with a reduction in antibodies to food antigens. Rheumatology (Oxford). 2001 Oct;40(10):1175-9.
8. Hanninen, Kaartinen K, Rauma AL, Nenonen M, Torronen R, Hakkinen AS, Adlercreutz H, Laakso J. Antioxidants in vegan diet and rheumatic disorders. Toxicology. 2000 Nov 30;155(1-3):45-53.
9. Muller H, de Toledo FW, Resch KL. Fasting followed by vegetarian diet in patients with rheumatoid arthritis: a systematic review. Scand J Rheumatol. 2001;30(1):1-10.
10. Merry P, Grootveld M, Lunec J, Blake DR. Oxidative damage to lipids within the inflamed human joint provides evidence of radical-mediated hypoxic-reperfusion injury. Am J Clin Nutr 1991;53:362S-9S.

Myxina

По поводу диеты — особо подчеркивал ее необходимость и даже постукивал ладонью по столу. Я все записала, чего мне есть теперь нельзя, удручающий список получился, под заголовком — Ах, диета, не есть ни то, ни это. А что делать? Такова жизнь… «Ах, как мы пили и ели, как мы резвились порой»…*ушла напевая, и наконец-то своими ногами…*

ну а как вы хотели?? если хотите вылечиться не надо кушать того что вредно. А вообще скажу вам как веган (это тот кто не ест вообще никакой животной пищи) такое питание очень разнообразно и вкусно. Если вы хотите во время своей диеты питаться вкусно , вот несколько сайтов с рецептами https://emtravu.ru/
https://www.kuking.net/t47.htm
https://community.livejournal.com/vegan_ua/1568.html
кушайте просто больше свежих овощей,фруктов и зелени, будете здоровы!!! 🙂

Источник

Лечение — диклофенак, нимесулид, ибупрофен, мовалис — локально, перрорально и внутримышечно. Вместе с тем, никогда не было варианта развития артрита как классического приступа подагры после употребления алкоголя и плотного ужина. НАОБОРОТ , если есть небольшой интенсивности воспаление сустава, то после употребления спиртного все проходит, а артрит доканывает, когда отец воздерживается. Одновременно НПВС и алкоголь отец не употребляет. Две недели назад вернулся из Белгорода, где был на свадьбе пять дней, конечно, ни о каком воздержании речь не идет.:az: Эти две недели был у него сплошной сухой закон, никаких артритов уже месяц не было. ОДНАКО , сегодня утром опять развилось острое воспаление правого голеностопа, который не болел больше года.:( Отец говорит, что это потому, что он резко бросил пить.В одной из статей о лечении алкоголизма я прочитал, что спиртное как бы становится составной частью в обменных процессах организма алкоголика и при отказе обостряются все болезни, а также, что все микроорганизмы, находящиеся в организме также привыкают к этанолу и при воздержании начинают выделять токсины, приводящие к артриту. Но алкоголь это же не тот путь.:av: Не реактивный ли это артрит ? ЧТО ДЕЛАТЬ, буду благодарен за конкретные советы ?

Судя по клинике, анамнезу и сопутствующим заболеваниям – это, скорее всего, подагра.

Уровень мочевой кислоты в крови не является решающим диагностическим фактором в диагностике подагры. При подагре в период обострения, мочевая кислота в крови может быть нормальной. Указанные выше цифры мочевой кислоты находятся около верхней границы нормы. При таких цифрах у Вашего папы, очевидно, подагра. Но есть люди, у которых содержание мочевой кислоты гораздо выше, но подагры нет. Подагра диагноз, прежде всего клинический, подтверждает подагру обнаружение кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости.
Отец говорит, что это потому, что он резко бросил пить.В одной из статей о лечении алкоголизма я прочитал, что спиртное как бы становится составной частью в обменных процессах организма алкоголика и при отказе обостряются все болезни, а также, что все микроорганизмы, находящиеся в организме также привыкают к этанолу и при воздержании начинают выделять токсины, приводящие к артриту. Алкоголь Вашему папе необходимо исключить!!! Это бред про токсины и микробы!!!

Повышенный холестерин – весьма важный показатель, выложите полный липидный спектр крови.

Ответьте, пожалуйста, на вопросы:
1. Как изменяется внешний вид сустава во время обострения?
2. Обострения чаще возникали ночью? В какое время суток возникали обострения?
3. Какие препараты принимает Ваш отец?
4.Аллопуринол принимал? Если принимал аллопуринол, то какой был результат?
5. Какое артериальное давление?

Здравствуйте, большое Вам спасибо за ответ Александр Юрьевич !
Выписал из лабораторной карты отца данные (на 02.10.2007г.) по ЛИПИДНОМУ ОБМЕНУ:
Холестерин — 7,5 ммоль/л
Триглицериды — 0,52 ммоль/л
Бета-ЛП — 4,29 ммоль/л
Альфа-ХС – 1,91 ммоль/л
Индекс атерогенности – 2,9
Мочевая кислота 0,439 ммоль/л (Извините ошибся на порядок в первом сообщении)
Обострения чаще всего возникают ночью, чаще – ближе к утру. Сустав постепенно припухает розовеет, горячий на ощупь, иногда в процесс вовлекаются рядом находящиеся суставы и ткани. При сильном первоначальном воспалении через 4-5 дней цвет изменяется на багрово-синюшной.
Запомнился последний приступ, перед ним 3 недели отец принимал «Литовит У» – 4 таблетки утром и 5 на ночь, одна таблетка 0,5 г содержит 60% марены красильной и 40% цеолита, по микроэлементам – 16 мг железа и марганца – 0,09 мг. Ночью возникла сверлящая, но не сильная боль в первом плюснефаланговом суставе большого пальца. Отец принял таблетку нимесулид 100 мг, смазал всю стопу гелем «Диклоран плюс» (диклофенак диэтиламина, ментол), утром все прошло. Больше ничего не принимал. Через двое суток получилось так, что отец много ходил днем (алкоголь не принимал), под утро возникла не сильная боль в голеностопном суставе. Мама сделала инъекцию диклофенака натрия 75 мг. Вечером болевые ощущения усилились, отец принял капсулу диклофенака натрия ретард 100мг. На следующее утро тот же укол, вроде к вечеру полегчало, но утром боль усилилась, принял две таблетки диклофенака натрия по 50 мг, а вечером еще две по 50 мг, т.е. в сутки получается по 200 мг и т.д.
Уже полгода непрерывно отец принимает Дарсил (силимарин) 0,035 г по 2 табл. 3 раза в день. Аллопуринол не принимает.
Артериальное давление обычно, как говорят, рабочее 130 на 80. После алкогольных употреблений иногда поднимается до 180 на 100.

Диагноз подагра практически очевиден. Для профилактики обострений целесообразно назначение аллопуринола + рекомендации по образу жизни, питанию. Аллопуринол назначается врачом в фазе ремиссии.

Настоятельно рекомендую Вашему отцу исключить из рациона БАДы. Силимарин (по сути БАД) препарат с сомнительной эффективностью. Самое основное благо для печени будет, если Ваш отец откажется от выпивки навсегда.

По липидному спектру крови необходима как минимум модификация образа жизни. Вопрос о назначении гиполипидемической терапии решается при очном общении с врачом.

Я предлагаю Вашему папе приехать ко мне на очной осмотр. Подробности оговорим в личке.

Отец очень не хочет последнего, т.к. имеет опыт — когда с артритом лежал в хирургии, потерял сознание от болевого шока, когда в воспаленный сустав мясник (в смысле хирург) без предупреждения, без анестезии всадил шприц. :av:

Александр Юрьевич (в личку я Вам ответил), а также другие уважаемые участники форума, как долго можно принимать диклофенак натрия, если будет продолжаться воспаление, (в медпубликациях отмечается, что надо контролировать печеночные и почечные показатели биохимии крови) или необходимо перейти на другое НПВС, например, мовалис ?

Подскажите, пожалуйста, Вы или может кто другой имеет опыт, есть ли смысл в комплексном лечения подагры применить широко рекламируемый в Интернете для лечения артрита антипаразитарный аппарат Парацельс, воздействующий электромагнитным излучением. :af:

Есть ли данные о практике его использования, помогает ли он реально больным людям и не уничтожает ли это излучение вместе с вредными микроорганизмами полезные ?

С уважением, Виктор.

Rodionov

13.11.2007, 11:45

Диклофенак можно принимать длительно. Есть пациенты, которым приходится его принимать годами. Надо контролировать биохимию, состояние слизистой ЖКТ, при необходимости — одновременный прием омепразола.

Парацельс использовать не надо, это шарлатанство. Смотрите поиском по форуму, эта тема обсуждается чуть ли не еженедельно.

Прошла почти неделя с начала атаки. Немного изменили тактику лечения. После завтрака в 9.00 таблетки 100 мг диклоберл (диклофенак), а вечером в 20.00 инъекция 75 мл. Это уже 3-й укол диклофенака за эту сессию. Врач говорит, что можно делать не более пяти инъекций, а если воспаление не пойдет на спад, то в стационар и внутрисуставно кортикостероиды. 🙁
……………….
Александр Юрьевич (в личку я Вам ответил), а также другие уважаемые участники форума, как долго можно принимать диклофенак натрия, если будет продолжаться воспаление, (в медпубликациях отмечается, что надо контролировать печеночные и почечные показатели биохимии крови) или необходимо перейти на другое НПВС, например, мовалис ?
Диклофенак действительно можно принимать длительно, но желательно, чтобы суточная доза не превышала 100 мг.

Применение диклофенака в дозировке 175 мг/сутки до 5-10 дней относительно безопасно и обоснованно в данном случае. Более длительное применение такой высокой дозы диклофенака должно назначаться с осторожностью. При оценке длительности применения необходимо учитывать риск желудочно-кишечных побочных эффектов, состояние печени и почек, наличие сердечно-сосудистиых заболеваний (гипертония, сердечная недостаточность). Я не вижу Вашего отца и результатов его обследования, поэтому мне трудно определить допустимую длительность применения высокой дозы диклофенака.

При резко выраженных симптомах, сохраняющихся после 5-10 дней лечения диклофенаком, применение внутрисуставных глюкокортикоидов оправданная тактика. Альтернативой может быть системное применение глюкокортикоидов, но я бы не рекомендовал это Вашему папе, в связи с большим риском побочных эффектов. Колхицина у нас нет. Альтернативой может быть также применение другого НПВС (напроксен, кетопрофен, пироксикам, ибупрофен и др.). Аспирин при подагре относительно противопоказан, так как может увеличивать содержание мочевой кислоты в крови.

Мовалис приемлемая альтернатива. Но. Рекламируют его хорошо, красочно и позиционируют как очень безопасный. Доказательная база, подтверждающая его большую желудочно-кишечную безопасность небесспорна. Производитель утверждает, что побочное действие на сердечно-сосудистую систему отсутствует в отличие от селективных ингибиторов ЦОГ-2 (коксибов). Только он не прошел длительных исследований, аналогичных тем в которых были показаны побочные эффекты коксибов. Мое мнение: мовалис весьма слабый препарат.Подскажите, пожалуйста, Вы или может кто другой имеет опыт, есть ли смысл в комплексном лечения подагры применить широко рекламируемый в Интернете для лечения артрита антипаразитарный аппарат Парацельс, воздействующий электромагнитным излучением. :af:

Есть ли данные о практике его использования, помогает ли он реально больным людям и не уничтожает ли это излучение вместе с вредными микроорганизмами полезные ? «Парацельс» этот может уничтожить только деньги в Вашем кошельке.

Важно для папы: соблюдение диеты при подагре безопаснее любой лекарственной терапии при хорошей эффективности.

Большое спасибо всем, откликнувшимся на возникшую проблему.

Снизили дозу диклофенака до 100 мг в сутки, голеностопный синовит вроде немного затих, но начал воспаляться первый плюснефаланговый сустав большого пальца на правой ноге. Дозу опять увеличили до 200 мг, пока никаких внешних проявлений передозировки. В инструкции отмечено, что препарат назначается до 2 мг на 1 кг массы тела в сутки, т.е. папе с его 115 кг наверно можно до 230 мг ?
Вычитал на форуме [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
автор Dr.Vad 19.11.2003, что удаление избытка железа снижает частоту подагрических атак, повышает чувствительность к инсулину, улучшает липидные показатели. А ведь, принимая БАД Литовит-У в пятикратной дозе, отец перенасытил организм железом.

С уважением, Виктор.

LupusDoc

18.11.2007, 19:54

В инструкции отмечено, что препарат назначается до 2 мг на 1 кг массы тела в сутки, т.е. папе с его 115 кг наверно можно до 230 мг ?

Нет, 230 мг/сут не надо. Доза диклофенака, которая оказывает наиболее выраженный эффект при незначительном числе побочных эффектов, составляет 150 мг/сут. Дальнейшее повышение дозы приводит к резкому возрастанию риска осложнений без существенного роста эффективности. Побочные эффекты НПВС как раз опасны тем, что внеше незаметны, например, кровотечение из острой язвы желудка, индуцированной НПВС, чаще всего безболезнено.

Если доза 150 мг/сут не оказывает желательного эффекта возможны следующие варианты:
— используемый препарат сомнительного качества и не содержит достаточного количества действующего вещества, либо не эквивалентен оригинальному препарату; действие — сметить препарат на высококачественный.
— индивидуальные особенности организма таковы, что диклофенак не оказывает должного эффекта; действие — сменить диклофенак на другой НПВС.
— выраженность воспаления столь велика, что только НПВС не могут полностью его купировать; действие — применить стероидное противовспалительное средство.

Если говорить с позиций доказательной медицины, то диклофенак не исследовался в адекватных по дизайну крупных клинических испытаниях при остром подагрическом артрите и назначется «по подобию». Есть два маленьких клинических испытания с существенными недостатками дизайна — одно из Тайваня, в котором сравнивался диклофенак с рофекоксибом и мелоксикамом (в нем рофекоксиб и диклофенак оказались почти одинаковыми по эффективности, а мелоксикам оказался менее эффективным), а второе провдено в Институте Ревматологии Москвы, в нем сравнивалося диклофенак с двумя препаратами нимесулида (оказалось, что диклофенак существенно уступал нимесулиду по эффективности и купировал артрит только в 13% случаев).
Пока что «стандартом» терапии острого подагрического артрита остается индометацин 150 мг/сут, равную с ним эффективность продемонстрировали два селективных ингибитора ЦОГ-2 — эторикоксиб и лумиракоксиб (оба, насколько я знаю, на Украине пока недоступны).
Так что, при недостаточной эффективности диклофенака разумной тактикой представляется либо сменить его на индометацин (эторикоксиб, лумиракоксиб или, может быть, нимесулид), либо добавить глюкокортикоиды.

Искренне признателен участникам форума за предоставленные консультации !

Эторикоксиб, лумиракоксиб не нашли , индометацин дает опасные осложнения, а нимесулид в таблетках со слов отца помогает ему слабо. Вчера последний раз отец принял диклофенак – инъекция 75 мг утром, по 50 мг в обед и ужин. Рано утром проснулся от боли в суставе. Советовались с врачом, он порекомендовал 3 раза по 200 мг в сутки флогококсиб (целекоксиб, целебрекс). Я искал доп. инфу по Инету, нашел исследование медицинской стоматакадемии, г. Полтава по использованию препарата Флогоксиб в лечении острого подагрического артрита, дайджест в украинском ревматологическом журнале , др. хвалебные материалы, очевидно сделаны на заказ.

На нашем форуме отмечается, что целебрекс нежелателен из-за неблагоприятного действия на сердце. Но на сердце папа еще не жаловался.
В настоящий момент он принял уже две капсулы с разностью во времени 8 часов, однако воспаление и боль не затихают, к тому же появились неприятные ощущения в районе желудка. Диету соблюдает.
Может попробовать нимесулид инъекции.

С уважением , Виктор

LupusDoc

21.11.2007, 00:41

индометацин дает опасные осложнения…
На нашем форуме отмечается, что целебрекс нежелателен из-за неблагоприятного действия на сердце…
Может попробовать нимесулид инъекции.

При кратковременном приеме индометацин не более опасен, чем, скажем нимесулид или другой НПВС.
Доказательных данных о неблагоприятных кардиоваскулярных эффектах целекоксиба нет. Впрочем, нет доказательных данных о его эффективности при остром подагрическом артрите.
Насколько мне известно, инъекционной формы нимесулида не существует.

В описанной Вами ситуации при недостаточной эффективности НПВС разумной тактикой представлется использование глюкокортикоидов с противовоспалительной целью.

.
Насколько мне известно, инъекционной формы нимесулида не существует.

Уважаемый LupusDoc, благодарю за конкретные содержательные ответы.

В июне с.г. с папой была аналогичная ситуация, но на левой ноге. Долго не удавалось купировать артрит первого плюснефалангового сустава большого пальца. Тогда наш лечащий врач терапевт посоветовал внутримышечно инъекцию дипроспана, можно, с его слов, всего один укол в год, но подействовало.

Нашел в Инете, что терапевтическая концентрация целекоксиба в крови достигается только на 5-й день. Может поэтому он не подействовал, а реакция на желудок возникла из-за смешивания двух НПВС. Инъекционную форму нимесулида также нашел в глобальной сети, а в аптечной пока нет. Ссылки отправил Вам в личку, а то еще посчитают за рекламу.

В 19-00 отец принял 8 угольных таблеток, вроде как боли в желудке ушли, остались неприятные ощущения. В 21-00 поужинал, принял Эссенциале Форте Н и омепразол, а также диклофенак инъекцию 75 мг. На утро стало легче в суставе и в эпигастральной области, но принятие пищи вызвало как бы изжогу в желудке. А вообще немного полегчало.

С уважением , Виктор.

Источник