Хрустят суставы при артрите

У мужа хрустят суставы, чем это опасно?
А. Слизунова

Хруст и щёлканье суставов – вообще актуальное явление, особенно хруст стали отмечать пациенты молодого возраста. При этом происхождение этого феномена  объяснить трудно. Чаще всего причиной хруста, треска или щелчков в суставах является трение сухожилий и связок друг о друга. В детстве и юности рост связок, сухожилий и костей происходит с различной скоростью. По этой причине у ребенка или подростка иногда могут слегка хрустеть суставы. С возрастом хрящи постепенно изнашиваются, истончаются, и связки и сухожилия начинают издавать щелкающие звуки, потому что задевают друг друга. Суставы могут хрустеть в результате мышечных спазмов, а также при увеличении нагрузки на них. Хруст может быть проявлением начинающегося артроза или следствием снижения вязкости суставной смазки. 
Хруст — это плохо?
Проблема хруста в суставах – безобидное, казалось бы, явление. Хруст по сути своей — предвестник развития остеоартроза. В большей части случаев суставный хруст не является последствиями болезни. Он — лишь проявление несовершенства соединительных тканей. Тревожиться стоит лишь тогда, если подобный хруст сопровождают болевые ощущения в суставах.

Сыну 34 года, порвал мениск в колене, когда играл в футбол, сейчас лежит в больнице. Что теперь? Ногу нужно будет беречь и никакого спорта?
И.Репкин, Карталинский район

Разрыв мениска — серьёзная травма коленного сустава, его функция ,во многом,  определяется состоянием мениска. При серьёзных разрывах мениска показано оперативное лечение. При отсутствии показаний к оперативной коррекции травматических повреждений мениска  необходим  долгий период консервативного лечения и реабилитации. На период реабилитации целесообразно исключить значительные нагрузки на сустав, заниматься лечебной физкультурой  и использовать рациональные нагрузки на сустав. 

О ревматоидном артрите

Мне 72 года, у меня ревматоидный артрит, постоянно принимаю препараты, но у меня открылась на них рвота и я их бросила.
Н.И. Волошина, пос. Аргаяш

В настоящее время  существует  много  препаратов для лечения пациентов, страдающих ревматоидны артритом. Уверена, среди них есть те, которые помогут Вам и которые вызовут у Вас меньше побочных эффектов. Проблема в том, что  показания к назначению  любого препарата должен устанавливать врач ревматолог или в случае его отсутствия врач-терапевт. Вам наружно обратиться  в поликлинику по маету жительства за направлением на консультацию к ревматологу в областную поликлинику. 
Вы скажите, почему осенью суставы больше и чаще болят? Я ведь не одна такая, у меня много приятельниц такого же возраста и все жалуются на осенние обострения…
Всё дело в том, что лето – это пора отпусков, хорошая погода, сад-огород… Всё это серьёзные физические нагрузки. Летом все живут в более активном двигательном режиме. Как правило, даже пациенты с хроническими заболеваниями в этот период расслабляются и перестают принимать таблетки. А что происходит осенью? При смене режима с активного на пассивный появляются боли. Сырая и холодная погода провоцирует переохлаждение, а переохлаждение может вызвать обострение различных заболеваний.

У меня ревматоидный артрит. Помогут ли мне при болях гонконгские пластыри, которые сегодня рекламируют в интернете?
Г.Николаева, Челябинск

К любым рекомендациям в интернете следует относиться с осторожностью. Тем более, что интернет-мошенники зачастую ссылаются на авторитетных людей, которые не имеют к рекламируемой продукции никакого отношения. Так называемые  «гонконгские» пластыри не включены в Национальные рекомендации по лечению ревматоидного артрита. Для купирования болей в суставах возможно использовать пластыри с диклофенаком . или в случае невозможности использовать нестероидные противовоспалительные препараты ,трансдермальные терапевтические системы с  лидокаином. Такой пластырь накладывается на  больное  место  на двенадцать часов, сохраняя эффект последействия еще двенадцать часов.
Моя бабушка когда-то настаивала на спирту цветки одуванчиков и сирени, а потом делала из этой настойки компрессы на ночь и заматывала ногу шалью. Уверяла, что ей при артрите помогало…
Также некоторые настаивают на спирту мухоморы и подснежники. Самое экзотическое средство, о котором мне доводилось слышать, — это кедровые орешки, которые полгода настаивают на коньяке, а потом образовавшимся настоем натирают больные суставы. Скажу так: всё это работает на некоторое уме6ньшение болевого синдрома в суставах , и не обладает абсолютно никаким лечебным действием. Само по себе сухое тепло, конечно, способствует улучшению кровообращения в области сустава. И многие забывают о том, что компрессы на водке нельзя держать более тридцати минут, иначе можно сжечь кожу. Никаких «заматываний» на всю ночь! Уж лучше тогда компресс с мёдом: он тоже оказывает согревающий эффект, улучшает кровообращение и питание сустава.

Об артрозе

У меня артроз правого коленного сустава. Болит уже восемь лет! Посоветуйте, что мне может облегчить жизнь?
Ю.Клюшин, Челябинск

При артрозе в первую очередь следует рациональный режим нагрузки на больной сустав. Даже если вы пошли на прогулку, то через 30-40 минут ходьбы вам нужно присесть и отдохнуть 10-15 минут. Вообще длительные пешие переходы при артрозе коленных суставов не показаны. Также противопоказаны весовые нагрузки на больной сустав, то есть нельзя приседать и прыгать, а любые упражнения выполнять сидя на стуле или лежа на спине. Такая гимнастика разгрузочного типа является рациональной и необходимой при артрозе. Значительно облегчить вам жизнь помогут длительные курсы приёма иак называемых «хондропротекторов» – препаратов, которые в определенной степени могут модифицировать структуру измененных клеток хряща. Принимать их следует от трёх до шести месяцев. А после перерыва курс желательно повторять. Если ваши боли настолько сильны, что мешают вам ходить, принимайте обезболивающие, но желательно в виде кремов, мазей и гелей. Лечение артроза не быстрое, оно требует усилий и врача, и пациента.
Я читал, что в областной больнице ставят такие обезболивающие уколы, которых хватает на полгода…
Это искусственная синовиальная жидкость — густая эластичная масса, заполняющая полость суставов. Такие уколы делают во многих больницах. Но прежде нужно  сделать снимок сустава, чтобы понять, есть ли показания к данному уколу. 

Читайте также:  Артрит нижней стопы лечение

О коксартрозе

Мне 39 лет, у меня трое детей. На днях вызвали «скорую» прямо на работу – такой сильной была боль в области левого тазобедренного сустава. Сделали рентген — коксартроз первой степени. 
О.Бегунова, Копейск

Учитывая ваш возраст и три беременности, в течение которых нагрузка  на тазобедренный сустав была значительной , диагноз, скорее всего, поставлен верный. Надеяться на то, что после курса уколов боль утихнет, нельзя. Необходимо комплексное лечение, то есть не только нестероидные противовоспалительные препараты, но и определённые реабилитационные мероприятия — лечебная гимнастика, физиопроцедуры и приём хондропротекторов в зависимости от состояния хряща и его толщины. Вам не рекомендованы бег, прыжки и упражнения на растяжку
Может, сразу встать в очередь на операцию?
Обычно хирурги берут на операцию в том случае, если другие методы консервативного неоперативного лечения уже не эффективности. Речь о поздней стадии артроза, когда помочь может только замена сустав. 

Об остеопорозе

И я, и все мои знакомые, которым за сорок, начитались про остеопороз и очень боимся перелома шейки бедра. Как беречься? 
О. Азанова, В.Уфалей

 Перелома шейки бедра должны в первую очередь бояться те женщины, мамы и бабушки которых ломали шейку бедра, так как  наследственная предрасположенность является фактором риска развития остеопороза. Риск остеопороза увеличивается и у тех, кто употребляет  много кофе, злоупотребляет алкоголем, курит, у кого низкая масса тела, кто не получает достаточное количество кальция с пищей. Остеопороз в  большинстве случаев связан с наступлением менопаузы, когда перестают вырабатываться женские половые гормоны- эстрогены и увеличивается активность клеток, разрушающих костную ткань. В результате уменьшается минеральная плотность костной ткани и увеличивается риск остеопоретических переломов. 
Сколько кальция в сутки нужно потреблять?
Нормой считается потребление 1 грамма кальция в сутки. 700-750 мг вполне можно получать из молочных продуктов. Это два стакана жидких молочных продуктов (например, стакан кефира и три чашки чая с молоком за день), порция творога и бутерброд с сыром 20-30 г. Ещё 350 мг кальция поступает в наш рацион с овощами, с кашей и с хлебом. Вот вы уже и получили необходимое. За пять лет до наступления менопаузы женщинам рекомендуется уже 1,5 мг кальция в сутки. При низком поступлении кальция с пищей, добавляют препараты содержащий кальция и витамин Д 3 .
Недавно я услышала от стоматолога, что творог надо есть с медом, иначе кальция мы из него не получаем. А я ем творог обычно с сахаром и со сметанкой…
Сахар вообще не так уж и полезен, а мед обладает определенными бактерицидными свойствами . Сметаной вы повышаете жирность, а кальций лучше усваивается   в маложирных продуктах.

Ревматологи есть. Но на приём пойти не к кому

Многие читатели «АиФ-Челябинск» жалуются, что в области ревматологов – единицы. Даже живущим в областном центре приходится долго ждать приёма у такого специалиста. Почему?
В Челябинской области в государственных и муниципальных учреждениях работает более 30 врачей-ревматологов, из них большая часть врачей работает в областном центре. По существующему порядку оказания медицинской помощи по профилю «Ревматология»  1 врач- ревматолог положен на 50 тыс. взрослого населения. В каких-то территориях не хватает населения для возможности организовать прием врача-ревматолога, а в каких-то территориях не хватает врачей для организации терапевтического приема, не говоря уже о специализированном приеме врача-ревматолога. 
— К врачу-ревматологу часто стремятся попасть те пациенты, которые могут получить необходимый объем помощи  у участкового врача-терапевта или врача общей практики, — говорит Ольга Несмеянова. — Я имею в виду пациентов с остеоартрозом. Таких пациентов при необходимости врачи -терапевты направляют на консультацию к врачу-ревматологу. Ревматологи  должны наблюдать пациентов с системными заболеваниями  соединительной ткани и воспалительными заболеваниями суставов. Могу сказать, что во многих зарубежных странах пациенты наблюдаются  у врача общей практики, и при наличии показаний могут ожидать  консультацию ревматолога от одного до  двух месяцев. 

Смотрите также:

  • Не сидеть на месте! Ревматолог о физической нагрузке при артрозе →
  • Едим яйца со скорлупой! Вертебролог о пользе природного кальция →
  • Что делать, когда болит ниже пояса? →

Источник

Почему хрустят суставы

Может показаться, что хруст в суставах – вполне безобидная вещь и бывает у всех. Но есть случаи, когда хруст может свидетельствовать о серьезных заболеваниях суставов.

Нет особой разницы, какой конкретно сустав хрустит, тазобедренных, коленный, локтевой, суставы позвоночника или пальцы. Небольшой и нечастый хруст может быть даже у здорового человека.

Но хруст может быть так же и тревожным сигналом зарождения дегенеративного заболевания. Давайте узнаем, чем дегенеративный хруст отличается от обычного, физиологического.

Отличить первый от второго непрофессионалу крайне сложно. Первое и основное, что должно насторожить – это частый хруст, возникающий при каждом движении сустава.

Второй признак – боль, сопровождающая хруст в суставах. Здоровый сустав априори не болит, это правило.

Третий признак – воспаление, которое можно заметить даже невооруженным глазом: околосуставная часть тела отекает (в суставной сумке накапливается слишком много жидкости), кожа становиться красной, не хочется лишний раз двигать больным суставом.

Причины, почему хрустят суставы?

  • Гипермобильность – частая причина посторонних звуков в суставах. Что это такое? Это повышенная гибкость и подвижность суставов из-за нарушений в обменных процессах и часто передается по наследству. Следует отметить, что для детей гипермобильность – нормальное явление, так как их суставы имеют повышенную эластичность и подвижность;
  • Накопление газа в суставных полостях или образование вакуума при резком изменении положения;
  • Наличие воспаления в суставе.

Воспаления в суставах различаются по начальному месту локализации воспаления и могут называться бурситом, тендинитом или системной патологией (подагра, артроз, ревматоидный остеоартрит). Если чувствуется боль при щелчках, то это явный признак того, что присутствует одна из форм системной патологии.

  1. Подагра – это болезнь, при которой происходит отложение солей мочевой кислоты в суставах, часто сопровождающееся тофусами (твердыми узелками под кожей в области больного сустава)
  2. Артроз – бывает возрастным или травматическим. Возрастной артроз чаще всего бывает после 65 лет. Травматический – развивается после перенесенной травмы (перелома, ушиба или в результате автокатастрофы). Артроз так же часто появляется в результате профессионального перенапряжения сустава, особенно сильно подвержены люди, у которых работа «на ногах»: продавцов, станочников и т.д.
  3. Ревматоидный остеоартрит – дегенеративное, часто аутоимунное заболевание суставов, при котором присутствует постоянное воспаление суставных тканей.
Читайте также:  Ацетиловая кислота при ревматоидном артрите

Если хрустит тазобедренный сустав

Этот вид хруста может появиться после длительного пребывания в сидячем положении (офисные работники, охранники, гардеробщики). Хруст в бедре может быть из-за неправильного расположения хрящей тазобедренных суставов.

Естественно, бить тревогу нужно только, если хруст стал системным и частым, а так же если во время хруста чувствуется боль в суставе.

Вы можете так же прочитать статью «Питание от артрита»

Хруст в колене

Хруст в коленном сочленении по частоте появления является рекордсменом, т.к. на него ложится нагрузка всего организма, а по размерам он намного меньше, чем тазобедренный сустав. Это так же является причиной быстрого износа хряща коленного сустава. Да и травмируется колено в повседневной жизни очень часто, особенно травмам колен подвержены футболисты, грузчики и как ни странно, офисные работники.

Для профилактики заболеваний суставов важно соблюдать умеренную двигательную активность, правильно питаться и поддерживать здоровый вес. Лишний вес является косвенным виновником многих заболеваний суставов.

Важно правильно подобрать обувь, которая будет смягчать ударные нагрузки на стопу, колено и тазобедренный сустав. Каблук не должен быть очень высоким, иначе это приводит к перенапряжению ног и некоторых мышц стопы.

Как же лечить наши хрустящие «шарниры»?

В первую очередь следует посетить врача. Вам скорее всего дадут направление на рентген или МРТ. Возможно, так же нужно будет сдать анализы крови и пробу суставной жидкости из больного сустава.

Лечат хруст в суставах обычно с использованием комплексного подхода и лечение будет зависеть от поставленного диагноза и степени заболевания.

  • В наиболее частых случаях назначают противовоспалительные препараты нестероидного типа;
  • Врач корректирует диетические предпочтения пациента, возможно, добавляя программу по снижению веса;
  • Назначается курс хондропротекторных препаратов на основе хондроитина и глюкозамина. Дополнительно могут быть назначены витамин Д, кальций, фосфор, и витамины групп А и Е;
  • В случае серьезных изменений в суставах, нарушения выработки естественной смазки суставов из-за воспаления, екстренной мерой может служить иньекции гиалоурановой кислоты. Это вещество обволакивает хрящи, снимает боль, улучшает скольжение при движении и способствует уменьшению хруста в суставах.
  • Физиотерапевтические упражнения. Входят в комплексную программу по улучшению состояния суставов, стимулируют рост мышц, улучшают кровоснабжение тканей, повышают качество питания суставных хрящей, т.к. без движения хрящи не могут получать питательные вещества;
  • Правильное питание. Врачи советуют при хрусте в суставах исключить откровенно вредную пищу: колбасы, копчености, полуфабрикаты, жирную еду. Есть меньше консервированных продуктов, а лучше, заменять их блюдами, приготовленными на пару или отварными свежеприготовленными супами с минимальным количеством соли.

Вам так же может быть интересно «Полезные советы от артрита»

Про сахар

Желательно полностью отказаться от «убийцы суставов» белого сахара. Промышленный сахар можно заменить на мед, стевию, сироп агавы, кленовый сироп. Если тянет на сладкое, можно скушать бананов, фиников, изуюма. Эта натуральные продукты, которые кроме калорий содержат море витаминов и минералов, чего нельзя сказать о белом сахаре.

Проведите эксперимент: хотя бы 2 недели не употребляйте белый сахар ни в каком виде, а потом, по прошествии 14 дней съешьте на ночь сахаросодержащие продукты, ну варенье, например. Следующим утром или даже ночью вы можете проснуться от слабой ноющей боли в суставах и костях, а когда встанете с кровати, и попробуете наклониться, у вас начнет побаливать спина. Проверено это на личном опыте и не единожды.

Вот какое влияние оказывает белый сахар. Не обязательно становиться аскетом и полностью отказываться от сахара. Не будет большого вреда, если вы пару раз в год (на праздники) съедите торт с сахаром, но употребление сахара по 3-4 раза в день с чаем или вареньем крайне нежелательно.

Дополнительным бонусом для костей и суставов будет употребление кисломолочных продуктов – кефира или ряженки. Очень хорошо иногда употреблять творог с изюмом. Но не стоит сильно увлекаться молочными продуктами, т.к. избыток кальция может откладываться в виде оксалатных и фосфатных камней в почках.

Источник

Иллюстрация  к Артрит и артроз: хрустим помаленьку - (с) Рекламный еженедельник «Арена»

Про эти две хвори слышал, наверное, каждый, но их часто путают. Почему артрит и артроз нельзя ставить на одну доску, опасен ли хруст в суставах, что помогает от болей лучше всего и как сохранить подвижность своих шарниров;?

На эти вопросы читателей нашей медицинской рубрики ответит НАТАЛЬЯ СТАНИСЛАВОВНА СУМЕНКОВА врач-ревматолог ГБУЗ НО Клинический диагностический центр;.

Наталья Станиславовна, в чем разница между артритом и артрозом? Артрит и артроз ; слова, близко похожие лишь фонетически. Артрит ; это сложное аутоиммунное воспалительное заболевание всего организма, при котором боль в суставах ; лишь симптом. Фактически, при артрите ваша иммунная система, реагируя на инфекцию, ополчается; на сустав, организм сам работает против суставной ткани, вызывая воспаление. Артроз, или остеоартроз (более точное название) ; это хроническое дегенеративное заболевание самого сустава, при котором уменьшается костная масса, нарушается микроархитектоника костной ткани. Это заболевание связано с нарушением обмена веществ. При артрозе хрящевая ткань уменьшается, а вместо нее разрастаются костные образования. Начнем с артрита. Каковы его симптомы? При артрите боль может возникнуть беспричинно, внезапно, в состоянии полного покоя. Скованность в мышцах и суставах длится более часа, пока больной не расходится;, при активных движениях боли уменьшаются. Боль при артритах острая, чаще пульсирующая. Температура кожи над больным суставом повышена. Месяцы может ощущаться скованность в пояснице, крестце, ограничивается подвижность. Один из признаков артрита ; образование подкожных узелков размером с горошину над больным суставом. При артрите человек может испытывать зуд в глазах, ощущение песка;. Артрит часто сочетается с псориазом. Человек теряет в весе, у него часто возникает чувство общей слабости. При артрите бывают ознобы, проливные поты. Артриты часто затрагивают пястно-фаланговые суставы у основания пальцев рук, лучезапястные суставы. Может покраснеть палец на руке или ноге, от основания до кончика. Часто сильные боли возникают в больших пальцах стоп. Все это ; многочисленные признаки артритов. То есть артриты бывают разные? Кто им подвержен и что может их вызвать? По статистике, артритами заболевают 1-2% людей. Причем, чаще страдает молодежь. Есть так называемые триггерные факторы, которые могут инициировать артрит, стать спусковым крючком: роды, беременность, переохлаждение, травма, общие вирусные инфекции, заболевания органов дыхания. Вообще, видов артритов огромное количество: ревматоидный, анкилозирующий (болезнь Бехтерева), инфекционные, реактивные, псориатические, подагрические артриты и т.д. Артриты различаются между собой причинами, немного клиникой, но общие симптомы мы с вами перечислили, они характерны для всех артритов. Верно ли, что артроз ; болезнь стариков? Артроз ; одно из древнейших заболеваний человечества. После 60-ти встречается у 97% людей. Но часто возникает уже после 30-ти лет. Что происходит при артрозе? С возрастом нарушаются процессы обмена веществ в хрящевой ткани суставов. Сустав испытывает механические нагрузки, которые хрящевая ткань испытывать уже не способна, отсюда идет микротравматизация хряща. Поэтому артрозы чаще возникают у тех, кто выполняет тяжелую физическую работу, у тех, чья работа связана с монотонными, стереотипными движениями, у спортсменов. Артроз ; современный бич офисных работников, которые сидят за компьютерами в одной позе. Возникновению артрозов крайне способствуют врожденные нарушения суставов: дисплазия, плоскостопие, гипермобильный синдром (чрезмерная гибкость), в группе риска те, у кого были переломы, вывихи. Ожирение увеличивает нагрузки на суставы. Возраст, генетическая предрасположенность… Нельзя списывать со счетов эмоциональные нагрузки. Описаны случаи, когда у молодых людей коленные, тазобедренные суставы начинали болеть после развода, потери близких, увольнения с работы, в общем, после сильного стресса. Как начинается и развивается артроз? Какие симптомы являются первыми звоночками? Хрящ из прочного, эластичного превращается в сухой, шероховатый. На поздних стадиях происходит фрагментация, образуются трещины, появляются локальные перегрузки, нарастают трения между суставными поверхностями, образуются участки ишемии, некроза, кисты. Болевые ощущения при артрозе нарастают постепенно, в течение нескольких месяцев, даже лет. Начинается все с хруста в суставах, слабых болей при нагрузке. При развитии артроза часто возникают боли по утрам. Возможны и тупые ночные боли, возможны кратковременные стартовые боли. При давнем артрозе возможны даже блокады; суставов, когда возникает резчайшая боль, это происходит при возникновении так называемой суставной мыши ; хрящевого или костного отломка, который ущемляется между суставными поверхностями. Всегда ли хруст суставов означает артроз? Не всегда. Часто пациенты приходят и говорят: У меня суставы хрустят ; это, наверное, артроз;. Но при артрозах хруст в суставах грубый, сухой, сопровождается болью. У здоровых людей суставы могут просто пощелкивать, это лишь следствие слабого связочного аппарата, избыточной подвижности, каких-то индивидуальных особенностей строения суставов. Это не страшно. Какие обследования ждут пациента, пришедшего с подозрением на артрит или артроз? При артрите увеличен уровень лейкоцитов в крови, СОЭ, маркеров воспаления. При артрозе эти показатели всегда нормальные. Поэтому, конечно, делаем рентген, иногда МРТ, исследуем синовиальную жидкость. По результатам ; диагноз и тактика лечения. Как вылечить артроз? В первую очередь, нужно, чтобы дегенерация хряща не прогрессировала. Есть лишний вес ; нужно сбросить. Сменить образ жизни, возможно, работу. Исключить длительное пребывание в фиксирующей позе, долгое стояние на ногах, перенос тяжестей. При начальной стадии артроза рекомендуем плавание, велосипедные прогулки. При глубоко зашедшей стадии рекомендуем носить ортезы (наколенники, напульсники и т.д.), ходить с тростью. Смысл в том, чтобы сустав разгрузить. Пациенты принимают нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы, очень эффективны внутрисуставные инъекции препаратов гилауроновой кислоты. Огромна роль физиотерапии (ультразвук, магнитотерапия, электрофорез), ЛФК. В самых сложных случаях применяется эндопротезирование, его проводят в ГИТО и ПОМЦ. Эффект изумительный, люди, буквально возвращаются к полноценной жизни. Есть пациенты, которые оперируются и после 80-ти лет, так что, если нет противопоказаний, призываю нижегородцев не бояться операций. Артрит лечится иначе? Сначала убираем воспалительный процесс антибиотиками, противовоспалительными. Очень хорошо при артритах помогает грязелечение, радоновые ванны, настолько хорошо, что даже без базисной терапии наступает ремиссия только от этих процедур. Помните, что никакими народными средствами, БАДами или волшебными таблетками; артрит и артроз не вылечить, не занимайтесь самолечением, вы только навредите себе, выполняйте рекомендации врача. Если артроз ожидает почти каждого и с этим трудно что-то поделать, то можно ли как-то обезопасить себя от артрита?Занимайтесь спортом, укрепляйте организм, закаляйтесь, лечите инфекционные заболевания. Обязательно откажитесь от курения, доказано, что все курильщики ; в группе риска по ревматоидному артриту.

Читайте также:  Какие упражнения можно делать при артрите

Беседовал Данила Резак.

Уважаемые читатели! Для вас работает горячая; линия, на которой вы можете оставить свои вопросы. Все они будут переданы специалистам, а наиболее актуальные темы будут освещены на страницах нашей газеты.

Мы ждём ваших звонков по телефону: 233-21-35

Опубликовано: иконка дата
05 05 2015, в разделе » ЗДОРОВЬЕ »

Распечатать    

Источник