Глюкокортикоидная терапия при ревматоидном артрите

Глюкокортикоиды

Основные положения

• ГК более эффективны, чем НПВП, и в некоторых случаях замедляют прог-рессирование деструкции суставов.

• Соотношение эффективность/стоимость ГК лучше, чем у НПВП.

• При отсутствии особых показаний доза ГК не должна превышать 10 мг/сут (в пересчёте на преднизолон).

• ГК следует применять только в комбинации с БПВП.

• Большинство побочных эффектов ГК является неизбежным следствием глюкокортикоидной терапии ♦ чаще развиваются при длительном приёме высоких доз ГК ♦ некоторые побочные эффекты развиваются реже, чем при лечении НПВП и БПВП (например, тяжёлое поражение ЖКТ) ♦ возможны профилактика и лечение некоторых побочных эффектов (например, глюкокортикоидного остеопороза).

Показания для назначения низких доз ГК

• Подавление воспаления суставов до начала действия-БПВП.

• Подавление воспаления суставов при обострении заболевания или развития осложнений терапии БПВП.

• Неэффективность НПВП и БПВП.

• Противопоказания к назначению НПВП (например, у лиц пожилого возраста с «язвенным» анамнезом и/или нарушением функции почек).

• Достижение ремиссии при некоторых вариантах РА (например, при серонегативном РА у лиц пожилого возраста, напоминающем ревматическую полимиалгию).

При ревматоидном артрите глюкокортикоиды должен назначать только врач-ревматолог!

Таблица 2. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими глюкокортикоиды

Пульс-терапия ГК • применяется у пациентов с тяжёлыми системными проявлениями РА • иногда позволяет достигнуть быстрого (в течение 24 ч), но кратковременного подавления активности воспаления суставов • поскольку положительное влияние пульс-терапии ГК на прогрессирование деструкции суставов и прогноз не доказано, применение (без особых показаний) не рекомендуется.

Локальная (внутрисуставная) терапия

• Основные положения ♦ применяется для подавления артрита в начале болезни или обострений синовита в одном или нескольких суставах, улучшения функции суставов ♦ приводит только к временному улучшению ♦ влияние на прогрессирование деструкции суставов не доказано.

• Рекомендации ♦ повторные инъекции в один и тот же сустав не чаще 3 раз в год ♦ использовать стерильные материалы и инструменты ♦ промывать сустав перед введением ЛС ♦ исключить нагрузку на сустав в течение 24 ч после инъекции.

Базисные противовоспалительные препараты

Основные положения

• Терапия БПВП должна проводиться всем без исключения пациентам с достоверным РА.

• Терапия БПВП уменьшает боль в суставах, улучшает функциональную активность и замедляет прогрессирование деструкции суставов.

• Эффективная терапия БПВП снижает общую стоимость медицинского обслуживания пациентов с РА.

• Длительность лечения БПВП не ограничена, даже несмотря на снижение активности заболевания и достижение ремиссии (возможно снижение дозы БПВП, если при этом не наступает обострения).

• Динамическое наблюдение за эффективностью и побочными эффектами лечения БПВП осуществляет врач-ревматолог и (в виде исключения) врач общей практики, но при консультативной поддержке врача-ревматолога.

Ограничения

• Эффективность и токсичность БПВП трудно прогнозировать.

• Длительные ремиссии редки, при прекращении лечения обычно наступает обострение.

• На фоне лечения БПВП деструкция суставов может прогрессировать, несмотря на снижение клинической активности заболевания и даже развитие клинической ремиссии.

• БПВП вызывают побочные реакции, что диктует необходимость тщательного мониторинга в процессе лечения; некоторые побочные реакции (потенциально смертельные)требуют немедленного прерывания лечения.

• Женщинам детородного возраста, принимающим БПВП, необходима контрацепция.

Метотрексат

• Препарат выбора («золотой стандарт») при «серопозитивном» активном PA.

Таблица 3. Общая характеристика БПВП

• По сравнению с другими БПВП обладает наилучшим соотношением эффективность/токсичность.

• Прерывание лечения чаще связано с токсичностью Л С, чем с отсутствием эффекта.

• Основной препарат при проведении комбинированной терапии БПВП.

• Лечение метотрексатом (по сравнению с лечением другими БПВП) ассоциируется со снижением риска летальности, в том числе кардиоваскулярной.

Рекомендации по применению

• Метотрексат назначают 1 раз в неделю (перорально или парентерально); более частый приём может привести к развитию острых и хронических токсических реакций.

Таблица 4. Лабораторные и клинические нарушения, диктующие необходимость немедленного прекращения лечения противоревматическими препаратами

• Дробный приём с 12-часовым интервалом (в утренние и вечерние часы).

• В случае отсутствия эффекта при пероральном приёме (или при развитии токсических реакций со стороны ЖКТ) перейти на парентеральное введение (в/м или п/к). ♦ Отсутствие эффекта при пероральном приёме метотрексата может быть связано с низкой абсорбцией в ЖКТ.

• Начальная доза метотрексата 7,5 мг/нед, а у лиц пожилого возраста и с нарушением функции почек 5 мг/нед. ♦ Не назначать пациентам с почечной недостаточностью ♦ Не назначать пациентам с тяжёлым поражением лёгких.

• Эффективность и токсичность оценивают примерно через 4 нед; при нормальной переносимости дозу метотрексата увеличивают на 2,5 — 5 мг в неделю.

• Клиническая эффективность метотрексата имеет зависимость от дозы в диапазоне от 7,5 до 25 мг/нед. Приём в дозе более 25—30 мг/нед нецелесообразен (нарастание эффекта не доказано).

• Для уменьшения выраженности побочных эффектов при необходимости рекомендуется ♦ использовать НПВП короткого действия ♦ избегать назначения ацетилсалициловой кислоты (и по возможности — диклофенака) ♦ в день приёма метотрексата заменять НПВП на ГК в низких дозах ♦ принимать метотрексат в вечернее время

♦ уменьшить дозу НПВП до и/или после приёма метотрексата ♦ перейти на приём другого НПВП ♦ перейти на парентеральное введение метотрексата

♦ назначить противорвотные средства

♦ принимать фолиевую кислоту в дозе 5-10 мг/нед после приёма метотрексата (приём фолиевой кислоты снижает риск развития гастроэнтерологических и печёночных побочных эффектов и цитопении ♦ исключить приём алкоголя (увеличивает токсичность метотрексата), веществ и пищевых продуктов, содержащих кофеин (снижает эффективность метотрексата) ♦ исключить приём ЛС с антифолатной активностью (в первую очередь ко-тримоксазола).

• При передозировке метотрексата (или развитии острых гематологических побочных эффектов) рекомендуется приём фопиниковой кислоты (15 мг каждые 6 ч), 2—8 доз в зависимости от дозы метотрексата.

Производные 4-аминохинолина

• Уступают по клинической эффективности другим БПВП.

• Не замедляют прогрессирование деструкции суставов.

• Положительно влияют на липидный профиль.

• Хлорохин чаще приводит к побочным эффектам, чем гидроксихлорохин.

Таблица 5. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими метотрексат

Таблица 6. Рекомендации по приёму 4-аминохинолинов

• Потенциальные показания для применения ♦ ранняя стадия, низкая активность, отсутствие факторов риска неблагоприятного прогноза ♦ недифференцированный полиартрит при невозможности исключить дебют системного заболевания соединительной ткани.

• Рекомендации по применению

♦ Не превышать суточную дозу: гидроксихлорохин 400 мг (6,5 мг/кг), хлорохин 200 мг (4 мг/кг).

• Проводить офтальмологический контроль до назначения производных аминохинолина и каждые 3 мес в процессе лечения ♦ расспрос пациента о зрительных расстройствах ♦ исследование глазного дна (пигментация) ♦ исследование полей зрения.

• Не назначать больным с неконтролируемой артериальной гипертензий и диабетической ретинопатией.

• Не применять одновременно с ЛС, имеющими сродство к меланину (фенотиазины, рифампицин).

• Объяснять пациенту необходимость самоконтроля нарушений зрения.

• Рекомендовать ношение защитных очков в солнечную погоду (вне зависимости от сезона).

Сульфасалазин

• По эффективности не уступает другим БПВП

• Важный компонент комбинированной терапии (в первую очередь с метотрексатом и лефлуномидом).

Таблица 7. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими сульфасалазин

• Можно использовать у пациентов, которым противопоказано лечение метотрексатом.

• Побочные эффекты при правильном мониторинге хорошо контролируются

♦ наиболее часто побочные реакции развиваются в первые 2—3 мес лечения ♦ развитие цитопении (и даже агранулоцитоза) может наблюдаться в любой период болезни (необходим гематологический контроль на всём протяжении лечения).

• Рекомендации по применению. Обычно используемая доза у взрослых 2 г (1,5-3 г, 40 мг/кг/день) по 1 г 2 раза в день с едой ♦ 1-я неделя — 500 мг

♦ 2-я неделя — 1000 мг ♦ 3-я неделя — 1500 мг ♦ 4-я неделя — 2000 мг.

• При появлении болей в горле, язв во рту, лихорадки, выраженной слабости, кровоточивости, кожного зуда пациенты должны немедленно самостоятельно отменить препарат.

Лефлуномид

• По эффективности не уступает сульфасалазину и метотрексату.

• Превосходит метотрексат и сульфасалазин по влиянию на качество жизни пациентов.

• Частота побочных эффектов ниже, чем у других БПВП.

Основное показание для назначения: недостаточная эффективность или плохая переносимость метотрексата.

Таблица 8. Рекомендации по динамическому наблюдению за пациентами, получающими лефлуномид

Рекомендации по применению

• По 100 мг/сут в течение 3 дней («насыщающая» доза), затем по 20 мг/сут.

• При использовании «насыщающей» дозы нарастает риск прерывания лечения из-за развития побочных эффектов; требуется тщательный мониторинг побочных реакций.

• В настоящее время большинство экспертов рекомендуют начинать лечение лефлуномидом в дозе, начиная с 20 мг/сут (или даже 10 мг/сут); медленное нарастание клинического эффекта рекомендуется компенсировать интенсификацией сопутствующей терапии (например, низкими дозами ГК).

Насонов Е.Л.

Опубликовал Константин Моканов

Глюкокортикоидные препараты (гк) в лечении ревматоидного артрита

Показания к назначению ГКС:

подавление воспаления суставов до начала действия базисных препаратов;

недостаточная клиническая эффективность НПВС;

противопоказания к назначению НПВС;

РА с высокой активностью, в том числе необходимость назначения пульс-терапии (системные проявления);

Преднизолон назначается в небольших дозах (10-15 мг/сут), а при системных проявлениях доза увеличивается.

С целью профилактики остеопороза при лечении гормонами назначаются препараты кальция и витамина Д3.

Мониторинг при гк-терапии:

Базисная противовоспалительная терапия (бпвп)

Терапия БПВП должна проводиться всем без исключения пациентам с достоверным РА.

Терапия БПВП уменьшает боль в суставах, улучшает функциональную активность и замедляет прогрессирование деструкций суставов.

Таким образом, в основе противовоспалительного и иммуномодулирующего действия метотрексата лежат следующие механизмы:

индукция апоптоза быстропролиферирующих клеток, в частности активированных Т-лимфоцитов, фибробластов и синовиоцитов;

ингибиция синтеза провоспалительных цитокинов: ИЛ-1 и ФНО-α;

усиление синтеза антивоспалительных цитокинов: ИЛ-4 и ИЛ-8;

подавление активности матриксных металлопротеаз.

Кортикостероиды при ревматоидном артрите

Что такое кортикостероиды

Как работают кортикостероиды

Существует несколько типов кортикостероидов для ревматоидного артрита. Иногда их также называют глюкокортикоидами.

Вот общие формы кортикостероидов, используемых для лечения симптомов ревматоидного артрита:

• Дексаметазон (Декадрон).
• Метилпреднизолон (Депо — Медрол, Медрол).
• Преднизолон.
• Преднизон.
• Триамцинолон.

Преднизон является наиболее часто используемым кортикостероидом при лечении ревматоидного артрита. Преимущества ходьбы.

Как кортикостероиды при ревматоидном артрите применяются

Лечение кортикостероидами при ревматоидном артрите доступно в нескольких форматах. Эти форматы включают:

• Таблетки (таблетки, капсулы и сиропы).
• Внутрисуставная инъекция (в сустав).
• Внутривенная инъекция.
• Внутримышечная инъекция.

Когда принимать кортикостероиды

Итак, вот как используются кортикостероиды при ревматоидном артрите:

Побочные эффекты кортикостероидов

Побочные эффекты у пациентов могут включать:

Результаты лечения кортикостероидами

Глюкокортикоиды препараты список при ревматоидном артрите

Какие лекарства применяют при артрите коленного сустава

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Медикаментозное лечение болезни

• нестероидные противовоспалительные препараты — НПВП;
• хондропротекторы.

Основные НПВП

Группа ЦОГ-1 представлена следующими популярными средствами:

Группа ингибиторов ЦОГ-2 включает такие лекарства:

Применение хондропротекторов

Хондропротекторы представлены множеством наименований лекарственных препаратов, но действующие вещества в них всегда следующие:

Часто назначаемые мази

Добавить комментарий

Как препараты применяют при лечении ревматоидного артрита?

Артрит провоцирует полную или частичную деформацию хряща и развитие яркого воспалительного процесса возле пораженной области.

Биологические причины заболевания

Ревматоидный артрит может развиться на фоне любой другой формы артрита. Инфекционный или реактивный вид заболевания мож

ет трансформироваться в ревматоидную форму при отсутствии лечения.

Лекарства, которые выписывает врач, должны воздействовать на старый вирус, который до сих пор находится в организме человека.

Противовоспалительные препараты призваны:

• уменьшить скованность пациента,
• ликвидировать боли.

Дополнительное лечение подразумевает такие процедуры:

Лечение ревматоидного артрита

При ревматоидном артрите лечение должно преследовать 3 главных задачи:

Операция помогает избавиться от больных областей сустава и понизит риск дальнейшего развития артрита.

Основная терапия

Кроме этого, данные средства позитивно воздействуют на:

Кортикостероидные гормональные препараты (кортикостероиды)

При ревматоидном артрите дексаметазон или преднизолон назначаются в небольших дозах. Их длительный прием противопоказан.

1. триамцинолол (кеналог, триамсинолол,),
2. метилпреднизолон (метипред, депо-медрол),
3. бетаметазон (дипроспан, флостерон,).

Если преднизолон или дексаметазон принимаются длительное время, то могут появиться:

Необходимо медленно уменьшать дозировки кортикостероидных препаратов, примерно по несколько миллиграммов в 7-8 дней.

Окончательно прекратить принимать преднизолон или дексаметазон можно только через несколько месяцев.

Ауротерапия – соли золота

Препараты с солями золота также применяются при:

1. появлении на рентгеновских снимках узур – костных эрозий,
2. обнаружении в крови титров ревматоидного артрита,

Почти всегда препараты золота эффективны для лечения серопозитивного артрита, но почти бесполезны при серонегативном артрите.

Таким образом, соли золота:

• нормализуют структуру костной ткани,
• заживляют уже появившиеся костные узуры в суставах рук и стоп.

БПВ препараты

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС достаточно эффективные медикаменты, воздействующие на организм через поражение первичного звена воспалительного процесса.

Любой нестероидный противовоспалительный препарат в первую очередь ликвидирует главные признаки заболевания, речь идет о:

• продолжительных болях,
• дискомфортных ощущениях,
• опухолях.

Нестероидные средства, в отличие от БПВП обладают некоторыми побочными эффектами. Часто они провоцируют:

Разные НПВС отличаются по степени негативного воздействия на организм человека, а также по уровню индивидуальной переносимости.

Отзывы о Метотрексате при ревматоидном артрите

Форма выпуска и действие

Свои положительные отзывы Матотрексат получил за счет следующих свойств:

Схема лечения – отзывы об эффективности

Противопоказания

Средство Метотрексат в любой форме выпуска противопоказан при таких состояниях:

Негативные отзывы о лечении Метотрексатом

Так как во время лечения приходится подавлять иммунную систему, это имеет негативное влияние на организм.

Особенности лечения Метотрексатом

В отдельных случаях могут появиться такие побочные реакции:

Особые указания

Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите: за и против

*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

ГУ Институт ревматологии РАМН, Москва

Обоснование применения ГК при раннем РА

Не вызывает сомнения, что применение ГК даже в низких дозах ( Глюкокортикоидный остеопороз

Рис. 2. Динамика МПКТ в поясничном отделе позвоночника (А) и в шейке бедра (Б) на фоне лечения МТ и комбинированной терапии МТ и ГК

Рис. 3. Алгоритм фармакотерапии глюкокортикоидного остеопороза

3. Moreland LW, O`Dell JR. Glucocorticoids and rheumatoid arthritis. Back to the future? Arthritis Rheum 2002; 40: 2553–2563.

5. Насонов Е.Л. Лечение ревматоидного артрита: роль глюкокортикоидов. Клин медицина 1999;4: 4–8

7. Bijsma JW, Boers M, Saag KG, Furst DE. Glucocorticoids in the treatment of early and late RA. Ann Rheun Dis 2003; 62: 1033–1037.

9. Bollet AJ, Black R, Bunim JJ. Major undesirable effects resulting from prednisolone and prednisone. JAMA 1955; 158: 459–463.

10. Wolfe F, Mitchell DM, Sibley JT, et al. The mortality of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 1994; 37: 2529–2533.

12. Firenstein GS. Evolving concepts of rheumatoid arthritis. Nature 2003; 423: 356–361

15. Насонов Е.Л. Почему необходима ранняя диагностика и лечение ревматоидного артрита? РМЖ 2002; 10 (22);1009–1014

23. Milliom R, Poole P, Kellegren JH, Jayson MI. Long–term study management of rheumatoid arthritis. Lancet 1984; 1: 812–816

35. Bijsma JWJ, Straub RH, Masi AT, et al. Neuroendocrine immune mechanisms in rheumatic disease. Trends Immunol 2002; 23: 59–61

39. Насонов Е.Л. Глюкокортикоидный остеопороз: современные рекомендации. Консилиум, 2002; 4(8): 403–408

40. Michel BA, Bloch DA, Fries JF. Predictors of fracture in early rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1991; 18: 804–808.

44. Van Staa T, Leufkens H, Abenhaim L, et al. Use of oral corticosteroids and risk of fracture. J Bone Miner Res 2000; 15: 993–1000.

48. Yeap SS, Hosking DJ. Management of corticoid–induced osteoporosis. Rheumatology 2002; 41: 1088–1094.

50. Jehle PM. Steroid–induced osteoporosis: how can it be avoided? Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 861–864.

Глюкокортикоиды при ревматоидном артрите

Методы лечения ревматоидного артрита

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Лечение ревматоидного артрита комплексное и преследует следующие цели:

• уменьшение недомогания, боли, отека и скованности суставов;
• предупреждение деструктивных изменений и суставных деформаций;
• сохранение и улучшение качества жизни пациента, увеличение ее продолжительности;
• достижение стойкой ремиссии заболевания.

• по частоте и выраженности побочных эффектов каких-либо различий между НПВП и «базисными» препаратами не отмечено;
• пациенты, длительно страдающие ревматоидным артритом, значительно хуже «отвечают» на базисное лечение, чем пациенты, получавшие эту терапию с ранней стадии артрита;
• у пациентов, которые получали адекватное базисное лечение артрита на протяжении всего заболевания, продолжительность жизни выше, чем у людей, которые не получали эти препараты или принимали их эпизодически.

Теперь рассмотрим подробно медикаментозное лечение ревматоидного артрита.

Базисная противовоспалительная терапия

При артрите могут использоваться следующие препараты:

• Аминохолиновые производные;
• Соли золота;
• Сульфасалазин;
• Метотрексат;
• Лефлюномид;
• Циклофосфамид;
• Азатиоприн и др.

• лечение метотрексатом + прием циклоспорина;
• лечение метотрексатом + прием сульфасалазина и гидроксихлорохина.

Теперь рассмотрим преимущества и недостатки лечения метотрексатом и другими базисными препаратами.

Нестероидные противовоспалительные лекарства

Глюкокортикоидные гормоны

Соли золота (кризотерапия)

Медицина не совсем официальная

Овес по-всякому

Корень травы горечавки желтой

Обычный хрен

Фитосостав для приготовления мази

1. Календула;
2. Любисток;
3. Можжевельник (хвоя);
4. Корень пырея – измельчить и заварить на водяной бане. Полученный настой процедить и смешать со свиным жиром.

Для терапии ревматоидного артрита мазь используется в виде согревающих растираний для суставов. Лучше использовать вечером.

Физическая активность и отдых

Почему возникает заболевание?

Симптомы заболевания

Различают следующие виды заболевания:

Диагностика и лечение

• повышенное содержание лейкоцитов;
• малокровие;
• положительный ревматоидный фактор;
• высокая скорость оседания эритроцитов и др.

• глюкокортикоидов;
• НПВС (нестероидных противовоспалительных средств);
• иммуносупрессивных средств.

Их запрещено назначать детям до 3 лет.

Такие препараты используются в тяжелых случаях, когда другие методы не оказывают лечебного эффекта.

Когда показатели придут в норму, больной снова сможет принимать иммунодепрессант.

Существует ли профилактика болезни?

• физиопроцедуры;
• ЛФК (лечебная физкультура);
• массаж.

Выбираем мазь от боли в суставах — современный обзор 2016 года

Немного о суставных болях

В большинстве случаев боль в суставах возникает при артрите. Во время данной патологии возникают следующие симптомы:

Роль местных препаратов в снятии болевого синдрома

Обезболивающая мазь, крем или гель для суставов:

Группы средств местного воздействия

Местные средства на основе НПВС

Все обезболивающие мази этой группы в своем составе имеют один или несколько из следующих действующих компонентов:

• диклофенак;
• ибупрофен;
• кетопрофен;
• нимесулид;
• индометацин;
• фенилбутазон;
• пироксикам.

К этой группе относятся следующие мази, крема и гели:

Данные мази применяются по следующей схеме:

Хондропротекторы для местного применения

В состав хондопротекторов входят следующие действующие компоненты:

К хондропротекторным средствам относятся следующие препараты:

Мази местно-раздражающего и согревающего типа

В состав согревающих средств входят следующие вещества:

• змеиный яд;
• пчелиный яд;
• лекарственные травы;
• синтетические элементы.

Правила применения этих средств:

Выбираем мазь от боли в суставах на основе «салицилки»

К препаратам, в состав которых входит салициловая кислота относятся:

Дополнительные местные средства

К этим препаратам относятся следующие средства:

Так что же выбрать — непростой, но возможный ответ

Народ тоже не зря свой хлеб жует

Народные мази для суставов, которые заслужено пользуются популярностью.

Мазь на основе яйца и уксуса

Для приготовления потребуется:

• одно деревенское куриное яйцо;
• 50 грамм уксуса;
• масло подсолнечное – 200 мл.

Мазь из медицинской глины

Мазь из яйца и нашатырного спирта

Мазь на березовых почках

Мазь из камфары , горчицы и куриных яиц

Несколько советов по применению местных средств

Также их можно применять в качестве профилактического лечения различных патологий суставов.