Инфекции костей и суставов остеомиелит септический артрит
Инфекционные заболевания костей и суставов — остеомиелиты и артриты: причины, диагностика, лечениеОстеомиелит (инфекция костной ткани) возникает в результате гематогенного распространения инфекции или поражения кости вследствие заболеваний суставов, а также после травмы и хирургического вмешательства. Образование гноя способствует развитию ишемии и некроза тканей. Омертвевшую часть кости называют секвестром. Вокруг очага инфекции происходит формирование новой костной ткани (оболочки). У детей чаще всего отмечают поражение метафизов трубчатых костей (бедренной, большеберцовой и плечевой). У взрослых также может развиться остеомиелит позвоночника. В 90% случаев в роли возбудителя остеомиелита выступает Staphylococcus aureus, реже — Streptococcus pyogenes (4%), Haemophilus influenzae (4%), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis и микроорганизмы родов Salmonella и Brucella. У пациентов с серповидно-клеточной анемией чаще всего диагностируют сальмонеллёзную этиологию заболевания. Клинические признаки остеомиелита. У пациентов отмечают гипертермию и болевой синдром, причём у некоторых из них (особенно в молодом возрасте) боль чётко не локализована. Дети часто перестают двигать поражённой конечностью (псевдопаралич). При прогрессировании заболевания наблюдают отёчность мягких тканей, сопровождающуюся образованием полостей. При отсутствии необходимого лечения и поздней диагностики возникают патологические переломы. Кроме того, повышается риск развития хронической формы остеомиелита. Очень часто очаги острой или хронической инфекции возникают вокруг инородных тел (хирургические нитки, осколки при травме). Диагностика остеомиелита. Изменения, определяемые при радиологических исследованиях, возникают только на поздних стадиях болезни, когда происходит деминерализация костей. Сцинтиграфия позволяет обнаружить инфекцию, но не дифференцировать инфекционный и воспалительный процессы. Наиболее чувствительный метод — позитронно-эмиссионная томография с использованием фтордеоксиглюкозы (ФДГ-ПЭТ). Большое значение имеет посев образцов крови пациента, хотя на ранних стадиях инфекции результат может быть отрицательным. Для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам осуществляют посев гноя, отобранного при помощи иглы или прямой биопсии. Лечение остеомиелита. Основной метод лечения — дренирование и иссечение секвестра. Эмпирическую антибиотикотерапию (флуклоксациллин и фузидовая кислота) необходимо начинать как можно быстрее, не дожидаясь результатов посева, так как в большинстве случаев заболевание вызывают стафилококки и стрептококки. Другие препараты (ципрофлоксацин) назначают при выделении чистой культуры сальмонелл или подозрении на сальмонеллёзную инфекцию у пациентов с серповидно-клеточной анемией. Лечение продолжают до очевидного выздоровления и исчезновения признаков воспаления (около 6 нед).
Хронический остеомиелитПри неправильном лечении, а также после хирургической операции или травмы болезнь переходит в хроническую форму. С внедрением в клиническую практику протезирования у пожилых людей всё чаще обнаруживают хронический остеомиелит, связанный с контаминацией протезов слабовирулентными микроорганизмами (коагулаза-отрицательными стафилококками). У 50% больных возбудителем становятся Staphylococcus aureus, в остальных случаях чаще — грамотрицательные бактерии (рода Pseudomonas, Proteus и Е. coli). Основные симптомы — постоянный болевой синдром, отёк, деформация тканей и хронические выделения из свищей. Для диагностики необходимо выполнить посев гноя, отобранного в асептических условиях. Залогом эффективного лечения считают правильно подобранную антибактериальную терапию и успешное выполнение хирургического вмешательства. При возникновении инфекции в месте установки протеза его необходимо удалить (для эффективности лечения). Гнойный артритГнойный артрит обычно возникает на фоне бактериемии, при этом в 95% случаев возбудителем являются S. aureus и S. pyogenes. Кроме того, в этиологии заболевания участвуют кишечные бактерии, сальмонеллы, бруцеллы, Neisseria gonorrhoeae, Н. influenzae, Borrelia burgdorferi, Pasteurella и M. tuberculosis. Чаще происходит поражение крупных суставов (например, коленного), но нередко отмечают инфекции плечевого, тазобедренного, голеностопного, локтевого и запястного суставов. Очень часто заболевание возникает при протезировании суставов, когда во время операции или в результате гематогенного распространения на протезе развиваются микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры кожи (обычно S. aureus или Staphylococcus epidermidis). Источник инфекции может быть на удалённом расстоянии от места развития артрита. Клинические признаки гнойного артрита. У детей болезнь начинается с внезапного повышения температуры, возникновения боли и отёчности, затрудняющих движения в поражённом суставе. У взрослых артрит может развиваться постепенно. В ряде случаев в анамнезе есть указания на заболевания мочевыводящих путей или сальмонеллёз. Другие характерные симптомы — развитие целлюлита или появление сыпи (например, сыпь при гонококковой инфекции). Перед установлением диагноза необходимо исключить такие заболевания, как ревматоидный артрит, остеоартрит, подагра, псевдоподагра и реактивный артрит. Для диагностики выполняют пункцию сустава. Проводят бактериологическое исследование суставной жидкости (окраска по Граму), возможно повышение количества лейкоцитов. Результаты посева оценивают через 48 ч. При подозрении на бруцеллёз для посева отбирают образцы костного мозга пациента. Лечение следует начинать с внутривенного введения антибиотиков, эффективных в отношении определённого или предполагаемого возбудителя. Затем продолжают курс антибактериальной терапии (приём препаратов внутрь) до 6 нед. Иногда необходима пункция и промывание сустава. Вирусный артритНекоторые вирусы (например, вирус краснухи, паротита и гепатита В) могут стать причиной артрита. Артрит, вызванный вирусом краснухи (чаще наблюдается у женщин), развивается через несколько дней после возникновения сыпи. Некоторые альфавирусы способны вызывать тяжёлые заболевания костей и суставов. Иногда артрит возникает вследствие иммунной реакции на возбудителя в периоде реконвалесценции некоторых инфекционных заболеваний (например, после менингококковой инфекции, шигеллёза или хламидиоза). При хламидиозе возможно развитие синдрома Рейтера — сочетание увеита и артрита. Инфекции суставов после протезированияСуставные протезы могут подвергнуться микробной контаминации во время операции и при гематогенном распространении инфекции. Возбудителями обычно становятся низковирулентные микроорганизмы (например, S. epidermidis). Тяжёлые последствия наблюдают в результате инфекции, вызванной S. aureus (особенно его метициллинрезистентны-ми штаммами). Для лечения назначают внутривенное введение антибактериальных препаратов (по результатам исследования чувствительности микроорганизмов к антибиотикам). В связи с развитием инфекции суставной протез необходимо удалить, при этом следует соблюдать меры предосторожности для недопущения распространения инфекции. Пациентам, которым предстоит протезирование суставов, назначают курс профилактической антибиотикотерапии препаратами, эффективными в отношении S. aureus. — Вернуться в раздел «Микробиология» Оглавление темы «Инфекционные болезни»:
|
Источник
Среди всех заболеваний опорно-двигательной системы очень часто встречаются различные инфекции суставов и костей. Они способны провоцировать осложнения, распространяясь на соседние ткани, а потому нельзя игнорировать начальные симптомы. Своевременное лечение является важным условием для сохранения здоровья человека и полноценной двигательной активности.
Если игнорировать первые симптомы заболеваний сочленений, то это может привести к необратимым последствиям.
Симптомы и признаки
Для начала разберем подробнее: что такое суставная инфекция. Суть подобных заболеваний заключается в том, что в полость сочленения или окружающие его мягкие ткани проникают патогенные микроорганизмы. Они могут поражать костную ткань, что является очень серьезной проблемой.
Симптомы инфекции костей и суставов проявляются следующим образом:
- дискомфорт в пораженной области;
- нарастающие болевые ощущения;
- локальное повышение температуры, при распространении инфекции – общая гипертермия;
- покраснение кожи над суставом;
- отечность, скопление жидкости;
- развитие некротических процессов;
- проявления интоксикации организма (тошнота, общее недомогание);
- увеличение лимфоузлов;
- затруднение двигательной функции;
- искривление сочленения.
При пиогенном воспалении может наблюдаться побледнение кожи, локальное снижение температуры, гной просвечивается сквозь кожу, а при прорыве – выходит наружу.
Причины и провоцирующие факторы
Основной причиной инфекционных заболеваний опорно-двигательного аппарата являются патогенные микроорганизмы, в частности, вирусы и грибки. Самым распространенным провокатором является стрептококк.
Какие инфекции влияют на суставы:
- стрептококки;
- стафилококки;
- сальмонеллы;
- кишечная палочка;
- бруцеллы;
- грибкового происхождения;
- герпес;
- бледная трепонема (сифилис);
- вирусы оспы, краснухи, гепатита и т.д.
Они могут проникнуть в полость сустава как прямым, так и косвенным путем, то есть с кровотоком при наличии инфекции в организме.
Провоцирующими факторами заражения подобными заболеваниями являются:
- травмы, особенно открытые переломы;
- колотые и огнестрельные ранения;
- переохлаждение организма;
- ослабленный иммунитет;
- хирургические вмешательства;
- установка лигатур;
- инфекционные заболевания других систем организма;
- воспалительные процессы в окружающих мягких тканях.
На диаграмме представлено вероятность возникновения остеомиелита в процентном соотношении от того или иного возбудителя.
Виды заболеваний
На основании того какие инфекции поражают суставы, можно выделить основные заболевания, которые встречаются чаще всего.
Рассмотрим их более подробно в таблице:
| Название и фото | Краткое описание |
| Малые воспалительные формы Падение человека на колено может привести к образованию абсцесса в данной области. | К этой группе относятся патологии, связанные с образованием некрупных локальных очагов воспаления. Чаще всего они провоцируются травмами или хирургическими вмешательствами. Например, инфекционное поражение коленного сустава после падения может привести к образованию абсцесса. |
| Тендинит
Осложнением тендинита может стать надрыв сухожилий. | Воспаление сухожилий, может охватывать участок, крепящийся к кости, или к мышце. Осложнением может стать разрыв или частичный надрыв сухожилия. |
| Синовит
Часто инфекционное воспалительный процесс в сочленениях сопровождается синовитом. | Воспаление синовиальной оболочки. Сопровождается повышенной секрецией синовиальной жидкости, что выражается в образовании выпота. |
| Бурсит
При бурсите в суставной сумке часто скапливается серозный либо гнойный эксудат. | Воспаление суставной сумки, при этом происходит скопление серозного или гнойного экссудата, иногда с кровянистыми примесями, в зависимости от типа возбудителя заболевания. |
| Артрит
К артриту могут приводить различные инфекции в организме. | Общее название воспалительных заболеваний суставов. Может быть как самостоятельной патологией, так и сопровождать другие патологии организма. |
| Водянка
При гидартрозе происходит избыточное скопление жидкости в сочленении. | Водянка сустава известна также, как гидрартоз. В результате развития воспалительного процесса происходит скопление жидкости в полости суставного сочленения. |
| Ревматоидный артрит
Провоцирующим фактором для ревматоидного артрита часто становятся различные инфекции. | Преимущественно является следствием аутоиммунных нарушений в организме, но часто провоцирующим их фактором становятся именно инфекции. |
Остеохондроз | Происходит дистрофическое изменение хрящевой ткани, что также может быть спровоцировано проникновением инфекции в сустав. Чаще всего страдает позвоночник. |
| Остеомиелит
При остеомиелите происходит разрушение костных тканей, может сопровождаться серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. | Затрагиваются кости и костный мозг, чаще всего под влиянием пиогенных микроорганизмов происходит гнойно-некротическое разрушение пораженных участков. |
Диагностика
При появлении первых симптомов проблем с опорно-двигательным аппаратом необходимо немедленно обратиться в больницу. Только врач сможет установить точный диагноз и назначить необходимое лечение, что предотвратит развитие осложнений.
Чтобы определить какие инфекции, поражающие суставы, являются провокаторами болезни в конкретном случае, необходимо провести ряд лабораторных исследований.
Сюда входят:
- анализ крови общий;
- биохимический анализ крови;
- пункция содержимого сустава с дальнейшим бактериологическим исследованием.
Дополнительно проводятся тесты на восприимчивость выявленных микроорганизмов к определенным типам антибиотиков.
Для того чтобы определить тип заболевания, а также масштабы распространения воспалительного процесса, пациенту назначаются дополнительные инструментальные исследования:
- УЗИ сустава;
- рентгенография;
- КТ;
- МРТ;
- сцинтиграфия;
- артроскопия.
Участки воспаления, особенно если гнойные скопления, на диагностических снимках будут выглядеть затемненными. Самыми точным методом является томография, так как она позволяет более подробно рассмотреть состояние кости и окружающих ее мягких тканей.
Методы лечения
Инфекционные поражения коленных суставов и других особо подвижных участков опорно-двигательного аппарата требуют временной иммобилизации. Это позволит уменьшить боли и отечность, а также предотвратит усугубление проблемы.
Инструкция относительно дальнейшего лечения зависит от того какой именно диагноз был установлен в ходе проведенного обследования.
Для полноценной терапии могут использоваться такие направления:
- Прием медикаментов. Для снятия воспаления требуются нестероидные противовоспалительные и кортикостероидные средства. Они облегчают симптомы и снимают болевые ощущения. Для борьбы непосредственно с самой инфекцией подбирается подходящий антибиотик, противовирусный или противогрибковый препарат. При наличии ран обязательна регулярная антисептическая обработка. Лекарства используются в виде таблеток, инъекций, внутривенный инфузий, а также в форме мазей и кремов для локального воздействия на очаг проблемы.
- Физиотерапия. После устранения инфекции и снятия воспаления можно приступать к проведению вспомогательных терапевтических процедур с использованием специального оборудования и лекарственных препаратов. Чаще всего применяются электрофорез, магнитная терапия, УВЧ и т.д.
- Хирургическое вмешательство. Инфекционные заболевания довольно часто сопровождаются нагноением и некрозом тканей, что требует санации и проведения артропластики. В реабилитационном периоде важно не допустить повторного занесения в рану патогенных микроорганизмов.
- Народные средства. После снятия острых проявлений воспаления традиционными методами можно обратиться к народным рецептам. Их цена минимальная, но с их помощью можно стимулировать восстановление тканей. Для укрепления иммунитета рекомендуется пить травяные отвары: лист малины, зверобой, ромашка. К больному суставу прикладывают тертый сырой картофель, капустный лист, облепиховое масло.
- ЛФК. Для восстановления нормальной двигательной способности после прохождения основного курса лечения необходима физическая реабилитация. Для этого рекомендуется выполнять специальные упражнения, специально подобранные для пациента, в зависимости от состояния его здоровья. Они укрепляют атрофированные мышцы и связки, повышают запас гибкости, стимулируют кровообращение и увеличивают амплитуду движений в суставе. Все это необходим для полноценной регенерации тканей.
Профилактические мероприятия
Для того чтобы снизить вероятность развития подобных заболеваний, необходимо уделить особое внимание их профилактике, особенно если имеется повышенный риск проникновения патогенных микроорганизмов.
Рекомендуется выполнять следующие мероприятия:
- защита от переохлаждения;
- предотвращения травматических повреждений;
- соблюдение гигиенических норм при наличии ран на теле, проведение регулярной антисептической обработки;
- прохождение профилактического антибактериального курса по показаниям врача;
- соблюдение мер предосторожности в реабилитационном периоде после проведение хирургических вмешательств, в частности процедуры остеосинтеза;
- общее укрепление иммунитета;
- своевременное лечение простудных и прочих заболеваний инфекционно-вирусной природы;
- если ранее была обнаружена инфекция в суставах, не затягивайте с лечением, пока патологический процесс не распространился на костную ткань.
Для того чтобы узнать больше об инфекциях суставов и костей смотрите видео в этой статье.
Источник
Остеомиелит — воспалительное заболевание костного мозга, характеризующееся поражением всех элементов кости. Согласно статистическим данным, остеомиелит возникает после травм и хирургической операции в 6,5 % от всех патологий опорно-двигательного аппарата. Остеомиелит при артрите развивается на фоне грибковой или бактериальной инфекции. Она может проникать в костную ткань с кровотоком и при воспалительном поражении мягких тканей, находящихся близко с костью. В таких случаях инфекция распространяется в течение нескольких дней или недель. Категорически запрещено пытаться вылечить остеомиелит народными средствами без обращения к врачу, поскольку патология может привести к инвалидизации или даже к летальному исходу.
Причины возникновения
Остеомиелит при артрите развивается на фоне стафилококковой инфекции. Нередко причиной заболевания становится открытая инфицированная рана у пациентов с синдромом диабетической стопы или протезирование суставов. В кость инфекция может попасть при огнестрельных ранениях, переломах или хирургических вмешательствах. У детей остеомиелит поражает длинные трубчатые кости, а у взрослых — позвонки.
О чем говорит артрит и остеомиелит
Острый остеомиелит при артрите сопровождается повышением температуры тела, появлением болевого синдрома в области поражения, покраснением и отечностью кожи вокруг поврежденной кости, ознобом. При поражении позвонка интенсивная боль локализуется в пояснице. При хронической форме болезни клиническая картина может быть слабо выражена. Заподозрить недуг помогают симптомы хронического воспаления — длительно незаживающие раны и общее недомогание. Также при хроническом остеомиелите могут появляться свищи. Через них выделяются гной и костные секвестры.
С чем можно перепутать артрит и остеомиелит
На начальной стадии признаки остеомиелита при артрите можно спутать с симптомами респираторной инфекции или гриппа. Как и при ОРВИ, у пациента сильно повышается температура тела, учащается пульс и отмечается общее ухудшение самочувствия.
Посттравматический остеомиелит легче диагностировать врачу, так как патология выдает себя наличием раны, из которой вытекает гной, отеком, покраснением кожного покрова, болевыми ощущениями при разгибании и сгибании.
Что делать?
Лечение острого остеомиелита проводится только в стационарных условиях под контролем врача. Оно заключается в проведении иммобилизации конечности и применении антибактериальных препаратов.
Когда нужно обращаться к врачу? К какому врачу?
К врачу следует обращаться при начальных симптомах слабости, появления боли, озноба, отека и покраснения кожи вокруг пораженной кости.
Лечением остеомиелита при артрите занимается хирург. Чтобы поставить диагноз, потребуется осмотр больного, сдача лабораторных и инструментальных исследований. Всем пациентам с подозрением на остеомиелит назначают общий анализ мочи, биохимический и общий анализы крови. При остеомиелите в крови выявляют повышение количества лейкоцитов и другие признаки воспаления. Для обнаружения повреждения кости проводят рентгенологическое исследование, компьютерную томографию и МРТ. Чтобы определить тип инфекционного агента, необходимо выполнить биопсию кости.
Как лечить?
При остеомиелите на фоне артрита больного госпитализируют в травматологическое или хирургическое отделение. В курс лечения входят антибиотики тетрациклинового ряда, пробиотики, иммунотерапия и дезинтоксикация, препараты для местного лечения раны. Нередко при хроническом остеомиелите возникают осложнения. К ним относятся переломы, появление ложных суставов, костных деформаций, контрактур и злокачественные перерождения тканей. Длительное нахождение в организме очага инфекции провоцирует амилоидоз почек и приводит к изменениям внутренних органов. При ослабленном иммунитете возможен сепсис.
Медикаментозное лечение
В условиях стационара врач выполняет иммобилизацию конечности. С учетом чувствительности патогенных микроорганизмов он назначает антибиотики. Для уменьшения симптомов интоксикации и улучшения местного кровообращения требуется переливание плазмы, гемодез и использование 10 % раствора альбумина. Если остеомиелит при артрите осложнен сепсисом, то необходима экстракорпоральная гемокоррекция.
При остром остеомиелите основой лечения считается дренирование гнойного очага. На ранних стадиях заболевания полость кости промывают растворами антибиотиков и протеазов.
Хирургическое лечение
При сильном поражении кости требуется хирургическое вмешательство. Во время операции хирург проводит санацию гнойного очага, удаляет нежизнеспособную костную ткань и выполняет пломбировку кости.
Консервативная терапия
Через 20 дней после проведения оперативного вмешательства или при стабилизации состояния больного после приема медикаментов врачи рекомендуют выполнять упражнения лечебной физкультуры. Они способствуют восстановлению работоспособности мышц, обеспечивают поступление витаминов и минералов в костную ткань. Также пациентам следует откорректировать рацион питания. В него нужно включить продукты, обогащенные кальцием, фосфором, магнием, железом и витаминами. Желательно исключить из меню копчености, жареные блюда, специи, шоколад и кофе.
К эффективным физиопроцедурам для снятия воспалительного процесса при остеомиелите и артрите относятся следующие:
- ультравысокочастотная терапия;
- сверхвысокочастотная терапия;
- инфракрасная лазеротерапия.
Для ускорения процессов регенерации и репарации применяют такие процедуры:
- электрофорез;
- высокочастотная магнитотерапия;
- ультразвуковая терапия;
- озокеритовые и парафиновые аппликации;
- пелоидотерапия.
Улучшить обменные процессы в соединительной ткани помогут радоновые и сероводородные ванны. Для стимуляции синтеза коллагена и зарастания свищевых ходов в стадии ремиссии применяют ультразвуковую терапию.
Для активизации иммунной системы пациенту назначают электрофорез иммуномодулирующих препаратов, лазерное облучение крови и гелиотерапию.
Выведению из организма бактериальных токсинов способствует прием минеральных вод.
В стадии выздоровления пациенту полезно санаторно-курортное лечение.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
