Гнойный артрит межфалангового сустава
Суставным панарицием называется серозно-гнойное поражение межфаланговых и пястно-фаланговых суставов пальцев. Суставная капсула межфаланговых и пястно-фаланговых сочленений пальцев имеет завороты с тыльной и ладонной стороны.
Ладонный заворот более обширный; при сгибании пальца он образует сборчатый карман неправильной формы, располагающийся между прилегающей костью и сухожильным влагалищем пальца (Е. В. Усольцева, 1939). С боков суставная капсула пястно-фаланговых и межфаланговых сочленений подкрепляется двумя коллатеральными связками: медиальной и латеральной, натягивающимися при сгибании пальца. Поэтому длительная фиксация пальцев в разогнутом положении с расслаблением боковых связок приводит к их сморщиванию, укорочению с последующим ограничением сгибания. Наименее защищены тыльные поверхности суставов, где они часто повреждаются.
Гнойный артрит бывает первичным, когда инфекция попадает непосредственно в сустав, и вторичным — при распространении инфекции с окружающих тканей.
Причиной первичного суставного панариция являются проникающие в сустав ранки, уколы, укусы, вторичного — костный, сухожильный, подкожный панариций.
В развитии суставного панариция различаются три фазы: 1) серозная; 2) гнойная и 3) остеоартрит.
Суставной панариций распознается на основании следующих признаков: вынужденное, полусогнутое положение пальца, припухлость в области сустава, придающая пальцу веретенообразную форму, резкая боль при ощупывании, при попытке к активным и пассивным движениям, при надавливании по оси пальца. В запущенных случаях — крепитация, патологическая подвижность, а иногда — свищи, повышение температуры тела.
Рентгенологически определяется уплотнение окружающих сустав мягких тканей, иногда — явления остеопороза, а в более запущенных случаях — деструктивные изменения и секвестрация. Дифференцировать суставной панариций нужно от подкожного, сухожильного и костного панариция, реже — от ревматического, подагрического, гонорейного и травматического артрита. Лечение. Когда по характеру клинической картины невозможно дифференцировать серозную фазу суставного панариция от гнойной, то нужно пунктировать сустав и провести курс внутривенных и внутрикостных инфузий антибиотиков широкого спектра действия с депонированием раствора в кисти, наложить гипсовую повязку.
Пункция межфаланговых и пястно-фаланговых суставов производится с тыльно-боковой стороны. После очистки кожи место пункции обезболивается струей хлорэтила или инъекцией новокаина. Количество экссудата часто бывает незначительным, но улучшение наблюдается и в тех случаях, когда в шприце оказывается всего несколько капель мутной жидкости. Пунктат исследуют на чувствительность флоры к антибиотикам, и делается посев. В полость сустава вводятся 1—3 мл раствора новокаина с антибиотиками, и палец иммобилизуется. Отсутствие улучшения после пункции и антибиотикотерапии свидетельствует о продолжающемся развитии процесса. Гнойная фаза суставного панариция характеризуется нарастанием местных и общих симптомов. В этой стадии показаны госпитализация и оперативное лечение: артротомия или резекция сустава, антибиотики, иммобилизация.’
Артротомия показана в незапущенных случаях гнойного суставного панариция без секвестрации сочленяющихся фаланг.
После очистки кожи и подготовки операционного поля производится обезболивание и обескровливание. При отсутствии свищей и предшествующих разрезов Г-образным доступом по тыльнобоковой поверхности пораженного сустава рассекаются мягкие ткани, лоскут отворачивается. Капсула сустава вскрывается в месте наибольшего выпячивания или по средне-боковой линии пальца; по возможности сберегается целость боковых связок; края раны раздвигаются крючками. Легкое потягивание за палец и надавливание с ладонной стороны и с боков способствует опорожнению выпота. Полость сустава промывается из шприца раствором фурацилина и осматривается. Затем острыми, изогнутыми ножницами иссекаются грануляции, пораженные участки капсулы и связок. Сустав снова промывается при потягивании, сгибании, разгибании пальца. Осмотр полости сустава после промывания и иссечения позволяет хирургу выявить показания к резекции. Гемостаз. Края раны тщательно сопоставляются асептической повязкой. Палец фиксируется в функциональном положении гипсовой лонгетой. За состоянием больного ведется ежедневное наблюдение. Иммобилизация продолжается не менее двух педель. В зависимости от течения накладывается вторичный шов или назначаются: криотерапия, УФО, УВЧ или теплый фен, лечебная гимнастика.
Опыт показывает, что чем раньше произведена артротомия, чем тщательнее удалены пораженные ткани и чем более совершенна иммобилизация, тем чаще наблюдается полное выздоровление без ограничения функции.
Для третьей фазы суставного панариция характерны стихание боли, уменьшение отечности, образование свищей (рис. 25, см. вклейку). При пассивных движениях в суставе определяются ненормальная подвижность и крепитация. На рентгенограмме обнаруживается картина деструктивного остеомиелита, иногда с наличием секвестров. Деструктивные изменения и секвестрация чаще развиваются в головке проксимальной фаланги. Резекция показана при деструктивных изменениях сочленяющихся поверхностей с секвестрацией одной или обеих фаланг. Операция начинается с артротомии, затем ассистент тупым крючком отводит в сторону сухожилие разгибателя и связки. Хирург выводит в рану подлежащий резекции суставной конец и спиливает его дисковой или пилой Джигли, или ножовкой. После опиливания конец подравнивается рашпилем и слегка закругляется фиссуром или напильником. Костные опилки удаляются. Сустав промывается фурацилином; резецированный конец покрывается надкостницей. Рана тщательно осматривается, чтобы не осталось обрывков капсулы, грануляций, костных отломков и других нежизнеспособных тканей. Гемостаз. Края раны сближаются асептической повязкой. Объем и продолжительность иммобилизации — в зависимости от клинической картины.
По нашим данным, суставной панариций почти одинаково часто наблюдается в дистальном и проксимальном межфаланговых суставах, реже — в пястно-фаланговом.
Рис. 26. Неблагоприятный исход после резекции пястно-фалангового сустава III пальца левой кисти:
а — вид кисти; б — схема с рентгенограммы.
В фазе серозного синовита обратились 15% больных, с гнойным артритом — 11,2%, с костно-суставным — 51%, а в 22,8% сведения не точны. Консервативное лечение успешно проведено у 27,5%, артротомия и секвестротомия — у 69,3%, артротомия с резекцией сустава — у 2,2%; сведения не точны в 1%. Продолжительность лечения колеблется от 8 до 35 дней.
Осложнения в течении суставного панариция наблюдались у 8% больных; ампутации пальца произведены у 0,4%. Частота и характер (в %) осложнений при суставном панариции представлены ниже :
Переход в другой вид гнойной инфекции 6, 1
Трофические расстройства 10,9
Тугоподвижность и контрактуры сочленений 40,5
Анкилоз 15,8
Комбинированные виды осложнений 26,7
Чаще наблюдаются тугоподвижность и комбинированные осложнения, вызывающие примерно у 20% больных стойкие нарушения функции пальцев и кисти.
Резекция сустава при костно-суставных панарициях часто представляет трудности даже для опытных хирургов.
Помощник машиниста В., 33 лет, обратился с просьбой ампутировать ему несгибающийся III палец левой руки. Почти три года назад в клинике ему была произведена резекция пястно-фалангового сустава III пальца по поводу осложненного суставного панариция. При осмотре обнаружено: разгибательпая рубцово-суставная контрактура III пальца в пястно-фаланговом суставе (рис. 26). Укорочение пальца. На рентгенограмме отсутствие головки III пястной кости, резецированный конец диафиза заостреп, как гвоздь. С его лучевой стороны располагается свободно лежащий клиновидный костный фрагмент. Сухожилия сгибателей и разгибателя впаяны в рубцы. От предложенной реконструктивной костнопластической операции пациент отказался.
Хронические воспалительные процессы после костно-суставного панариция, леченного различными методами, в том числе и инфузией антибиотиков широкого спектра действия (периоститы, артрозо-артриты, периартикулярные фиброзиты), наблюдаются часто. Они протекают длительно, давая обострения и ограничение функции.
Функциональный исход по окончании лечения суставного панариция таков: сохранили профессию 73,8% пациентов; сохранили трудоспособность — 18,2%; частичная утрата трудоспособности — у 3%. Прекратили работу по совокупности причин и возрасту 5%.
Е.В.Усольцева, К.И.Машкара
Хирургия заболеваний и повреждений кисти
Источник
Гнойный артрит может возникнуть либо гематогенным путем, либо вследствие перехода тяжело протекающего остеомиелита из метафиза через естественный барьер — бессосудистый, или, вернее, малососудистый эпифизарный хрящ, или из самого эпифиза на элементы сустава, либо, наконец, при проникающем ранении сустава.
Гематогенно-метастатическое возникновение артрита сказывается рентгенологически в том, что все элементы сустава поражаются в более или менее равной степени. При артритах же, осложняющих остеомиелит, участие костей, понятно, не одинаково, и главные изменения на рентгенограмме обнаруживаются только в одной кости, где и определяется показательная картина основного нагноительного процесса. Поражаются самые различные крупные и мелкие суставы, но наибольший клинический интерес представляют гнойные артриты суставов коленного, тазобедренного, локтевого, лучезапястного и голеностопного, а также межфаланговых (осложняющих костный панариций), пястно- и плюснофаланговых и т. д. Гнойный артрит — это по клиническому течению, по опасности для жизни и для функции сустава, по исходам и т. д. всегда серьезное заболевание.
Рис. 215. Гематогенный гнойный коксит после родов, осложненных сепсисом. А — рентгенограмма в первые дни заболевания; структурные изменения едва намечаются, исчезла подхрящевая костная каемка, выстилающая вертлужную впадину; Б — рентгенограмма через 12 дней; исчезновение рентгеновской суставной щели, подхрящевой зоны головки бедра и вертлужной впадины, утолщение суставной сумки, смещение головки вверх и наружу, остеопороз; В — в дальнейшем явления нарастают; особенно усилился остеопороз.
Выделять диплококковый артрит из общего круга гнойных артритов, как это в свое время предлагалось рядом исследователей, по рентгенологическим соображениям нет оснований. Ряд особенностей присущ гонококковому артриту, и о нем речь будет в следующей главе книги.
Рис. 216. Острый гематогенный гнойно-септический гонит. Обнаженная похрящевая костная кайма на всех суставных элементах, указывающая на гибель покровных хрящей. Незначительный подвывих большеберцовой кости в наружную сторону, требующий срочного исправления.
В современных условиях, когда в нашем распоряжении имеются эффективные антибиотические и химические средства воздействия на патологический процесс в суставе, мы особенно заинтересованы в его точном раннем распознавании.
Рис. 217. Острый гематогенный гнойный коксит. Разрушение не только покровных хрящей, но и участков костных элементов сустава — наружных участков вертлужной впадины и бедренной головки. Отчетливый подвывих, требующий срочного ортопедического исправления.
К сожалению, в первоначальном остром периоде гнойного артрита, когда изменена только синовиальная оболочка суставной капсулы, рентгенограммы, естественно, показывают нормальную картину костно-хрящевого аппарата. В рентгенологическом исследовании здесь в типичных случаях и нет надобности, клинические признаки острого гнойного артрита ясны сами по себе, и надобности во вспомогательных методах исследования нет. Утолщение суставной сумки ничего
специфического для нагноительного процесса в рентгенологическом изображении не представляет. Пресловутого расширения суставной щели при скоплении гноя в полости сустава, когда еще не разрушен связочный аппарат, на рентгенограммах не бывает. „Диагноз” расширения суставной щели ставится слишком часто; он основан на неправильном чтении рентгенограмм, произведенных при неправильной проекции ис-ледования, на неиспользовании одноименного сустава на противоположной стороне в качестве контроля.
Рис. 218. Гнойный артрит проксимального межфалангового сустава III пальца. Значительный остеопороз.
Такая отрицательная рентгенологическая картина держится, однако, лишь короткий срок — в среднем до 2 недель, и с появлением первых положительных рентгенологических признаков рентгенологическая картина приобретает известное диагностическое значение (рис. 215).
Рис. 219. Гнойный остеомиелит таранной кости с септическим некрозом ее тела и артритом голеностопного сустава. Поперечная зона просветления в нижнем метафизе большеберцовой кости — так называемый симптом Шинца. Значительный остеопороз.
Ясные рентгенологические признаки имеются только при разрушении хрящей и костных эпифизов (рис. 216). Хрящевые покровы костных концов, не обладая сосудами, никогда не могут быть поражены первично, инфекция переходит на хрящ либо со стороны капсулы, либо со стороны костной подстилки. Суставные хрящи вообще-то очень резистентны. Но стафило-, стрепто- и в особенности гонококки выделяют хондролитические ферменты, которые быстро ведут к некрозу, разволакниванию и растворению хрящевой ткани. Хрящевые пластинки рассасываются главным образом на местах их соприкосновения. В эпифизарные концы костей гнойный процесс из-за реактивных демаркационных изменений глубоко не проникает. Лишь на краях эпифизов, на местах прикрепления сумки, иногда обрисовываются более глубокие округлые узоры губчатого вещества (рис. 217).
Рис. 220. Гнойный коксит у 13-летней девочки. 50-й день заболевания. Острое септическое начало, температура тела в течение недели 40— 41°, лейкоцитоз, тяжелейшие боли. Некроз головки бедренной кости, подвывих.
Разрушение хрящей сказывается на рентгенограммах в сужении и исчезновении рентгеновской суставной щели. Кроме того, что особенно важно, рассасывается всегда на всем протяжении на глубине 2—3 мм от поверхности краевая тонкая полоска субхондрального коркового костного слоя, отграничивающего эпифиз со стороны суставной щели. В суставе, таким образом, торчат обнаженные балки губчатого вещества. Суставной конец кости становится неровным, бахромчатым, иногда извилистым. Под ним развивается полоска остеосклероза. При разрушении суставного связочного аппарата могут наступить патологические вывихи или подвывихи (рис. 216, 217 и 220). Иногда, впрочем, при гнойных артритах, в особенности кокситах, приходится видеть патологические смещения без резких изменений со стороны костных суставных поверхностей. Это — уже упомянутые дистензионные вывихи. Как это ни покажется неожиданным, их рентгенодиагностика очень важна, на высоте заболевания при резком болезненном припухании всего сустава у лежащего больного, нередко при явлениях общей септикопиемии, неправильное стояние суставных концов клиническими средствами определяется плохо, а ведь оно требует немедленного исправления во избежание порочного положения конечности в будущем.
Эпифизы имеют прозрачную поротическую структуру. На высоте заболевания между эпифизом и метафизом выступает поперечная сплошная лентовидная или частичная клиновидная полоска просветления губчатого костного вещества — своеобразная временная усиленная зона остеопороза, которая обозначается как симптом Шинца (Schinz) (рис. 219). На краях эпифизов и отчасти метафизов могут появиться двойные параллельные линейные тени небольших периостальных разрастаний. Особенное практическое значение всегда приобретает уверенное рентгенологическое определение септического некроза одного из эпифизов пораженного сустава при первичном костном эпифизарном происхождении гнойного артрита, например головки бедренной кости (рис. 220) или головки II плюсневой кости (рис. 221).
Рис. 221. Гнойный артрит II плюсне-фалангового сустава и остеомиелит костей, участвующих в образовании сустава, у 55-летней женщины. Некроз головки II плюсневой кости. Пышные периостальные наслоения. Острое начало — „рожистое воспаление”. Через 38 дней после начала заболевания появились свищи.
Только в свежих случаях таких поражений у детей, как это теперь выяснилось (стр. 316, рис. 206) имеются шансы на успех консервативного лечения, как правило же, в запущенных случаях показано оперативное вмешательство для удаления некротической костной массы. В застарелых случаях виден либо костный анкилоз — непосредственный переход костных балок с одной кости на другую, представляющий собой один из частых исходов гнойного артрита (рис. 222), либо вторичные изменения в суставе типа обезображивающего артроза.
Рис. 222. Полный костный анкилоз голеностопного сустава, развившийся в результате вторичного гнойного артрита на почве остеомиелита большеберцовой кости. Последовательный обезображивающий остеоартроз таранно-пяточного и особенно таранно-ладьевидного суставов.
Рентгенография необходима при гнойных артритах в первую очередь для определения степени анатомических изменений, глубины проникания процесса в костный аппарат, для дифференциации между костным и фиброзным анкилозом, для учета показаний к тому или иному методу лечения. Другими словами, рентгенологическое исследование имеет не узкодиагностическое значение, а является ценным подспорьем для решения некоторых важных клинических вопросов. Как указывает Н. Н. Девятое, гнойный артрит иногда начинается и протекает вовсе не бурно, а, как принято выражаться, недраматично, даже вяло, что может серьезно затруднить клиническое распознавание. Тогда в практике совершается немало ошибок, главным образом смешение банального гнойного артрита с туберкулезным. В этих-то клинически нетипичных и сомнительных случаях рентгенологическое исследование приобретает значение и веского дифференциально-диагностического средства.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Источник
Характеристика патологии
Артритом называется воспалительный процесс, поражающий суставные ткани. Воспаление появляется на месте поврежденных клеток, лизосомы которых вырабатывают активные ферменты. В результате изменяется структура окружающих тканей и нарушается обмен веществ с развитием вторичного воспаления. Постепенно воспаление подавляется, на месте некроза разрастаются новые клетки, и происходит регенерация (восстановление).
При гнойном артрите патогенные микроорганизмы являются возбудителями воспалительной реакции или присоединяются, как осложнение. При этом патологический процесс распространяется на синовиальную оболочку, которая утрачивает функцию обратного впитывания суставной жидкости. В результате в полости сустава скапливается гнойный экссудат, продуцированию которого способствуют бактерии.
Гнойный артрит коленного сустава имеет тяжелое течение, в результате которого может наступить не только двигательная дисфункция, но и такие осложнения, как:
- сепсис – общее заражение крови;
- флегмона – нагноение мягких тканей;
- абсцесс – образование гнойника, ограниченного фиброзной капсулой;
- остеомиелит – гнойное воспаление костей.
Причины
Проникновение патогенных бактерий в коленный сустав осуществляется двумя способами:
- контактным – через открытую рану;
- гематогенным – с током крови или лимфы.
В первом случае «открытыми воротами» для инфекции могут выступать механические повреждения с нарушением целостности кожного покрова – глубокие порезы, ссадины, открытые переломы. Кроме того, патогенные агенты попадают в сочленение при поражении костей сустава остеомиелитом, нагноении в околосуставных тканях.
Виновниками гнойного (инфицированного) артрита коленного сустава, могут стать инфекции, причины которых стафилококки или стрептококки. Провокаторами воспаления выступают отдаленные очаги хронической инфекции (тонзиллит, гайморит, кариес), а также острые патологические процессы (ангина).
Через кровеносные или лимфатические сосуды сочленение поражается при общем заражении специфическими инфекциями. Сифилис, гонорея, туберкулез, рожистое воспаление осложняются гнойным воспалением суставных тканей. Вторичное инфицирование встречается гораздо чаще, чему может способствовать ослабленный иммунитет, истощение, хронические заболевания или травмы.
Кроме инфекционных заболеваний, заражение может произойти после медицинских манипуляций:
- оперативного вмешательства на коленном суставе;
- во время внутрисуставного введения лекарственных средств;
- при артроскопии.
В данном случае основным фактором являются антисептические условия во время проведения процедуры: плохо обработанные медицинские инструменты, отсутствие дезинфекции окружающих поверхностей, нарушение техники проведения манипуляции.
Классификация
В ортопедической практике гнойный артрит принято разделять с учетом причины происхождения. Существует два вида инфекционного воспаления:
- первичный;
- вторичный.
Первый тип возникает при непосредственном контакте с инфицированной поверхностью. В большинстве случаев это открытые травмы, укусы животных, некачественные медицинские манипуляции.
Вторичное инфицирование присоединяется к уже развившемуся воспалительному процессу. Источником гноеродных микроорганизмов может стать хроническое или острое инфекционное заболевание. Повторному инфицированию содействует снижение защитных сил организма, особенно это касается ВИЧ-инфицированных больных и пациентов, проходящих химиотерапию.
Клинические проявления
Первичный и вторичный инфекционный артрит начинается остро. Одним их ключевых симптомов является резкая боль. Колено пронзает болевой импульс, который имеет пульсирующий характер. Болезненность локализуется в области воспаленного сустава и может распространяться на соседние ткани. Выраженность болевого синдрома усиливается при нарастающем отеке и скоплении гноя в суставе, который растягивает стенки сочленения.
В спокойном состоянии гнойный артрит сохраняет клиническую картину: хронические болевые ощущения в коленном суставе, при этом присутствуют и другие симптомы острого воспаления:
- Отечность выраженного характера визуально деформирует сочленение, увеличивая его в размере. Скопившаяся межклеточная жидкость растягивает кожу, придавая колену шарообразную форму. Виной данного признака является гной, скопившийся в суставе.
- Покраснение кожного покрова в области колена является характерным признаком воспаления. Цвет может варьироваться от ярко-красного до синюшного оттенка. Лиловый цвет указывает на бурное воспаление под действием пиогенных бактерий.
- Местное повышение температуры проявляется при прикосновении. Кожа становится горячей на ощупь, когда окружающие ткани сохраняют нормальный температурный режим.
- В коленном суставе возникает двигательная дисфункция. Ногой трудно и больно шевелить, сгибание и разгибание нарушено в результате скопления большого количества экссудата и поверхностной отечности.
Гноеродные бактерии, по вине которых происходит продуцирование гноя, в процессе жизнедеятельности вырабатывают токсины, вызывающие десенсибилизацию (аллергию) и интоксикацию (отравление) организма. В результате негативного влияния возбудителя появляются следующие признаки:
- Повышается температура тела до 38-39 градусов. При этом в течение дня наблюдаются проявления гектической лихорадки с резкими колебаниями значений в течение дня. Симптом сопровождается частыми ознобами, что буквально выматывает человека, вызывая сильную слабость.
- Появляются частые головные боли, рассеянность, невнимательность.
- В тяжелых случаях возможны галлюцинации, тошнота.
- У людей с особой восприимчивостью к возбудителю, может наблюдаться брадикардия, холодный липкий пот с последующей потерей сознания.
Со стороны лимфатической системы происходит увеличение лимфоузлов в подколенной области, паховой зоне. Они образуют узелки, достигающие размера небольшой фасолины, болезненные при пальпации. Яркость клинической картины зависит от стадии воспаления и характера возбудителя.
Диагностика
Постановке диагноза предшествует визуальное, лабораторное и аппаратное обследование. Человек с подозрением на гнойный артрит в области коленного сустава госпитализируется в отделение гнойной хирургии, где и проводится детальная диагностика. Во время осмотра доктор фиксирует характерные симптомы воспаления, наличие общей реакции организма.
При сборе анамнеза нередко выясняется, что 2-3 недели назад колено травмировалось. Кроме того, может потребоваться консультация инфекциониста при подозрении на присутствие специфического возбудителя. Во время пальпации отмечается резкая болезненность. При нажатии двумя пальцами на сустав с двух противоположных сторон, ощущается толчок, что свидетельствует о скоплении жидкости.
В рамках лабораторного и аппаратного исследования проводят:
- биохимический анализ крови, увеличенное количество СОЭ, лейкоцитов, указывает на активную воспалительную реакцию;
- бактериологическое исследование суставной жидкости;
- диагностическая пункция для забора экссудата, а также для изучения степени разрушения сустава;
- рентгенография – чтобы оценить величину суставной щели, наличия изменения в костной ткани;
- УЗИ сустава – информативный метод, указывающий на количество выпота (жидкости), его характера, а также нарушений со стороны суставных тканей;
- магнитно-резонансная томография дает послойное изучение сочленение, его составляющих, хрящевой ткани, менисков.
Дифференциацию проводят с негнойной формой артрита колена, что легко устанавливается после бакпосева и обнаружения инфекционного фактора.
Возможные осложнения
Помимо осложнений, связанных с распространением гноеродных бактерий в сосудистое русло или в окружающие мягкие ткани, существуют патологии, которые развиваются после лечения гнойного воспаления:
- Артроз коленного сустава (гонартроз) – дегенеративно-дистрофическая патология, которая характеризуется разрушение хрящевой ткани с последующим вовлечением в деструктивный процесс суставных поверхностей костей. Причиной дегенерации часто становятся поврежденные участки суставных тканей, «пострадавших» от воздействия пиогенных бактерий.
- Контрактура – ограничение движения в колене. Тугоподвижность формируется за счет рубцевания соединительной ткани, когда в процесс вовлекается связочный аппарат.
Методы лечения
Гнойный артрит в области коленного сустава – опасное заболевание, лечение которого проводится в стенах стационара под постоянным наблюдением врача. Независимо от длительности заболевания, в первую очередь проводится удаление гноя из суставной капсулы. Для этого под местной анестезией делается прокол с введением иглы в суставную полость для эвакуации гнойного выпота.
После очищения коленный сустав промывают антисептическим раствором и вводят антибиотик широкого спектра действия. При необходимости процедуру могут повторять несколько раз до полной стабилизации. Для предотвращения ухудшения в отверстие вставляют дренаж, который обеспечивает постоянный отток гнойной жидкости.
После процедуры постоянно проводятся перевязки, сустав иммобилизируют для исключения нагрузки. С этой целью может использоваться гипсовая повязка или лонгета из полимерных бинтов. На время лечения больному рекомендуется постельный режим, для воспаленной конечности в горизонтальном положении желательно создавать функциональное положение. Под ногу подкладывают мягкий валик, чтобы стопа находилась выше уровня сердца. Такая мера проводится, чтобы уменьшить вероятность сильного отека.
Для положительного прогноза гнойный артрит в области коленного сустава требуется ранняя диагностика и комплексное лечение:
- НПВС («Индометацин», «Диклофенак») – чтобы купировать болевой синдром и снять воспаление;
- глюкокортикостероиды («Дексаметазон»,«Дипроспан») для местных блокад при сильных болях, для введения внутрь сустава – при выраженном воспалении;
- антигистаминные препараты («Супрастин», «Тавегил») – чтобы снять аллергическую реакцию на токсины бактерий;
- иммуностимулирующие препараты («Имудон», «Деринат») – для повышения сопротивляемости организма;
- для снижения температуры тела – жаропонижающие («Парацетамол», «Ибупрофен»).
При выраженной интоксикации назначается инфузионная терапия с капельным введением в вену физиологического раствора, 5% глюкозы. Если заражение произошло вследствие открытой травмы, проводится иссечение инфицированных краев, костных обломков, некротических тканей, вскрытие нагноений и вторичная дезинфекция. При угрозе заражения крови (сепсиса) проводится удаление пораженного сустава с последующей заменой его на имплантат (искусственный протез).
Профилактика
Последствия гнойного артрита могут быть непредсказуемыми. Для предупреждения деформации сустава, двигательной дисфункции, нужно соблюдать меры по предупреждению осложнения:
- своевременное лечение гнойников (флегмон, абсцессов), расположенных вблизи коленного сустава;
- выявление инфекционных очагов с последующей санацией;
- обработка ран, ссадин порезов: промывание антисептическим раствором (перекисью водорода), наложение стерильной повязки, заклеивание медицинским лейкопластырем;
- ранние операции при остеомиелите, локализованного вблизи коленного сочленения;
- профилактика и плановое лечение соматических патологий;
- укрепление иммунитета, чтобы повысить уровень клеточного иммунитета: правильное питание, прогулки на свежем воздухе, занятия физкультурой, ежегодный курс витаминотерапии.
Выводы
Развитие гнойного артрита в коленном суставе часто бывает стремительным. Только раннее дренирование сустава и неукоснительное соблюдение рекомендаций врача гарантирует положительный прогноз после выздоровления. Опасность представляют попытки самолечения, когда больной назначает себе разрекламированные средства и не спешит обращаться к врачу. Даже незначительное промедление способно привести к тяжелым последствиям. Особенно это касается ослабленных больных, истощенных пациентов и людей преклонного возраста.
Источник
