Хороший антибиотик при артрозе

Антибиотики при воспалении суставов и костей включаются в терапевтические схемы для уничтожения болезнетворных бактерий. Патогенные микроорганизмы становятся причиной развития инфекционных артритов. Они проникают непосредственно в суставные полости, запуская воспалительные и дегенеративные процессы. Артриты у взрослых и детей клинически проявляются отёчностью, острыми или ноющими болями, скованностью движений. В ревматологической и травматологической практике патологии, ассоциированные с инфекциями, диагностируются в каждом третьем случае.

Хороший антибиотик при артрозе

Чаще всего антибиотики назначаются при воспалении суставов нижней части тела. Инфекционный артрит поражает коленные, голеностопные, тазобедренные сочленения, испытывающие самые серьёзные нагрузки в состоянии покоя и во время движения.

Хороший антибиотик при артрозе

Внешние проявления артрита.

Принципы антибиотикотерапии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…

Лечение инфекционного артрита антибиотиками без назначения врача приведёт к его прогрессированию с развитием патологий печени, почек, желудочно-кишечного тракта. Спровоцировать заболевание способны не только бактерии, но и вирусы, грибки. Самостоятельно выявить видовую принадлежность инфекционного агента невозможно. Курсовой приём антибактериальных препаратов при вирусном артрите не пройдет бесследно для организма. Во-первых, эти средства не уничтожают вирусы. Во-вторых, проведение антибактериальной терапии всегда приводит к резкому снижению иммунитета. Сопротивляемость организма к вирусным, грибковым возбудителям снижается, что провоцирует их активный рост и размножение.

Если причиной артрита стала бактериальная инфекция, то требуется установление видовой принадлежности микробов. Синовиальные ткани у маленьких детей чаще всего воспаляются из-за проникновения в суставные полости гемофильных палочек, грамотрицательных бацилл, стафилококков. У взрослых в результате лабораторных исследований обычно выявляются такие бактерии:

  • стрептококки;
  • стафилококки;
  • гонококки;
  • микобактерии туберкулёза;
  • пневмококки.

При выборе антибиотиков для суставов врачи учитывают пути проникновения в них микробов. Они попадают в полости сочленений с потоком крови из первичных инфекционных очагов, сформированных в дыхательных путях, ЖКТ, органах мочеполовой системы. Но не исключено и их прямое проникновение. Это возможно при проведении хирургической операции, внутрисуставных инъекциях, предшествующем травмировании.

Хороший антибиотик при артрозе

Бактериальный посев для диагностики возбудителя воспаления.

Опытный диагност заподозрит развитие инфекционного артрита при внешнем осмотре сустава, особенно если болезнь поразила колени. Иногда результатов культурального посева синовиальной жидкости приходится ожидать несколько суток. Поэтому при боли в суставах назначаются антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины (Цефотаксим, Цефтриаксон), полусинтетические пенициллины (Амоксициллин), макролиды (Кларитромицин, Азитромицин). После интерпретации результатов терапевтическая схема корректируется. Причиной реактивного артрита могут стать возбудители венерических патологий. В этом случае, помимо образца синовиальной жидкости, для исследования берётся мазок со слизистой половых органов.

Хороший антибиотик при артрозе

Антибактериальные препараты для лечения суставных заболеваний

Антибиотики для суставов могут оказывать бактерицидное или бактериостатическое действие. Препараты первой группы внедряются в клетки инфекционных организмов и разрушают их изнутри. Они препятствуют репликации бактериальной РНК, что приводит к гибели микробов. Средства с бактериостатической активностью ингибируют болезнетворные бактерии, препятствуя их росту и размножению.

При лабораторном диагностировании выявляется резистентность возбудителей к антибиотикам. Многие патогенные микроорганизмы выработали устойчивость к препаратам второго, а особенно первого поколения. Поэтому после изучения результатов анализов врач выбирает самое активное средство. Для лечения некоторых видов артрита в терапевтическую схему включаются антибиотики нескольких групп, а для усиления и пролонгирования их действия назначаются противомикробные препараты, например, Метронидазол или его импортный структурный аналог Трихопол.

Ревматоидный артрит

В основе патогенеза заболевания лежат аутоиммунные реакции. Они развиваются при негативном воздействии факторов, этиология которых пока не установлена. Возникает целая цепь изменений, взаимосвязанных между собой: воспаляется синовиальная оболочка, формируются грануляционные ткани, которые разрастаются, проникают в хрящи и постепенно их разрушают. Для ревматоидного артрита характерно хроническое рецидивирующее течение. Использование в его терапии антибиотиков нецелесообразно. Когда их применение оправдано:

  • невозможность быстрого проведения диагностики. При острых режущих болях в суставах врач может заподозрить инфекционный гнойный процесс, при котором в полости сочленения накапливается экссудат. Чтобы исключить эту причину болевого синдрома, ревматолог назначает антибиотики широкого спектра действия. Они уничтожают как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии;
  • формирование в суставах вторичных инфекционных очагов. Поражённые ревматоидным артритом хрящи, кости, связки и сухожилия уязвимы. На фоне снижения местного иммунитета в них могут проникнуть патогенные микробы;
  • терапия сопутствующих патологий. В лечении этой формы артрита нередко используются цитостатики — препараты, которые тормозят или полностью останавливают деление клеток, а также разрастание соединительных тканей. Одним из побочных действий является повышение вероятности развития инфекций.

В остальных случаях курсовой приём антибиотиков при артрите может серьезно навредить ослабленному организму. Препараты не оказывают никакого влияния на этиологию и патогенез заболевания, могут усилить выраженность симптоматики за счёт угнетения системного иммунитета.

Видео на тему лечения ревматоидного артрита:

Инфекционный артрит

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Сразу после диагностирования заболевания пациенту показана антибиотикотерапия. Какой препарат будет включен в лечебную схему, зависит от вида инфекционного агента. Для уничтожения микобактерий туберкулеза используются специфические средства узкого спектра действия. Терапией артрита, спровоцированного гонореей, сифилисом, трихомонозом, занимается венеролог. Для лечения венерических инфекций применяются комбинации антибиотиков (часто цефалоспоринов) с противомикробными препаратами. Уничтожить бактерии, проникшие в суставы из органов мочевыделительной системы, способны фторхинолоны (обычно Норфлоксацин). У антибиотикотерапии есть свои особенности:

  • длительность курса лечения определяет врач. При острой форме артрита требуется приём средств в течение 10-14 дней. При выявлении вялотекущей хронической патологии терапия может быть продлена еще на 1-2 недели;
  • нельзя прекращать прием препаратов сразу после устранения симптоматики. Лечение считается завершённым, если в биологических образцах не обнаружено возбудителей.
Читайте также:  Лечение артроза по бубновского

До получения результатов анализов больным назначаются антибиотики широкого спектра действия, чаще всего синтетические пенициллины с клавулановой кислотой (Амоксиклав, Флемоклав, Аугментин). Это химическое соединение не обладает какими-либо лечебными свойствами. Клавулановая кислота в составе препарата нужна для того, чтобы болезнетворные бактерии не смогли выработать устойчивость к действию антибактериальных средств.

Хороший антибиотик при артрозе

Реактивный артрит

Хотя патологию провоцируют инфекционные агенты, лечение артрита антибиотиками оправдано не всегда. Частой причиной заболевания становится проникновение бактерий из органов мочеполовой системы или ЖКТ. Манифестация патологии прямой связи с инфицированием сустава не имеет. К тому же не у каждого больного, перенесшего инфекцию, возникает воспалительный процесс. Объясняется это предрасположенностью некоторых пациентов к развитию реактивного артрита. Антигены бактерий мимикрируют под суставные ткани, провоцируя атаку антител на собственные клетки организма и развитие асептической формы заболевания.

Поэтому антибиотики назначаются только для терапии артрита, сопровождающегося кишечной, респираторной, урогенитальной инфекциями. Если она вылечена, то в антибиотиках нет смысла. Для устранения клинических проявлений пациентам рекомендован приём:

  • глюкокортикостероидов;
  • анальгетиков, в том числе опиоидных;
  • нестероидных противовоспалительных средств.

Основной принцип лечения — обнаружение и устранение первичной инфекции. Проводится этиотропная и симптоматическая терапия бруцеллёза, сальмонеллёза антибиотиками и противомикробными препаратами. Если реактивный артрит спровоцирован хламидиями, то в лечебную схему включаются макролиды, полусинтетические пенициллины, тетрациклины, фторхинолоны. Проводится одновременная терапия полового партнёра для профилактики повторного заражения.

Остеоартроз

Остеоартроз (деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическая патология. Она поражает суставы, разрушая хрящевые ткани и провоцируя разрастание краёв костных пластинок. Остеоартроз не относится к воспалительным заболеваниям, имеет совершенно другой механизм развития. При его диагностировании антибиотикотерапия не проводится. Исключением становится синовит, вызванный проникновением в сочленение болезнетворных бактерий одного из двух типов:

  • специфические: микобактерии туберкулёза, возбудители бруцеллёза, трепонемы, гонококки, спирохеты;
  • неспецифические: стафилококки, стрептококки, энтеробактерии.

Хороший антибиотик при артрозе

Динамика поражения крупных суставов нижних конечностей.

Микроорганизмы начинают стремительно размножаться, а их продукты жизнедеятельности поступают в кровеносное русло, вызывая симптомы общей интоксикации организма. В этом случае пациентам с остеоартрозом проводится лечение антибиотиками, как и при артрите. Назначаются полусинтетические защищенные пенициллины, макролиды, цефалоспорины 2 или 3 поколения.

Правильный прием антибиотиков

Во время приёма антибиотиков при артрите и артрозе следует соблюдать определённый врачом режим дозирования. У этих препаратов есть широкий перечень противопоказаний, поэтому перед их назначением тщательно изучается анамнез пациента. Их применение проходит под строгим врачебным контролем при наличии тяжелых заболеваний печени, органов мочевыделения и желудочно-кишечного тракта.

Одним из выраженных побочных действий антибактериальных средств является негативное воздействие на опорно-двигательный аппарат. В результате проведенных исследований было установлено, что вероятность развития ювенильного артрита повышается при частом приёме этих препаратов в детском возрасте. Поэтому, если болят суставы после антибиотиков, то их следует отменить и обратиться к ревматологу или ортопеду для консультации. Если приём препаратов необходим, врач скорректирует дозировки, дополнит лечебные схемы витаминами группы B, средствами с высоким содержанием кальция, фосфора, молибдена, эргокальциеферола.

Даже однократный приём пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов нарушает микрофлору кишечника. Полезные лакто- и бифидобактерии погибают, а на освободившихся местах стремительно размножаются микроорганизмы, принадлежащие к условно-патогенному биоценозу. После курсового приёма антибактериальных препаратов пациентам рекомендована терапия пробиотиками и пребиотиками: Ациполом, Бифидумбактерином, Лактобактерином, Хилак Форте, Линекс Форте.

Хороший антибиотик при артрозе

При выборе антибактериальных препаратов врачи учитывают множество факторов. Это вид инфекционного агента, его чувствительность к лекарственному средству, степень повреждения тканей, возраст и вес больного, наличие других патологий в анамнезе. Лечением артрита или остеоартроза должен заниматься ревматолог, травматолог или ортопед. Врач не только определит необходимые дозы, но и подскажет, как минимизировать риск побочных проявлений.

Видео-доклад о действии антибиотиков:

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

загрузка…

Источник

Антибиотики при артрозах используются не во всех случаях, чаще всего для профилактики инфекции. Их используют чаще при артритах, так как нередко это заболевание имеет инфекционную природу.

Врачи должны подбирать конкретные группы антибиотиков для каждого случая. Лишь в непонятных ситуациях должны назначаться препараты широкого спектра действия, чаще в виде инъекций.

Нужны ли антибиотики при артрозе?

Обычно артрозы протекают без инфекционных осложнений (такие проблемы свойственны артритам), но тем не менее иногда противомикробная терапия требуется. Все дело в ухудшении состояния пораженных суставов, и ослаблении иммунного ответа.

Читайте также:  Как снять боль при артрозе больших пальцев ног

Пораженный артрозом сустав имеет плохой локальный обмен веществ, иммунную защиту, нередко – плохое кровоснабжение. Присоединение инфекции к такому суставу это дело времени, иногда достаточно заболеть любым инфекционным заболеванием (даже ОРВИ).

Вторичное инфицирование грозит утяжелением воспалительного процесса, осложнениями для сустава (что может кончиться его полной неподвижностью), усилением болей. Поэтому антибиотики иногда нужны.

Эффективнее всего антибиотики в виде инъекций

Эффективнее всего антибиотики в виде инъекций

Самостоятельное лечение и самостоятельный выбор лекарства в таких ситуациях не допускается. Это грозит тяжелыми осложнениями (включая опасные формы аллергии), поэтому без врачебной консультации применять антибиотики нельзя.
к меню ↑

Польза от антибиотиков при артрозах

Даже без отсутствия вторичного инфицирования антибиотики могут быть полезны при артритах. Некоторые виды противомикробных средств обладают противовоспалительным действием, но все же для купирования воспаления лучше использовать профильные средства (НПВС).

Потенциальная польза приема антибиотиков:

  • уменьшение воспаления, даже без вторичного инфицирования;
  • устранение вторичного инфицирования (патогенной флоры) из хрящевой ткани и организма в целом;
  • улучшение подвижности сустава при вторичном инфицировании, уменьшение отечности, возникающей компенсаторно (как реакция организма на внедрение патогенов);
  • нормализация температуры (если на фоне артроза или инфекции она повысилась).

Чаще всего противомикробные средства используются при артрозах коленного сустава, стопы, тазобедренных и плечевых суставов, суставов пальцев и кистей рук.

к меню ↑

Применение антибиотиков при артритах и артрозах (видео)


к меню ↑

Побочные эффекты

Противомикробные препараты имеют неприятную особенность – часто дают побочные эффекты при длительном приеме. Обычно они выражаются умеренно, но могут и резко ухудшить состояние больного.

Возможные побочные эффекты:

  1. Все виды антибиотиков могут осложниться разными видами аллергии – от дерматита или кожного зуда до анафилактоидных реакций (включая шок).
  2. Эритромицин и Азитромицин нередко приводят к осложнениям со стороны ЖКТ (возможны кровотечения, диспепсия, вздутие живота, диарея из-за нарушения микрофлоры кишечника).
  3. Рокситромицин и Кларитромицин могут давать осложнения на почки (но в целом легче всего переносятся).
  4. Доксициклин и Офлоксацин могут вызывать фотосенсибилизацию, негативно сказываются на состоянии плода (поэтому при беременности их не используют).
  5. Все виды антибиотиков могут негативно сказаться на иммунных возможностях организма, поэтому с осторожностью должны применяться при врожденных или приобретенных формах иммунодефицита.

к меню ↑

Какие антибиотики наиболее эффективные?

Какой антибиотик при артрозе использовать – зависит от локализации болезни, специфики патогенной флоры, общего состояния организма больного. Можно разделить противомикробные препараты по эффективности на 3 группы.

Наиболее эффективные средства:

  1. При урогенитальном инфицировании — лучше всего использовать тетрациклиновый ряд средств: в частности Тетрациклин, Доксициклин или Миноциклин. Также могут использоваться фторхинолоны (Ломефлоксацин или Офлоксацин), резервные препараты – Эритромицин и Рокситромицин.
  2. При инфицировании дыхательных путей или на фоне инфекции суставов имеются инфекции дыхательных путей – подойдут пенициллины (Ампициллин или Карбенициллин). Можно использовать Цефалоспорины – Цефазолин или Цефотаксим. Препаратами резерва являются макролиды Эритромицин и Рокситромицин.
  3. Инфицирована кишечная флора – используются фтороксихинолоны (Офлоксацин, Спафлоксацин, Ломефлоксацин).

к меню ↑

К какому врачу обращаться?

Вторичное инфицирование пораженных суставов требует консультации с несколькими специалистами. В первую очередь обращаться нужно к терапевту, который при необходимости направит больного к ревматологу.

Антибиотики должен назначать врач, самостоятельный прием крайне опасен

Антибиотики должен назначать врач, самостоятельный прием крайне опасен

После ревматолога требуется консультация с инфекционистом (хотя и сам ревматолог вправе назначать противомикробную терапию). Самостоятельный выбор лекарства, выбор аналогов или самостоятельное изменение дозировок – запрещены, и могут ухудшить ситуацию.
к меню ↑

Противопоказания

Противопоказания зависят от лекарственной группы, поэтому точный список ограничений сможет определить только врач. Существуют общие противопоказания, которые актуальны для большинства всех видов противомикробных средств.

Общие противопоказания:

  1. Индивидуальная непереносимость компонентов из состава.
  2. Период беременности (обычно на первом-втором триместре), период кормления ребенка грудью (лактация).
  3. Почечная или печеночная недостаточность, острые заболевания почек или печени с выраженным нарушением их работоспособности.
  4. Прием алкогольных напитков запрещается на все время терапии (в том числе запрещено пиво, слабоалкогольные и различные тонизирующие напитки).
  5. Заболевания желудочно-кишечного тракта, нарушение микрофлоры кишечника, диарея.

Некоторые из перечисленных противопоказаний могут быть проигнорированы с разрешения врача.

Источник

Заболевания, которые могут быть вызваны не только малоподвижным образом жизни, но и еще различными бактериями – это артроз и артрит. В некоторых случаях лечение данных недугов обязательно предусматривает применение антибиотиков. Однако это далеко не рядовой случай, поэтому важно выяснить основную причину данного заболевания. Без консультации врача вы не сможете установить правильный диагноз и применить нужную схему лечения самостоятельно. Поэтому ознакомьтесь подробнее с тем, какие антибиотики пить и возможно ли это делать вообще при заболеваниях суставов.

Можно ли принимать антибиотики при артрите и артрозе

Существуют определенные виды болезней суставов, которые предусматривают лечение антимикробными средствами. В эту группу входят септические (гнойные) артриты, при которых возбудители инфекции проникают в сустав и вызывают разные патологии. Сюда же относятся воспалительные артриты, инфекционные, аллергические, реактивные. При таком диагнозе болезнь хрящей может не только ускорить свое развитие, но вызывать грипп, болезнь Лайма, острые кишечные инфекции. Здесь без антибиотиков уже не обойтись. В остальных случаях антимикробное лечение не предусмотрено.

Читайте также:  Препарат для внутрисуставного введения при артрозе

Какие антибиотики самые эффективные – выбор препарата

В большинстве случаев, когда человек приходит за помощью к врачу, то артрит дает максимально о себе знать и сопровождается сильными болями. Поэтому очень важно в краткие сроки установить диагноз и подобрать эффективные препараты для лечения. Однако не так-то просто моментально улучшить состояние больного, так как необходимо пронаблюдать реакцию его организма на то или иное лекарство. Врач подбирает антибиотик, основываясь на возможные пути, через которые инфекция могла попасть в сустав. К примеру:

  • Инфекция проникла в сустав в результате урогенитальных заболеваний. В данном случае подбираются лекарства, относящиеся к тетрациклиновому ряду. Среди этих лекарств широко известны следующие: Тетрациклин, Доксициклин, Окситетрациклин, Метациклин, Миноциклин. Дополнительно назначаются препараты с фторхинолоном (Ломефлоксацин, Офлоксацин) или макролид (Эритромицин, Азитромицин, Рокситромицин). Данные препараты блокируют процесс синтезирования белков в бактериальных клетках.
  • Если страдающий болезнью суставов пациент параллельно болен инфекциями верхних дыхательных путей, то ему, скорее всего, назначат препараты с полусинтетическими пенициллинами (Амоксициллин, Ампициллин, Карбенициллин), цефалоспорины (Цефазолин, Цефотаксим) или макролиды (Эритромицин, Рокситромицин). Эти препараты способны устранять образовавшуюся клеточную сетку бактерий, постепенно уничтожая их полностью. Хорошо переносятся человеческим организмом, имеют минимум побочных эффектов.
  • В случае поражения кишечника инфекцией – назначаются препараты, содержащие фтороксихинолоны (Офлоксацин, Ломефлоксацин, Спарфлоксацин). Обладают широким спектром действия, разрушают метаболизм ДНК бактерий.

Схема лечения антибиотиками

Чтобы терапия антимикробными средствами была эффективной, ее необходимо дополнять противовоспалительными, обезболивающими и восстанавливающими препаратами. Продолжительность комплексного лечения может продолжаться до нескольких месяцев, однако это не касается антибиотиков. Во время постинфекционного периода пациента (к примеру, перенес тяжелую гнойную ангину) тоже могут назначаться антибиотики, параллельно с ревматоидными препаратами для полного уничтожения очага инфекции. Ознакомьтесь с антимикробной схемой лечения реактивного артрита:

  • Азитромицин – принимается единожды в таблетках и действует на протяжении недели.
  • Доксициклин в таблетках – назначают по одной дважды в неделю, ежедневно.
  • Курс лечения, как правило, продолжается до 7 дней.
  • Если воспалительный очаг не устранился, то назначается другой комплекс антибиотиков, к примеру, Эритромицин или Офлоксацин.
  • Дополнительно лечение можете укрепить назначением Амоксициллина по две таблетки трижды в сутки, пропить неделю.

Побочные эффекты

Антибиотики всех групп, так или иначе, влияют на организм человека, поэтому побочные эффекты неизбежны. Многие препараты имеют свои заменители и различаются по интенсивности воздействия на человеческий организм. Некоторые пациенты имеют индивидуальную непереносимость или чувствительность к отдельным компонентам лекарств – это также следует учитывать во время терапии артроза или артрита антибиотиками. Рассмотрите ниже примеры побочных эффектов на конкретных препаратах:

  • Действие, к примеру, Эритромицина менее эффективно Азитромицина, а воздействие на систему пищеварения нередко приводит к вынужденному отказу от его применения. Если вы не хотите отказываться, попробуйте совместить его прием с пробиотиками.
  • Рокситромицин с Кларитромицином быстро выводятся из организма, поэтому оказывают менее выраженные побочные эффекты. Нередко пациенты останавливают свой выбор на этих препаратах.
  • Беременным стоит отказаться от лечения офлоксацином или доксициклином.
  • В основной своей массе антибиотики понижают уровень иммунитета организма, тем самым снижают способность сопротивляться разнообразным инфекциям.
  • Некоторые препараты сильного действия способны принести проблемы со стороны кровообращения и процессов нервной системы.

Отзывы о результатах после лечения

Антонина, 49 лет: Страдаю инфекционным артритом и что такое применение антибиотиков знаю не понаслышке: заболела гнойной ангиной и инфекция попала в пораженный сустав. Болячка моя обострилась страшно, пришлось натерпеться нечеловеческих болей. Врач назначал Цефотаксим. Слава богу, лечение прошло удачно, боли ушли, сейчас занимаюсь физиотерапией. Могу с точностью сказать, что при артрите антибиотики имеют 100% эффективность.

Елена, 58 лет: Однажды перенесла сильное отравление, что отразилось на моей больной спине. Раньше я сомневалась, применяют ли антибиотики для лечения артроза и артрита. Однако боли были такие, что эти препараты тоже пришлось принимать: Офлоксацин, который потом сменила на Кларитромицин. Терапия забрала много времени и сил, но результатов по полному излечению я пока не вижу, хотя боль ушла.

Марина, 61 год: А я лечилась от реактивного артрита на ранних стадиях. Доктор остановил мое внимание на выборе препарата сильного действия (Офлоксацин), который не подошел мне (понос, рвота, головные боли). Но после такого лекарства другие уже не имели эффекта, так что пришлось отказаться от антимикробной терапии полностью и лечить артрит в комплексе с лечебными зарядками, народными методами, физиотерапией. Пока что лечение продолжается, но улучшения уже есть.

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Внимание! Информация,
представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не
призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может
поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных
особенностей конкретного пациента.

Источник