Хирургическое лечение деформирующего артроза
Оперативное вмешательство для устранения артроза проводят при неэффективности консервативных методов лечения. Показания к реализации хирургического подхода – выраженный болевой синдром, абсолютная дисфункция поражённого сустава. Этими явлениями характеризуется 3 стадия артроза. Заболевание лечит ортопед, травматолог или вертебролог, однако изначально следует обратиться к терапевту.
Что такое артроз?
Заболеть артрозом может каждый человек, регулярно подвергающий себя переохлаждению, травмам, гиподинамии. Заболевание представляет собой дегенеративные и дистрофические процессы суставных тканей. В результате, они становятся деформированными, значительно видоизменяются и исключают возможность сгибания и разгибания.
Одним из показаний к хирургическому лечению артроза является необходимость внутрисуставного введения гормональных препаратов чаще, чем один раз в шесть месяцев.
Патологический процесс развивается вне зависимости от расположения сочленения. Артроз затрагивает как мелкие, так и физиологически крупные суставы. Если своевременно не обратиться к врачу для обследования и прохождения лечения, болезнь приводит к инвалидности.
Крем-воск «Здоров»
Профилактическое средство для суставов.
Восстановите хрящевую ткань в суставах без хирургического вмешательства!
Перейти на сайт
Принципы лечения артрозов
Каждый случай рассматривается врачом индивидуально. При подтверждённом наличии суставной патологии, пациент нуждается в комплексном лечении.
Главный принцип устранения артроза – купирование деструктивно-дегенеративного процесса. Это позволит улучшить приток крови к проблемным участкам, повысить двигательную активность.
Изначально ортопед предписывает ряд медикаментозных назначений. Их выполнение снижает вероятность необходимости в последующем проведении операции:
- Нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики – снижают степень воспаления, которое вызывает артроз, обезболивают.
- Витамины. Направлены на нормализацию кровообращения.
- Препараты гиалуроновой кислоты. Помогают сделать синовиальную жидкость достаточно вязкой.
- Гормональные средства (вводят внутрь сустава), хондропротекторы. Направлены на устранение воспалительного процесса, помогают восстановить разволокнённую хрящевую ткань.
Перечисленные виды лекарств снижают отёк, болезненность, устраняют скрипы и хруст внутри поражённых суставов. Разгибать часть тела становится проще. Дополнительно назначают физиотерапевтические методики (фонофорез, магнитотерапию), массаж (в 90% случаев), диету.
Для достижения клинического улучшения, обращаться к специалисту следует при начальных проявлениях артроза. На 1 стадии купировать патологию можно безоперационным способом.
В современной ортопедии активно применяют трехкомпонентные протезы оснащенные разными осями вращения.
Виды хирургических операций при артрозе
Если пациента приходится часто обезболивать для облегчения самочувствия – рассматривается вопрос возможности операции. Также показание к хирургическому лечению – необходимость внутрисуставного введения гормональных препаратов чаще, чем 1 раз в полгода.
Спрей Sustarex
Кардинальное решение всех суставных проблем.
Восстанавливает поврежденные ткани и в полной мере возвращает суставам здоровье и функциональность.
Перейти на сайт
В ортопедии проводят такие виды вмешательств:
- Артродез. Операция предусматривает прочное и надежное скрепление суставных сегментов. Метод направлен на профилактику анкилоза (патологической неподвижности, возникающей после длительного пребывания в гипсовой повязке). Способствует ограничению функциональных возможностей пациента, поэтому проводится редко. После операции степень болевых ощущений снижается в несколько раз, но эффект характеризуется непродолжительностью.
- Околосуставная остеотомия. Имеет ряд недостатков, одним из которых является большая продолжительность операции, что сопряжено с массивной кровопотерей. Второй момент – необходимость видоизменения кости, что представляет собой необратимый процесс.
- Эндопротезирование. Метод позволяет осуществлять полноценную двигательную активность сроком до 20-25 лет. Полное изучение биомеханики суставов позволило современным конструкторам изготавливать адаптированные эндопротезы. Они отличаются гипоаллергенностью и выносливостью.
В современной ортопедии активно применяют трехкомпонентные протезы. Их преимущество – оснащение разными осями вращения. Широко используют компоненты, изготовленные из металла (с напылением на поверхности). Такие приспособления гарантируют биологическую фиксацию. В настоящее время широко используют эндопротезы, произведенные в Италии, Германии.
Рекомендуем прочитать:
Алмаг-01 при артрозе суставов
Аппарат Алмаг помогает от артроза, если использовать его систематически, умеренно и правильно…
Читать далее
Суть операции
Для выяснения клинической картины, пациенту назначают сложные методики лучевой визуализации – магнитно-резонансную (МРТ) и компьютерную томографию (КТ).
Хирургическое лечение проводится после обеспечения обезболивания пациента. Замену суставов выполняют при одновременном выполнении различных видов регионарной анестезии – эпидуральной, спинальной, инфильтрационной. Каждый из типов обезболивания имеет преимущества и недостатки, показания и противопоказания. Метод выбора при проведении первичной операции – спинальная анестезия.
TIBETTEA — целебный Тибетский сбор
Решает большинство проблем с суставами.
В течение 28 дней тибетский сбор регенерирует хрящевые и соединительные ткани суставов!
Перейти на сайт
- Артродез предполагает полное иссечение поражённой суставной ткани. Особенность метода – осуществление грамотной комбинации 2 разновидностей хирургического воздействия. К ним относится костная пластика и компрессия посредством аппарата Илизарова. Преимущество вмешательства – возможность обеспечения ранней нагрузки на прооперированный сустав.
- Остеотомия – хирургический подход, предполагающий изменение конфигурации деформированных костей. Врач подпиливает их, чтобы минимизировать нагрузку на поражённую хрящевую ткань. Реабилитация занимает дольше времени, чем после других видов хирургического лечения артроза.
- Эндопротезирование предполагает полное иссечение поражённых, деформированных костных и хрящевых тканей, после чего их заменяют имплантом.
Связанный эндопротез не способен компенсировать все механические особенности сустава. Отличие и одновременно преимущество связанного эндопротеза – стабильность между собой всех образующих его компонентов. Естественное явление, когда в раннем послеоперационном периоде пациент жалуется на дискомфорт в области послеоперационного рубца.
Хирург проводит резекцию кости – один из этапов подготовки к хирургическому подходу. Современные эндопротезы минимизируют необходимость широкомасштабной зачистки костной ткани.
Артроз может развиться совершенно у любого человека, регулярно подвергающего себя переохлаждению, травмам и гиподинамии.
После установки протеза, существует вероятность нагноения операционной раны. Тогда проводят вскрытие и ревизию патологического очага, после чего сохраняют или удаляют металлоконструкцию – в зависимости от показаний. Ко дну раны подводят дренажные трубки. Тампоны пропитывают растворами антисептиков (10%-м хлоргексидином, бетадином). Замена повязки происходит 1-2 раза в сутки. Комплексное лечение предполагает использование препаратов иммунного и дезинтоксикационного свойства. Но наибольший акцент делают на антибиотикотерапии.
Профилактика
Предупреждение хирургического лечения артроза предполагает профилактику развития собственно заболевания. Чтобы патологические процессы не могли деформировать суставную ткань, препятствуя полноценной двигательной активности, важно:
- следить за осанкой – если тяжело удерживать спину в ровном положении, можно приобрести специальный корректор;
- регулярно проходить сеансы массажа – для укрепления мышц и улучшения кровообращения;
- ограничить употребление соли, копчёных, жирных, рафинированных продуктов;
- исключить чрезмерные физические нагрузки;
- нормализовать вес – не допускать сдавливание хрящевой ткани позвонков лишними килограммами;
- не допускать переохлаждения, максимально защищаться от повреждений;
- отказаться от регулярного пребывания в неподвижном положении (к примеру, за компьютером).
Хирургическое лечение – это крайняя мера воздействия на имеющееся заболевание. Задача пациента – не допускать необходимости проведения операции, а обратиться за медицинской помощью при первых симптомах артроза. Однако преобладающую позицию занимают профилактические мероприятия.
ВНИМАНИЕ: вcя информация, пpeдcтaвлeнная нa caйтe, размещена исключительно в ознакомительных целях. Прибегая к caмoлeчeнию, вы мoжeтe навредить своему здopoвью. Прежде чем применить прочитанную нa caйтe инфopмaцию, в обязательном порядке пpoкoнcультиpуйтecь c вpaчoм!
Изображения размещенные на сайте взяты из oткpытыx иcтoчникoв. Ecли вы обладаете авторскими правами на какие либо мультимедийные файлы, нaпишитe нaм, и мы оперативно решим проблему.
Оценка статьи:
(Пока оценок нет)
Загрузка…
Источник
- Немедикаментозные методы
- Медикаментозное лечение
- Хирургическое лечение
Для лечения деформирующего артроза на разных стадиях используются разные методы. Начинают лечение болезни с использования немедикаментозных мероприятий. Часто одного только изменения образа жизни достаточно, чтобы остановить развитие заболевания. Когда появляется боль, используют медикаментозную терапию. На определенном этапе болезни человеку может потребоваться хирургическое лечение.
Немедикаментозные методы
На начальной стадии артроза можно обойтись одними только немедикаментозными мероприятиями, если нет болевого синдрома. Чтобы замедлить развитие болезни, необходимо сделать следующее:
похудеть, если имеется избыточный вес;
повысить физическую активность;
укрепить мышцы ног, в первую очередь четырехглавую мышцу бедра;
меньше нагружать больной сустав.
Если деформирующий артроз уже имеет клинические проявления, то немедикаментозные мероприятия используются вместе с препаратами. Используется лечебная физкультура, физиотерапия. Пациентам рекомендована низкокалорийная диета, использование ортезов и тейпов.
Медикаментозное лечение
Препараты используются с целью уменьшения болевого синдрома, а также замедления прогрессирования деформирующего артроза. Они используются в различных формах. Основные способы применения предполагают нанесение на кожу, приём внутрь или выполнение внутрисуставных инъекций.
Обезболивающие препараты
С целью обезболивания используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), в редких случаях прибегают к помощи наркотических анальгетиков (опиатов).
НПВС позволяют уменьшить боль. При этом они не оказывают лечебного эффекта. Препараты данной группы не замедляют развитие остеоартроза. Все НПВС в той или иной степени вредят здоровью при долговременном приеме. Большинство из них провоцируют язву желудка, увеличивают риск кишечных кровотечений. Некоторые повышают сердечно-сосудистые риски или вредны для печени.
Поэтому при лечении НПВС исповедуются такие основные принципы:
их следует принимать, только если это действительно необходимо (пациент страдает от боли в суставах);
если сустав не болит, принимать НПВС «для профилактики» не нужно – эти препараты работают в течение нескольких часов и не влияют на исход деформирующего артроза;
дозы должны быть минимальными;
по возможности НПВС стоит заменить другими средствами и методами, уменьшающими боль, либо дополнительное использование других процедур и препаратов должно позволять пациенту уменьшить дозу нестероидных противовоспалительных средств.
НПВС могут использоваться не только внутрь, но и местно, в виде геля или крема. Это более безопасно, но менее эффективно. Хотя нередко комбинация местной лекарственной формы и таблеток дает возможность уменьшить дозу лекарств для приема внутрь, что в свою очередь позволяет снизить риск осложнений.
Хондропротекторы
Эта группа включает два препарата: хондроитин и глюкозамин. Они выпускаются в огромном количестве лекарственных форм. Есть кремы с хондропротекторами, таблетки, капсулы, растворы для парентерального введения. Но в применении местных средств и уколов нет смысла. Локальные формы не работают, а инъекции нецелесообразны из-за большой продолжительности курса терапии.
Хондропротекторы обычно назначают пожизненно. Эффект от их приема развивается медленно. Первые результаты человек может ощутить только через 3-6 месяцев. Тем не менее, они уменьшают боль, улучшают метаболизм хрящевой ткани, и при этом на 100% безопасны для организма. Поэтому многие врачи назначают глюкозамин и хондроитин в таблетках, несмотря на не слишком убедительную доказательную базу в отношении эффективности этих препаратов при деформирующем артрозе.
Артротерапия
Методика основана на внутрисуставном введении двух препаратов:
гиалуроновая кислота – выполняет функцию смазки для суставов, улучшает состав синовиальной жидкости, уменьшает трение суставных поверхностей, снижает или устраняет болевой синдром на 6-12 месяцев;
богатая тромбоцитами плазма – стимулирует регенераторные процессы в хрящевой ткани.
Гиалуронат покупают в аптеке. Богатую тромбоцитами плазму готовят из крови пациента. Из неё удаляются все лишние форменные элементы и часть жидкости. Остается большое количество тромбоцитов. При их введении в сустав выделяются факторы роста, которые обеспечивают репарацию (восстановление) хрящевой ткани.
Глюкокортикоиды
Используются только в крайних случаях. Могут вводиться лишь в колено, не чаще чем 2-3 раза в год. Введение глюкокортикоидов проводится только в случае присоединения воспалительного процесса в суставе с выраженным болевым синдромом. Этих препаратов по возможности стараются избегать из-за негативного влияния на метаболизм хрящевой ткани.
Другие препараты
При деформирующем артрозе иногда используются бисфосфонаты, психотропные препараты, ингибиторы металлопротеиназ, фибринолитики, кальцитонин, антиоксиданты, ингибиторы провоспалительных цитокинов. Реже назначают корректоры микроциркуляции, метаболические средства.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение перестало работать, приходится прибегать к помощи хирургов. Рассмотрим основные группы операций, которые могут проводиться при деформирующем артрозе.
Артроскопия
Артроскопия – это общее название для операций, которые проводятся малоинвазивным методом. В ходе таких вмешательств врач через миниатюрные разрезы вводит внутрь сустава инструменты и камеру с освещением. При помощи манипуляторов он выполняет необходимые действия. Контролирует он их, отслеживая изображение на мониторе.
При артрозе возможно проведение во время артроскопии таких действий:
промывание сустава или лаваж;
полировка гиалинового хряща;
нанесение на субхондральную кость отверстий;
удаление свободно располагающихся внутри сустава тел;
резекция дегенеративно измененных тканей, в том числе менисков;
иссечение синовиальной оболочки.
Операция ставит своей целью уменьшение боли, улучшение функциональности сустава. Артроскопия имеет и диагностическую цель. После тщательного изучения суставной полости врач может назначить корригирующую остеотомию (иссечение костной ткани), стабилизирующую операцию, мозаичную артропластику.
Восстановление суставной поверхности
При деформирующем артрозе появляются дефекты суставной поверхности. Это места, где хрящ истончён или вовсе отсутствует. Для нормального функционирования сустава и уменьшения боли важно, чтобы хрящ был полноценным и покрывал всю суставную поверхность кости. Некоторые операции позволяют восстановить суставную поверхность. Большинство хирургических вмешательств проводится артроскопическим методом.
Все операции направлены на достижение одной из двух целей:
1. Стимуляция костного мозга. Внутри сустава должен образоваться кровяной сгусток, в который будут мигрировать стволовые клетки. Они превратятся в хондробласты, замещая дефект хрящевой ткани.
2. Имплантация (вживление, пересадка) хондроцитов, либо клеток, способных к хондрогенезу (стимуляции образования хряща).
Для стимуляции костного мозга используют:
шейвирование – иссечение хряща до здоровой ткани без обнажения субхондральной кости;
абразивная хондропластика – аналогичное вмешательство, выполняемое посредством артроскопии;
микрофрактуринг – создание множественных отверстий в субхондральной кости глубиной около 3 мм;
туннелизация – врач рассверливает обнаженные участки субхондральной кости, делая тонкие каналы глубиной до 3 см.
После перфорации субхондральной кости из неё начинают выходить в полость сустава стволовые клетки, которые продуцируются костным мозгом. Происходит разрастание фиброзной ткани. Тем не менее, по своим характеристикам она значительно уступает гиалиновому хрящу. Поэтому эффект временный, в дальнейшем артроз будет прогрессировать.
Более современными методами является имплантация хондроцитов, либо клеток, обладающих хондрогенным потенциалом. В этом случае дефект суставной поверхности закрывает не фиброзный, а гиалиновый хрящ. Варианты лечения:
пересадка аллотрансплантатов (донорских хрящей);
мозаичная костно-хрящевая аутопластика – пересадка собственных хрящей из донорских участков тела, возможно при дефекте суставной поверхности не более 4 квадратных сантиметров;
имплантация фиксированных на матрице культивированных аутохондроцитов (берут небольшой фрагмент хряща, выращивают в лаборатории, придают нужную форму и при повторной операции пересаживают в сустав) – метод очень дорогой и применяется только в экономически развитых странах.
Эндопротезирование
Практически все хирургические методы, кроме эндопротезирования, дают лишь временный эффект. Поэтому в основном используется такая тактика ведения пациентов с деформирующим артрозом:
1. Пациента лечат консервативными методами, пока это возможно. То есть, пока сохраняется подвижность сустава, отсутствует боль или она может быть купирована медицинскими препаратами.
2. Если качество жизни значительно снижается на фоне прогрессирования заболевания, выполняется эндопротезирование. Собственный разрушенный сустав удаляют, на его место устанавливают искусственный эндопротез.
Современные методы эндопротезирования дают отличные результаты в подавляющем большинстве случаев. Современные эндопротезы служат десятилетиями. Использование компьютерных навигационных систем позволяет установить искусственный сустав идеально точно, тем самым избежав его нестабильности или расшатывания в будущем. Разработаны малоинвазивные методы эндопротезирования со значительно меньшим повреждением мягких тканей в ходе проведения операции. Это уменьшает кровопотерю, снижает риск послеоперационных осложнений и улучшает переносимость послеоперационного периода. Быстрее проходит ранний период реабилитации, в ходе которого заживают мягкие ткани.
Полное восстановление занимает в среднем полгода. По истечению этого времени становится возможной максимальная нагрузка на прооперированный сустав. Эндопротезы последних поколений обладают высокой износостойкостью и функциональностью. Они не стесняют движений человека и не провоцируют воспалительных реакций.
Источник
