Фото суставов при артрите

В названии этого заболевания, кажется, звучат два слова: артрит и ревматизм. Ревматоидный – означает «похожий на ревматизм». Что же это за болезнь, и как ее лечить?

Известно, что это заболевание равномерно распространено в человеческой популяции, у него нет национального предпочтения. Как правило, в среднем болеет каждый сотый человек, а в пожилом возрасте, при нормальной диагностике – каждый двадцатый.

По данным статистики, в зависимости от географического места, в каждом городе с населением 1 миллион человек каждый год появляется до 500 новых случаев ревматоидного артрита.

Кроме того, что это заболевание снижает качество жизни, оно может течь тяжело, и даже приводить к смерти. Так, в среднем, ежегодно в мире от ревматоидного артрита и его осложнений умирает до 50 тысяч человек.

Чаще всего заболевание начинается в возрасте 40-50 лет, и старше. При этом ревматоидный артрит (РА) считается «женской» болезнью: число женщин превышает количество мужчин в 4-5 раз. Зато мужчины «отыгрываются» на женщинах анкилозирующим спондилоартритом. Известно, что число мужчин при этом заболевании напротив, намного превышает число женщин.

Ревматоидный артрит — что это такое?

Ревматоидный артрит фото

Ревматоидный артрит относят к системным поражениям соединительной ткани. Это означает, что поражается вся связочная и суставная ткань в организме, которая подверглась аутоиммунному воспалению.

При этом заболевании чаще всего поражаются мелкие суставы, в которых возникает симметричный эрозивно-деструктивный процесс, который приводит к их разрушению. При заболевании высок риск внесуставных иммунных поражений соединительной ткани.

Известно, что у пациентов с РА часто возникают сердечно – сосудистые катастрофы. Ревматоидный артрит — это причина ранней инвалидности, остеопороза и переломов, а также преждевременной смерти, которая обусловлена хронической почечной недостаточностью и присоединением вторичной инфекции.

Это заболевание, несмотря на всю серьезность, успешно лечится, правда, пожизненно, но только при своевременной диагностике и правильно выбранной тактике лечения. Наиболее благоприятными являются исходы, когда РА начали лечить не позже, чем через 3 месяца после постановки диагноза, то есть в ранней стадии.

Отчего же развивается ревматоидный артрит, и как заподозрить наличие факторов риска?

Причины развития заболевания

Ревматоидный артрит К сожалению, причины остаются криптогенными, то есть скрытыми. Чаще всего предполагают, что аутоиммунный механизм запускает инфекция. Но это положение может быть оспорено тем, что антибиотики при РА не помогают.

Иногда дебют заболевания может наступить после стресса, после психической травмы или тяжелой физической нагрузки. Инфекции, травмы, гормональные перестройки (менопауза) также могут способствовать наступлению болезни.

Часто больные указывают, что ревматоидный артрит начался после интенсивного загара, или переохлаждения, побочных эффектов лекарств.

Есть данные, что РА может передаваться по наследству, точнее тип аутоиммунных реакций. Выделяют ювенильный ревматоидный артрит, дебют которого может начаться в возрасте до 16 лет.

Стадии ревматоидного артрита

Врачи и исследователи потратили много сил, чтобы создать удобную для врачей и исследователей классификацию стадий артрита. В настоящее время выделяют:

Очень раннюю стадию (первые полгода течения);
Раннюю стадию – заболевание течет до года;
Развернутая стадия – ревматоидный артрит более, чем годичной давности;
Поздняя стадия – два года и более.

Из этой классификации видно, что болезнь довольно быстро прогрессирует, раз для поздней стадии нужно всего 2 года.

Кроме того, по специальным индексам классифицируют заболевание по активности процесса, по наличию признаков эрозии мелких суставов и рентгенологической картине, по наличию либо отсутствию ревматоидного фактора.

В данном случае имеется как серонегативный, так и серопозитивный варианты. Ревматоидный фактор – это аутоантитела, направленные против собственных иммуноглобулинов класса G.

На поздних стадиях заболевания существует классификация по функциональным классам, в основе которой лежит сохранение самообслуживания, бытовой и профессиональной деятельности.

Симптомы ревматоидного артрита у взрослых

Существует несколько вариантов течения ревматоидного артрита (формы):

Обычный вариант, или классический (мелкие, симметрично пораженные суставы, течение медленное);
Псевдосептическая форма (с лихорадкой, атрофией мышц, анемией, поражением сосудов и внутренних органов). Течет тяжело;
Олиго, или моноартрит, с поражением вначале крупных суставов, чаще коленных. Рассматривается, как вариант дебюта классической формы;
Ювенильная форма;
Синдромы Стилла, Шегрена и Фелти (спленомегалия, поражение внутренних органов – висцериты, лейкопения);

Некоторые исследователи выделяют отдельно висцерально – суставную форму, при которой возникает поражение сосудов, а также возникает различное поражение сердца, почек и других органов.

Симптомы ревматоидного артрита фото начальная стадия

Характерные признаки и основные симптомы

Классический вариант ревматоидного артрита протекает с поражением суставов. Вначале возникает отек мелких суставов, появляется боль, признаки артрита – жар, припухлость, болезненность и краснота. Затем возникает уплотнение суставной капсулы, а в конце процесса поражается хрящевая и костная ткань, что ведет к выраженной деформации суставов.

Конечно, для профессиональной и бытовой деятельности наиболее неблагоприятен ревматоидный артрит рук, точнее, мелких суставов кисти и пальцев, поскольку именно эта локализация часто приводит к инвалидности.

Характерным признаком заболевания является выраженная утренняя скованность в пораженных суставах, которая может продолжаться около получаса и более. Ночью, ближе к утру, пациентам кажется, что им на руки, или на пораженные суставы, надели тугие перчатки, в суставах возникает постоянная боль.

При движении боль усиливается. Эта боль носит монотонный характер, и не торопится полностью исчезать после лечения.

Часто пациенты жалуются на метеозависимость при боли в суставах.

К осложнениям и тяжелому течению относят внесуставные поражения. К ним относят поражения сердца, легких, сосудов, периферических нервов. Возникают перикардиты, плевриты, васкулиты сосудов, невриты. Со стороны крови возникает анемия и повышение СОЭ.

Симптомы ревматоидного артрита запущенной формы

Кроме локальных, суставных и внесуставных поражений часто возникают общие симптомы аутоиммунного воспаления. К ним относят:

вялость, усталость, снижение работоспособности;
гриппоподобный лихорадочный синдром;
снижение аппетита, депрессивные состояния;
миалгии;
недостаточность желез внешней секреции: сухость во рту и нехватка выработки слюны.

Диагностика ревматоидного артрита

Нет решающего, патогномоничного признака или анализа, который позволил бы с уверенностью на 100% сказать, что это ревматоидный артрит. Поэтому важен комплексный подход: оценка поражения суставов, возраст начала болезни, рентгенологическая картина.

Важными являются данные анализов: антитела к циклическому пептиду, содержащему цитруллин. Этот анализ в 90% дает верный результат. Кроме этого, динамическое наблюдение за пациентом также позволяет сделать выводы.

Лечение ревматоидного артрита, препараты

Вне зависимости от стадии, лечение ревматоидного артрита является пожизненным, ведь на настоящий момент случаев излечения не зафиксировано. Лучшее, что может быть – это многолетняя, пожизненная ремиссия.

Поэтому задачами терапии являются:

хорошее обезболивание;
остановка прогрессирования;
хирургическая коррекция деформаций суставов при их наличии.

Какие препараты показаны при ревматоидном артрите? Это зависит от стадии развития заболевания.

Впервые выявленный процесс

Так, при впервые выявленном заболевании давностью не более 3 месяцев, назначается базисная терапия метотрексатом. Метотрексат при ревматоидном артрите является «золотым стандартом» и препаратом выбора.

Метотрексат назначают один раз в неделю, начиная с дозы 7,5 мг. Вторым препаратом является сульфосалазин, а также лефлуномид (Арава).

Эти препараты назначают при впервые выявленном, «свежем» процессе. Эти средства способны предотвращать деструкцию суставов и их эрозию.

Препаратами второй линии являются гидроксихлорохин, а также препараты золота (Кризанол, Санакризин), которые назначаются только при неэффективности препаратов первой линии.

Развернутый процесс, резистентный к традиционным средствам

В том случае, если процесс длится более года, в суставах существуют признаки эрозии, и обычные препараты неэффективны, то при таком течении ревматоидного артрита назначают препараты нового поколения. Это генно-инженерные биологические препараты, которые очень дороги.

К ним относятся:

антитела – ингибиторы ФНО (фактора некроза опухолей) – инфликсимаб;
блокаторы рецепторов В- лимфоцитов – ритуксимаб;
ингибиторы рецепторов интерлейкина-6 – тоцилизумаб;
блокаторы стимуляции Т-лимфоцитов – абатацепт.

Как видно, эти моноклональные антитела встраиваются в патологический аутоиммунный процесс, разрывая его на разных уровнях.

К примеру, курс ритуксимаба (Мабтера), который составляет 4 грамма в год, обойдется по цене 60 тысяч рублей за 500 мг, или 480 тысяч рублей в год.

В случае комбинации генно–модифицированных препаратов со средствами базисной линии возможно достижение более быстрого и устойчивого эффекта от терапии.

Особую проблему вызывают пожилые пациенты с остеопорозом, деформацией суставов и гастропатией. Для них разрабатываются особые стратегии лечения.

Прогноз

Существует ряд критериев, которые позволяют сделать правильный прогноз при ревматоидном артрите. Критериями высокого риска, которые говорят за выраженную активность, вовлечение внутренних органов и раннюю инвалидность, являются:

начало болезни в молодом возрасте (ювенильная форма);
женский пол;
наличие высоких показателей ревматоидного фактора, или антител к цитруллиновому пептиду;
быстрые и ранние эрозии в суставах;
наличие высокого СОЭ и С – реактивного белка в крови;
наличие внесуставных проявлений;
поражение лимфоузлов;
наличие волчаночных клеток и антинуклеарных антител;
высокая резистентность к лечению базисными препаратами.

В заключение хочется отметить, что ревматоидный артрит, симптомы, диагностику и лечение которого мы разобрали, относится к заболеваниям, контроль за которыми говорит о развитой системе здравоохранения.

Это заболевание «тестирует на прочность» все звенья системы, начиная от диагностики, наличия квалифицированных ревматологов, правильных схем лечения, применения дорогостоящих современных препаратов, и до схем реабилитации, назначения инвалидности и социальных выплат.

Источник

Артрит суставов – это заболевание, которое может быть вызвано инфекциями, аутоиммунной реакцией организма, травмами, изменениями структуры суставных тканей, чрезмерными физическими нагрузками.

Симптомы болезни могут проявиться в любом возрасте, независимо от пола пациента. Но замечено, что с возрастом люди страдают от артрита чаще, при этом женщины больше, чем мужчины. Объясняется это генетической предрасположенностью – по наследству артрит суставов передается только особям женского пола.

В группу риска всегда попадают те, чьи родственники страдают от артрита, а также профессиональные спортсмены.

Почему развивается болезнь

Изменение суставных тканей и воспаление при артрите чаще всего происходит по причине нарушения обменных процессов. Это неизбежное явление, которое отмечается у всех пожилых людей, у тех, кто неправильно питается и имеет вредные привычки. Кроме того, спровоцировать развитие болезни могут такие факторы:

Переохлаждение, влажная среда;
Малоподвижный образ жизни;
Чрезмерная активность;
Инфекционные заболевания других органов.

артрит суставов Если причина в аутоиммунной реакции организма, то в этом случае механизм развития артрита таков: под воздействием каких-либо внешних или внутренних факторов иммунная система организма дает сбой, происходит выброс лейкоцитов, которые начинают уничтожать клетки суставных тканей, принимая их за враждебные.

Стресс не менее распространенный фактор, влияющий на формирование болезни. Долго сдерживаемая злость, затаенная обида, зависть, сильное эмоциональное потрясение – все это может спровоцировать сбой обменных процессов и стать причиной артрита.

Если рассматривать под микроскопом сустав на каждой стадии заболевания, то можно легко заметить, как постепенно происходят изменения в его тканях, как они начинают разрушаться, рубцеваться и преобразовываться в костные наросты.

Симптомы артрита суставов

Основные и первые симптомы развивающегося артрита – это боли. Вначале они возникают лишь время от времени, как правило, после физического труда. Затем боли появляются внезапно, уже независимо от нагрузок. Иногда они могут разбудить человека среди ночи.

По характеру боли можно дифференцировать артрит от других суставных патологий. Так, если болевой синдром возникает только после физического труда, занятий спортом, подъема тяжестей, то это не связано с воспалением суставов и артритом. Скорее всего, это симптомы артроза или растяжения сухожилий и связок. Лечение в этом случае требуется несколько другое.

Псориатический артрит При подагрическом артрите симптомы тоже отличаются. При такой форме болезни боли возникают периодически, но они очень сильны. Подагра обычно поражает суставы ног – когда начинается приступ, они болят очень сильно, от нескольких часов до нескольких дней. Затем неприятные симптомы стихают, но через какое-то время возвращаются вновь.

Промежутки между приступами подагры равные, пациент может без труда просчитать, когда симптомы проявятся вновь. Но не стоит забывать, что новый приступ может ускорить переедание, употребление алкоголя, нагрузки и травмы. Лечение подагры длительное, направленное преимущественно на то, чтобы максимально растянуть периоды «затишья».

Другие отличительные симптомы артрита – боли стихают, если суставы разработать, дать им нагрузку. При артрозе реакция обратная – интенсивные движения способствуют возникновению болевого синдрома.

Если симптомы быстро исчезают после приема нестероидных противовоспалительных средств, то можно предположить развитие болезни Бехтерева. Препараты этой группы при отсутствии воспаления менее эффективны, помогают не на 100% и их действие быстро прекращается.

Также на артрит указывают такие симптомы, как покраснение кожных покровов в области пораженного сустава и гипертермия – повышение температуры на этом участке. Если опухают и краснеют пальцы от кончиков до самого основания, буквально раздуваясь и напоминая сосиски, то это характерные симптомы ревматического или псориатического артрита.

Если такие симптомы сопровождаются еще и острой болью, то речь идет о подагре. На эти заболевания указывают также такие симптомы, как отечность и припухлость суставов. Но в этом случае важно исключить отечность после травмы.

Следующие симптомы – это утренняя скованность суставов и ограничение подвижности. Скованность обычно проходит в течение часа после пробуждения, в запущенной форме болезни – к обеду. Такие симптомы, как ощущение тесных перчаток на кистях рук, невозможность разогнуть или согнуть пальцы – типичный признак ревматоидного артрита.

При некоторых формах артрита отмечаются такие симптомы, как деформация суставов, увеличение их размеров, образование под кожей уплотнений, узелков и тофусов. Симптомы артрита могут проявляться то в одних суставах, то в других, иногда исчезать полностью и затем снова беспокоить.

Внесуставные симптомы артрита:

Головные боли;
Лихорадка и озноб;
Бессонница;
Отсутствие аппетита;
Вялость;
Резкое снижение веса;
Жар.

Если более четырех недель удерживается температура выше 37 градусов, то следует предполагать развитие болезни Бехтерева, ревматоидного артрита, реактивного артрита или суставного ревматизма.

Реактивный артрит часто является следствием инфекционных заболеваний мочеполовых путей или кишечника. Поэтому нередко при этом заболевании вначале бывают нетипичные выделения из половых органов или же диарея.

Часто воспаляется кожа на стопах, образуются волдыри. Но зуд отсутствует, и это помогает отличить артрит от грибковых поражений.

Как проводится диагностика

Чтобы начать адекватное лечение, врач в первую очередь должен определить, какая же именно патология развивается – артроз или артрит. Лечение назначается всегда индивидуально, поэтому важно не упустить ни одного симптома и особенности течения болезни.

Проводятся такие исследования и анализы:

Анализ крови клинический – с его помощью нельзя точно диагностировать то или иное заболевание, но можно исключить некоторые из них. Поскольку при артрите всегда идет воспаление, в крови повышается СОЭ. При артрозе же значительных изменений этого показателя нет. Если повышены лейкоциты, то это говорит о воспалении в организме в целом, которое отражается и на суставах.
Биохимический анализ крови и ревматоидные пробы. Для этих анализов натощак берется кровь из вены. Если развивается именно артрит, то в крови обнаруживается С-реактивный белок, серомукоид, иммуноглобулины, глобулины и другие маркеры, указывающие на воспаление в суставах и организме. На подагру будет указывать высокое содержание мочевой кислоты в крови. А на ревматоидный артрит – положительный ревматоидный фактор.
Рентген позвоночника и пораженных суставов.
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Радиоизотопное сканирование.

Если к воспалению суставов присоединяется инфекция, то развивается гнойный артрит. Помимо боли и отеков пациенты жалуются на ощущение распирания в суставе. Если своевременно не провести лечение, возможны такие осложнения, как паротит, флегмоны, остеомиелит, сепсис, вывих, анкилоз.

Лечение будет зависеть от многочисленных факторов, прежде всего, от причины возникновения артрита, его формы и стадии развития, особенностей динамики болезни.

Если вовлечены другие внутренние органы, то лечение проводится с учетом сопутствующих патологий.

Особенности артрита у детей

артрит у ребенка В большинстве случаев в детском возрасте артрит возникает как осложнение после тяжелых инфекционных заболеваний (корь, краснуха), протекает остро и болезненно. Начало артрита всегда сопровождается ярко выраженными типичными симптомами – болями, отеками, температурой.

Поражаются преимущественно крупные суставы, часто воспаление распространяется и на другие органы. У девочек может страдать зрение. Еще один характерный для детского возраста симптом – синдром Рейтера.

Предшествует ему обычно расстройство кишечника, затем резко повышается температура, появляется боль в суставах, отеки, прибавляются такие симптомы:

Воспаления мочевыводящих путей;
Конъюнктивиты;
Поражения кожных покровов и слизистой.

Воспаление может охватывать любые суставы верхних и нижних конечностей, как крупные, так и мелкие. Если органы зрения страдают чаще у девочек, то у мальчиков чаще развиваются уретрит, баланит, баланопостит, к артриту может присоединиться тендинит – воспаление суставных сухожилий.

Лечение детского артрита не всегда имеет благоприятный прогноз. Иногда болезнь угасает сама собой. Но в отдельных случаях приводит к инвалидности и даже летальному исходу.

Нередко хирургическое лечение является единственной возможностью дать ребенку шанс жить полноценной жизнью.

Лечение артрита суставов

Лечение артрита определяют сразу несколько специалистов, поскольку это заболевание очень редко затрагивает только суставы. Вначале нужны обследования и консультации травматолога, невропатолога, ревматолога, хирурга, инфекциониста, а затем уже подбирается оптимальное лечение, направленное не только на устранение симптомов болезни, но и ее причины.

Лечение артрита может проводиться как с помощью медикаментов, так и не медикаментозных методов. Не медикаментозное лечение включает такие процедуры и мероприятия:

Максимальное снижение нагрузок на сустав – избавление от лишних килограммов, опора при движении на трость, костыли или специальные ходунки, ношение ортезов и бандажей, обувь с супинатором и ортопедическим стельками, временное ограничение физической активности и занятий спортом.
Лечебная физкультура – суставы нужно постоянно разрабатывать и укреплять, но при этом упражнения не должны вызывать болевых ощущений. Выполняются они в положении сидя или лежа, или же в воде.
Физиотерапевтические процедуры – различные прогревания, магнитная, лазерная, ультразвуковая терапия, массаж, грязе- и водолечение, электроимпульсная стимуляция мышц.
отказ от вредных привычек – алкоголя, курения, кофеиносодержащих напитков.

Лечение медикаментами предполагает курс приема хондропротекторов, обезболивающих и противовоспалительных средств. Часто используются комбинированные нестероидные препараты комплексного воздействия.

Местное лечение – это нанесение лечебных мазей и гелей, также снимающих боль и воспаление, внутрисуставные инъекции антибиотиков или гормонов при сильных болях. Если эти методы не дали результата, проводится хирургическое лечение.

Источник