Индексы активности ревматоидного артрита

08.01.2020
0
Главная › Артрит › Индексы активности ревматоидного артрита

При РА не существует
какого-либо отдельного симптома,
позволяющего достоверно оценивать
активность болезни. Основным методом
объективизации активности воспаления
является применение комплексных индексов
активности.

Рекомендуется
применение следующих индексов:

  • DAS28 –счет активности
    болезни (Disease Activity Score) для 28 суставов
    (в модификациях с применением СОЭ и
    СРБ)

  • SDAI – упрощенный
    индекс активности болезни (Simplified Disease
    Activity Index)

  • CDAI — клинический
    индекс активности болезни (Clinical Disease
    Activity Index)

Все вышеперечисленные
индексы основываются на следующих
основных клинико-лабораторных показателях:

  • число припухших
    суставов (ЧПС) и число болезненных
    суставов (ЧБС) из 28 (учитываются
    лучезапястные, пястно-фаланговые,
    проксимальные межфаланговые кистей,
    плечевые, локтевые, коленные суставы)

  • общая оценка
    выраженности симптоматики по 100-мм
    горизонтальной визуальной аналоговой
    шкале: общая оценка активности заболевания
    врачом (ООАВ) и общая оценка состояния
    здоровья больным (ООЗБ)

  • СОЭ в мм в час
    (мм/ч) по методике Вестергрена

  • СРБ в сыворотке
    крови, определенный количественным
    методом.

Формула для
вычисления DAS28:

DAS28
= 0,56ЧБС+0,28ЧПС+0,70lnСОЭ+0,014ООЗБ

Оценка
активности болезни с помощьюDAS28:

    • 0 = ремиссия (DAS28
      < 2,6)

    • 1 = низкая (2,6<
      DAS28 <3,2)

    • 2 = средняя (DAS28
      3,2 — 5,1)

    • 3 = высокая (DAS28 >
      5,1)

Таб. 3. Оценка ответа
на терапию по индексу DAS28

Уменьшение DAS 28

>1,2

0,6-1,2

<0,6

Конечное значение

DAS 28

<3,2

Хороший эффект

Удовлетворительный
эффект

Без эффекта

3,2-5,1

Удовлетворительный
эффект

Удовлетворительный
эффект

Без эффекта

>5,1

Удовлетворительный
эффект

Без эффекта

Без эффекта

Формула
для вычисления SDAI:

SDAI=ЧПС+ЧБС+ООАВ+ООЗБ+
СРБ

Примечания: 1) ООАВ
и ООЗБ аппроксимируются к шкале от 0 до
10; 2) СРБ измеряется в мг/дл

Оценка
активности и ответа на терапию по SDAI:

Оценка активности:

  • Ремиссия ≤3.3

  • Низкая активность
    3,3-11

  • Умеренная активность
    11,1-26

  • Высокая активность
    > 26

Оценка ответа на
терапию:

  • Умеренный ответ
    — снижение SDAI на 7 баллов

  • Значительный
    ответ — снижение SDAI на 17 баллов

Формула
для вычисления CDAI:

CDAI=ЧПС+ЧБС+ООАВ+ООЗБ

Примечания: 1) ООАВ
и ООЗБ аппроксимируются к шкале от 0 до
10

Высокая активность
> 22

Умеренная активность
10 — 22

Низкая активность
2.8 — 10

Ремиссия
<
2.8

Оценка ответа на
терапию:

  • Умеренный ответ
    — снижение CDAI на 7 баллов

  • Значительный
    ответ — снижение CDAI на 17 баллов

2.5. Клиническая классификация ра

Классификация
ревматоидного артрита (принята
на заседании Пленума Ассоциации
ревматологов России 30 сентября 2007 г.)

1. Основной
диагноз:

  • Ревматоидный
    артрит серопозитивный (М05.8)

  • Ревматоидный
    артрит серонегативный (М06.0)

  • Особые клинические
    формы ревматоидного артрита:

    • Синдром Фелти
      (М05.0)

    • Болезнь Стилла,
      развившаяся у взрослых (M06.1)

  • Ревматоидный
    артрит вероятный (М05.9, М06.4, М06.9)

2. Клиническая
стадия:

  • Очень ранняя
    стадия: длительность болезни < 6 месяцев

  • Ранняя стадия:
    длительность болезни 6 мес. — 1 год

  • Развернутая
    стадия: длительность болезни > 1 года
    при наличии типичной симптоматики РА

  • Поздняя стадия:
    длительность болезни 2 года и более +
    выраженная деструкции мелких (III-IV
    рентгенологическая стадия) и крупных
    суставов, наличие осложнений

3. Активность
болезни:

  • 0 = ремиссия (DAS28 <
    2,6)

  • 1 = низкая (2,6<
    DAS28 <3,2)

  • 2 = средняя (DAS28 3,2
    — 5,1)

  • 3 = высокая (DAS28 >
    5,1)

4. Внесуставные
(системные) проявления:

  1. ревматоидные
    узелки

  2. кожный васкулит
    (язвенно-некротический васкулит,
    инфаркты ногтевого ложа, дигитальный
    артериит, ливедо-ангиит)

  3. васкулит других
    органов

  4. нейропатия
    (мононеврит, полинейропатия)

  5. плеврит (сухой,
    выпотной), перикардит (сухой, выпотной)

  6. синдром Шегрена

  7. поражение глаз
    (склерит, эписклерит, васкулит сетчатки)

5. Инструментальная
характеристика:

  • Наличие эрозий
    (с использованием рентгенографии,
    возможно МРТ, УЗИ):

    • Неэрозивный

    • Эрозивный

  • Рентгенологическая
    стадия (по Штейнброкеру, модификация):

I — околосуставной
остеопороз

II – остеопороз +
сужение суставной щели, могут быть
единичные эрозии

III – признаки
предыдущей стадии + множественные эрозии
+ подвывихи в суставах

IV – признаки
предыдущей стадии + костный анкилоз

6. Дополнительная
иммунологическая характеристика –
антицитруллиновые антитела:

  • АЦЦП – позитивный

  • АЦЦП – негативный

7. Функциональный
класс:

I – полностью
сохранены: самообслуживание,
непрофессиональная и профессиональная
деятельность

II – сохранены:
самообслуживание, профессиональная
деятельность, ограничена: непрофессиональная
деятельность

III – сохранено:
самообслуживание, ограничены:
непрофессиональная и профессиональная
деятельность

IV – ограничены:
самообслуживание, непрофессиональная
и профессиональная деятельность

8. Осложнения:

  1. вторичный системный
    амилоидоз

  2. вторичный артроз

  3. остеопороз
    (системный)

  4. остеонекроз

  5. туннельные синдромы
    (синдром карпального канала, синдромы
    сдавления локтевого, большеберцового
    нервов)

  6. подвывих в
    атланто-аксиальном суставе, в том числе
    с миелопатией, нестабильность шейного
    отдела позвоночника

  7. атеросклероз

Комментарии к
Классификации РА:

1. К рубрике
«Основной диагноз»:

Серопозитивность
и серонегативность определяется по
тесту на ревматоидный фактор, который
должен быть проведен с использованием
достоверного количественного или
полуколичественного теста (латекс-тест,
иммуноферментный метод, иммунонефелометрический
метод).

2. К рубрике 3
«Активность болезни»:

а) В качестве
базового метода оценки активности
рекомендуется применять индекс DAS28.

Читайте также:  Как диагностируют реактивный артрит

Формула для
вычисления DAS28:

DAS28 =
0,56ЧБС+0,28ЧПС+0,70lnСОЭ+0,014ООСЗ

где ЧБС – число
болезненных суставов, ЧПС – число
припухших суставов из следующих 28:
плечевые, локтевые, лучезапястные,
пястнофаланговые, проксимальные
межфаланговые, коленные,

СОЭ – скорость
оседания эритроцитов по методу
Вестергрена,

ООСЗ – общая оценка
больным состояния здоровья в мм по 100
миллиметровой визуальной аналоговой
шкале

б) Допустимо
использование других методов подсчета
активности, для которых доказана хорошая
сопоставимость с DAS28

Соседние файлы в папке ревматология

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Индекс DAS

Индекс DAS объединяет отдельные параметры (4 или 3)  в суммарный индекс, позволяющий многократно оценивать активность РА и  может быть использован для контроля активности РА в повседневной практике.

Компоненты индекса DAS включают:

  • суставной индекс Ричи (СИР)
  • счет припухших суставов из 44 суставов
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале.

Индекс DAS28

Компоненты индекса. DAS 28 включают:

  • счет болезненных суставов из 28 возможных (ЧБС28)
  • счет припухших суставов из 28 возможных (ЧПС28)
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале.

Таблица 1 Оценка суставов при определении DAS.

Суставы
 		Болезненность (68 суставов)
 		Индекс Ричи (53 суставов)
 		Индекс 28 суставов (болезненность и припухлость)
 
Височно-нижнечелюстные
 		2
 		1 пункт
 		—
 
Грудинно-ключичные
 		2
 		1 пункт
 		—
 
Акромиально-ключичные
 		2
 		1 пункт
 		—
 
Плечевые
 		2
 		2
 		2
 
Локтевые
 		2
 		2
 		2
 
Лучезапястные
 		2
 		2
 		2
 
Пястно-фаланговые
 		10
 		1 пункт
 		10
 
Проксимальные межфаланговые
 		10
 		1 пункт
 		10
 
Дистальные межфаланговые
 		8
 		—
 		—
 
Тазобедренные
 		2
 		2
 		—
 
Коленные
 		2
 		2
 		2
 
Голеностопные
 		2
 		2
 		—
 
Таранно-пяточные
 		2
 		2
 		—
 
Межплюсневые
 		6
 		6
 		—
 
Плюсне-фаланговые
 		10
 		2
 		—
 
Шейный отдел позвоночника
 		1
 		1
 		—
 
Поясничный отдел позвоночника
 		1
 		—
 		—
 
Крестцово-подвздошные сочленения
 		2
 		—
 		—
 

Индекс Ричи характеризует болезненность суставов при пальпации по следующей шкале: 0 — нет боли, 1 — пациент говорит о том, что пальпация болезненна, 2 — пациент морщится, 3 — пациент отдергивает руку или отстраняется от исследователя. Индекс Ричи включает оценку 53 суставов, максимально возможное его значение составляет 78 баллов, так как некоторые суставы объединяются в группы.

При определении количества припухших суставов оценивается 44 сустава: 0 — нет припухлости, 1 — есть припухлость (видимая или пальпируемая), максимальное значение — 44 балла.

Общая оценка своего состояния пациентом производится по 100 мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Вопрос может быть сформулирован примерно следующим образом: «Насколько сильно ухудшает Ваше состояние РА?». Важно, чтобы пациент отметил, насколько сильно его повседневная жизнь ограничена РА.

Индекс DAS можно рассчитывать:

  • с использованием или без использования общей оценки состояния здоровья индекс DAS28 аналогичен индексу DAS, но включает упрощенный счет из 28 суставов 3.  (для перевода DAS в DAS28 используют специальную формулу )

Индекс DAS можно рассчитывать, используя СРБ вместо СОЭ

Порядок выполнения

  • Клиническая оценка болезненных и припухших суставов, забор крови для определения СОЭ и СРБ.

Профессиональные навыки.

  • Необходимо обучение для правильной оценки счета болезненных и припухших суставов.

Время заполнения.

  • 5-8 мин для оценки счета суставов. Следует учесть время ожидания результатов СОЭ в течение 1 ч.

Необходимое оборудование.

  • Лаборатория для определения СОЭ или СРБ. Для расчета индекса DAS необходим программируемый калькулятор или компьютер, или же компьютер с подключением к Интернету.

Вычисления.

  • индекс Ричи может составлять от 0 до 78 баллов
  • число припухших суставов от 0 до 44 (ЧПС44)
  • СОЭ от 0 до 100
  • Общая оценка здоровья от 0 до 100.
  • Счет DAS. может составлять от 0 до 10 баллов.
  • Счет DAS28. может составлять от 0 до 9,4 баллов.

Метод вычисления.

Для вычисления DAS используют программируемый калькулятор или компьютер (www.das-score.nl.) Используются следующие формулы:

  • DAS-4 (4 параметра) = 0,53938 х sqrt(СИР) + 0,06465 х (ЧПС44) + 0,330 х ln(СОЭ) + 0,224
  • DAS28-4 (4 параметра) = 0,56 х sqrt(ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70 х ln(СОЭ) + 0,014 х ООЗ
  • DAS28-3 (3 параметра) = 0,56 х sqrt(ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70 х ln(СОЭ) х 1,08 + 0,16

Формула для вычисления DAS28 исходя из DAS: DAS28 = (1,072 x DAS) + 0,94

Читайте также:  Может ли ревматоидный артрит пройти сам по себе

СИР- суставной индекс Ричи; чпн — число припухших суставов; чбс — число болезненных суставов; СОЭ — скорость оседания эритроцитов (мм/час); Ln — наруральный логарифм; ОСЗ — общее состояние здоровья или общая оценка активности заболевания по мнению пациента (100 мм визуальная аналоговая шкала).

Время для выполнения расчетов.

  • Подсчет DAS занимает 1 минуту.

Обучение для выполнения расчетов.

  • Не требуется

Обучение для интерпретации результатов.

  • Не требуется.

Показатели нормы.

Разработаны референтные значения, которые также целесообразно использовать для интерпретации индекса активности у отдельных пациентов (см. интерпритация индекса).

Обоснованность.

  • Индекс DAS включает в себя основной набор показателей, используемых для оценки эффективности болезнь-модифицирующих противовоспалительных препаратов. В индекса DAS намеренно исключены показатели нетрудоспособности и костной деструкции.
  • Поскольку для оценки активности РА не существует «золотого» стандарта, при разработке индекса DAS в качестве «внешнего» стандарта использовалось суждение врача о высокой или низкой активности заболевания

Соотношение с другими индексами. 

  • Из нескольких комбинированных индексов DAS лучше всего коррелировал с общей оценкой активности заболевания врачом и пациентом.  и с 12 другими методами оценки активности заболевания.

Комментарии

  • Индекс DAS можно использовать как метод контроля при подавлении активности РА БПВП.
  • Однако, хотя индекс DAS является полезным показателем во время принятия терапевтических решений а тактике ведения пациентов с РА, он не заменяет тщательного расспроса и осмотра пациента
  • Недостатком индекса DAS для использования в клинической практике является наличие анализа крови и определение количества болезненных и припухших суставов обученным медицинским работником. Самостоятельная оценка активности заболевания пациентом может быть менее трудоемкой для врача, но полностью заменить DAS не может.

Интерпретация индекса.

  • активность заболевания расценивается как низкая (DAS≤2,4), умеренная (2,4
  • активность заболевания расценивается как низкая (DAS28 ≤3,2), умеренная (3,2

Оценка эффективности лечения (таблица 2-4 и 3-4)

Таблица 2-4. Критерии Европейской противоревматической лиги (DAS)

Исходное значение DAS
 		                            Уменьшение DAS

            >1.2                                   >0.6<1.2                           <0.6
 

<2.4Удовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 
2.4 -3.7
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 
>3.7
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 

 
Таблица 3-4. Критерии Европейской противоревматической лиги (DAS28)

Исходное значение DAS
 		                            Уменьшение DAS

           >1.2                                   >0.6<1.2                           <0.6
 

<3.2Удовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 
3.2-5.1
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 
>5.1
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 

Источник

Индекс DAS

Индекс DAS объединяет отдельные параметры (4 или 3)  в суммарный индекс, позволяющий многократно оценивать активность РА и  может быть использован для контроля активности РА в повседневной практике.

Компоненты индекса DAS включают:

  • суставной индекс Ричи (СИР)
  • счет припухших суставов из 44 суставов
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале.

Индекс DAS28

Компоненты индекса. DAS 28 включают:

  • счет болезненных суставов из 28 возможных (ЧБС28)
  • счет припухших суставов из 28 возможных (ЧПС28)
  • скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
  • общую оценку состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале.

Таблица 1 Оценка суставов при определении DAS.

Суставы
 		Болезненность (68 суставов)
 		Индекс Ричи (53 суставов)
 		Индекс 28 суставов (болезненность и припухлость)
 
Височно-нижнечелюстные
 		2
 		1 пункт
 		—
 
Грудинно-ключичные
 		2
 		1 пункт
 		—
 
Акромиально-ключичные
 		2
 		1 пункт
 		—
 
Плечевые
 		2
 		2
 		2
 
Локтевые
 		2
 		2
 		2
 
Лучезапястные
 		2
 		2
 		2
 
Пястно-фаланговые
 		10
 		1 пункт
 		10
 
Проксимальные межфаланговые
 		10
 		1 пункт
 		10
 
Дистальные межфаланговые
 		8
 		—
 		—
 
Тазобедренные
 		2
 		2
 		—
 
Коленные
 		2
 		2
 		2
 
Голеностопные
 		2
 		2
 		—
 
Таранно-пяточные
 		2
 		2
 		—
 
Межплюсневые
 		6
 		6
 		—
 
Плюсне-фаланговые
 		10
 		2
 		—
 
Шейный отдел позвоночника
 		1
 		1
 		—
 
Поясничный отдел позвоночника
 		1
 		—
 		—
 
Крестцово-подвздошные сочленения
 		2
 		—
 		—
 

Индекс Ричи характеризует болезненность суставов при пальпации по следующей шкале: 0 — нет боли, 1 — пациент говорит о том, что пальпация болезненна, 2 — пациент морщится, 3 — пациент отдергивает руку или отстраняется от исследователя. Индекс Ричи включает оценку 53 суставов, максимально возможное его значение составляет 78 баллов, так как некоторые суставы объединяются в группы.

При определении количества припухших суставов оценивается 44 сустава: 0 — нет припухлости, 1 — есть припухлость (видимая или пальпируемая), максимальное значение — 44 балла.

Общая оценка своего состояния пациентом производится по 100 мм визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Вопрос может быть сформулирован примерно следующим образом: «Насколько сильно ухудшает Ваше состояние РА?». Важно, чтобы пациент отметил, насколько сильно его повседневная жизнь ограничена РА.

Индекс DAS можно рассчитывать:

  • с использованием или без использования общей оценки состояния здоровья индекс DAS28 аналогичен индексу DAS, но включает упрощенный счет из 28 суставов 3.  (для перевода DAS в DAS28 используют специальную формулу )

Индекс DAS можно рассчитывать, используя СРБ вместо СОЭ

Порядок выполнения

  • Клиническая оценка болезненных и припухших суставов, забор крови для определения СОЭ и СРБ.

Профессиональные навыки.

  • Необходимо обучение для правильной оценки счета болезненных и припухших суставов.

Время заполнения.

  • 5-8 мин для оценки счета суставов. Следует учесть время ожидания результатов СОЭ в течение 1 ч.

Необходимое оборудование.

  • Лаборатория для определения СОЭ или СРБ. Для расчета индекса DAS необходим программируемый калькулятор или компьютер, или же компьютер с подключением к Интернету.

Вычисления.

  • индекс Ричи может составлять от 0 до 78 баллов
  • число припухших суставов от 0 до 44 (ЧПС44)
  • СОЭ от 0 до 100
  • Общая оценка здоровья от 0 до 100.
  • Счет DAS. может составлять от 0 до 10 баллов.
  • Счет DAS28. может составлять от 0 до 9,4 баллов.

Метод вычисления.

Для вычисления DAS используют программируемый калькулятор или компьютер (www.das-score.nl.) Используются следующие формулы:

  • DAS-4 (4 параметра) = 0,53938 х sqrt(СИР) + 0,06465 х (ЧПС44) + 0,330 х ln(СОЭ) + 0,224
  • DAS28-4 (4 параметра) = 0,56 х sqrt(ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70 х ln(СОЭ) + 0,014 х ООЗ
  • DAS28-3 (3 параметра) = 0,56 х sqrt(ЧБС28) + 0,28 х (ЧПС28) + 0,70 х ln(СОЭ) х 1,08 + 0,16

Формула для вычисления DAS28 исходя из DAS: DAS28 = (1,072 x DAS) + 0,94

СИР- суставной индекс Ричи; чпн — число припухших суставов; чбс — число болезненных суставов; СОЭ — скорость оседания эритроцитов (мм/час); Ln — наруральный логарифм; ОСЗ — общее состояние здоровья или общая оценка активности заболевания по мнению пациента (100 мм визуальная аналоговая шкала).

Время для выполнения расчетов.

  • Подсчет DAS занимает 1 минуту.

Обучение для выполнения расчетов.

  • Не требуется

Обучение для интерпретации результатов.

  • Не требуется.

Показатели нормы.

Разработаны референтные значения, которые также целесообразно использовать для интерпретации индекса активности у отдельных пациентов (см. интерпритация индекса).

Обоснованность.

  • Индекс DAS включает в себя основной набор показателей, используемых для оценки эффективности болезнь-модифицирующих противовоспалительных препаратов. В индекса DAS намеренно исключены показатели нетрудоспособности и костной деструкции.
  • Поскольку для оценки активности РА не существует «золотого» стандарта, при разработке индекса DAS в качестве «внешнего» стандарта использовалось суждение врача о высокой или низкой активности заболевания

Соотношение с другими индексами. 

  • Из нескольких комбинированных индексов DAS лучше всего коррелировал с общей оценкой активности заболевания врачом и пациентом.  и с 12 другими методами оценки активности заболевания.

Комментарии

  • Индекс DAS можно использовать как метод контроля при подавлении активности РА БПВП.
  • Однако, хотя индекс DAS является полезным показателем во время принятия терапевтических решений а тактике ведения пациентов с РА, он не заменяет тщательного расспроса и осмотра пациента
  • Недостатком индекса DAS для использования в клинической практике является наличие анализа крови и определение количества болезненных и припухших суставов обученным медицинским работником. Самостоятельная оценка активности заболевания пациентом может быть менее трудоемкой для врача, но полностью заменить DAS не может.

Интерпретация индекса.

  • активность заболевания расценивается как низкая (DAS≤2,4), умеренная (2,4
  • активность заболевания расценивается как низкая (DAS28 ≤3,2), умеренная (3,2

Оценка эффективности лечения (таблица 2-4 и 3-4)

Таблица 2-4. Критерии Европейской противоревматической лиги (DAS)

Исходное значение DAS
 		                            Уменьшение DAS

            >1.2                                   >0.6<1.2                           <0.6
 

<2.4Удовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 
2.4 -3.7
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 
>3.7
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 

 
Таблица 3-4. Критерии Европейской противоревматической лиги (DAS28)

Исходное значение DAS
 		                            Уменьшение DAS

           >1.2                                   >0.6<1.2                           <0.6
 

<3.2Удовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 
3.2-5.1
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 
>5.1
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 		Неудовлетворительный
 

Добавлено 27 февраля 2009.Версия для печати

comments powered by

Читайте также:  Ювенильный идиопатический артрит код мкб

Источник

Предыдущая статья
Может ли при артрозе болеть икры ног
Следующая статья
Вольтарен уколы при артрите отзывы
Артрит инфо ©