Генно инженерные препараты при ювенильном артрите
2. Обердерфер, А.В. Изучение психологического статуса детей с онкогематологическими заболеваниями // Сиб. вестник психиатрии и наркологии. — Томск, 2009. — № 1 (52). — С. 68-71.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ГЕННО-ИНЖЕНЕРНЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
ПРИ ЮВЕНИЛЬНЫХ АРТРИТАХ
Глазырина Г.А., Колядина Н.А., Васильева Е.И., Штеркель Л.М.
ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
Актуальность. Среди ревматических болезней особое медико-социальное значение имеет юношеский артрит. В Челябинской области состоит на учете 524 ребенка с данным заболеванием, 95 из них — дети-инвалиды. Юношеский артрит приводит к резкому ограничению возможности передвижения и самообслуживания, физической, психической, социальной адаптации детей. Каждый третий ребенок не посещает образовательные учреждения и вынужден заниматься на дому. В связи с этим снижается уровень образования детей, что в последующем затрудняет социализацию и трудоустройство ребенка [1, 2].
В конце XX в. настоящей революцией в лечении ювенильного ревматоидного артрита (ЮРА) и других воспалительных ревматических заболеваний стали разработка и внедрение в практику генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). Биологическая терапия относится к высоким технологиям в лечении аутоиммунных заболеваний. Она способна индуцировать стойкую клинико-лабораторную ремиссию, а также прерывать дальнейшее прогрессирование структурных изменений.
Основными биологическими агентами для лечения ЮРА являются:
• ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНОб) — инфликсимаб (ремикейд), адалимумаб (хумира), этанерцепт (энбрел);
• В-клеточная таргетная терапия — ритукси-маб (мабтера);
• ингибитор ИЛ-6 — тоцилизумаб (актемра);
• селективный модулятор ко-стимуляции Т лимфоцитов — абатацепт (оренсия).
Для ГИБП характерны высокая эффективность, быстрое наступление терапевтического действия, активное воздействие на суставные и системные проявления ювенильных артритов, существенное влияние на физические и психологические параметры болезни и другие показатели качества жизни, а также относительно небольшое число побочных реакций.
В 2010 г. ОДКБ получена лицензия на высокотехнологичную медицинскую помощь, что дало
возможность применения у детей ГИБП.
Цель — оценить эффективность и безопасность применения генно-инженерных биологических препаратов у детей с ювенильным ревматоидным артритом.
Задачи исследования:
1. Оценить распределение детей по возрасту, полу, вариантам течения заболевания.
2. Оценить клинические особенности и лечение заболевания до применения ГИБП.
3. Оценить эффективность применения данных препаратов.
4. Выявить побочные действия ГИБП.
Материалы и методы исследования
Под наблюдением находилось 14 детей с
ювенильными артритами, находившихся на лечении в отделении кардиологии и ревматологии ОДКБ, в возрасте от 6 до 17 лет, получающих ГИБП. Показаниями для назначения ГИБП являлась неэффективность основной базисной противовоспалительной терапии (метотрексат, циклоспорин, сульфасалазин).
Способ введения и дозы ГИБП:
1. Инфликсимаб (ремикейд). Внутривенные инфузии (время на введение не менее 2 часов, скорость не более 2 мл/мин.). Расчетная доза 36 мг/кг на 1 инфузию.
2. Адалимумаб (хумира). Подкожно с интервалом в 2 недели в дозе 40 мг на 1 ввведение при массе тела > 30 кг (20 мг на 1 введение у детей с массой тела < 30 кг).
3. Этанерцепт (энбрел). Подкожные инъекции 2 раза в неделю в дозе 0,4 мг/кг на введение (не более 25 мг).
4. Ритуксимаб (мабтера). Внутривенно ка-пельно в дозе 375 мг/м2 поверхности тела 1 раз в неделю на протяжении 4 недель;
5. Абатацепт (оренсия). Вводят внутривенно в виде инфузии. Разовая доза составляет 10 мг/кг один раз в месяц.
6. Тоцилизумаб (актемра). Внутривенно ка-пельно в дозе 8 мг/кг (из расчета 0,4 мл/кг) в течение как минимум 1 ч 1 раз в 4 недели.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Эффективность препаратов оценивалась по
ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ВЕСТНИК ЮЖНОГО УРАЛА
59
критериям ACR pedi:
• число «активных» суставов
• число суставов с ограничением функции
• СОЭ и/или СРБ
• оценка общего самочувствия по мнению пациента или его родителей (ВАШ)
• оценка общего самочувствия (активности болезни) по мнению врача (ВАШ)
• оценка качества жизни по опроснику CHAQ.
Результаты исследования и их обсуждение
В исследование было включено 14 пациентов, из них 13 (93%) детей с ЮРА и 1 (7%) ребенок с юношеским анкилозирующим спондилоар-тритом.
Распределение больных по вариантам ЮРА: системный — 9 (64%) детей, полиартикулярный —
1 (7%), олигоартикулярный — 4 (29%). Среди этих пациентов 3 ребенка (21 %) были с ранним ЮРА и длительностью болезни до 2 лет и 11 детей (79%) с поздним ЮРА и длительностью болезни более
2 лет.
По степени активности: 1-я степень — у 8 детей (57%); 2-я степень — 5 детей (36%); 3-я степень
— 1 (7%) ребенок. Установленная инвалидность у 13 (93%) детей из 14.
Школу посещают 10 детей (71%), обучаются на дому — 3 (21%) и 1 ходит в детский сад (8%). Средняя продолжительность заболевания
— 7 лет. Количество госпитализаций в год в среднем — 7 раз, длительность — 14-21 день.
Наличие заболеваний суставов у ближайших родственников прослеживается только у троих детей (21%).
Следует отметить, что предшествующая терапия у всех больных была малоэффективна; прием метотрексата в среднем продолжался 3,5 года, дозировка составляла у каждого ребенка индивидуально, а попытки увеличения дозы или комбинация с другими препаратами приводили к побочным эффектам.
У двух детей на фоне проводимой терапии появилась вторичная артериальная гипертензия I степени. Также у одного ребенка развился медикаментозный синдром Иценко-Кушинга (гипертрихоз, задержка физического развития), у другого на введение метотрексата возник токсический гепатит, повысились трансаминазы. Спектр основных видов обнаруженной у детей патологии: гастрит, ДЖВП, диффузный зоб, псориаз, бронхиальная астма, ВСД, хронический тонзиллит.
Распределение детей по применяемым препаратам следующее: адалимумаб (хумира) -один (7%); абатацепт (оренсия) — пятеро (36%); этанерцепт (энбрел) — четверо (29%); ритуксимаб
(мабтера) — один (7%); инфликсимаб (ремикейд) — трое (21%); тоцилизумаб (актемра) — никто не получал. Трем пациентам ГИБП назначили в Москве. Вторичная неэффективность в отношении ремикейда развилась у двоих детей. Частичная ремиссия на прием абатацепта — у одного ребенка, данный препарат был заменен на этанерцепт.
Важно отметить, что также актуальным является низкое число нежелательных явлений при приеме данных препаратов. Нежелательное явление возникло у одного ребенка, на введение ремикейда развилась анафилактоидная реакция.
Клиническая эффективность отмечена у всех больных: уменьшение количества болезненных 3 (7), припухших 2 (5) суставов, сокращалась продолжительность утренней скованности до 15 мин. (60 мин.).
Лабораторные показатели оказались лучше по сравнению с состоянием до применения ГИБП, а именно: снижение в среднем СОЭ до 16 мм/ч (50 мм/ч), умеренный лейкоцитоз до 12х109/л (30), снижение СРБ 16 мг/л (40 мг/л).
Таким образом, учитывая положительную клиническую, лабораторную динамику и хорошую переносимость при применении ГИБП у больных с ЮРА, следует более активно внедрять их в педиатрическую практику для накопления собственного опыта и рассмотрения вопроса о расширении показаний для данных препаратов.
Выводы
1. Клиническая эффективность отмечена у всех больных: уменьшение количества болезненных 3 (7), припухших 2 (5) суставов, сокращалась продолжительность утренней скованности до 15 мин. (60 мин.).
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
2. Лабораторные показатели оказались лучше по сравнению с состоянием до применения ГИБП, а именно: снижение в среднем СОЭ до 16 мм/ч (50 мм/ч), умеренный лейкоцитоз до 12х109/л (30х109/л), снижение СРБ 16 мг/л (40 мг/л).
3. Вторичная неэффективность в отношении ремикейда развилась у двоих детей. Частичная ремиссия на прием абатацепта — у одного ребенка, данный препарат был заменен на этанерцепт.
4. Нежелательное явление возникло у одного ребенка, на введение ремикейда развилась анафилактоидная реакция. В дальнейшем планируется заменить данный препарат на другой. Полученные данные указывают на то, что ГИБП хорошо переносятся и являются эффективным средством у пациентов с неадекватным ответом на стандартную терапию ЮРА.
Литература
1. Клинические рекомендации по детской кардиологии и ревматологии. Под ред. проф. М.А. Школьниковой, проф. Е.И. Алексеевой. Москва, 2011. — 503 с.
2. Детская ревматология. Атлас. Под редакцией А.А. Баранова, Е.А. Алексеевой. М., 2009 г.
3. Ювенильный ревматоидный артрит. Под общей редакцией А.А. Баранова, «ВЭДИ», 2007 г.
КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МИГРЕНИ У ДЕТЕЙ
Долинина А.Ф., Громова Л.Л., Ядыкина Е.Е. ГБУЗ «Челябинская областная детская клиническая больница»
Актуальность. Одной из наиболее актуальных проблем неврологии является головная боль. Распространенность её в детском возрасте составляет до 60% [1]. По частоте встречаемости одно из ведущих мест среди вариантов первичных цефалгий занимает мигрень, которой страдают от 3 до 12% детского населения [2]. В раннем школьном периоде различий в частоте мигрени у девочек и мальчиков нет, но в возрасте 13-15 лет соотношение частоты девочки — мальчики составляет 1,5:1, увеличиваясь из года в год. Заболевание, как правило, не приводит к необратимому поражению головного мозга, но тяжело переносится и существенно снижает качество жизни пациентов. До 80% детей с мигренью имеют мигрень в семейном анамнезе. Мигрень — это хроническое заболевание, характеризующееся периодически повторяющимися приступами интенсивной головной боли пульсирующего характера, чаще односторонней, сопровождающейся в большинстве случаев тошнотой, рвотой, плохой переносимостью света и громких звуков, с последующей вялостью и сонливостью в пост-приступном периоде. Согласно классификации, разработанной международной группой экспертов (2004), выделяют две формы мигрени: мигрень без ауры и мигрень с аурой. Аура — комплекс неврологических симптомов, наблюдающихся в начале приступа головной боли. В зависимости от типа ауры выделяют следующие формы мигрени с аурой: офтальмическая, парестетическая, офтальмоплегическая, вестибулярная и ряд других редко встречающихся форм (гемиплегическая, базилярная и другие).
Диагностические критерии мигрени без ауры:
1) Наличие не менее двух признаков из следующих:
• Односторонняя локализация головной боли
• Пульсирующий характер боли
• Средняя или тяжелая интенсивность головной боли
• Усиление боли при обычной физической активности (например, прогулке или подъеме по
лестнице).
2) Наличие хотя бы одного из следующих симптомов:
• Тошнота и/или рвота
• Свето- и звукобоязнь.
3) Длительность приступа от 4 до 72 часов (без лечения или неадекватно леченного).
4) Не менее 5 приступов в анамнезе, отвечающих вышеперечисленным критериям.
Диагностические критерии мигрени с аурой:
1) Наличие не менее трех признаков из следующих:
• Полная обратимость одного или более симптомов ауры
• Как минимум один из симптомов ауры развивается постепенно в течение i5 минут;
• Ни один из симптомов ауры не длится более 60 минут
• Длительность светлого промежутка между аурой и началом головной боли менее 60 минут.
2) Наличие двух и более приступов, отвечающих вышеперечисленным критериям.
Данные критерии не всегда подходят для детского возраста, и чем младше ребенок, тем менее типично протекает болезнь, что ведет к трудностям в диагностике заболевания.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Цель — исследование клинических особенностей мигрени у детей.
Задачи исследования:
• Изучение клинических особенностей мигрени у детей
• Сравнение полученных результатов в двух возрастных группах — младшей (5-10 лет) и старшей (10-15 лет).
Материалы и методы исследования
Проведены клинические исследования 59 детей с мигренью (26 девочек и 33 мальчика) в возрасте от 5 до 15 лет, находившихся на госпитализации в психоневрологическом отделении Челябинской областной детской клинической больницы в 2009-2010 годах. Диагноз мигрени с аурой был у 19 пациентов (11 мальчиков, 8 девочек), мигрени без ауры — у 40 пациентов (16 мальчиков, 24 де-
Источник
УДК 658.8
Особенности назначения генно-инженерных биологических препаратов при ювенильном ревматоидном артрите
© Хаданова Тамара Вениаминовна аспирант
Институт общей и экспериментальной биологии СО РАН 670047, г. Улан-Удэ, ул. Сахьяновой, д. 6 E-mail: mironova.tomik@yandex.ru
Изучена динамика назначения генно-инженерных биологических препаратов пациентам с ювенильным ревматоидным артритом. Проведен контент-анализ 175 историй болезни, предложен и обоснован рациональный ассортиментный контур препаратов рассматриваемой группы.
Ключевые слова: ювенильный ревматоидный артрит; генно-инженерные биологические препараты; контент-анализ; АВС-анализ.
Одной из актуальных проблем здравоохранения является увеличение заболеваемости населения ревматоидным артритом, в том числе и среди педиатрических пациентов ювенильным ревматоидным артритом. В терапии ревматических заболеваний в настоящее время все шире стали применяться генно-инженерные биологические препараты. Их использование при лечении аутоиммунных заболеваний способствует значительному улучшению состояния здоровья пациентов и повышению качества их жизни. В Государственном реестре лекарственных средств зарегистрированы следующие наименования генно-инженерных биологических препаратов: инфликсимаб (Ремикейд, Нидерланды), адалимумаб (Хумира, Великобритания), этанер-цепт (Энбрел, США), цертолизумаб пегол (Симзия, Бельгия), голимумаб (Симпони, США), тоцилизумаб (Актемра, Швейцария), ритуксимаб (Мабте-ра, Швейцирия), белимумаб (Бенлиста, Италия), абатацепт (Оренсия, США), тофацитиниб (Яквинус, Германия), устекинумаб (Стелара, США), анакинра (Кинерет, Швеция). Цель работы
Изучить динамику назначения и применения генно-инженерных биологических препаратов пациентам, страдающим ювенильным ревматоидным артритом, на амбулаторном и стационарном этапах лечения на примере детского населения Иркутской области, а также обосновать и рекомендовать рациональный ассортиментный контур ГИБП. Материалы и методы
В ходе исследования был проведен контент-анализ 175-ти историй болезни кардиологического отделения государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Иркутская государственная областная детская клиническая больница» в возрасте от 2 до 17 лет за период 2015-2017 гг.
34
В работе использовали отчетные данные Министерства здравоохранения Иркутской области, касающиеся льготного лекарственного обеспечения детей-инвалидов (программа «дополнительное лекарственное обеспечение») за 2015-2017 гг.
Результаты и обсуждение
Всего было исследовано 175 историй болезни. В соответствии с возрастной периодизацией все дети были разделены на 3 группы: дошкольный возраст (2-7 лет), младший школьный возраст (7-12 лет) и подростковый (1217 лет) (табл. 1). В каждой группе разделяли подгруппы по половому признаку.
Таблица 1
Возрастная характеристика детей больных ювенильным ревматоидным артритом (п=175)
Показатель Возраст
2-7 лет 7-12 лет 12-17 лет
Дети (пол) муж. жен. муж. жен. муж. жен.
Количество абс. % абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
14 8 22 12,6 18 10,3 34 19,4 36 20 51 29,1
Как видно из таблицы 1, среди исследуемых 175 пациентов, наибольшее число больных занимают девочки — 61,1% (107), причем, преимущественно девочки подросткового возраста — 29,1% (51).
В дальнейшем были установлены наиболее востребованные врачами лекарственные препараты. Совместно с врачами-экспертами предложены и обоснованы 4 наиболее эффективные схемы фармакотерапии, предусматривающие использование лекарственных препаратов базисной терапии и инновационных — генно-инженерных биологических препаратов.
Схемы фармакотерапии представлены следующим образом:
Схема 1: базисные лекарственные препараты.
Схема 2: базисные лекарственные препараты и глюкокортикоиды.
Схема 3: базисные лекарственные препараты и генно-инженерные биологические препараты.
Схема 4: генно-инженерных биологических препаратов.
Для установления финансовых затрат на приобретение необходимых генно-инженерных препаратов с использованием компьютерной аналитической программы «Фармкомандир» проведен мониторинг цен на эти средства на Иркутском фармацевтическом рынке. Полученные результаты мониториро-вания цен позволили, используя маркетинговый метод АВС-анализа, установить затраты на проведение фармакотерапии препаратами данной группы. Мы разделили объемы затрат на каждый определенный товар в зависимости от их цен и частоты назначения. Поскольку схема лечения подразумевает в среднем проведение одной инъекции в месяц, расчеты были произведены относительно однократного приема (табл. 2). Как следует из таблицы 2, наибольший объем затрат наблюдается при использовании тоцилизумаба — 3.555720-00 р., что составляет 47,81% всего объема затрат на эти цели.
Таблица 2
Результаты АВС-анализа использования ЛП группы ГИБП для пациентов ЮРА на стационарном этапе
№ МНН ЛП Среднегодовая Цена 1 Годовой Удельный Класс
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
потребность, приема, оборот, вес, % ЛП
приемы ден. ед. ден. ед.
1 Тоцилизумаб 84 42330= 3.555720= 47,81 А
2 Абатацепт 48 35519= 1.704912= 22,92 А
3 Адалимумаб 36 40150= 1.445400= 19,43 В
4 Инфликсимаб 12 47850= 574200= 7,72 С
5 Этанерцепт 24 6570,38 157689,12 2,12 С
Исходя из сложившейся ситуации, нами проведен контент-анализ отчетных данных Министерства здравоохранения Иркутской области, касающихся льготного лекарственного обеспечения детей-инвалидов (программа ДЛО) в динамике за ряд лет (2015-2017). При этом при фиксировании сведений за 2017 г. нами использованы данные фактически утвержденной областной годовой заявки на поставку данных ЛП.
Было выяснено, что количество пациентов с ювенильным ревматоидным артритом, получающих генно-инженерные препараты на льготных условиях, за исследуемый период возросло с 3 до 23 человек. Также возросло количество упаковок препаратов, предназначенных для таких пациентов с 22 уп. (2015) до 332 уп. (2017). При этом следует отметить, что ассортимент рассматриваемой группы ЛП возрос еще на одно наименование — этанерцепт. Данный ЛП занимает лидирующую позицию как по числу пациентов, которым его выписывают, так и по количеству упаковок ЛП, отпускаемых больным. Значительный прирост востребованности в этанерцепте объясняется его высокой эффективностью, редкими проявлениями нежелательных реакций и низкой стоимостью относительно других генно-инженерных биологических препаратов.
Установленный объем финансовых средств, затраченных на реализацию областной программы дополнительного лекарственного обеспечения для детей, больных ювенильным ревматоидным артритом, из Федерального бюджета для Иркутской области составляет 26 млн 315 тыс. 533,50 р. за период 2015-2017 гг.
Для установления наиболее востребованных генно-инженерных биологических препаратов для данной категории больных детей, нами осуществлен АВС-анализ их назначения (табл. 3).
Как видно из таблицы 3, при закупке препаратов для льготного обеспечения пациентов с ювенильным ревматоидным артритом наибольший объем затрат (59,4%) направлен на закупку адалимумаба.
Таблица 3
Результаты АВС-анализа препаратов группы генно-инженерных биологических препаратов, отпускаемых на льготных условиях
№ МНН Среднего- Цена Годов. обор., Удель- Класс
препарата дов. потр., 1 уп., ден. ден.ед. ный вес, преп.
уп. ед. %
1 Адалимумаб 65 80300= 5.219500= 59,4 А
2 Инфликсимаб 18 47850= 861300= 9,8 С
3 Этанерцепт 103 26281,50 2.706994,5 30,8 В
В таблице 4 представлен рекомендуемый ассортиментный контур генно-инженерных биологических препаратов, включающий 5 наименований. Здесь содержится полная информация о наиболее часто применяемых препаратах в Иркутской области на стационарном и амбулаторном этапах лечения, о их формах выпуска и ценах за упаковку.
Таблица 4
Ассортиментный контур генно-инженерных биологических препаратов для лечения ювенильного ревматоидного артрита, с учетом ценовой составляющей
№ Наименование препарата Форма выпуска Цена 1 уп.
1 Тоцилизумаб Амп. 20мг/мл 4 мл. №1 14110
2 Этанерцепт Амп. леоф. 25 мг. №4 26281,50
3 Абатацепт Амп. 125 мг/мл 1,007 мл №4 71038
4 Адалимумаб Амп. 40 мг/0,8 мл №2 80300
5 Инфликсимаб Амп. леоф. 100 мг. №1 47850
В результате проведенных контент-анализа 175 историй болезни детей в возрасте от 2 до 17 лет и контент-анализа отчетных данных Министерства здравоохранения Иркутской области, касающихся льготного лекарственного обеспечения детей-инвалидов в динамике за ряд лет (2015-2017), оценки врачей-экспертов, маркетингового анализа Иркутского фармацевтического рынка с позиций доказательной медицины нами сформирован рациональный ассортиментный контур инновационных генно-инженерных биологических препаратов для лечения ювенильного ревматоидного артрита с учетом ценовой составляющей, применительно к Иркутской области.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Литература
1. Баранов А. А. Детские болезни: учебник / под ред. А. А. Баранова. 2-е изд., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1008 с.
2. Баранов А.А. Российский национальный педиатрический формуляр / гл. ред. акад. РАМН А. А. Баранов. М., 2009. С. 169-174.
3. Баранов А. А., Алексеева Е. И., Бзарова Т. М., Валиева С. И., Денисова Р. В., Исаева К. Б., Карагулян Н. А., Литвицкий П. Ф., Митенко Е. В., Слепцова Т. В., Фетисова А. Н., Чистякова Е. Г., Тайбулатов Н. И., Морев С. Ю. Протокол ведения пациентов с ювенильным артритом // Вопросы современной педиатрии. 2013. С. 37-56.
4. Белоусова Ю. Б., Кукеса В. Г., Лепахина В. К., Петрова В. И. Клиническая фармакология национальное руководство. М., 2009. С. 918-947.
5. Дремова Н. Б., Овод А. И., Солянина В. А., Соломка С. В., Литвинова Т. М. Фармакоэкономические исследования в практике здравоохранения. Курск: Изд-во КГМУ, 2003. С. 103-128.
6. Запруднов А. М., Григорьев К. И., Харитонова Л. А. Детские болезни: учебник: в 2 т. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. Т. 1. 768 с.
7. Каратеев Д. Е. Новое направление в патологической терапии ревматоидного артрита: первый ингибитор янус-киназ тофацитиниб // Современная ревматология. ИМА-ПРЕСС. 2014. С. 1-6.
8. Насонов Е. Л. Лечение ревматоидного артрита 2012: место метотрексата // Научно-практическая ревматология. 2012. 51(2) (приложение 1). С. 1-24.
9. Насонов Е. Л., Каратеев Д. Е., Чичасова Н. В. Рекомендации ЕГОАЯ по лечению ревматоидного артрита 2013: общая характеристика и дискуссионные проблемы // Научно-практическая ревматология. 2013. 51(6). 609-22.
10. Насонова В. А., Насонов Е. Л. Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. М., 2010. С. 5-36.
11. Насонова Е. Л., Насонова В. А. Ревматология. Национальное руководство. М., 2008. С. 391-450.
12. Пальцев М. А., Пауков В. С. Патология: в 2-х т.: учебник. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 1024 с.
13. Пашинян И. А. Контент-анализ как метод исследования: достоинства и ограничения // Научная периодика: проблемы и решения. М., 2012. №3. С. 13-18.
14. Попов Е. А., Геллер Л. Н., Крупская Т. С., Гвак Г. В. Оптимизация фармацевтической помощи больным ювенильным идиопатическим артритом на госпитальном этапе // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2015. № 5. С. 91-94.
15. Решетников А. В., Ефименко С. А. Проведение медико-социологического мониторинга: учеб.-метод. пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. 160 с.
16. Решетников А. В., Шамшурин Н. Г., Алексеев В. М., Кобяцкая Е. Е., Жилин Т. Н. Применение клинико-экономического анализа в медицине (определение социально-экономической эффективности): учеб. пособие / под ред. А. В. Решетникова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 179 с.
17. Хаким А., Клуни Г., Хак И. Справочник по ревматологии: пер. с англ. М., 2010. 560 с.
18. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств «Формулярная система». М., 2015. Вып. 16. С. 121-128.
Particular qualities of genetically engineered biological drugs prescription in the treatment of juvenile rheumatoid arthritis
Tamara V. Khadanova Research assistant
Institute of General and Experimental Biology of SB RAS 6 Sah’yanova St., Ulan-Ude 670047, Russia E-mail: mironova.tomik@yandex. ru
The dynamics of genetically engineered biological drugs prescription to patients with juvenile rheumatoid arthritis have been studied. The content analysis of one hundred seventy five case-records have been done, rational assortment contour of drugs of the group under review have been offered and justified.
Keywords: juvenile rheumatoid arthritis; genetically biological engineered drugs; content analysis; ABC-analysis.
Источник
