Форум преодоление артрит у детей
У Егорушки, Ювенильный олигоартрит
nata071927 » 22 авг 2018 06:59
Здравствуйте, Я Вас Прошу, подскажите пожалуйста те, кто вылечил эту болезнь или наступила ремиссия, моему ребёнку 1.8, на протяжении четырёх месяцев, мы не може вылечиться, все началось 30.03.2018 Егор заболел ОРВИ фарингитом, болели три дня, после чего Муж заметил то, что у Егорушки опухшее левое колено, ребёнок хромает и оно не разгибается до конца, мы поехали к хирургу, хирург предположил, то, что это ушиб, сказал сделать рентген и обратиться к ортопеду, мы обратились к ортопеду, он посмотрел рентген и сказал то, что это не ушиб, направил на УЗИ в ортопедическую больницу в Москву, мы поехали туда, нам сделали УЗИ и сказали, то, что у нас реактивный артрит, нам нужно найти хорошего ревматолога, на тот момент мы уехали в другой город на месяц, поэтому мы обратились к ревматологу в Воронеже, объяснили ситуацию Доктору, она нам посоветовала сразу как вернёмся в Москву обратиться в НИИ ревматологии на Каширке и посоветовала Доктора, после осмотра ребёнка, назначила анализы, которые ещё необходимо сдать, назначила лечение на 2-3 недели: Нурофен, Долгит, и компресс, немного стало получше, после отмены лечения, Егорушка все также хромал, было опухшее колено и оно не разгибалось до конца, мы поехали в Москву сами мы с Сергиева Посада, сразу же обратились по месту жительства к врачу, как оказалось, у нас не было в поликлинике ревматолога, мы попали к кардиологу, она продлила нам лечение, сказали пить все тоже самое, назначила анализы: ОАК, ОАМ, Биохимию ,HLA-B27, АНФ, на Вирусы и тоже порекомендовала НИИ, мы позвонили в НИИ, но там нам сказали, то что у них принимают деток только с трёх лет, мы сразу же начали искать детского ревматолога, как оказалось их не так уж и много, мы искали по отзывам и стажу, и мы его нашли, записались, приехали, Доктор досконально опросила нас с чего это все началось, посмотрела анализы, АЛТ 14,3 < 41, АСТ 37,3 < 40, АСЛО <20 <150, С-реактивный белок 0,31 <2,8, Ревматоидный фактор 9.0 < 14, Вирус простого герпеса 11,4 <16,0-антитела не обнаружены, Цитомегаловирус 33,4++ < 0,5-антитела не обнаружены, Вирус Эйнштейна-Барр <3,0 <5,0- антитела не обнаружены, HLA-B27-не обнаружен, Лейкоциты 11,46 <5-12, Лимфоциты 54 < 37-60, СОЭ 7 <1-10, до этого сдавали анализы общий белок 68,3 < 56-75, С-реактивный белок 0,26 < 2,8, Ревматоидный фактор 7,4 < 14, сейчас общий белок 67, 5 < 56-75, осмотрела нашего Сына и сказала то, что у нашего ребёнка Ювенильный олигоартрит, серонегативный, вот это был для нас шок, это не передать, то, что я испытывала на тот момент, ведь до этого нас осматривали ещё Доктора, но почему же они не рассмотрели ещё опухшие суставы, у нас было опухшее колено, но Доктор ещё увидел межфаланговый сустав 1-го пальца правой кисти и на правой ножке голеностопный сустав , отправила на УЗИ и все то, что она сказала, подтвердилось, во всех суставах была жидкость, в межфаланговом суставе 1-го пальца, утолщение синовиальный оболочки до 3 мм, в голеностопном суставе 1,9 мм, в коленном суставе 3,2 мм, она назначила лечение: Нимулид, Вольтарен гель, а также порекомендовала госпитализацию в НЦЗД, мы записались, сейчас мы ждём того дня, когда мы поедем на приём в НЦЗД к Доктору, и надеюсь Доктор нам даст направление на госпитализацию, а в данный момент мы наблюдаемся у Доктора по месту жительства, опухоль на коленочке немного спала, но я все также не могу успокоиться и постоянно в мыслях все Егорушкины суставы, каждый день я трогаю его ножку и в мыслях, ну может уже она сейчас разогнется до конца, просматриваю пальчики, может спала опухоль на правом пальчике и пальчик стал такой же как и на другой ручке, я очень жду этого момента, Дай Бог и у Моего Сыночка наступит ремиссия!!! Пусть Наши Детки Будут Здоровы!!! Это Самое Главное!!!
- Ответить с цитатой
Последний раз редактировалось nata071927 17 сен 2018 19:59, всего редактировалось 3 раз(а).
Источник
Модератор: Модераторы
Новичок
Сообщений: 2Зарегистрирован: 05.07.2016
Поблагодарили: 0 раз.
Реактивный артрит? 3 года
sgn_77 » 05 июл 2016 20:24
Добрый день, уважаемые форумчане. Помогите пожалуйста уточнить диагноз ребенку (3 года).
с начала апреля дочь начала прихрамывать по утрам, (боли нет) затем расхаживалась. Через день после того, как заметили — появилась опухоль на правом голеностопе. Обратились в травматологию — хирург поставил артрит под вопросом (СРБ — 2,6 (при этом стоит «-2,6»)???; ревматоидный фактор — 19 (при норме 1-30).
Ранее — в феврале -ОРВи с сильной температурой выше 39 4 дня)
в середине марта — кишечная инфекция с рвотой и жидким калом
при этом в анамнезе — у нас аллергия (больше пищевая — частые высыпания на попе, после посещения зоопарка — отек Квинке)
Обратились на платную консультацию — нас срочно госпитализировали. С 19 апреля по 27 апреля лежали в ревматологическом отделении, получали ортофен -таблетки (1/3), ибупрофен -мазь. сдали анализы:
— УЗИ — синовит правого г/с сустава (объем жидкости по передней поверхности до 4-5 мм, по задней поверхности — до 3-4 мм)
— СРБ — 1,23; АСЛО — 63, РФ -отр;
HLA -A 1,2; В8,27 (написала из выписки -то что было)
по рентгенограмме — изменений нет
окулист — увеита нет
выписали в инфекционное отделение (по причине кишечной инфекции — ротавирус);
после этого самостоятельно сдали:
— Вирус ЭБ — отрицательно (ПЦР и ИФА -полностью)
— ЦМВ (ПЦР -отр, IgM — отр; IgG — 1:800;)
— Герпес (1 типа — ИФА -отр; 6 типа — ПЦР -отр)
— Хламидия трахоматис (IgC — отр.)
— Уреаплазма (IgG -отр)
— Микоплазма (IgG -отр)
— Иерсиниоз псевдотуберкул. энтерокол. (IgG — отр)
— Анализы на лямблии (кровь — антигены и кал) — отрицательно.
по имуннограмме — снижение НК и показателей фагоцитоза
консультация фтизиоостеолога — (по причне отрицательной Р. Манту (все три раза) — нарушений нет
осмотр хирурга — своих заболеваний он не увидел
7 июня наблюдающий нас ревматолог настаивает на проведении базисной терапии сульфасалазином (говорит что это дебют ЮРА), т.к. сустав отекший и ребенок хромает не только по утрам, но и в течение дня, жалуется на боль.
снова САМОСТОЯТЕЛЬНО сдаем анализы:
— УЗИ сустава (от 3 июня) — изменений нет, патологии не выявлено (при этом опухоль в суставе видна невооруженным глазом)
— УЗИ сустава от 14 июня — признаки гипертрофического синовиита правого г/с сустава.
— РФ — 7,9 (при референтных значениях — 0-14)
— АЦЦП — менее 7,0 при реф. значениях -0-17)
— СРБ -4,35 (на фоне ортофена) (Ортофен принимаем с 20 апреля — улучшений нет, но врач настаивает).
Врач не зная, что с ними делать, предлагает поискать кишечную инфекцию (Вопрос какую и где — остается открытым).
Исследование синовиальной жидкости — врач против (говорит, что «откроем ворота инфекции), хотя мы уже на все согласны.
Вопрос: все-таки какой у нас артрит (реактивный или ревматоидный) и артрит ли это?? и надо ли сделать исследование синовиальной жидкости? МРТ нам делать не соглашаются поскольку общий наркоз — дело серьезное, а нам три года.
Помогите, пожалуйста…
- Ответить с цитатой
Реактивный артрит? 3 года
Иван » 05 июл 2016 21:29
sgn_77 писал(а):Ранее — в феврале -ОРВи с сильной температурой выше 39 4 дня)
в середине марта — кишечная инфекция с рвотой и жидким калом
при этом в анамнезе — у нас аллергия (больше пищевая — частые высыпания на попе, после посещения зоопарка — отек Квинке)
Врач не зная, что с ними делать, предлагает поискать кишечную инфекцию (Вопрос какую и где — остается открытым).
Обратитесь к аллергологу, к инфекционисту, к лору.
Анализ крови из вены натощак: антитела IgG, IgA, IgM к Chlamidia pneumoniae, Chlamidia Psittaci, Mycoplasma pneumoniae.
Анализ крови из вены натощак: антитела IgG, IgM к возбудителям кишечных инфекций ( сальмонеллы, шигеллы, кампилобактер).
Посев кала на кишечную группу.
Мазок из зева на флору.
посмотрите тут
- Ответить с цитатой
РА с 86г (с12 лет ЮРА) АЦЦП+/-, ББ (двусторонний сакроиелит). Сульфасалазин 2011 4мес, непереносимость. ВЛОК 2011. Гомеопатия, гепатопротекторы, пробиотики, сорбенты, ферменты, мумие, алоэ, витамины, фитосборы — все курсами с перерывами.
Смотрим не на болячку, а на организм в целом — потому что наши органы не лежат в отдельных коробочках.
Помните? — Доктор, у меня жалобы на то-то и то-то.
— Это вы что-то съели.
И смотрим, что едим. Чем авто заправите, так и поедете.
Реактивный артрит? 3 года
Катя » 05 июл 2016 21:45
Обязательно сдайте анализы на кишечную инфекцию, явная связь! Иван написал на какую, но чаще это сальмонеллёз.
Диагноз РА или РеА вам тут не поставят, иногда на постановку диагноза у ревматолога уходит довольно много времени.
Некоторые врачи считают, что реактивный артрит может перейти в ревматоидный, поэтому важно найти причину .
- Ответить с цитатой
РА с 2000г, Арава
Живу в раю, одета в счастье)
Новичок
Сообщений: 2Зарегистрирован: 05.07.2016
Поблагодарили: 0 раз.
Реактивный артрит? 3 года
sgn_77 » 06 июл 2016 17:38
Спасибо за ответы, мы в Екатеринбурге. если надо, готовы приехать на консультацию или использовать возможности скайпа. Пытались договориться про КТ или МРТ, однако тут встает вопрос наркоза….
Посев кала на условно-патогенную флору:
— золотистый стафилококк, возбудители сальмонеллезов, бактерии дизентирийной группы, ЭТ, ЭИ, ЭП эшерихии — не обнаружено,
— эпидермальный стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка лактозонегативная, протей, дрожжеподобные грибы — менее 10^2 (референсные значения менее 10^4)
- Ответить с цитатой
Новичок
Сообщений: 1Зарегистрирован: 03.09.2016
Поблагодарили: 1 раз.
Реактивный артрит? 3 года
Natalya59 » 03 сен 2016 14:09
sgn_77 писал(а):Добрый день, уважаемые форумчане. Помогите пожалуйста уточнить диагноз ребенку (3 года).
с начала апреля дочь начала прихрамывать по утрам, (боли нет) затем расхаживалась. Через день после того, как заметили — появилась опухоль на правом голеностопе. Обратились в травматологию — хирург поставил артрит под вопросом (СРБ — 2,6 (при этом стоит «-2,6»)???; ревматоидный фактор — 19 (при норме 1-30).
Ранее — в феврале -ОРВи с сильной температурой выше 39 4 дня)
в середине марта — кишечная инфекция с рвотой и жидким калом
У меня с 3-х лет ревматизм и ревмокардит.Лечили в советское время бициллином и ацетилсолициловой кислотой(аспирином) веной-осенью.Ремиссии были длительными.Сейчас обострение и диагноз только через 3 года поставили(несмотря на прошлый диагноз) РА, но и то, чтобы не давать группу пишут так:»Вероятный РА».Назначали базисные препараты (сульфасалазин,плаквенил),после которых через два -три приёма таблеток отказывали почки и печень, после плаквенила село зрение. Сама проверила мазок из носоглотки и высеялся стрептококк Viridans, титр выше 10 в 6 степени.Сразу назначили бициллин и все летучие боли и отёки через месяц начали проходить.
Старые методы видимо не так плохи, тем более,что один флакон бициллина стоит от 10 до 16 рублей. А анализы врач назначает только на кровь, а в ней стрептококки не всегда бывают, так как локализуются в основном на слизистой желудочно-кишечного тракта,но осложнения вызывают всё равно. А при серронегативной форме анализы крови могут вообще ничего не показать.В детстве у меня был острый аппендицит, а лейкоциты были в норме.И так по жизни показывает кровь, что все показатели в норме. РА поставили по УЗи с ревматоидными узлам подкожными и на суставах пальцев, но на это ушло 3 года.
Так что проверьте ребёнка на стрептококки, они часто остаются после ангины и др.болезней, кстати добрые врачи ангину лечат именно бициллином в качестве профилактики ревматизма у детей.Дозы только с врачами нужно решать, препарат не простой. Успехов!!!
- Ответить с цитатой
Вернуться в Диагностика аутоиммунных заболеваний у детей
Кто сейчас на форуме
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 0
Источник
Здравствуйте друзья!
Нам нужна помощь в установлении точного диагноза.
Основной диагноз: Ювенальный ревматоидный артрит олигоартикулярный вариант серонегативный по РФ, активность 1 ст., рентгенологическая стадия 1-2, ФН 1.
1. Предистория.
Мы живём в г. Пермь. Мой сын, Лука, родился 07.04.2017 г. Беременность была без осложнений. Сын родился с помощью планового кесарево сечения, из-за полного тазового предложения. Роды прошли на 38-39 неделе, сын родился весом 3720 кг,ростом 53 см,по Апгар 8/9 баллов. Абсолютно здоровый,спокойный малыш с хорошим аппетитом. В два месяца перенес отит, пропили Амоксиклав, Линекс. После этого, периодически, появлялся дисбактериоз, в анализе кала обнаруживали патогенную микрофлору, педиатр лечила Энтеролом, препаратами с лакто- и бифидобактериями, гомеопатией. До сих пор на грудном вскармливании + прикорм 3-4 раза в день. Кушает все,что разрешено в этом возрасте. До 6 месяцев очень сильно срыгивал ( это у него а папу), но вес прибавлял хорошо. В 6 месяцев начали прикорм, все успешно ел, обошлось без аллергии. 01.02.2018 г. поставили первую прививку «Пентаксим». Перенес хорошо,даже не осталось следов от укола.
03.02.2018 г. заболел острым ринофарингитом среднем степени, болел 10 дней, была температура 3 дня 37-38,8, потом заложен нос,насморк,кашель, мокроты не было. Заразился от меня, через 3 дня после того,как я заболела. Я болела тяжело, 3 недели.У меня был сильный насморк, очень болело горло,сильно отходила мокрота, температуры не было. В марте — апреле 2018 года, сын начал активно вставать на ножки, ходить у опоры, ходить держась за две и за одну ручку. Буквально » тоскал» нас по дому.
В мае 2018 г. сын прошел плановый осмотр, для годовалых детей. Все врачи дали заключение «здоров». Только невролог сказал,что у него тонус в ступенях,назначил делать дома массаж,показал как его делать, и ванночки с травами. Все рекомендации мы выполняли,но массаж ему не нравился, через несколько минут начинал кричать. В мае он, постепенно, начал все меньше и меньше ходить,все больше ползать и требовать чтобы его носили на руках. В это время у него активно шли клыки, иногда поднималась температура до 37,но она сама снижалась в течении нескольких часов, для обезболивания давала Нурофен и мазала зубки Калгелем. Но нежелание сына ходить нас очень беспокоило,мы поехали к главному ортопеду Пермского края. После осмотра ортопед ,поставил диагноз: «Вариант нормы. Замедленное формирование двигательных навыков». Пояснил,что ребенок крупный и высокий (тогда он весил 14500 кг,при росте 81 см), его опорно — двигательная система ещё формируется,мышцы, связки,хрящи ещё не готовы,чтобы носить такой вес и рост, и мозг не созрел для хождения. Нужно подождать,когда ножки окрепнут. Кстати, никакого тонуса в ступенях он не увидел. Тогла сыну был 1 год 1 месяц. Рекомендовал прием витамина Д, электрофорез, обувь с супинатором » средняя пятка». Прошло две недели, мое сердце было не спокойно,я чувствовала,что что-то не так с сыном, он совсем перестал вставать на ножки, плакал когда надевали обувь. Мы повезли его к травматологу. Травматолог, после осмотра, сказал тоже самое,что и ортопед, и ещё,что у ребенка нет сил пока ходить,т. к. все силы отнимают прорезывающиеся клыки. Снимок ножек отказались делать, мотивируя тем,что он ничего не покажет, потому что хрящики тонкие. Мы этому очень удивились, но спорить не стали…. Сейчас понимаю, что зря! Мы стали ждать, когда выйдут клыки. Днём сын вел себя как обычно,был весёлый, шустрый, играл, изучал окружающий мир,начал говорить короткие слова и слоги. Аппетит был хороший,стул в норме, иногда был понос. Был активный, весёлый,резво ползал на четвереньках, лихо залезал по лестнице. По ночам плохо спал, просыпался с криком, я думала,что это так сильно беспокоят зубы, давала Нурофен или мазала зубки Калгелем, он спал дальше. Я заметила,что он кричит по ночам перед тем, как пукнуть. В начале июня 2018 г. рассказала об этом нашему педиатру, она назначила анализ кала и УЗИ органов брюшной полости. Анализ кала выявил дисбактериоз и недостаток ферментов. УЗИ ЖКТ ( делали 20.06.2018 г.) показало, что все в норме. Единственное,что врач, который делала УЗИ сказала,что ее смущает размер печени. Если смотреть по нормам и возрасту ребенка,то печень увеличена,а если смотреть по весу и росту ребенка,то все нормально. УЗИ печени показало: левая доля — 36 мм, правая — 70 мм, хвостовая доля — 28% ( норма 30 %). Наш педиатр назначила Энтерол и Креон. С животом все нормализовалось. Сын стал спокойно спать ночью. А 23.06.2018 г. утром я заметила, что у него не разгибается левое колено, когда я пыталась разогнуть ногу, он хныкал и оттергивал ножку. Это был выходной день и мы поехали в платную больницу. Там Луку осмотрел невролог, т.к. мы предпологали,что это тонус мышц. Ему сделали УЗИ сустава, который показал — эхо признаки бурсита левого коленного сустава. Нам назначили анализ крови и консультацию ревматолога. На следующий день мы cдали кровь на биохимию и инфекции.
Кровь показала:
Гемоглобин — 98 г/л ( норма 101-125)
Тромбоциты — 673 10*9/л ( норма 206-445)
СОЭ — 71 мм/час ( норма 0-10)
СРБ — 18,75 мг/л (норма 0-5)
РФ — 5 МЕ/мл ( норма 0-14)
Инфекции: токсоплазмоз,хламидии,описторхоз,эхинокок,токсокар, трихинелла — отрицательно. Я вызвала нашего педиатра, показала анализы. 26.06.2918 г., вечером, нас экстренно госпитализировали в кардиологическое отделение городской больницы номер 3.
Как там плакал мой сын! Это было для него шоком, попасть в незнакомое место,с массой разных, незнакомых людей,которые постоянно приходят,трогают его, проделывать различные непонятные,для него, манипуляции, причиняет боль,ставят болезненные уколы…Первая неделя в больнице была огромным стрессом для нас обоих. Стояла жара 30 градусов, в палате душно, вентиляция не работает, если открыть окно и двери,то возникает сквозняки и страшно простудить ребенка и самой простудиться…
2 .Обследование в больнице. Выписка из истории болезни.
В больницу мы поступили вечером, 26.06.18 г. Выписались 30.07.18 г. Объективный статус на момент поступления: состояние ребенка, на момент поступления, средней тяжести, самочувствие страдает. На осмотре капризный,плачет. Сознание ясное, менингиальных знаков нет. Активный. Аппетит сохранен. Кожные покровы чистые, бледные. Подкожная клетчатка развита избыточно,распределена равномерно. В ротоглотке спокойно. Лимфоузлы не пальпируются. Мышечный тонус нормальный. Ребенок щадит левую ногу при движении. Левый коленный сустав увеличен в объеме,отечный,теплее на ощупь правого. Кожа над суставом не изменена. Размеры — правый — 27,5 — 27 — 25 см, левый 28,5 — 28 — 25,5 см. Ограничение активных и пассивных движений сгибания до 50 град — появляется боль, разгибание не полностью в левом коленном суставе. Другие суставы без патологии. Печень +1,0 ниже края реберной лиги, селезёнка не пальпируются. Живот мягкий безболезненный. Стул кашицеобразны,регулярный, диурез в норме. Лёгкие и сердце в норме.
ОАК от 28.06.2018 г.
Эритроциты — 4,4
СОЭ — 54 мм/ час
Гемоглобин — 95
Цвет. показ. — 21 пг.
Лейкоциты — 10,2
Эо. — 2%
Юн. —
Пал. — 1%
Сегм. — 43%
Лимф.- 48%
Мон. — 6%
Тромбоциты — 468 тысяч.
ОАК от 06.07.2018:
Эритроциты — 4,3
Гемоглобин -94 г/л
Цвет. показ. — 21пг.
Лейкоциты — 8,8
Эо. — 4%
Юн. —
Пал. — 0%
Сегм. -42%
Лимфоциты — 46%
Мон. -8%
СОЭ -43 мм/час
Тромбоциты — 454 тыс.
ОАК от 26.07.2018:
Эо. — 4,2
Гемоглобин — 87 г/л
Цвет. показ. — 20 пг.
Лейкоциты -7,5
Эо. -4%
Юн.-
Пал. -0%
Сегм. -55%
Лимфоциты -37%
Мон. — 4%
СОЭ — 36 мм/час
Тромбоциты — 464 тыс.
ОАМ 27.06.2018 г.
Уд.вес — 1020
рн — ней.
Белок — отрицательно
Сахар — отрицательно
Лейкоциты — 1-3
Эритроциты — 0
Цел-ы — нет
Эпит. — 0 -1
Слизь +
Соли — нет
Бак. — нет
Кал на я/гл, соскоб на энтеробиоз от 27.06.2018 г. — отрицательно
ЭКГ от 27.06.2018 г.:
Ритм синусовый ЧСС 136/ мин, тахиаритмия. Нормальная ЭОС. Неспецифические изменения ST-T.
ЭХО-КГ от 27.06.2018 г.:
КДРЛЖ — 31,2мм,КДО ЛЖ — 38.5 мл, КСО ЛЖ — 15,3 мл, размеры камер не увеличены, МПП и МЖП интактны, давление в ЛА в норме,клапаны без особенностей, ФВ — 60%, сократительная способность ЛЖ снижена, ДХЛЖ
ЭХО-КГ от 11.07.2018:
КСРЛЖ -17,4 мм КДРЛЖ — 27,8 мм, КДО ЛЖ — 29,0 мл, КСО ЛЖ — 8,9 мм, размеры камер не увеличены, МПП и МЖП интактны, давление в ЛА в норме, клапаны без особенностей, ФВ-69,%, сократительная способность ЛЖ не нарушена, ДХЛЖ
УЗИ коленных суставов от 27.06.2018 г.:
«При обследовании в прямой проекции в полости коленных суставов определяется выпот в умеренном количестве. Синовиальная оболочка коленных суставов утолщена, отечная, имеются отложения фибрина ( в основном слева). Контуры суставных поверхностей нервные. Суставная щель не сужена. Краевые остеофиты не определяются. Зона роста четко прослеживаются. Эпиметафизы не изменены, признаков деструктивных изменений нет. Толщина гиалинового хряща в области медиального и латерального мышелков 0,58-0,68 + детская возрастная норма), поверхность ровная,структура однородная. Субхондральная пластинка не изменена. Сухожилие четырех главой мышцы бедра и собственной связки надколенника без особенностей. Поверхность надколенника ровная. Боковые связки не изменены, целостность волокон сохранена. Передняя крестовидная связка не изменена. Мениски: наружный — структура однородная,контуры четкие, ровные; фрагментация и кальцинация не выявлено; внутренний — структура однородная, контуры четкие, ровные; фрагментация и кальцинация не выявлено. При сканировании задних отделов сустава патологических изменений нет.
Заключение: УЗ- признаки артрита (изменения больше выражены слева).
УЗИ ЖКТ от 11. 07.18 г.: гепатоспленомегалия без структурных изменений паренхимы.
Р- графический коленных суставов от 27.06.18 г.: Костно-деструктивных изменений в костях, образующих коленные суставы, не
обнаружено. Рентгеновские суставные щели неодинаковой высоты, слева расширена. Контуры суставных поверхностей неровные, волнистые. Зоны роста не закрыты. Ромбовидное пространство слева уменьшено,с мягкотканными включениями. Утощены и уплотнены мягкие параартикулярные ткани слева.
Р-графия сердца от 18.07.18: без патологии.
Невролог от 28.06.18: патологии не выявлено.
Биохимия от 20.06.18:
АЛТ- 12.6
АСТ- 36.3
СРБ -29 мг/л
АСЛО- 9
РФ- отр.
Общая. белок- 67,5 г/л
Орозомукоид- 2,42 г/л
Альбумины -52,9%
Альфа-1-гл. — 7,8%
Альфа-2-гл.-7,0%
Бета-гл -10,1%
Гамма-гл.- 12,2%
Биохимия от 28.07.18:
АЛТ — 13,6
АСТ- 43,2
Общ.белок -74 г/л
Билирубин общ. -3,3
Билирубин прям. -0,9 ммоль/л
Мочевина -3,2
Креатинин -31
СРБ -9,5
АСЛО- 1
Иммунограмма от 29.06.18:
IgA -0,47 г/л
IgG -6,38 г/л
IgM -1,04 г/л
ЦИК- 100 ед.(0-120 Ед.)
АЦЦП- 0,4
АНА-4,4 КП(0,0-1,00 КП)
ПЦР на ЦМВ из крови от 10.07.18: ДНК не обнаружено
Кровь на инфекции от 29.06.18, 02.07.18, 04.07.18:
ЦМВИ IgM — положили (КП=1,1), И.А. IgG -91%,ВПГ IgM-отр, И.А. IgG- отр, ВЭБ IgM- отр, И.А. IgG — отр, сальмонеллёз,шигелез,псевдотуберкулез,иерсинеоз — не обнаружено, а/т к лямблиям, аскаридам,токсокар — не обнаружено.
Консультация инфекциониста от 06.07.18: хроническая персистирубющая ЦМВИ без явных клинических признаков реактивации в настоящее время.
КТ коленного сустава от 16.07.18: на серии МСКТ обоих коленных суставов ( неправильная укладка слева) костные структуры сформированы правильно. Ядра окостенения надколенников не визуализируются. Травматический и деструктивных изменений не выявлено. Структура костей умеренно порозна. Суставные поверхности костей, образующих коленные суставы неровные с мелкими эрозиями и костными выростами. Крестообразная и коллатеральные связки с обеих сторон не утолщены, имеют обычный ход, однородную структуру. В полости и надколенниковом пространстве левого коленного сустава определяется небольшое количество жидкостного содержимого. Зоны роста с обеих сторон равномерные, бугристости берцовых костей формируются нормально. Суставные щели конгруэнтны с обеих сторон,не сужены. Заключение: КТ — признаки ревматоидного артрита обоих суставов. Синовит левого коленного сустава.
Окулист (щелевая лампа) от 19.07.18: среды прозрачные.
Фтизиатр от 23.07.18: учёту в туб.кабинете не подлежит.
Остеофтизиатр от 24.07.18: убедительных данных за туберкулёз коленных суставов в настоящее время не выявлено.
Проведено лечение:
Стол 16
Цефтриаксон 700 мг, 1 р/день, в/м
Лактобактерин по 5 доз, 3 р/ день
Виферон 1, по 1 свече 1 р/день
Нурофен 5 мл, 3 р/ день
Местно Нурофен гель,3 р/день на ЛКС
Компресс с ДМСО на ЛКС 1:2 после Нурофен геля
Элькар 30% 7 капель 3 р/день
Метотриксат (Метортрит) в дозе 9 мг в/м 1 раз в неделю
Фолиевая кислота 1 мг в день
Феррум Лек ( сироп) 2,5 мл 1 р/сутки.
Продолжить лечение:
Метотриксат в дозе 9 мг в/м 1 раз в неделю.
Фолиевая кислота 1мг 1 раз в день.
Антибиотик Цефтриаксон оказался очень болезненным уколом, но после первого укола Лука встал на ножки в кроватке! Вау! Утром к нам пришла заведующая отделением,начала задовать вопросы, ей позвонили,она прервала наш разговор на полуслове, встала и ушла. Я очень удивилась ее поведению. Сын все это время орал. С трудом я его успокоила,как пришла другая врач, представилась нашим лечащим врачём (далее ЛВ). Она оказалась молодой девушкой, работающей первый год в отделении. По человечески она была очень вежливая, приветливая,но как врач она «плавала» во всех вопросах, ни на один не могла ответить. Она даже не знала,что в отделении они ставят румынский Метартрит,она думала, что они ставят отечественный Метотриксат. На вопросы отвечала цитатами из статьи,которую я потом нашла в интернете. Считала,что КТ является золотым стандартом в установлении диагноза ЮРА. Поняв,что мне нужен более квалифицированный специалист,я обратилась к заведующей отделением. Как раз в это время пришло рентгеновское заключение, на тот момент,это было первый результат обследования, я попросила ее пояснить что к чему. Она заявила мне ,что у моего сына ЮРА, лечить будем цитосиатиками, это химиотерапия с побочными действиями. Мой мир рухнул… Я знаю,что такое химиотерапия, моя мама умерла от рака, приняв 12 курсов химиотерапии. И как теперь я могу этим лечить своего маленького сына, которому всего было 1 год 2 месяца??? Заведующая только пожала плечами. После этого разговора у меня упало давление, я просто превратилась в тряпочку,которая даже говорила с трудом,а на руках малыш,которому постоянно нужно внимание. Хорошо,что в палате была хорошая , отзывчивая соседка Таня. Она позвала медсестру,измерили мне давление — 90/60. Лекарств для меня у них не оказалось, посоветовали попить горячий чай. Соседка Таня заварала чай. Мой малыш ползал по мне ,не понимая что со мной,он первый раз видел мои слезы и тоже плакал со мной,ему было страшно и непонятно. После этого у меня случился микроинсульт в левый глаз… Пришлось параллельно лечится, находясь в больнице с сыном. Я понял,что мне нельзя расслабляться и расклеиваться, что помочь ему могу только я! Я взяла себя в руки и стала действовать. Начала собирать информацию о ЮРА. Читала все об этой болезни,об анализах, которые определяют это заболевание, читала истории болезни детей с ЮРА на этом сайте. Общалась с врачами из других больниц. Общалась с родителями,дети которых лежали вместе с нами в отделении. Наконец пришли анализы крови ( из делали 10 дней!) ,в которых только антинуклиарные антитела были выше нормы,а все остальные ремпробы были в норме. Пришло КТ и УЗИ коленных суставов, они были плохие. Я обратилась к нашему ЛВ ,чтобы она объяснила мне на основании чего сыну поставлен такой страшный диагноз? Ведь начало болезни у него было не таким как у других детей: не было травм,простуды, инфекций. Она ничего внятно мне не смогла объяснить, только пожимала плечами и вздыхала. Я спрашивала, может быть есть ещё анализы,которые можно сдать,чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз на 100%, я готова их сделать за своей счёт. Мне сказали,что все,что можно они уже сделали. На следующий день мы привезли сына к главному ревмотологу края. Врач нам сказала так: раз кровь ничего не показывает это значит,что есть ЮРА, если бы был реактивный артрит кровь бы показала инфекции. Мы долго задавали вопросы,а она отвечала,но ни каких дополнительных обследований не назначила. Но я уже знала,что есть ещё ряд анализов крови, которые можно сделать.
После выписки из больницы мы ставили Метотриксат Эбеве, 4 раза. Потом Лука заболел, болел с 21.08.18 по 17.09.18, уколы ставить прекратили. Он заболел ОРВИ, ринофарингитом, температура была, 3 дня, 37- 38, красное горло, с красными пузырьками на дужках, сначала педиатр назначила Амоксиклав суспензию,но после 2 дней приема началась аллергия, высыпания на животе ,спине и шее. Антибиотик прекратили пить, температура больше не поднималась. Брызгали в горло Мирамистин и Панавир лайт,принимал таблетки Ацикловир. Горло оставалось красным 1 месяц. Во время болезни ребенок начал вставать на ножки, стоять у опоры, ходить немного за руки, колено заметно разогнулось. Я решила повторно сделать анализ крови на АNА, антинуклиарные антитела иммуноблот, ЦИК, anti -MCV ,РФ.
Результаты анализов:
1) АNA от 17.09.18. — 0,9 КП ( норма 0,0-1,0)
2) Антинуклеарные антитела иммуноблот от 15.08.18:
nRNP,Sm, SS-A (SS-A нативный и Ro-52), SS-B, Scl-70, Jo-1, CENP B, нуклеосомам, гистонам и рибосомальному белку Р — все отрицательно,
dsDNA — сомнительно;
dsDNA от 30.08.18 -28 МЕ/л ( норма 0-100);
3) ЦИК от 14.08.18 -0.020 ед.ОП ( норма 0,045);
4) anti -MCV (антитела к цитруллинированному виментину) от 14.08.18- 14 Ед/мл ( норма 0-20);
5) РФ от 17.09.18 — 4 МЕ/мл ( норма 0-14)
Биохимия и общий анализ крови от 17.09.18 — все в норме, кроме СОЭ — 25 мм/час ( норма 0-10)
СРБ — 5,04 мг/л ( норма 0,00-5,00). Почти в норме,но в это время у него выходили нижние малые моляры.
После всего этого у меня возникло мнение,что врачи в нашей больнице,(не скажу за всех,говорю, только о нашем, конкретном, случае) работают по шаблону, как на конвейере. Не хотят вникать в нюансы болезни каждого конкретного ребенка, к сожалению… Полного доверия к нашим врачам у меня нет, т.к. мы прошли 4 ревматологов и мнения у всех разные,касаемо диагноза. Солидарность у них только в том,что метотриксат нужно ставить,как минимум 1 год, в независимости от диагноза.
Огромное спасибо,что осилили такой большой объем информации!!!! Я постаралась изложить все подробно и кратко, чтобы было удобно разобраться и помочь нам, в нашей беде. В связи с выше изложенным прошу, уважаемых форумчан и экспертов сайта, помочь ответить на возникшие у меня вопросы:
1. Что у сына, ЮРА или реактивный артрит?
2. Ребенок хочет ходить,но не может, колено до конца не разгибается,что делать,кроме метотриксата? ЛФК, бассейн? Наш ЛВ из больницы, говорит,что ещё рано.
3. Если это реактивный артрит,как это понять?
4. Может быть заменить метотрексат на более «лёгкое» лекарство? Какое?
5. Если оставить метотриксат, нужно ли снизить дозу метотриксата с 9 мг до 7,5 мг,как советует главный ревматолог края, исходя из наших последних анализов?
6. Есть ли смысл сделать анализ на наследственные фактор HLA B27?
7. Что лучше: водочные компрессы или Нурофен гель с компрессом димексида?
8. Есть ли смысл обратиться в Москву, или Санкт-Петербург за консультацией?
Для избежания непонимания и недоразумений, хочу сказать заранее,что вся полученная информация будет анализироваться, а окончательное решение будет принято совместно с лечащим врачом (на сегодняшний день — это главный ревматолог Пермского края). Большое спасибо! Будьте здоровы!!!
Последний раз редактировалось Ирика 18 окт 2018 00:14, всего редактировалось 2 раз(а).
Источник
