Гормональная заместительная терапия и артрит
Гормоны при артрите
–
были и остаются одной из основных
лекарственных групп, применяемых для
лечения суставных болезней.
Они отличаются быстрым началом действия, мощными противовоспалительными свойствами, по эффективности превышающими любое нестероидное противовоспалительное средство. Однако глюкокортикоиды имеют немало побочных действий и назначаются лишь при развитии синовита или если двухнедельное применение НПВС не принесло положительных результатов.
Роль
гормональных препаратов
Сложно переоценить
роль стероидных гормональных средств
в лечении суставных патологий, особенно
ревматических. Однако многие пациенты
и даже специалисты неоднозначно относятся
к глюкокортикоидам.
Кто-то готов
принимать их пожизненно, лишь бы снять
невыносимый болевой синдром, другие
наотрез отказываются
использовать гормональные препараты
при артрите, опасаясь развития побочных
действий. Оба подхода ошибочны!
В благоприятных
условиях и при грамотном подходе,
гормональное лечение артрита показывает
хорошие результаты. Хотя в некоторых
случаях их применение нецелесообразно.
Внутрисуставное введение глюкокортикоидов
показано при следующих состояниях:
- Ревматоидный артрит у взрослых и детей.
- Подагра.
- Остеоартроз.
- Острый травматический артрит.
- Псориатический артрит.
- Реактивные артриты.
- Периартрит плечевого сочленения.
- Болезнь Бехтерева.
- Синовит коленного сочленения, образовавшийся после пластики противоположного тазобедренного сустава.
Иммуносупрессивные
и противовоспалительные свойства
глюкокортикоидов обеспечивают
быстрое клиническое улучшение –
через несколько
часов после укола в сустав, внутримышечного
или внутривенного введения.
Есть данные о способности гормонов подавлять эрозивные процессы в сочленениях, при условии длительной терапии низкими дозировками, а также их положительного воздействия на качество жизни пациента.
Воздействие гормональных препаратов на организм
При ревматоидном
артрите гормоны назначаются в низких
или средних дозах, в сочетании с базисными
противовоспалительными препаратами.
Эта комбинация позволяет
купировать обострение до тех пор, пока
не начнут «работать»
основные лекарственные средства. После
этого «мост» –
терапия отменяется
или назначается для дальнейшего лечения,
если основное лечение не дает эффекта.
Гормоны быстро
«справляются» с суставными патологиями,
воздействуя следующим образом:
- Нарушают синтез
медиаторов воспаления и быстро снимают
воспалительный процесс. - Снимают
аллергическую реакцию, регулируют
активность иммунной системы, что
особенно важно при артритах с аутоиммунной
природой.
И в то же самое
время:
- Препятствуют
полноценной усвояемости кальция в
кишечнике, «вымывают» его из костной
ткани, ускоряют его выведение с мочой. - Провоцируют
повышение уровня сахара в крови, могут
привести к развитию стероидного диабета. - Затормаживают
процессы синтеза белка, ускоряют его
распад в тканях. У пациента появляются
растяжки, кровоизлияния, снижается
масса тела, мышцы атрофируются, начинается
остеопороз. - Участвуют в
процессах распределения подкожной
жировой клетчатки. Жиры собираются в
лицевой, шейной, плечевой области. - Воздействуя на
сердце и сосуды, повышают артериальное
давление. - Активизируют
образование тромбоцитов. - Затормаживают
выработку половых гормонов.
Из перечисленного видно, что терапия гормональными лекарствами сопровождается множеством побочных эффектов. Поскольку каждый отдельный препарат требует серьёзного мониторинга, от самолечения следует отказаться и проконсультироваться со специалистом.
Список
препаратов
Если у пациента
диагностирован ревматоидный артрит,
гормональная терапия неизбежна.
Кортикостероиды применяются системно
(перорально, внутримышечно, внутривенно)
или локально, как правило, путём
внутрисуставного введения.
Форму и дозировку
определяет лечащий врач, отталкиваясь
от диагноза, индивидуальных особенностей
пациента. Нужно принимать гормоны с
осторожностью, если присутствуют
следующие состояния:
- Язва
желудка, 12-перстной
кишки. - Сахарный
диабет. - Остеопороз.
- Расстройства
психики. - Эпилепсия.
- Тяжёлая
степень сердечной недостаточности. - Беременность.
- Лактация.
- Возраст
до 16 лет. - Выраженная
артериальная гипертензия.
От внутрисуставного
введения лучше воздержаться, если
имеется:
- Воспалительный
процесс инфекционной
природы. - Тяжёлая
степень околосуставного остеопороза. - Не
поддающаяся коррекции деформация
сочленения или выраженное повреждение
костной ткани. - Нарушение
свёртываемости крови.
Преднизолон
Широко применяется
для лечения суставных болезней с
аутоиммунной природой. При длительном
приёме больших доз
препарата, увеличивается вероятность
передозировки. Это приводит к развитию
побочных эффектов. В некоторых случаях
Преднизолон незаменим,
а в некоторых может спасти от летального
исхода. Для лечения взрослых и детей
используют разные лекарственные формы.
Дексаметазон
Этот
препарат применяется для устранения
воспаления, болевого синдрома. Занимает
особое место в терапии заболеваний
опорно-двигательного аппарата, поскольку
оказывает комплексное целебное
воздействие на суставные структуры.
Применяют
Дексаметазон
исключительно с разрешения
специалиста. Внутривенное введение
назначают лишь в экстренных случаях,
когда пациенту необходима срочная
медицинская помощь. Дозировку определяет
лечащий врач.
Гидрокортизон
Противовоспалительный
эффект медленный, но более длительный,
чем у водорастворимых средств. Максимальная
концентрация достигается в течение
суток и длится несколько дней или недель.
При лечении
суставных патологий применяется для
внутримышечного и внутрисуставного
введения. Резкий уход от гидрокортизоновой
терапии вызывает патологии коры
надпочечников.
Триамцинолон
Применяется в виде внутрисуставной, внутримышечной инъекции, таблеток или наружных средств (мазь, крем). Обладает высоким противовоспалительным свойством. Эффективен при терапии ревматических заболеваний. Не задерживает натрий и жидкость в организме, не повышает давление. Назначается взрослым и подросткам старше 16 лет.
Метилпреднизолон
Останавливает
воспаление и разрушительные процессы
в суставах, налаживает работу иммунной
системы. Средство в 5 раз
мощнее Гидрокортизона.
Регулирует обменные процессы. Назначается
при тяжёлых ревматических
патологиях, реактивных артритах.
Длительное использование Метилпреднизолона в детском возрасте может повлечь задержку роста. При инъекционном введении может возникнуть чувство жжения, боли. При резкой отмене препарата может появиться суставная, мышечная боль, повысится температура тела.
Бетаметазон
Синтетический
кортикостероид отличается
выраженным противовоспалительным
свойством, воздействуя на все фазы
воспалительного процесса. При инъекционном
введении действующее вещество быстро
всасывается. Это позволяет добиться
мгновенного, но кратковременного
эффекта. Попадая в организм, усиливает
концентрацию эстрогенов и действие
гормональных контрацептивов. Детям в
период активного роста назначают по
абсолютным показаниям.
Как
обойтись без гормонов
Воспалительные
заболевания суставов сопровождаются
болями, для снятия которых назначают
гормональные препараты. Всё
больше пациентов отказываются от
применения глюкокортикоидов.
И всё чаще, на приёме
у ревматолога звучит вопрос: как уйти
от гормонов при ревматоидном артрите?
Достойной альтернативой гормональному лечению является плазмолифтинг. В полость повреждённого сочленения вводится собственная плазма больного, предварительно обогащённая тромбоцитами. Основные эффекты плазмотерапии:
- Развитие
новых сосудов. - Снятие
боли, отёчности и других
проявлений воспалительного процесса. - Укрепление
местного иммунитета. - Активизация
восстановительных процессов. - Стимуляция
выработки коллагена. - Улучшение
питания околосуставных тканей.
Плазмолифтинг с лёгкостью заменяет дорогостоящие гормоны. При этом не страдают внутренние органы или иммунная система.
Отзывы
Аркадий 61 год: два
года назад у меня диагностировали
ревматоидный артрит и назначили лечение.
Но лекарства не помогали снять боль в
руках и ногах. Доктор назначил
гидрокортизоновую мазь.
Уже после первого применения боль
отпустила, и я смог спокойно пошевелить
пальцами.
Ольга Николаевна
55 лет: прочувствовала на себе все минусы
гормонов. После травмы голеностопного
сустава у меня случился артрит. Боль
была адская, я практически утратила
способность ходить. Назначили
Метилпреднизолон
и сразу стало легче. Но как только
я прекратила его использовать, поднялась
температура, а боль вернулась, причём
не только в голеностопе,
а во всём теле. Пришлось
снова «садиться» на лекарства. Может
этот отзыв убережёт
кого-то от использования этого
средства.
Источник
Климактерический артрит – это воспалительное заболевание суставов, развивающееся на фоне снижения выработки половых гормонов. Болезни подвержены только женщины старше 50 лет. Первые симптомы заболевания могут появляться через несколько месяцев или даже лет после наступления менопаузы.
Причины развития артрита при климаксе
При уменьшении выработки половых гормонов могут страдать суставы
Климакс – это снижение выработки половых гормонов. Их выработка не прекращается полностью, но значительно уменьшается объем гормонов, что оставляет отпечаток на всех системах организма.
При климаксе могут страдать суставы. Это связано с малым количеством вырабатываемого эстрогена. Этот гормон не только обеспечивает способность к зачатию, но и влияет на синтез коллагена в коже и суставах. При уменьшении количества главного женского гормона происходит снижение тонуса кожи, уменьшение эластичности хрящевой ткани, ухудшение работы связок и сухожилий.
Воспалительный процесс при климактерическом артрите имеет аутоиммунную природу. В ответ на ухудшение синтеза коллагена и снижение эластичности связок, сухожилий и хрящей, в организме запускается специфический процесс, в результате которого выделяются антитела. Эти антитела атакую суставы и вызывают воспаление.
Механизм развития климактерического артрита во многом схож с причинами ревматоидного артрита.
Еще одна вероятная причина развития патологического процесса – это дегенеративно-дистрофические изменения суставов и хрящей. Такое заболевание носит название артрозо-артрит и сопровождается симптомами дегенерации хряща (артроз) и воспаления суставной капсулы (артрит).
Формы климактерического артрита
По сути, климактерический артрит – это воспалительное заболевание суставов, развивающееся на фоне изменений гормонального фона. Его симптомы и механизм развития полностью повторяют другой вид артрита.
Основной причиной развития болезни выступает наступление менопаузы и изменения, происходящие в организме на фоне прекращения выработки половых гормонов. Тем не менее врачи выделяют три формы этого заболевания:
- первичный климактерический артрит;
- вторичный артрит во время менопаузы;
- идиопатический артрит у женщин в климактерическом периоде.
Первичный климактерический артрит развивается из-за менопаузы. Механизм возникновения этого заболевания связан с изменениями в женском организме, которые происходят при наступлении менопаузы.
Вторичный климактерический артрит развивается из-за травм, ушибов, повреждений суставов. В этих случаях артрит будет осложнением полученной травмы. Также вторичный климактерический артрит может проявляться после перенесенных инфекционных заболеваний, тогда механизм его развития во многом напоминает реактивный артрит. В редких случаях вторичный артрит связан с переохлаждением и снижением иммунитета во время менопаузы.
Точные причины развития идиопатического артрита у женщин неизвестны. Предположительно, он выступает следствием обострения хронических и аутоиммунных заболеваний в период наступления менопаузы. В то же время болезнь может носить аутоиммунный характер, тогда это заболевание будет называться ревматоидным артритом.
Симптомы артрита при климаксе
При климактерическом артрите появляется скованность в суставах после сна
Климактерический артрит имеет те же проявления, что и другая форма воспаления суставов, однако к ним присоединяются общие симптомы, характерные для климактерического периода.
Как правило, такой артрит затрагивает суставы рук или ног. При климактерическом артрите симптомы следующие:
- скованность в суставах после сна;
- болевой синдром в первые часы после пробуждения;
- скованность движений;
- уменьшение амплитуды движения в пораженном суставе;
- выраженный отек суставов.
Как правило, на начальных стадиях артрита дискомфорт проходит в первые часы после сна, когда человек начинает активно двигаться, занимаясь бытовыми делами. По мере прогрессирования болезни боль и ограничение подвижности сохраняются надолго. Если на ранней стадии воспаления в суставах недомогание чувствуется только в первые 1-2 часа после пробуждения, при выраженном артрите боль проходит только после обеда, а в запущенных случаях может сохраняться до позднего вечера, либо не проходить вовсе. При тяжелых формах болезни избавиться от боли помогают только специальные препараты.
К общим симптомам заболевания относят:
- апатию;
- сонливость;
- чувство постоянной усталости;
- приливы;
- утреннее головокружение;
- перепады настроения.
Эти симптомы характерны для климакса, поэтому сопровождают и климактерический артрит.
Так как специфических проявлений и признаков климактерического артрита нет, а его симптомы идентичны симптомам других видов артритов, важно правильно поставить диагноз и подобрать оптимальную схему терапии.
Диагностика
При подозрениях на климактерический артрит нужно сдать анализ на определение уровня гормонов
Терапия, симптомы и лечение климактерического артрита будут зависеть от выраженности симптомов и причин развития болезни. Для постановки диагноза используются следующие аппаратные и лабораторные методы:
- рентгенография суставов;
- МРТ и УЗИ суставов;
- анализ крови на определение уровня мочевой кислоты;
- ревмопробы;
- анализ гормонального фона.
Рентгенография суставов позволяет точно визуализировать состояние хрящевой ткани и сочленений пораженной зоны. Это необходимо для исключения травматической природы заболевания. МРТ и УЗИ суставов позволяет определить состояние хрящевой ткани для исключения артроза. УЗИ также необходимо для исключения солевых отложений в суставах.
Анализ крови позволяет определить уровень мочевой кислоты. Если он повышен, нужно провести дополнительные обследования для подтверждения подагрического артрита.
Ревмопробы необходимы для исключения ревматоидного артрита. С этой целью проводится анализ крови на ревматоидный фактор и тест АЦЦП.
При подозрениях на климактерический артрит обязательно нужно сдать анализ на определение уровня гормонов. При выраженном гормональном дисбалансе пациентке предстоит заместительная гормональная терапия.
Методы лечения артрита
При климактерическом артрите необходима комплексная терапия
Артрит является хроническим заболеванием, избавиться от него навсегда очень сложно. При климактерическом артрите лечение направлено на достижение длительной ремиссии. Для этого применяют:
- медикаментозную терапию;
- физиотерапию;
- ЛФК;
- народные средства;
- диетотерапию.
Точная схема лечения климактерического артрита зависит от того, насколько серьезные изменения произошли с женским организмом при климаксе. При этом заболевании необходима комплексная терапия, лечением патологии занимается ревматолог, однако дополнительно нужно получить консультацию гинеколога и эндокринолога.
Медикаментозная терапия
Медикаментозное лечение климактерического артрита включает устранение воспаления в суставах и коррекцию последствий менопаузы. Для лечения суставов применяют:
- нестероидные противовоспалительные средства;
- глюкокортикостероиды;
- иммуносупрессоры;
- цитостатики.
Нестероидные противовоспалительные препараты устраняют симптоматику болезни. Они купируют болевой синдром и уменьшают воспалительный процесс. Препараты этой группы – Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен. Их можно принимать в форме таблеток, также назначают обезболивающие противовоспалительные мази и уколы.
Глюкокортикостероиды – это лекарства для купирования воспаления и быстрого устранения отека. При артрите чаще всего назначают Преднизолон. Уколы этого препарата ставятся прямо в воспаленный сустав.
При аутоиммунной природе заболевания назначают цитостатики и иммуносупрессоры. Препараты этих групп купируют воспалительный процесс и подавляют активность собственного иммунитета, тем самым прекращая выработку антител, вызывающих воспаление суставов.
Основу лечения климактерического артрита составляет заместительная гормональная терапия.
Женщинам назначают препараты, содержащие гестаген и эстроген. По сути, это гормональные контрацептивы в таблетках, отличающие от обычных противозачаточных лекарств большей дозировкой гормонов. Такие препараты подбираются врачом в индивидуальном порядке, в зависимости от состояния гормонального фона. Принимать гормональные препараты необходимо длительно. Минимальный срок терапии – 3 месяца. Обычно таблетки назначают на 6-12 месяцев.
Заместительная гормональная терапия подбирается только врачом. Самостоятельно принимать такие таблетки нельзя из-за опасных побочных эффектов, вплоть до онкологии.
Для устранения климактерических расстройств дополнительно могут быть рекомендованы растительные препараты для женщин (Ременс) и седативные лекарства, нормализующие деятельность нервной системы.
Упражнения при артрите
Лечебная гимнастика или ЛФК – важная часть лечения климактерического артрита. Она представляет собой комплекс несложных упражнений, выполнение которых поможет нормализовать двигательную активность пораженного сустава, снять боль и отек, восстановить прежнюю амплитуду движений.
Упражнения следует выполнять в специальном кабинете лечебной физкультуры в поликлинике. Обычно назначается курс из 10 ежедневных тренировок. Освоив упражнения, продолжить выполнение гимнастики рекомендуется дома. При этом ежедневное выполнение упражнений минимизирует риски повторного обострения и предотвратит прогрессирование болезни.
Другие методы комплексного лечения
Для нормализации обменных процессов в пораженных суставах назначают физиотерапию. Это способствует устранению отечности, улучшению местного кровотока, восстановлению двигательной функции пораженных болезнью сочленений. Обычно при артрите применяют электрофорез с сосудорасширяющими препаратами, теплые компрессы, УВЧ и магнитотерапию. При поражении кистей рук хороший результат достигается с помощью парафиновых аппликаций.
Дополнительно пациентке рекомендована диета. Она базируется на отказе от любых продуктов-аллергенов, копченостей, солений, полуфабрикатов и слишком тяжелой пищи. Основу рациона должны составлять фрукты и овощи, каши, кисломолочная продукция и нежирное мясо и птица. Для улучшения эластичности хрящевой ткани рекомендованы продукты, богатые Омега-3.
Профилактика и сохранение ремиссии
Рекомендованы дозированные физические нагрузки
Специфических профилактических мер не существует, так как климактерический артрит является следствием дисбаланса гормонов. Единственное, что можно порекомендовать женщине – это пройти обследование у врача при наступлении менопаузы. Также следует избегать травм и переохлаждения суставов.
Для достижения и сохранения ремиссии необходимо начать лечение артрита вовремя. Чтобы предотвратить повторное обострение заболевания, рекомендовано не перегружать суставы, выбирать сбалансированный рацион, избегать инфекционных заболеваний и укреплять иммунитет.
Источник
