Гнойный артрит путового сустава
Воспаление путового сустава (inflammation articulationis phalangis primae) у лошадей наблюдается довольно часто. Может протекать в острой или хронической форме, процессы могут быть асептическими и гнойными.
Этиология. Асептический синовит путового сустава обычно развивается вследствие ушиба или растяжения; при инфицировании может перейти в гнойный синовит. Причинами гнойного артрита служат ушибы, растяжения суставов, проникающие раны в сустав; внедрение в полость сустава патогенной микрофлоры, занос ее гематогенным и лимфогенным путем; переход воспалительного процесса с окружающих тканей на сустав. Нередко гнойный артрит развивается у молодых лошадей, используемых на тяжелой работе.
Патогенез и клинические признаки. При асептическом синовите воспалительный процесс характеризуется увеличением сустава в объеме, скоплением в полости сустава синовиальной жидкости, которая при пункции часто самопроизвольно изливается через просвет иглы.
Хроническое течение синовита характеризуется скоплением жидкого экссудата в выворотах синовиальной оболочки и в подсухожильной синовиальной сумке на дорсальной стороне сустава (когда она сообщается с суставной полостью). Выворот в этих местах четко контурируется при исчезновении инфильтрата в окружающих тканях. Накопление значительного количества экссудата сопровождается повышенной утомляемостью, животное начинает спотыкаться.
Важным фактором является кровоизлияние в суставную полость, сопровождающее отмеченные повреждения.
При гнойном синовите характерная клиническая картина развивается в течение первых 2 сут после инфицирования. Конечность у лошади полусогнута, температура тела повышена; появляется смешанная хромота, горячая, болезненная припухлость, простирающаяся кверху за границы сустава. В полости сустава обнаруживают мутноватый жидкий экссудат, быстро свертывающийся в пунктате.
При остром течении гнойного артрита наблюдают хромоту опирающейся конечности. Отмечают припухлость, увеличивающуюся в течение первых 2…3 сут, очень болезненную; местная температура повышена. Температура тела при асептическом воспалении в пределах нормы, а при гнойном повышена. С наружной и внутренней стороны над суставом пальпацией определяют наполнение выворотов суставной капсулы. Пункцией определяют наличие в полости сустава гнойного экссудата.
При развитии гнойного остеоартрита область сустава значительно утолщена за счет разрастания соединительной ткани. В области сустава появляются язвы и свищи; через свищевые отверстия выделяется гнойный экссудат. Сустав становится малоподвижным, движение животного сопровождается сильной хромотой.
Капсулярная флегмона путового сустава — тяжело- протекающее заболевание. Это обусловлено неизбежным воспалением сесамовидных костей, их связок, часто и сухожильных влагалищ, т. е. поражением основных элементов статического аппарата конечности. Положение усугубляется тем, что на грудной конечности невозможно освободить этот аппарат от натяжения в течение длительной терапии.
Отмечают значительную циркулярную припухлость в области сустава, обусловливающую натяжение инфильтрированной кожи. Животное перемещается на трех конечностях. Температура тела повышается на 1,5…2 °С. Через каналы прорыва или разреза выделяется мутный экссудат с комьями фибрина. Выражены характерные для гнойной инфекции изменения в крови и другие симптомы.
Прогноз при гнойном синовите и артрите (эмпиеме) сомнительный. При капсулярной флегмоне у лошадей может развиться общая гнойная инфекция без метастазов. Животные погибают или их выбраковывают на 2…3-й неделе болезни. Поэтому в литературе нет данных о длительном течении гнойного панартрита путового сустава.
Диагностика. Диагноз воспаления путового сустава ставят на основании клинических признаков. При необходимости выполняют диагностическую пункцию и проводят микробиологическое исследование пунктата.
Лечение. Животному предоставляют покой. В первые сутки при асептическом синовите показан холод. При большом скоплении экссудата в полости сустава делают артропункцию, полость сустава промывают 0,5%-ным раствором новокаина с антибиотиками и вводят в нее гидрокортизон.
Б. С. Семенов рекомендует при асептических синовитах и артритах применять протеолитические ферменты с антибиотиками.
При гнойных процессах проводят артротомию и общую противосептическую терапию и обработку в обоих проксимальных (латеральном и медиальном) выворотах. Пунктируют также сумку общего пальцевого разгибателя, если она наполняется экссудатом. Для этого после фиксации животного в положении лежа, подготовки операционного поля и инфильтрационной анестезии рассекают ткани с дорсальной поверхности сустава, включая его капсулу. После артротомии сустав промывают раствором этакридина лактата, фурацилином или 2%-ным раствором хлорамина. После промывания полость сустава орошают раствором бензилпеницил- лина на 0,5%-ном растворе новокаина и накладывают антисептическую повязку, которую оставляют на 6 сут. Животному назначают общую противосептическую терапию, антибиотики пролонгированного действия.
Артротомия при капсулярной флегмоне двусторонняя. В оба выворота после промывания гнойных полостей вводят смесь стрептоцида и антибиотиков. В последующем, до устойчивого снижения температуры тела, используют антисептические средства.
Источник
Воспаление путового сустава чаще всего встречается у лошадей, реже у крупного рогатого скота. Оно чаще протекает в виде асептического, реже гнойного воспаления.
Этиология: проникающие в сустав раны, нанесенные острыми предметами, иногда открытые переломы. Внедрение в полость сустава патогенных возбудителей, ослабление организма животного. Возникает также при переходе воспалительного процесса с окружающих тканей (гнойный тендовагинит, тенденит, бурсит), а также некоторых инфекционных болезнях (бруцеллез, мыт и др.)
Клинические признаки: протекает в 4 стадии: 1)гнойный синовит – гнойный экссудат скапливается в полости сустава на 2-4 суток растягивая синовиальную бурсу. При пальпации отмечается горячее, болезненное припухание сустава. Животное угнетено, хромота опорного типа. Гнойный экссудат пропитывает ткани сустава, образуя эмпиему. 2) капсулярная флегмона – в данном случае в процесс вовлекается капсула сустава, она отекает, пропитывает экссудатом. Воспалительный процесс отмечается на 8-10 день, захватывая все слои капсулы. У животного отмечают повышение общей и местной температуры, сустав горячий, болезненный, малоподвижный. Хромота опирающей конечности. При осмотре отмечают вскрывшиеся абсцессы наружу или в полость сустава. Некроз капсулы сустава. У некоторых животных отмечают вывихи и подвывихи путового сустава. 3) периартикулярная флегмона – на 10-15 день – воспалительный процесс распространяется на все окружающие ткани сустава. Заметна гнойная резорбтивная лихорадка, гнойное расплавление связок, болезненность сустава, общее угнетение. Хромота третьей степени. Флегмоны артрогенного происхождения протекают очень тяжело, не артрогенного происхождения легче. Отмечают вывихи и подвывихи сустава. 4) гнойный остеоартрит (является исходом всех предыдущих стадий) – протекает хронически, происходит расплавление и узурирование хряща, а также разрушение концов кости. Отмечается поражение надкостницы, некроз кости и образование свищей. Сустав деформирован. Атрофия мышц, пролежни. Животное много лежит.
Диагностика: диагноз устанавливают с учетом анамнеза, этиологии, клинических признаков, лабораторного и рентгенологического исследования. При постановке диагноза следует учитывать возможность гнойного воспаления слизистой сумки пальцевого разгибателя и сухожильного влагалища пальцевых сгибателей.
Прогноз: при гнойном синовите – осторожный. Возможно расплавление суставного хряща и осложнение в виде остеоартрита. При капсулярной пери-параартикулярной флегмоне – сомнительный, при остеоартрите может быть неблагоприятный.
Лечение: В стадии гнойного синовита лечение проводят комплексное: проводят противосептическую и новокаиновую терапию (в/в введение 0,5% раствора новокаина, циркулярная блокада). Антисептические растворы для промывания сустава, гидрокортизон, протеолитические ферменты, антибиотики до выздоровления.
Во второй стадии применяют патогенетическую терапию, сухое тепло, спиртовые повязки. Абсцессы вскрывают, в затяжных случаях проводят артротомию.
В третьей стадии лечение такое же, как при капсулярной флегмоне. Абсцессы вскрывают, разрезы делают в нескольких местах.
В четвертой стадии проводят этиотропную и патогенетическую терапию. На ранних стадиях проводят артротомию сустава.
Оперативное лечение: Производят рассечение ткани с дорсальной поверхности сустава, включая капсулу. Разрез делают длиной 6-7 см параллельно сухожилию пальцевого разгибателя отступя от средней линии на 2 см к внутренней поверхности (на грудной конечности). К наружной мешает сухожилие пальцевого разгибателя. При боковой артротомии разрез делают с латеральной или медиальной поверхности сустава в промежутке между костью и срединным межкостным мускулом на уровне верхнего края сесамовидных костей. Рассекают кожу с рыхлой клетчаткой и обнажают пальцевую вену и несколько вверх скальпелем прокалывают капсулу сустава. Операционную рану следует расширять вниз. Расширять вверх не рекомендуется так как можно повредить ветвь пальцевой артерии. После артротомии сустав промывают теплыми растворами риванола 1:1000 с добавлением 1 % новокаина, 2% раствором хлорамина, 0,5% раствором новокаина с антибиотиком или припудривают сложным порошком (банеоцин и др.), накладывают асептическую повязку.
Источник
Гнойное воспаление путового сустава
(Arthritis purulenta phalangis primae)
Гнойное воспаление путового сустава у животных наблюдается сравнительно часто.
Этиология. Гнойное воспаление путового сустава, равно как и других суставов, возникает и развивается в результате сильной травмы, проникающих ран сустава, внедрения в его полость патогенных возбудителей, а также вследствие общего ослабления организма животного.
Клинические признаки. В каждом отдельном случае клинические признаки ранения сустава бывают различными. Они зависят от тяжести ранения и вирулентности внедрившихся в полость сустава патогенных микроорганизмов, вида животного, а также от фазности течения воспалительного процесса (серозный синовит, эмпиема сустава, капсулярная флегмона, септический артрит, гнойный остеоартрит, симптомы которых описаны при проникающих ранах запястного сустава).
В начальной стадии заболевания при проникающей ране сустава наблюдается небольшое кровотечение с примесью синовии из раны. На вторые сутки у животного повышается температура тела до 39,5…40 °С, сустав опухает, флюктуирует, контуры его сглаживаются, сустав становится болезненным, горячим на ощупь. Животное хромает. На 2…3-е сутки из раны сустава начинает выделяться мутноватый жидкий экссудат. При задержании гнойного экссудата в полости сустава может образоваться эмпиема сустава. Если животному своевременно не оказано лечение, процесс может осложниться капсулярной флегмоной, а в дальнейшем и гнойным остеоартритом. При благоприятном течении процесса хромота не исчезает, но опирание конечностью менее болезненно, чем в первые дни заболевания.
При гнойном остеоартрите область сустава значительно утолщается за счет разрастания соединительной ткани. Кожа в области пораженного сустава теряет свою эластичность, местами появляются на ней бесшерстные участки, язвы и свищи; через свищевые отверстия выделяется гной в умеренном количестве, обычно густой консистенции. Сустав становится полуподвижным или неподвижным, вследствие чего движение животного сопровождается постоянной хромотой.
Диагноз. При ранении сустава диагноз устанавливают с учетом анамнеза, этиологии, клинических признаков, данных лабораторного (раневые отпечатки, пиофлорограммы, мазки из содержимого полости сустава) и рентгенологического исследований.
При постановке диагноза следует учитывать возможность гнойного воспаления слизистой сумки, расположенной под сухожилием пальцевого разгибателя и сухожильного влагалища пальцевых сгибателей.
Прогноз. В начале заболевания прогноз может быть благоприятным или осторожным, при капсулярной флегмоне — сомнительным, при гнойном остеоартрите — неблагоприятным.
Лечение. Применяют обычно медикаментозное лечение, в основном такое же, что и при ранении запястного сустава.
При гнойном воспалении сустава необходимо произвести артротомию в переднем дивертикуле. Для этого после фиксации животного в лежачем положении, подготовки операционного поля и инфильтрационной анестезии рассекают ткани с дорсальной поверхности сустава, включая и его капсулу. Разрез делают параллельно сухожилию пальцевого разгибателя (рис. 113), отступя от срединной линии на 2 см к внутренней (наружной) поверхности (на грудной конечности к наружной мешает сухожилие бокового пальцевого разгибателя). Длина разреза в 7 см обеспечивает сток экссудата из полости сустава.
При боковой артротомии разрез делают с латеральной или медиальной поверхности сустава в промежутке между костью и средним межкостным мускулом на уровне верхнего края сесамовидных костей. Вначале рассекают кожу с рыхлой клетчаткой и обнажают пальцевую вену, затем, отступя от вены кпереди на 2… 3 мм, остроконечным скальпелем прокалывают капсулу сустава. Сразу же через разрез начинает выделяться содержимое суставной полости. Операционную рану капсулы сустава расширяют вниз до 3…4 см. Расширять рану вверх не рекомендуется, так как при этом нередко повреждается ветвь пальцевой вены.
После артротомии сустав промывают теплыми растворами этакридина лактата 1 : 1000 (с добавлением 1 % новокаина) или 2%-ным раствором хлорамина. После промывания полость сустава орошают раствором пенициллина и затем накладывают асептическую повязку, которую оставляют на 5…6 дней (В. А. Никаноров).
Источник
Хронический деформирующий артрит путового сустава (arthritis chronica déformas phalangis primae) нередко встречается у лошадей.
Этиология. Данное заболевание часто является следствием вывиха, внутрисуставного перелома, сесамоидита, грубого травмирования при растяжении сустава, сопутствует контрактуре.
Патогенез и клинические признаки. Наблюдают хромоту, ослабевающую в работе, увеличение объема сустава в связи с разрастанием остеоидной (оссифицирующий периартрит) и соединительной (параартикулярный фиброзит) тканей. Пальпаторно устанавливают значительную плотность пролиферата, ограничение подвижности сустава. Особенности тканевых изменений (лакунарная резорбция, позже конденсирующий остит, периостальные разрастания, сужение суставной щели, в некоторых случаях окостенение связок) видны на рентгенограмме.
Прогноз сомнительный, так как функциональные нарушения трудно восстановимы.
Диагностика. Диагноз ставят по клиническим признакам.
Лечение. Назначают парафиновые ванны, инъекции гидрокортизона, прижигание. Обеспечивают покой на 2…3 мес. Рационы должны быть сбалансированы по содержанию макро- и микроэлементов.
Хронический оссифицирующий периартрит путового сустава (periarthritis ossificans chronica phalangis primae) нередко наблюдается у лошадей.
Этиология. Заболевание часто является следствием растяжения сустава.
Патогенез и клинические признаки. В начале воспаления надкостницы в области сустава отмечают смешанную хромоту, болезненную, тестоватую припухлость. По мере оссификации разрастающейся остеоидной ткани припухлость становится плотной. Тканевые изменения вне сустава такие же, как и при деформирующем артрите.
Суставная щель, гиалиновый хрящ остаются без изменений. Прогрессирует артрогенная контрактура.
Прогноз в начале заболевания при незавершенной петрификации ограниченных размеров благоприятный, есть основания ожидать излечения. Гиперостоз вкруговую сопровождается ограничением подвижности сустава.
Диагностика. Диагноз ставят по клиническим признакам и результатам рентгенографии.
Лечение. Аналогично таковому при периостите.
Воспаление бурсы общего разгибателя пальца (bursitis m. extensoris digitalis communis) у лошадей отмечают чаще на тазовых конечностях. Крупный рогатый скот болеет редко.
Синовиальная бурса общего разгибателя пальца лежит под его сухожилием, на капсуле путового сустава. Размер ее до 3 см в наибольшем (сверху вниз) промере. Облегчая скольжение сухожилия, в функциональном отношении она является важным приспособлением, иногда сообщается с суставной капсулой, что учитывается в клинической практике.
Этиология. Чаще заболевание возникает вследствие чрезмерного напряжения сухожилия в работе (перевозке тяжестей) по мягкому грунту. Реже причиной являются ушиб, ранение с перфорацией бурсы.
Прогноз и клинические признаки. Острый асептический бурсит сопровождается хромотой, в покое конечность полусогнута. Тестоватая припухлость болезненная, флюктуирующая, ярко выражена. Ткани в окружности сумки инфильтрированы, что сопровождается напряжением кожи.
Хронический асептический бурсит сопровождается четко контурированной двусторонней припухлостью в области путового сустава. Важнейшим симптомом является значительное ограничение подвижности путового сустава, если в бурсе скапливается большое количество экссудата. Это подтверждает такой пример: рабочая лошадь в течение 3 мес на шагу и в покое опирается на зацеп. Усилиями исследующего вывести сустав из полусогнутого положения не удается. После эвакуации содержимого бурсы нормальное положение сустава восстановилось. Этот случай из практики потребовал экспериментальных исследований с наполнением других синовиальных полостей (суставов, сухожильных влагалищ) глицерином. Таким образом была подтверждена закономерность: гидродинамическое давление в синовиальных полостях приводит конечность в полусогнутое положение. Поэтому утверждение, будто водянка («налив») этих полостей является «пороком красоты», ошибочно. Заболевание сопровождается ограничением подвижности, требующим усиленного сокращения мышц для преодоления гидродинамического давления экссудата в момент флексии и экстензии, что обусловливает быструю утомляемость в работе, спотыкание и, естественно, риск при эксплуатации больной лошади в спорте.
Сообщение полостей бурсы и путового сустава устанавливают бимануальной пальпацией, перемещая экссудат в вывороты суставной капсулы при надавливании на бурсу и обратно, когда давление прекращается, а также при помощи аэрорентгенографии.
Гнойный бурсит встречается редко. Возможно возникновение его после пункции при асептическом воспалении. Процесс сопровождается выраженными симптомами гнойной инфекции и при одновременном поражении сустава осложняется панартритом.
Прогноз зависит от характера заболевания. Острый асептический бурсит хорошо поддается лечению. Хронический асептический в сочетании с парабурситом требует длительной терапии и обычно сопровождается разрастанием фиброзной ткани, ограничивающей подвижность сустава. В случае гнойного бурсита при
отсутствии коммуникации с суставом прогноз сомнительный, а при поражении бурсы и сустава неблагоприятный.
Диагностика. Диагноз ставят по клиническим признакам. Лечение. Аналогично таковому при тендовагините.
Источник
