Хронический артрит внчс реферат
РОССИЙСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
КАФЕДРА
ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Реферат
на тему:
Артриты
и артрозы ВНЧС
Выполнил
студент V курса
стоматологического
факультета
группы
№ 506 Бибулатов Т.
Москва – 2016
Артрит
ВНЧС – острое
или хроническое воспаление структурных
элементов височно-нижнечелюстного
сустава, сопровождающееся нарушением
его функции. В общей структуре заболеваний
ВНЧС артриты составляют 6-18 % и статистически
чаще встречаются у лиц молодого и
среднего возраста. С учетом этиологии
и течения артрита ВНЧС, его лечение
может входить в сферу компетентности
стоматологии, травматологии, ревматологии.
ВНЧС
является
парным сочленением, образованным
височной и нижнечелюстной костями и
обеспечивающим движение нижней челюсти.
Основные элементы височно-нижнечелюстного
сустава включают суставную головку
нижней челюсти, нижнечелюстную ямку
височной кости, суставной диск, суставной
бугорок, суставную капсулу и связочный
аппарат. В начальной стадии воспаление
захватывает капсулу сустава и
периартикулярные ткани. В дальнейшем
воспалительный процесс распространяется
на синовиальную оболочку, суставные
поверхности и участки костной ткани,
сопровождаясь разволокнением и
расплавлением хряща, формированием
соединительной ткани в полости сустава.
Исходом артрита височно-нижнечелюстного
сустава могут являться мышечные
контрактуры, деформирующий артроз,
фиброзный или костный анкилоз ВНЧС.
Классификация
артрита ВНЧС
С
учетом причин, лежащих в основе
воспалительного процесса, различают
инфекционные и неинфекционные артриты
ВНЧС. В свою очередь, инфекционные
артриты ВНЧС делятся на неспецифические
и специфические (туберкулезный,
сифилитический, гонорейный,
актиномикотический и др.). Артриты ВНЧС
неинфекционного генеза могут быть
травматическими, ревматоидными,
реактивными по происхождению.
Артрит
ВНЧС может иметь острый или хронический
характер течения; при этом острая стадия
может сопровождаться серозным или
гнойным воспалением.
Причины
артрита ВНЧС
При
инфекционных артритах попадание
возбудителей в полость ВНЧС может
происходить гематогенным, контактным
или прямым путем. Гематогенный занос
инфекции в ткани сустава возможен при
скарлатине, кори, ангине, дифтерии, тифе,
сальмонеллезе, бруцеллезе, гонорее,
туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и
др.
Контактное
инфицирование ВНЧС может наблюдаться
при гнойном паротите, среднем отите,
мастоидите, остеомиелите нижней челюсти
или височной кости, фурункуле наружного
слухового прохода, абсцессе и флегмоне
околоушно-жевательной области. Прямое
попадание инфекции чаще всего связано
с пункцией ВНЧС, переломом нижней
челюсти, огнестрельным ранением и пр.
Реактивные
артриты ВНЧС являются асептическими
по своей сути (возбудители заболевания
в пораженном суставе отсутствуют), но
имеющими прямую патогенетическую связь
с перенесенной инфекцией. Реактивный
артрит ВНЧС может развиться на фоне
хламидиоза, уреаплазмоза, краснухи,
вирусного гепатита, энтерита,
менингококковой инфекции и др.
При
ревматоидном артрите поражение ВНЧС
происходит одновременно с другими
суставами (коленными, тазобедренными,
плечевыми, мелкими суставами кистей и
стоп и др.) или вскоре после них. Острый
травматический артрит ВНЧС может быть
связан с механическим повреждением
сустава при ушибе, ударе в челюсть,
чрезмерном открывании рта; часто
сочетается с гемартрозом. При инфекционном
и травматическом поражении, как правило,
воспаление ВНЧС носит односторонний
характер; при ревматизме – двусторонний.
Ведущим
симптомом в клинике острого артрита
ВНЧС выступает резкая боль в области
сустава, которая усиливается при попытке
открыть рот или выполнить движение
челюстью. Как правило, боль носит
локальный, пульсирующий характер, однако
нередко может иррадиировать в язык,
ухо, затылок, висок. При артрите ВНЧС
больной может приоткрыть рот не более
чем на 5-10 мм; при попытках открыть рот
происходит смещение нижней челюсти в
больную сторону. В проекции пораженного
височно-нижнечелюстного сустава
определяется гиперемия кожных покровов,
отек мягких тканей, болезненность при
пальпации. При скоплении в полости
сустава серозного экссудата больные
жалуются на ощущение распирания в
челюсти, невозможность плотно сомкнуть
зубы.
Гнойный
артрит ВНЧС протекает с явлениями
лихорадки, образованием в области
сустава плотного инфильтрата, гиперестезией
и гиперемией кожи. Больные предъявляют
жалобы на острую локальную болезненность,
снижение слуха, приступы головокружения.
При осмотре выявляется сужение наружного
слухового прохода. Возможно формирование
абсцессов, вскрывающихся в околоушную
область или наружный слуховой проход.
При
хроническом артрите ВНЧС болевые
ощущения проявляются в меньшей степени;
ведущими жалобами выступают тугоподвижность
сустава различной степени выраженности,
ощущение скованности в суставе,
глоссалгия, шум в ушах. Амплитуда
открывания рта составляет 2-2,5 см; при
движениях челюсти отмечается хруст и
щелканье в суставе. Деформация суставной
головки и кортикальной пластинки впадины
при хроническом воспалении могут
приводить к подвывиху и вывиху нижней
челюсти.
Ревматический
артрит ВНЧС протекает с множественными
артралгиями, явлениями полиартрита,
лихорадкой; при этом у больных могут
обнаруживаться приобретенные пороки
сердца. При лабораторном обследовании
выявляется положительные ревматические
пробы (СРБ, сиаловая, дифениламиновая
и др.)
При
травматическом артрите ВНЧС момент
травмы сопровождается резкой болью в
суставе с последующим тризмом и
ограничением пассивных и активных
движений нижней челюсти. Нередко при
травматических повреждениях возникает
разрыв связочного аппарата, кровоизлияние
в сустав, что в дальнейшем приводит к
анкилозированию височно-нижнечелюстного
сочленения.
Артриты
ВНЧС специфической этиологии имеют
хроническое течение. Так, при туберкулезном
артрите ВНЧС нередко развиваются
свищевые ходы, присоединяется вторичная
бактериальная инфекция. Диагностике
способствует наличие контакта с
туберкулезным больным в анамнезе,
положительные туберкулиновые пробы,
характерные изменения в легких.
Течение
гонорейного артрита ВНЧС – острое, с
болями и инфильтрацией в области сустава,
субфебрилитетом, интоксикацией. Для
сифилитического артрита ВНЧС характерно
образование гуммы в околосуставных
тканях, формирование контрактуры нижней
челюсти. При актиномикотическом артрите
ВНЧС периодические обострения хронического
процесса также приводят к развитию
выраженных контрактур жевательных
мышц.
Диагностика артрита внчс
С
учетом ведущего этиологического фактора
к диагностике артрита ВНЧС могут
привлекаться стоматологи, травматологи,
ревматологи, отоларингологи, фтизиатры,
дерматовенерологи, инфекционисты.
Основным
методом верификации диагноза является
рентгенография или компьютерная
томография ВНЧС. Определяющим
рентгенологическим признаком острого
артрита ВНЧС служит расширение суставной
щели; хронического артрита — сужение
суставной щели, появление краевых узуров
суставной головки и суставного бугорка.
Острый
артрит ВНЧС требует дифференциации с
невралгией тройничного нерва, острым
отитом, перикоронаритом, прочими
заболеваниями, протекающими с артропатиями
(подагрой, дерматомиозитом, болезнью
Бехчета, болезнью Бехтерева и др.).
В
определении этиологии специфических
артритов ВНЧС решающая роль принадлежит
методам ПЦР и ИФА-диагностики.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
15.04.201525.39 Mб19Баранов Х.К. Арабско-русский словарь.djvu
Источник
Артрит ВНЧС — воспалительное (инфекционное или неинфекционное) заболевание сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью черепа. В острой стадии артрит ВНЧС протекает с резкой болью в области пораженного сустава, отдающей в ухо и висок; припухлостью и гиперемией кожи над суставом; невозможностью полного смыкания зубных рядов и ограничением открывания рта; общей температурной реакцией. Диагностика артрита включает анализ анамнестических сведений, пальпацию области сустава, проведение рентгенографии и КТ ВНЧС. В лечении артрита ВНЧС применяются иммобилизация челюсти, антибиотики, НПВС, хондропротекторы, внутрисуставные инъекции кортикостероидов, физиотерапия, миогимнастика.
Общие сведения
Артрит ВНЧС – острое или хроническое воспаление структурных элементов височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающееся нарушением его функции. В общей структуре заболеваний ВНЧС артриты составляют 6-18 % и статистически чаще встречаются у лиц молодого и среднего возраста. С учетом этиологии и течения артрита ВНЧС, его лечение может входить в сферу компетентности стоматологии, травматологии, ревматологии.
ВНЧС является парным сочленением, образованным височной и нижнечелюстной костями и обеспечивающим движение нижней челюсти. Основные элементы височно-нижнечелюстного сустава включают суставную головку нижней челюсти, нижнечелюстную ямку височной кости, суставной диск, суставной бугорок, суставную капсулу и связочный аппарат. В начальной стадии воспаление захватывает капсулу сустава и периартикулярные ткани. В дальнейшем воспалительный процесс распространяется на синовиальную оболочку, суставные поверхности и участки костной ткани, сопровождаясь разволокнением и расплавлением хряща, формированием соединительной ткани в полости сустава. Исходом артрита височно-нижнечелюстного сустава могут являться мышечные контрактуры, деформирующий артроз, фиброзный или костный анкилоз ВНЧС.
Артрит ВНЧС
Классификация артрита ВНЧС
С учетом причин, лежащих в основе воспалительного процесса, различают инфекционные и неинфекционные артриты ВНЧС. В свою очередь, инфекционные артриты ВНЧС делятся на неспецифические и специфические (туберкулезный, сифилитический, гонорейный, актиномикотический и др.). Артриты ВНЧС неинфекционного генеза могут быть травматическими, ревматоидными, реактивными по происхождению.
Артрит ВНЧС может иметь острый или хронический характер течения; при этом острая стадия может сопровождаться серозным или гнойным воспалением.
Причины артрита ВНЧС
При инфекционных артритах попадание возбудителей в полость ВНЧС может происходить гематогенным, контактным или прямым путем. Гематогенный занос инфекции в ткани сустава возможен при скарлатине, кори, ангине, дифтерии, тифе, сальмонеллезе, бруцеллезе, гонорее, туберкулезе, сифилисе, актиномикозе и др.
Контактное инфицирование ВНЧС может наблюдаться при гнойном паротите, среднем отите, мастоидите, остеомиелите нижней челюсти или височной кости, фурункуле наружного слухового прохода, абсцессе и флегмоне околоушно-жевательной области. Прямое попадание инфекции чаще всего связано с пункцией ВНЧС, переломом нижней челюсти, огнестрельным ранением и пр.
Реактивные артриты ВНЧС являются асептическими по своей сути (возбудители заболевания в пораженном суставе отсутствуют), но имеющими прямую патогенетическую связь с перенесенной инфекцией. Реактивный артрит ВНЧС может развиться на фоне хламидиоза, уреаплазмоза, краснухи, вирусного гепатита, энтерита, менингококковой инфекции и др.
При ревматоидном артрите поражение ВНЧС происходит одновременно с другими суставами (коленными, тазобедренными, плечевыми, мелкими суставами кистей и стоп и др.) или вскоре после них. Острый травматический артрит ВНЧС может быть связан с механическим повреждением сустава при ушибе, ударе в челюсть, чрезмерном открывании рта; часто сочетается с гемартрозом. При инфекционном и травматическом поражении, как правило, воспаление ВНЧС носит односторонний характер; при ревматизме – двусторонний.
Симптомы артрита ВНЧС
Ведущим симптомом в клинике острого артрита ВНЧС выступает резкая боль в области сустава, которая усиливается при попытке открыть рот или выполнить движение челюстью. Как правило, боль носит локальный, пульсирующий характер, однако нередко может иррадиировать в язык, ухо, затылок, висок. При артрите ВНЧС больной может приоткрыть рот не более чем на 5-10 мм; при попытках открыть рот происходит смещение нижней челюсти в больную сторону. В проекции пораженного височно-нижнечелюстного сустава определяется гиперемия кожных покровов, отек мягких тканей, болезненность при пальпации. При скоплении в полости сустава серозного экссудата больные жалуются на ощущение распирания в челюсти, невозможность плотно сомкнуть зубы.
Гнойный артрит ВНЧС протекает с явлениями лихорадки, образованием в области сустава плотного инфильтрата, гиперестезией и гиперемией кожи. Больные предъявляют жалобы на острую локальную болезненность, снижение слуха, приступы головокружения. При осмотре выявляется сужение наружного слухового прохода. Возможно формирование абсцессов, вскрывающихся в околоушную область или наружный слуховой проход.
При хроническом артрите ВНЧС болевые ощущения проявляются в меньшей степени; ведущими жалобами выступают тугоподвижность сустава различной степени выраженности, ощущение скованности в суставе, глоссалгия, шум в ушах. Амплитуда открывания рта составляет 2-2,5 см; при движениях челюсти отмечается хруст и щелканье в суставе. Деформация суставной головки и кортикальной пластинки впадины при хроническом воспалении могут приводить к подвывиху и вывиху нижней челюсти.
Ревматический артрит ВНЧС протекает с множественными артралгиями, явлениями полиартрита, лихорадкой; при этом у больных могут обнаруживаться приобретенные пороки сердца. При лабораторном обследовании выявляется положительные ревматические пробы (СРБ, сиаловая, дифениламиновая и др.).
При травматическом артрите ВНЧС момент травмы сопровождается резкой болью в суставе с последующим тризмом и ограничением пассивных и активных движений нижней челюсти. Нередко при травматических повреждениях возникает разрыв связочного аппарата, кровоизлияние в сустав, что в дальнейшем приводит к анкилозированию височно-нижнечелюстного сочленения.
Артриты ВНЧС специфической этиологии имеют хроническое течение. Так, при туберкулезном артрите ВНЧС нередко развиваются свищевые ходы, присоединяется вторичная бактериальная инфекция. Диагностике способствует наличие контакта с туберкулезным больным в анамнезе, положительные туберкулиновые пробы, характерные изменения в легких.
Течение гонорейного артрита ВНЧС – острое, с болями и инфильтрацией в области сустава, субфебрилитетом, интоксикацией. Для сифилитического артрита ВНЧС характерно образование гуммы в околосуставных тканях, формирование контрактуры нижней челюсти. При актиномикотическом артрите ВНЧС периодические обострения хронического процесса также приводят к развитию выраженных контрактур жевательных мышц.
Диагностика артрита ВНЧС
С учетом ведущего этиологического фактора к диагностике артрита ВНЧС могут привлекаться стоматологи, травматологи, ревматологи, отоларингологи, фтизиатры, дерматовенерологи, инфекционисты.
Основным методом верификации диагноза является рентгенография, компьютерная томография ВНЧС или КЛКТ височно-нижнечелюстного сустава. Определяющим рентгенологическим признаком острого артрита ВНЧС служит расширение суставной щели; хронического артрита — сужение суставной щели, появление краевых узуров суставной головки и суставного бугорка.
Острый артрит ВНЧС требует дифференциации с невралгией тройничного нерва, острым отитом, перикоронаритом, прочими заболеваниями, протекающими с артропатиями (подагрой, дерматомиозитом, болезнью Бехчета, болезнью Бехтерева и др.). В определении этиологии специфических артритов ВНЧС решающая роль принадлежит методам ПЦР и ИФА-диагностики.
Лечение артрита ВНЧС
Лечение любых видов артритов ВНЧС начинается с иммобилизации челюсти и обеспечения покоя пораженному суставу в течение 2-3-х дней. Это достигается путем наложения пращевидной повязки на нижнюю челюсть или шины и межзубной пластинки для разобщения прикуса, назначения полужидкой диеты.
При травматических артритах ВНЧС в первые 2-3 дня показана постановка холодных компрессов, прием анальгетиков; в дальнейшем – физиотерапевтическое лечение (УВЧ, электрофорез, грязелечение, диадинамические токи), проводится миогимнастика и массаж жевательных мышц.
Терапия острых артритов ВНЧС осуществляется с помощью назначение НПВС, антибиотиков, внутрисуставных инъекций кортикостероидов, хондропротекторов, физиотерапии (лазеротерапии, магнитотерапии, ультрафонофореза, грязелечения, парафинотерапии, озокеритотерапии), иглорефлексотерапии. При гнойном артрите ВНЧС производится экстренное вскрытие и дренирование полости сустава через наружный разрез.
При хронических артритах ВНЧС важно проведение курсов массажа, лечебной физкультуры, физиотерапии, санации носоглотки и полости рта, рационального протезирования зубов. Лечение специфических и ревматических артритов ВНЧС проводится соответствующими специалистами с учетом основного заболевания.
Прогноз и профилактика артрита ВНЧС
Артрит ВНЧС является серьезным заболеванием, требующим немедленного обращения к врачу. Исход острых инфекционных и травматических артритов обычно благоприятный; хроническое воспаление ВНЧС часто заканчивается формированием костного анкилоза, требующего сложного хирургического лечения.
Предупреждение артрита ВНЧС предполагает своевременную санацию хронических гнойных очагов и лечение острых инфекционных заболеваний, недопущение травмирования сустава, профилактику и ликвидацию специфических инфекций.
Источник
Артрит височно-нижнечелюстного сустава – поражение элементов сустава воспалительного характера. Воспалительные поражения сочленения по этиологии можно разделить на инфекционные и травматические артриты, которые могут иметь острое или хроническое течение.
Травматические артриты развиваются при острой (удар, ушиб) и хронической (бруксизм, сильное сжатие челюстей при выполнении тяжелых работ, потеря боковых зубов, нерациональное протезирование с изменением высоты прикуса) травме сустава. При наличии постоянного травмирующего агента происходит постоянное травмирование внутрисуставного диска, хрящевого покрова суставной головки и суставной поверхности нижнечелюстной ямки. В результате этого развиваются кровоизлияния в сустав, трещины и переломы костных структур, разможжение тканей сустава с последующим развитием воспалительных и деструктивных процессов. Чаще наблюдаются у лиц молодого возраста.
Инфекционные артриты височно-нижнечелюстного сустава
К этой группе относят болезни суставов, при которых четко прослеживается связь с инфекционным началом.
Классификация инфекционных артритов.
Инфекционные артриты подразделяются на острый бактериальный (септический) и реактивный (асептический) артрит. Острый бактериальный артрит может вызываться специфической (туберкулезный, гонорейный, сифилитический, актиномикотический) и неспецифической инфекцией.
Острый бактериальный артрит
Возбудители острого бактериального (септического, гнойного) артрита: золотистые стафилококки, стрептококки и грамотрицательные бациллы.
Причины:
• одонтогенные и неодонтогенные воспалительные процессы челюстно-лицевой области (абсцессы, флегмоны, фурункулы, карбункулы);
• локализация первичного инфекционного очага в легком, кишечнике, желчном пузыре, мочевыводящих путях;
• хирургические вмешательства у больных с нарушениями иммунной системы;
• возникновение метастатических артритов у пожилых лиц при наличии сахарного диабета, злокачественных новообразований, уремии, ревматоидного артрита, кристаллического синовита;
• прием иммунодепрессантов.
Симптомы инфекционного артрита височно-нижнечелюстного сустава
Болезнь начинается остро, как правило, в одном из височно-нижнечелюстных суставов. Первый клинический признак – боль, усиливающаяся при малейшей попытке движения нижней челюсти. Боль иррадиирует в ухо, височную область, шею. При внешнем осмотре отмечается локальная гиперемия кожи с повышением температуры, отек. Пальпация области сустава и суставной головки вызывает резкую болезненность. Открывание рта ограничено или невозможно, боковые движения нижней челюсти отсутствуют. Прикус вынужденно открытый, так как смыкание зубов резко усиливает боль в суставе. Имеют место общие симптомы интоксикации.
Лабораторные показатели крови указывают на наличие острого воспалительного процесса в организме. В течение 3-4 суток от начала заболевания в полости сустава может появиться гнойный экссудат и выделен возбудитель.
При рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстного сустава единственным симптомом может быть полное нарушение функции. При гнойном артрите только на 10-14 день от начала болезни можно обнаружить незначительное сужение суставной щели и ограниченный остеопороз костных отделов суставных поверхностей.
Лечение инфекционного артрита височно-нижнечелюстного сустава
В острой стадии:
1. Создание покоя для сустава (иммобилизация нижней челюсти с помощью межчелюстного лигатурного связывания и разгрузочного пелота, челюстная высококалорийная, витаминизированная диета).
2. Антибиотикотерапия с учетом чувствительности к ним микробной флоры.
3. Нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, индометацин, ибупрофен, артрекс).
4. Антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, тавегил).
5. Седативные и нейролептические препараты (микстура Бехтерева, элениум, триоксазин).
6. Физиотерапевтическое лечение: электрофорез с новокаином, фонофорез с гидрокортизоном, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи, лазеротерапия.
7. Местно: аппликации 20% димексида с добавлением гидрокортизона, анальгина.
8. В гнойной стадии — аспирация гноя через широкую пункционную иглу и внутрисуставное введение антибиотиков, при необходимости – хирургическое дренирование сустава.
Подострая стадия (через 2-3 недели)
Терапия, направленная на восстановление разрушенных тканей сустава, профилактика образования грубых рубцовых изменений:
• препараты, улучшающие микроциркуляцию: Но-шпа, никошпан, трентал;
• биогенные стимуляторы: ФИБС, алое, гумизоль, бешофит;
• антиоксидантные комплексы, витамины;
• ферменты: лидаза, ронидаза.
Физиотерапевтическое лечение: электрофорез лидазы на 20% димексиде, тепловые процедуры: грязевые, парафиновые или озокеритные аппликации. Целесообразно чередование электрофореза с тепловыми процедурами.
Лечебная физкультура, состоящая из комплекса упражнений для мимических и жевательных мышц, лечебный массаж лица.
Реактивные артриты височно-нижнечелюстного сустава
Реактивные артриты – группа воспалительных болезней суставов, при которых четко определяется патогенетическая связь с конкретной инфекцией, но в пораженном суставе возбудитель заболевания и соответствующие инфекционные агенты отсутствуют. Источники поражения сустава: стрептококковая, хламидийная, иерсиниозная, дизентерийная и сальмонеллезная инфекция, аденовирусная инфекция, одонтогенная и носоглоточная инфекция.
Симптомы реактивных артритов височно-нижнечелюстного сустава
1. Хронологическая связь с инфекцией (возникают одновременно с эпизодом инфекции или спустя 1-2 недели).
2. Наличие других признаков системного процесса.
3. Острое начало, яркие клинические проявления, полное обратное развитие после устранения основной причины заболевания.
4. При обострении дремлющей инфекции (ОРВИ, ангина и др.) возможны рецидивы реактивного процесса в суставах.
5. При сальмонеллезных, иерсиниозных и дизентерийных артритах суставному синдрому чаще предшествуют кишечные проявления.
Отличается от септических более легким течением и отсутствием признаков гнойного экссудата в суставной полости.
Лечение реактивных артритов соответствует лечению бактериальных артритов. Однако, назначение антибактериальных препаратов бывает целесообразным только при выявлении инфекционных очагов, поддерживающих реактивное воспаление в суставах.
Неспецифические артриты
Ревматический артрит
Ревматизм – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся поражением соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердце. Развивается через 1-6 недель после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей.
Процесс обычно локализуется в обоих височно-нижнечелюстных суставах, протекает с периодическими обострениями, сопровождается субфебрильной температурой, болью в обеих височно-нижнечелюстных, а также других, особенно крупных суставах. Реакция со стороны околосуставных тканей выражена слабо. Функция сустава нарушается. Под влиянием комплексного лечения воспалительные явления быстро идут на убыль.
Ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит – хроническое аутоиммунное заболевание соединительной ткани с прогрессирующим поражением преимущественно синовиальных суставов по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
Клинико-морфологическая сущность ревматоидного артрита определяется поражением синовиальной оболочки суставов, разрушением суставного хряща и субхондральной кости. Системность заболевания определяется возникновением ревматоидных узелков, генерализованной лимфаденопатией, спленомегалией, васкулитами, миопатией.
Болезнь начинается с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп, неуклонно прогрессирует, носит упорный характер, поражая все суставы.
Поражение ВНЧС при ревматоидном артрите развивается у 27% больных. Основные клинические признаки: артралгия, утренняя скованность, шумовые реакции в области сустава, ограничение подвижности нижней челюсти, невозможность длительно пережевывать пищу. В дальнейшем возникают окклюзионные нарушения и изменения прикуса. Характерные рентгенологические признаки – симметричный остеопороз суставных головок, сужение суставных щелей, исчезновение замыкательных пластинок, появление краевых узур, в дальнейшем изменяются размеры и форма суставных головок.
Лабораторные показатели: гипохромная анемия, увеличение СОЭ, у 80% больных выявляется ревматоидный фактор.
Лечение ревматоидных и ревматических артритов должно проводиться у ревматолога. Стоматологические лечение проводится в соответствии с принципами лечения артритов.
Отличительной особенностью является то, что лечение не дает такого быстрого эффекта как при ревматическом артрите.
Специфические артриты височно-нижнечелюстного сустава
Туберкулезный артрит
Туберкулезный артрит ВНЧС развивается в виде:
• бактериально — метастатического процесса, при котором микробактерии туберкулеза попадают в синовиальную оболочку гематогенным путем из первичного очага в легком, кишечнике и т.д.;
• реактивного – при отсутствии специфической инфекции в полости сустава (туберальный артрит Понсе):
• костно-суставного, при котором туберкулезный процесс в суставе – продолжение туберкулезного остеомиелита суставной головки.
Течение туберкулезного процесса в суставах длительное, вялое. Сопровождается умеренными локальными болями, ограничением функции сустава. Возможно развитие абсцессов с образованием свищей на коже лица и наружного слухового прохода.
Рентгенологические признаки:
• очаговый или диффузный остеопороз суставной головки,
• разрушение кортикальных замыкающих пластинок,
• сужение суставной щели,
• развитие фиброзных спаек в суставе.
Отличительной особенностью туберкулезного поражения является наличие слабой периостальной реакции на фоне резорбции суставных поверхностей.
Диагностика. Окончательное доказательство туберкулезного процесса в суставе – обнаружение микобактерий туберкулеза в суставной жидкости или характерных туберкулезных гранулем в синовиальной оболочке. Другие данные, такие как эпидемиологический анамнез, положительные туберкулиновые пробы Манту подтверждают лишь зараженность туберкулезом.
Лечение туберкулезного артрита
Должно быть комплексным и включать консервативные и хирургические методы. Консервативное лечение проводится в специализированных фтизиоортопедических стационарах. На время проведения химиотерапии и других методов консервативного лечения больным показана иммобилизация нижней челюсти с разгрузкой сустава с последующим комплексом лечебной физкультуры, лечебным массажем лица и шеи.
Хирургическое лечение:
• радикально-профилактические операции (хирургическая обработка очага и ее тщательный кюретаж);
• радикально-восстановительные операции (удаление внутрисуставных тканей пораженных туберкулезным процессом с замещением дефекта с помощью аллопластики или эндопротезов).
Оперативное лечение проводится челюстно-лицевыми хирургами, а сроки и возможности проведения их в условиях челюстно-лицевых стационарах определяются совместно с фтизиатрами.
Актиномикотический артрит височно-нижнечелюстного сустава
Актиномикотический артрит с первичным вовлечением суставной капсулы является продолжением специфического процесса околосуставных мягких тканей, расположенных в околоушно-жевательной области.
Клиника соответствует вялотекущему процессу с наличием первичных плотных, длительно развивающихся инфильтратов, синюшности кожных покровов, контрактуры жевательных мышц, периодическим обострением процесса с образованием свищей с «пышными» грануляциями, при абсцедировании характерен крошковатый гной. При ликвидации патологического процесса развивается тугоподвижность в суставе за счет рубцевания капсулы.
Рентгенологические признаки появляются через 4-6 недель от начала заболевания. Наиболее характерный признак – формирование костной полости из несколько сливающихся очагов деструкции, с неровными, но довольно четкими контурами. Обширная периостальная реакция создает утолщение пораженного участка кости. Полость ограничивается массивным склеротическим валом. Вовлеченная в процесс суставная головка деформируется, имеются признаки ограничения функции сустава.
Диагностика затруднена. Для подтверждения диагноза необходимо получить друзы актиномицетов из суставной жидкости или в биопсийном материале из суставной капсулы.
Лечение актиномикотического артрита должно быть комбинированным и включать в себя консервативные и хирургические методы. Основная цель консервативного лечения заключается в повышении специфической и неспецифической резистентности макроорганизма. Хирургическое лечение заключается в выскабливании костных очагов и длительное заполнение их марлевыми йодоформными дренажами. При стойкой утрате функции нижней челюсти за счет развития фиброзного анкилоза показаны резекция суставной головки, эндопротезирование и артропластика.
Источник
